Aplicaciones de la terapia Vojta en la población pediátrica. Revisión bibliográfica.

 Elena Calvo Simón [2] ; Pablo Cruz Forcada [3] ; Juan Carlos Arinas
Salazar [4] ; Gonzalo Laborda Lalaguna [5] ; Elena Pardo Monesma [1] ; Iñigo
Maqueda Aristi [6]
1. [1] Hospital de Barbastro
2. [2] Graduada en Fisioterapia. Hospital Viamed Nuestra Señora Virgen
del Carmen y Asociación Igual a ti.
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 Localización: Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol. 2, Nº.
8 (Edición Agosto), 2021
 Idioma: español
 Títulos paralelos:
o Applications of Vojta therapy in the pediatric population.
Bibliographic review.

Aplicaciones de la terapia Vojta en la población pediátrica. Revisión bibliográfica.

6 agosto 2021
AUTORES
1. Elena Calvo Simón. Graduada en Fisioterapia. Hospital Viamed Nuestra
Señora Virgen del Carmen y Asociación Igual a ti.
2. Pablo Cruz Forcada. Graduado en Fisioterapia. Hospital Viamed Nuestra
Señora Virgen del Carmen.
3. Juan Carlos Arinas Salazar. Graduado en Fisioterapia. Centro de Día
Lobete.
4. Gonzalo Laborda Lalaguna. Graduado en Fisioterapia. Centro de alta
resolución bajo cinca de Fraga.
5. Elena Pardo Monesma. Graduada en Fisioterapia y Enfermería. Hospital
de Barbastro.
6. Iñigo Maqueda Aristi. Graduado en Fisioterapia. SD Eibar & Centro de
Fisioterapia Bizi.

RESUMEN
Introducción: la terapia Vojta, creada por el Dr. Vojta entre 1950 y 1970 se fundamenta
en el principio de “locomoción refleja” por el que es posible desencadenar de forma
refleja reacciones motoras repetidas en el tronco y extremidades a partir de unos
estímulos definidos y desde unas determinadas posturas. Los complejos de movimiento
que se activan son la reptación refleja y el volteo reflejo produciendo numerosos efectos
y beneficios a nivel global.
Objetivo: el objetivo de esta revisión bibliográfica ha sido estudiar los beneficios de la
terapia Vojta en la población pediátrica.

Material y métodos: se ha realizado una búsqueda entre abril y junio de 2020 en las
bases de datos Medline, Scopus, Biblioteca Cochrane Plus, PEDro, Web of Science y
Dialnet. Los términos MeSH que se han utilizado han sido “terapia Vojta” “método
Vojta” y “locomoción refleja” uniéndose a través del operador booleano “OR”.
Además, se ha establecido un filtro de antigüedad de máximo 10 años para las
publicaciones.

Resultados: de los 263 resultados, se han incluido un total de 20 estudios para esta
revisión bibliográfica que cumplen con los criterios de búsqueda. 11 de ellos tratan
afecciones del Sistema Nervioso, 4 alteraciones ortopédicas y en 4 la muestra
poblacional eran niños prematuros. Todos fueron tratados con terapia Vojta de forma
exclusiva o combinada con otras terapias.

Conclusiones: la terapia Vojta demuestra tener beneficios en un rango muy amplio de

afecciones en la población infantil. Sus beneficios son mayores en niños más pequeños
y cuando la duración y frecuencia de la terapia es mayor. La terapia Vojta ofrece
beneficios en afectaciones del Sistema Nervioso, alteraciones ortopédicas y en niños
prematuros. La evidencia más reciente sobre la terapia Vojta posee, en general, una baja
calidad metodológica. Hacen falta estudios de mayor calidad metodológica y con
muestras poblacionales mayores.

PALABRAS CLAVE

Terapia Vojta, método Vojta, locomoción refleja, pediatría.

ABSTRACT

Introduction: Vojta therapy, created by Dr. Vojta between 1950 and 1970, is based on
the principle of “reflex locomotion” by which it is possible to reflexively trigger
repeated motor reactions in the trunk and extremities from defined stimuli and from
certain positions. The movement complexes that are activated are reflex creeping and
reflex rolling, producing numerous effects and benefits globally.
Objective: the objective of this literature review has been to study the benefits of Vojta
therapy in the pediatric population.

Material and methods: the search was carried out between April and June 2020 in
Medline, Scopus, Cochrane Library Plus, PEDro, Web of Science and Dialnet
databases. The MeSH terms that have been used have been “Vojta therapy” “Vojta
approach” and “reflex locomotion” joining through the boolean operator “OR”. In
addition, a maximum age filter of 10 years has been established for publications.

Results: of the 263 results, a total of 20 studies have been included for this literature
review that meet the search criteria. 11 of them treat disorders of the Nervous System, 4
orthopedic alterations and in 4 the population sample were premature children. All
were treated with Vojta therapy exclusively or in combination with other therapies.

Conclusions: Vojta therapy proves to have benefits in a very wide range of illnesses in
children. Its benefits are greater in younger children and when the duration and
frequency of therapy is longer. Vojta therapy offers benefits in affectations of the
Nervous System, orthopedic alterations and in premature infants. The most recent
evidence on Vojta therapy has, in general, a low methodological quality. Studies of
higher methodological quality and with larger population samples are needed.

KEY WORDS

Vojta therapy, Vojta approach, reflex locomotion, pediatrics.

INTRODUCCIÓN

El principio Vojta y la base de la terapia denominada “locomoción refleja” (LR) fueron

desarrollados por el profesor Vojta entre 1950 y 1970. Surgen de la búsqueda de un
tratamiento para niños con parálisis cerebral, donde el Dr. Vojta descubrió que era
posible desencadenar reacciones motoras repetidas en el tronco y extremidades a partir
de unos estímulos definidos y desde unas determinadas posturas. De este modo, se
vuelve a conseguir, de forma automática y sin iniciativa propia, acceso a patrones
motores -o a parte de ellos- en pacientes con alteraciones del Sistema Nervioso Central
(SNC) y del aparato locomotor con un bloqueo funcional del desarrollo motor. 1 Los
complejos de movimiento que se activan a través de la LR, los conocemos a partir del
desarrollo motor del niño sano, ya que aparecen espontáneamente durante el primer año
de vida.2 A través de la aplicación continua de la terapia Vojta, estos patrones son
almacenados y sumados espacial y temporalmente en el SNC, de manera que su estado
de activación persiste más allá de la sesión de tratamiento, influyendo positivamente en
la motricidad espontánea del paciente. 1,2 Los dos patrones son la reptación refleja y el
volteoreflejo, que se activan combinando las zonas de estimulación descritas por Vojta
y cambiando la intensidad y dirección de la presión.1 La posición angular de las
extremidades en la posición de partida y la resistencia que el terapeuta debe poner a los
movimientos, también juegan un papel relevante. 1

La reptación refleja:

La reptación refleja es una locomoción artificial solo desencadenable de forma

refleja.2 Parte de la postura en decúbito ventral, con la cabeza apoyada y girada hacia un
lado, brazo facial (hacia el que está girado la cabeza) flexionado y brazo nucal (el
contrario) extendido a lo largo del cuerpo. Los miembros inferiores (MMII) se
encuentran flexionados y rotados externamente. Las zonas de estimulación se dividen en
principales, aquellas situadas en las extremidades, y secundarias, situadas en las cinturas
escapular, pélvica y tronco pudiendo estimularse una o varias a la vez. El terapeuta,
debe oponer una resistencia al giro que aparece en la cabeza, hace aumentar la
activación de los músculos de todo el cuerpo y crear las condiciones previas para el
proceso de enderezamiento de la columna vertebral.1 Es imprescindible que existe una
extensión libre de la columna en todos sus segmentos. Las respuestas musculares
provocan un movimiento hacia delante del tronco, elevándose el abdomen ligeramente
de la superficie de apoyo, y un movimiento de coordinación cruzada de las
extremidades produciéndose el apoyo en el codo y cóndilo femoral del lado facial. 2

El volteo reflejo:

El volteo reflejo es un complejo motor que conduce desde el decúbito dorsal, pasando
por el lateral hasta el gateo. En el niño sano, comienza hacia la mitad del primer
trimestre cuando aparece la orientación de la cabeza hacia el lado, y en el tercer
trimestre surge la verticalización desde el volteo de dorsal a ventral. 2 En la terapia, el
volteo reflejo se desglosa y se utiliza en distintas fases:

Primera fase del volteo reflejo:

La posición de partida es en decúbito dorsal, con los brazos y piernas extendidas a lo

largo del cuerpo y la cabeza girada. El terapeuta estimula la zona pectoral, en el espacio
intercostal de la 7ª-8ª costilla y resiste el giro de la cabeza, produciéndose un
movimiento de volteo del cuerpo hacia la posición lateral. 1

Las reacciones que se desencadenan son:1

 Extensión de la columna vertebral.

 Flexión y elevación de caderas, rodillas y tobillos mantenidas en contra de la
gravedad.
 Preparación de los brazos para su posterior apoyo.
  Movimientos laterales de los ojos.
 Aparición de los movimientos de deglución.
 La respiración se hace más profunda.
 Activación coordinada y diferenciada de la musculatura abdominal.

Segunda fase del volteo reflejo:

La segunda fase del volteo reflejo se realiza desde decúbito lateral mediante la
estimulación de los puntos mostrados en la Figura 5. El cuerpo es impulsado hacia
adelante y hacia arriba en contra de la gravedad, activándose la musculatura del brazo y
mano, terminando en el gateo.1

Las reacciones más importantes que se desencadenan son:1

 Movimientos opuestos de extensión y flexión entre las extremidades de arriba y

abajo. Aumento de apoyo en el hombro de abajo, desplazándose hacia la mano y
en la hemipelvis de abajo, desplazándose hacia la pierna.
 Extensión de la columna vertebral durante todo el proceso del volteo.
 Enderezamiento de la cabeza en decúbito lateral, en contra de la gravedad.

Objetivos y principios de la terapia Vojta:

Todos los tipos de locomoción que aparecen en el desarrollo motor humano: el volteo,
el arrastre, el gateo y la marcha libre, están regidos por los mismos principios: 2

 Actividad postural: control automático y equilibrado de la postura corporal.

 Desplazamiento del centro de gravedad del tronco y su enderezamiento contra la
gravedad.
 Actividad muscular fásica: con determinados movimientos angulares entre los
segmentos de las extremidades y el órgano axial (cabeza y tronco).
Los objetivos terapéuticos de la LR, por tanto, serán hacer accesibles y utilizables
dichos componentes fundamentales: control postural, enderezamiento contra la
gravedad y movilidad física. Por tanto, en pacientes en los que están fijos patrones
motores anormales, el objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de
los patrones motores fisiológicos hasta conseguir el control completo de la motricidad
voluntaria. Si bien el objetivo fundamental de la terapia es la recuperación del paciente
para poder llevar a cabo las actividades de la vida diaria como ir al colegio o realizar
actividades de ocio.1

Los principios de la locomoción refleja son los siguientes:2

 La actividad muscular se determina desde la postura del cuerpo con respecto a la

base de apoyo.
  Mediante el estímulo se aprovecha la máxima la densidad propioceptiva que
predomina en las articulaciones de las cinturas escapular y pélvica.
 Los puntos de estimulación son utilizables durante toda la vida, tanto en niños
como adultos.
 El músculo reacciona a la distensión con una contracción, transformándose la
posición de partida en una postura activa apareciendo en el patrón de la LR una
actividad global que implica a todo el cuerpo.
 El centro de gravedad del cuerpo se traslada al punto de apoyo de una de las
extremidades contrayéndose la musculatura de hombros y caderas dirigida
distalmente hacia ese punto de apoyo. El órgano axial se desplaza sobre las
articulaciones mencionadas.
 En el patrón de la reptación y volteo reflejo, la superficie glenoidea y acetabular
de hombros y caderas se desplaza sobre las cabezas humeral y femoral,
desplazándose de este modo el tronco sobre los extremos proximales de la
extremidad. El punto de apoyo de las extremidades debe estar bien asegurado en
el plano para que sea posible este desplazamiento.

Beneficios y aplicaciones:

La terapia Vojta tiene un efecto global, actúa sobre las conexiones nerviosas de todo el
cuerpo y, por tanto, muestra beneficios a muchos niveles. 3 Además de una determinada
actividad del tronco y de las extremidades (mejora de la cabeza y columna, centraje de
articulaciones, aumento de la precisión de manos y pies…), incluye la contracción de la
musculatura responsable de:2,3

 La motricidad de la zona orofacial: facilita la succión, deglución, masticación y

se facilita el lenguaje, entre otras.
 La motricidad ocular: los ojos se mueven más diferenciada e
independientemente de la cabeza.
 Las funciones vesicales e intestinales.
 El despliegue del mediastino y los pulmones: se ensancha la caja torácica y la
respiración se hace más profunda y constante.
También se producen beneficios en la percepción, como mejoras en el equilibrio y
orientación espacial y el paciente se encuentra más relajado y vinculado al
entorno.3 Debido a su amplio espectro de beneficios, la terapia Vojta puede aplicarse en
numerosas patologías como, por ejemplo:1

 Alteraciones motoras como consecuencia de alteraciones del SNC: parálisis

cerebrales (PC), esclerosis múltiple, etc.
 Alteraciones de la coordinación central del lactante.
 Enfermedades y alteraciones funcionales de la columna vertebral como
escoliosis.
 Lesiones relevantes ortopédicas/traumatológicas de hombro, brazos, cadera y
piernas como displasias y luxaciones de cadera.
 Parálisis periféricas de brazos y piernas como parálisis del plexo o lesión
medular.
 Problemas de las funciones de la respiración, deglución y masticación.
Aplicación de la terapia.

La terapia Vojta debe aplicarse varias veces al día entre 5-20 minutos, con una precisa
intensidad y exactitud, factores determinantes para la eficacia del tratamiento. Los
padres tienen un papel vital y se debe enseñarles la técnica para que la realicen en el
hogar, El programa de tratamiento, su dosificación e incluso las pausas, tienen que irse
ajustando regularmente según la evolución del paciente. 1

Terapia Vojta en el lactante:

La terapia Vojta en el lactante con amenaza de alteración motora, puede prevenir la

instauración de los patrones posturales y motores anormales o patrones sustitutorios.
Además, el efecto reflejo en esta población es más intenso y los resultados terapéuticos
mayores, ya que, hasta el decimosegundo mes de vida, la estimulación de los grupos
musculares y de toda la musculatura estriada es especialmente fácil. 2

Terapia Vojta en niños mayores y adultos:

En pacientes más mayores y adultos, el comportamiento motor está limitado a patrones

motores primitivos, incoordinados y disarmónicos, y la motricidad patológica está ya
instaurada. Mediante la LR, se desencadenan juegos musculares que el paciente no
puede realizar por sí mismo, pero para poder aplicar la terapia, los niños deben
colocarse en la posición de partida o lo más parecido a ella. La respuesta muscular
conseguida, no es tan clara ni tan intensa como en el niño de meses. 2

Contraindicaciones para la aplicación de la terapia:

Las contraindicaciones para la aplicación de la terapia Vojta son: 1

 Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación.

 Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla general
10 días después de la vacunación).
 Embarazo.
 Osteogénesis imperfecta, enfermedades cardíacas y otras.
 Enfermedades que alteren el bienestar general: acortar el tiempo de tratamiento
según la resistencia del paciente.

JUSTIFICACIÓN

“La terapia Vojta es una herramienta actualizada y moderna, que no debe faltar en la
fisioterapia actual” Václav Vojta.3 La justificación teórica basada en la amplia práctica
clínica de la terapia Vojta en rehabilitación infantil, no se corresponde con la falta de
estudios controlados disponibles que respaldan el enfoque Vojta en niños con PC, como
indica la revisión sistemática de Patel DR de 2005.4

Por estos motivos, se ha considerado interesante realizar una revisión bibliográfica

donde se recojan todos los beneficios de la terapia Vojta, indistintamente de la
patología, respaldados por la evidencia científica más reciente.

OBJETIVOS

El objetivo de este trabajo es estudiar los beneficios de la terapia Vojta en la población

pediátrica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estrategia de búsqueda:

La búsqueda de artículos científicos tuvo lugar entre abril y junio de 2020. Las bases de
datos utilizadas han sido Scopus, Biblioteca Cochrane Plus, PEDro, Web of Science
Dialnet y Medline mediante el motor de búsqueda Pubmed.

La estrategia de búsqueda en Scopus, Biblioteca Cochrane Plus, Web of Science y

Medline ha sido “(Vojta therapy) OR (Vojta approach) OR (“reflex locomotion”)”. Para
PEDro y Dialnet ha sido “Vojta”. Los términos se han unido a través del operador
booleano “OR” y se ha establecido, además, un filtro de antigüedad de máximo 10 años
para las publicaciones.

Criterios de inclusión y exclusión:

Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

 Estudios con antigüedad máxima de 10 años, desde 2010 hasta 2020.

 Idioma de texto español, inglés o francés.
 Edad de la muestra entre 0 y 18 años.
 Aplicación del método de tratamiento Vojta de forma exclusiva o combinado
con otras terapias.
Se establecieron los siguientes criterios de exclusión:

 Estudios con una antigüedad superior al año 2010.

 Idiomas distintos a español, inglés o francés.
 Edades de la muestra superiores a los 18 años.
 Revisiones narrativas, sistemáticas y metaanálisis.
  Estudios con resultados cualitativos no comparables.

Calidad metodológica de los estudios:

La calidad de los estudios fue evaluada con la Escala PEDro 5 para los ensayos
controlados aleatorizados (ECAs)6-11 y estudios cuasiexperimentales12-19 y la “Single-
Case Experimental Design Scale (SCED)”20 se utilizó para los estudios de caso único. 21-
26

La escala PEDro evalúa la credibilidad o validez interna de los ensayos clínicos

aleatorios y si contienen suficiente información estadística para hacer sus resultados
interpretables. Consta de 11 ítems de los cuales el primero no es puntuable y se
relaciona con la validez externa del artículo. 5 Se otorga 1 punto a cada ítem cuando el
criterio se cumple claramente, considerándose aquellos con una puntuación de 9-10 de
calidad excelente, de 6-8 buena, de 4-5 regular y ≤3 como artículos con falta de calidad
metodológica.27 (Anexo I)

La escala SCED consta de 11 ítems, de los cuales 10 se utilizan para evaluar la calidad
metodológica y el uso del análisis estadístico en los estudios de diseño de un solo
sujeto. El ítem adicional, que hace referencia a la historia clínica, se incluyó para poder
compararlo con el ítem 1 de la escala PEDro, pero no contribuye a la puntuación final.
La escala utiliza un formato de respuesta dicotómica, otorgando 1 punto a aquellos
ítems que el estudio cumple de forma explícita y 0 puntos en caso contrario. Cuanto
mayor es el puntaje de calidad, mayor es la calidad metodológica del estudio. 20 (Anexo
I).

RESULTADOS

La búsqueda, proceso de selección y número de artículos aceptados para esta revisión se

puede ver en detalle en el diagrama de flujo (Anexo II). Tras la eliminación de los
artículos duplicados, fueron analizadas 181 publicaciones. La mayor parte de los
estudios fueron excluidos por título y abstract (113), 43 por los criterios de inclusión y
exclusión y 5 fueron eliminados tras leer el texto completo. Finalmente, quedaron un
total de 20 artículos para esta revisión.

De los 20 artículos, 106-8,10,15-17,21-23 estudiaron la Terapia Vojta aislada, 99,11,13,14,18,19,24-

26
de forma combinada con otras terapias y Zmyslna A et al. 12 estudiaron las diferencias
entre una terapia exclusiva Vojta y combinada con terapia de facilitación neuromuscular
propioceptiva (PNF). Las técnicas o tratamientos con los que se combinó la terapia
Vojta fueron: terapia McKenzie13, fisioterapia torácica convencional9, presión positiva
continua en las vías respiratorias nasales (NCPAP) u oxigenoterapia 14, fisioterapia
respiratoria manual, drenaje bronquial y antibioterapia25, ejercicios con videojuegos24,
estimulación del desarrollo motor y terapia de estimulación orofacial26, estimulación
sensoriomotriz18 y global19. Yatsenko KV et al.11 estudiaron los efectos de la hipoxia
normobárica, en un tratamiento combinado con Vojta, Bobath, tratamiento
farmacológico y masaje.

El conjunto de estudios aceptados para esta revisión muestra gran heterogeneidad en las
patologías base de los pacientes. De los 20 artículos 9 estudian trastornos relacionados
con el SNC como la parálisis cerebral infantil (PCI) 6,7,11,17,21,22, patologías que cursan
con retraso mental y motor10, desorden de coordinación central15 y síndrome congénito
perisilviano bilateral26. 2 artículos estudian patologías del Sistema Nervioso Periférico
(SNP), la parálisis braquial obstétrica (PBO) 16 y la parálisis del plexo braquial por
mielitis transversa24. Por último, un estudio 25 estudia la encefalopatía congénita por
citomegalovirus (enfermedad del SNC) que también cursa, en este caso, con atelectasia
parcial bipulmonar (patología respiratoria).

4 estudios8,12,13,23 tratan alteraciones posturales como la tortícolis muscular

congénita8 (TMC), defectos posturales12 y dolor lumbar asociado a discopatía13 y
displasia de cadera23. Por último, 4 estudios9,14,18,19 estudian una muestra compuesta por
niños prematuros, de los cuales 2 tratan afecciones respiratorias como el síndrome de
membrana hialina o neumonía9,14, y otros 2 no tienen patología asociada18,19.

En general, la aceptación y adherencia de los pacientes al tratamiento es muy buena

dado que es una terapia no invasiva. Los estudios muestran que todos los niños que
empiezan los tratamientos, los finalizan.

La terapia Vojta aplicada en patologías del Sistema Nervioso:

Del total de estudios recogidos en esta revisión, 116,7,10,11,15,17,21,22,24-26 estudiaron la

terapia Vojta en pacientes con patologías del Sistema Nervioso (SN). Las medidas
evaluadas por estos estudios fueron muy diferentes, de entre ellas las principales fueron
grosor de los músculos abdominales y área del diafragma (Sung YH et al. 6 y Ha SY et
al.7), parámetros relacionados con el análisis de la marcha (Sung YH et al. 6, Lim H et
al.21 y Loáiciga C.17), el desarrollo o función motora (Ha SY et al. 7, Gajewska E et al.22,
Balewska-Juras K et al.15 y Jiménez C16), rango de movilidad de las articulaciones (Lim
H et al.21 y Wojtowicz D et al.10) y habilidades manuales (Gajewska E et al. 22 y
Wojtowicz D et al.10). (Anexo III)

Sung YH et al.6 y Ha SY et al.7 estudiaron el grosor de los músculos abdominales y el

área del diafragma respectivamente. Ambos evaluaron estos parámetros mediante
ultrasonidos en niños con PCI. El estudio de Sung YH et al. 6 describió un incremento
significativo del grosor del oblicuo externo 0.06 ± 0.04 (p<0.05) y del recto abdominal
.13 ± 0.08 (p<0.05). Mientras que Ha SY et al. 7 observaron un incremento en el área del
diafragma en la inspiración 500.38 ± 884.50 (p<0.05) pero los cambios en la espiración
no fueron significativos 491.38 ± 1606.77 (p>0.05) .

Sung YH et al.6, Lim H et al.21 y Loáiciga C.17 analizaron distintos parámetros de la

marcha: tiempo de balanceo 6, tiempo de apoyo6, longitud6,17,21 y ancho6,17 del paso,
longitud de la zancada17, porcentaje de apoyo monopodal6,21 y bipodal6, perfil de
deambulación funcional6, cadencia21, velocidad21,26 y la distribución de presión en la
pisada6. Las herramientas utilizadas para su medición fueron: sistema GAITRite 6,
sistema VICON21 e improntas plantares17. Además, Loáiciga C.17 también estudió la
activación del músculo gastrocnemio y tibial anterior durante la marcha mediante
electromiografía superficial.

En niños con PCI la longitud del paso fue estudiada por Sung YH et al. 6 que mostró un
incremento de 1.97 ± 2.84 (p>0.05) mediante el sistema GAitre; por Lim H et al. 21 con
un incremento de -3 (p>0.05) medido con el sistema VICON; y por Loáiciga C. 17 con
un incremento de 4.87 (p<0.001) mediante improntas plantares.

Sung YH et al.6 y Loáiciga C.17 analizaron el ancho del paso y obtuvieron resultados
significativos con incrementos de −2.07 ± 1.60 (p<0.05) y 2.56 (p<0.001), medidos
mediante sistema GAITRite e improntas plantares respectivamente. Para el porcentaje
de apoyo monopodal Sung YH et al.6 obtuvieron un incremento de 1.21 ± 2.18 (p<0.01)
y Lim H et al.21 de 4.91 (p>0.05).

La velocidad de la marcha fue estudiada por Lim H et al. 21 en PCI mediante el sistema
VICON, y por Carnicell A26 en un niño con síndrome congénito perisilviano bilateral
mediante el test “timed up and go”. Los resultados mostraron incrementos no
significativos de 0.04 y 0.115 respectivamente.

Sung YH et al.6 midió de forma más exhaustiva la marcha de los niños con PCI
mediante el sistema GAITRite. Además de los datos mencionados arriba, describió con
resultados significativos el tiempo de apoyo −0.19 ± 0.17 (p<0.05) y perfil de
deambulación funcional 19.17 ± 10.66 (p<0.01). En cambio, este autor no encontró
resultados significativos para el tiempo de balanceo 0.11 ± 0.13 (p>0.05), porcentaje de
apoyo bipodal −4.70 ± 12.47 (p>0.05) ni en la distribución de presión en la pisada.
(Anexo III)
El resto de parámetros de la marcha, fueron medidos por Lim H et al. 21, que no
obtuvieron resultados significativos para la cadencia -6.32 (p>0.05) y por Loáiciga C.17,
quien obtuvo resultados significativos en la longitud de la zancada con un incremento
de 7.39 (p<0.001). Además, según el estudio de Loáiciga C17 la activación de los
músculos gastrocnemio y tibial anterior, medido mediante electromiografía superficial,
mejoró significativamente durante la marcha con un incremento de 15.26 (p<0.001) y
19.26 (p<0.001) respectivamente, en niños con PCI.

El desarrollo o función motora mejoró en todos los estudios que la analizaron. Se han
encontrado cuatro métodos para su medición: “Medida de la función motora gruesa”
(GMFM-88), método Múnich, método de valoración de las reacciones posturales de
Vojta y tabla de la ontogénesis de Vojta.

La función motora fue medida a través de la escala GMFM-88 por Ha SY et al.7 y

Gajewska E et al.22 en niños con PCI y por Carnicell A26 en un niño con síndrome
congénito perisilviano bilateral. Los resultados mostraron un incremento de 0.85
(p>0.05), 36.27 (p<0.05) y 35.7 respectivamente para la puntuación total. En la
dimensión de la escala “sentado”, Ha SY et al. 7 mostraron diferencias estadísticamente
significativas Δ4.01 (p<0.05) y Gajewska E et al. 22 obtuvieron un incremento de 33.33,
mejorando así en la clasificación según la función motora gruesa (GMFCS) 2 puntos.

El desarrollo motor también fue estudiado mediante el método Múnich y el método de

valoración de las reacciones posturales en niños con desorden de coordinación
nerviosa15, y mediante la tabla de ontogénesis de Vojta en PBO16. Según Balewska-
Juras K et al.15 las diferencias entre las puntuaciones finales e iniciales para el método
Munich dieron como resultado Δ-0.39 en niños de 2-4 meses y Δ-0.16 en niños de 5-10
meses. En este mismo estudio 15, disminuyeron una media de -3.85 y -3 posturas
anormales para esas edades según el método de valoración de las reacciones posturales
de Vojta, que indica una mejora en el desarrollo del niño. Mientras, Jiménez
C16 describió un incremento de 2.524 (p<0.05) en decúbito prono y 3.143 (p<0.001) en
decúbito supino según la tabla de ontogénesis de Vojta en niños con PBO con una edad
media de 19.71 ± 15.963 semanas.

Dos estudios10,21 midieron el rango de movilidad en distintas articulaciones tras el

tratamiento con terapia Vojta. Lim H et al.21 analizaron las articulaciones del miembro
inferior en las distintas fases de la marcha en PCI, y Wojtowicz D et al. 10 midieron el
rango de movimiento de las articulaciones del miembro superior en patologías que
cursan con retraso mental y motor. En el estudio de Lim H et al.21, el rango máximo de
flexión aumentó en la cadera 4.3˚ (p>0.05), en la rodilla 7.87˚ (p>0.05) y en el tobillo
6.51˚ (p<0.05) según el sistema VICON. En el estudio de Wojtowicz D et al. 10 los
resultados fueron estadísticamente significativos (p<0.05) para los movimientos de
flexión de hombro Δ41.5˚, abducción de hombro Δ55.8˚, rotación interna Δ25.4˚ y
externa Δ38.8˚, flexión de codo Δ36.7˚ y supinación Δ30.4˚. En cambio, no fueron
estadísticamente significativos (p>0.05) para el resto de movimientos: extensión de
hombro Δ12.05˚, abducción hombro Δ0˚, extensión de codo Δ0˚ y pronación Δ30.4˚.

Las habilidades manuales se analizaron por Gajewska E et al. 22 en niños con PCI y por
Wojtowicz D et al.10 en niños con patologías que cursan con retraso mental y motor.
Para su medición, Gajewska E et al. 22 utilizaron el “Sistema de clasificación de
habilidades manuales” (MACS) cuyo resultado mostró una disminución de -1 punto,
mejorando su clasificación del nivel IV al III (máximo nivel V). Wojtowicz D et
al.10 utilizaron el inventario PPAC y observaron diferencias en las habilidades manuales
para la función de alimentación con un valor de significancia (p<0.086) a favor del
grupo Vojta.

Loáiciga C17 estudió el riesgo de caída en pacientes con PCI, que disminuyó -8.67
(p<0.001) medido mediante el test “timed up and go” y el equilibrio, que mejoró de
forma significativa en todos los test realizados para su medición. En esta misma
patología, Yatsenko KV et al.11 obtuvieron resultados significativos (p<0.05) en el
estado motor de los pacientes con una media de mejora de -0.352 en las variables de
medición (paresias, hipertonía, limitación rango movimiento activo, propósitos y
reflejos patológicos, hipercinesia y movimientos descoordinados). Las densidades de la
potencia espectral alfa y beta, mostraron con un incremento de 17.75 (p<0.05) y 22.25
(p<0.05) estudiadas mediante EEG. Sin embargo, los resultados para el coeficiente de
asimetría de la velocidad de flujo sanguíneo en la arteria cerebral media tuvieron un
incremento de -8.4 (p>0.05) y en la arteria cerebral anterior de -5.25 (p>0.05) tras el
examen Doppler transcraneal.

Se encontraron beneficios en el estudio de Carnicell A. 26 para la severidad y frecuencia

de la sialorrea, que disminuyeron -1 y -2 puntos de la escala Thomas-Stonell Greenberg
respectivamente, en un paciente con síndrome congénito perisilviano bilateral. Según el
estudio de Lubi-Leon M.25 sobre un niño con encefalopatía congénita por
citomegalovirus, el dolor disminuyó -22 puntos en la escala de dolor de San Salvador y
la espasticidad, según la escala Ashworth modificada, disminuyó -2 puntos en
miembros superiores (MMSS) y -1 en MMII. Respecto a los parámetros
cardiorrespiratorios medidos con el pulsioxímetro NELL Oxi Max, la saturación de
oxígeno (SpO2) aumentó un 4%, la frecuencia respiratoria (FR) disminuyó -20
respiraciones/minuto, y la frecuencia cardiaca (FC) aumentó 8 latidos/min.

Respecto a las patologías del SNP, Czakó et al. 23 mostraron mejoras en el déficit
funcional según la clasificación de Mallet de 3.2 puntos y en la fuerza de la musculatura
afectada en la escala “Medical Research Council” (MRC) de 2.08 puntos, en un
paciente con parálisis del plexo braquial por mielitis transversa. Según Jimenez C. 16, la
conducción nerviosa del plexo braquial medida con el aparato de electroterapia BTL-
5000 mejoró al disminuir significativamente (p<0.000) la intensidad necesaria para la
contracción muscular -2.42 mA en pacientes con PBO.

La terapia Vojta aplicada en alteraciones ortopédicas:

En el Anexo IV se muestran los resultados de la terapia Vojta aplicada en alteraciones

ortopédicas. Los niños tratados con Vojta tuvieron mejoras significativas en la TMC,
presencia de defectos posturales y dolor lumbar asociado a discopatía tanto si el
tratamiento fue exclusivo con Vojta o combinado con otras terapias.

La terapia Vojta en la TMC fue estudiada por Jung MW et al. 8 en pacientes con edad
media de 7.16 semanas. Evaluaron el puntaje de asimetría mediante una escala basada
en vídeo desarrollada por Philip et al. mostrando una mejora significativa de -7.75 ±
2.77 (p<0.05) en la puntuación total de la escala.

Kiebzak W et al.23 valoraron en una paciente de 3 semanas de edad con displasia de

cadera izquierda, el efecto de la terapia Vojta obteniendo como resultados para la
centralización de la cabeza humeral un aumento de 5.56˚ para el ángulo alfa y una
disminución de -12.74˚ para el ángulo beta aproximándose a los valores normales.

Zmyslna A et al.12 y Zurawski A et al.13 estudiaron el ángulo de cifosis torácica, la

desviación lateral de la columna y la rotación espinal en pacientes con defectos
posturales y con dolor lumbar asociado a discopatía, respectivamente. La herramienta
de medición en ambos estudios fue el sistema DIERS Formetric 4D. En el estudio de
Zmyslna A et al.12 los resultados fueron significativos para la terapia exclusiva Vojta /
terapia combinada, con incrementos de 0.76/1.21 para el ángulo de cifosis torácica, -
2.4/-1.78 para la desviación lateral, -1.44/-1.18 y rotación espinal en pacientes con
cifosis torácica <42˚ y de -4.02/-6.77, -2.99/-2.13, -4.33/-1.85 en aquellos con cifosis
≥42˚. Zurawski A et al.13 obtuvieron mejoras significativas (p<0.05) en todos los
parámetros con incrementos de -7.95, -8.92 y -1.61 respectivamente.

Además, Zurawski A et al.13 estudiaron la inclinación del tronco con un incremento de -

1.83˚, el ángulo de lordosis lumbar 7.6˚ y la torsión del tronco -4.64˚, siendo todos los
resultados estadísticamente significativos (p<0.05).
La terapia Vojta aplicada en niños prematuros:

Kole J et al.9 y Giannantonio C et al.14 estudiaron los efectos de la terapia Vojta,

combinada con fisioterapia torácica convencional y NCPAP u oxigenoterapia
respectivamente, en prematuros con enfermedades respiratorias. La edad media
gestacional de los niños fue de 30.91 semanas de gestación (SG) (28-37), la edad media
postnatal 6.85 días, y las patologías síndrome de la membrana hialina y/o neumonía.
(Anexo V).

Los resultados para la SpO2 fueron significativos en ambos estudios y para todos los
grupos. En el estudio de Giannantonio C et al. 14 obtuvieron en este parámetro, un
incremento de 1.8 (p<0.001) en pacientes con síndrome de la membrana hialina y de 2.8
(p<0.05) en pacientes con neumonía medido mediante el monitor HP Hewlett-Packard.
En el estudio de Kole J et al. 9 el incremento fue de 7.16 (p<0.001) en niños con
síndrome de la membrana hialina o neumonía según el pulsioxímetro Hewlett Packard.

Respecto a la presión parcial de oxígeno (PaO2) mejoró significativamente según

Giannantonio C et al.14 en niños con síndrome de la membrana hialina 11.4 (p<0.0001)
y en el grupo de neumonía 7.8 (p<0.001) medida mediante un monitor transcutáneo
TINA. Si bien, en el estudio de Kole J et al. 9 se obtuvo el mayor incremento 17.57
(p<0.001) en este parámetro según una gasometría arterial.

El resto de parámetros estudiados por Giannantonio C et al. 14 (PaCO2, FR, y estrés o

dolor tras las estimulaciones), no mostraron diferencias significativas en ninguno de los
dos grupos (p>0.05), si bien se encontraron en el valor de la saturación de hemoglobina
arterial (SaO2) en el estudio de Kole J et al. 9 con un incremento de 8.18 (p<0.001).

Fernández Rego FJ.18 y Martínez Fuentes MT et al.19 estudiaron los efectos de la terapia
Vojta, también de forma combinada con programas de estimulación, en el desarrollo de
niños prematuros de riesgo biológico sin patología asociada. La edad media de
gestación de los pacientes fue de 31.62 SG (25-36). (Anexo V)

El desarrollo motor compuesto (fino y grueso) fue evaluado por ambos autores con un
incremento de 7.617 (p>0.05) y 26.88 mediante las escalas Bayley-III y Bayley-II,
respectivamente. La mejora del desarrollo motor fino fue estadísticamente significativa
con un incremento de 17.91 (p<0.001) en el estudio de Fernández Rego FJ. 18 pero no lo
fue para el desarrollo motor grueso que tuvo una mejora de 3.78 (p>0.05). Este último
fue medido con la escala Bayley-III y la escala Alberta con la que se mostraron mejoras
mayores en los percentiles de desarrollo motor.

El desarrollo mental fue medido mediante la escala Bayley-II por Martinez Fuentes MT
et al.19 y mostró una mejora de 47.18 puntos.

DISCUSIÓN

Los estudios incluidos en esta revisión bibliográfica muestran numerosos beneficios y

aplicaciones de la terapia Vojta, cuyo análisis es el objetivo principal de este trabajo.
Las investigaciones aplican la terapia Vojta de forma exclusiva o combinada con otras
terapias, difiriendo en la finalidad según la patología, y mostrando mejoras en sus
resultados si bien no todas fueron significativas. Si bien, la calidad del conjunto de
estudios analizados, en general, ha arrojado puntuaciones bajas.

Dentro de los beneficios, se ha encontrado la mejora del desarrollo motor. Sin embargo,
los estudios difieren en la herramienta de medición, patología y edad de los pacientes y
duración del tratamiento, lo que hace compleja su comparación. El desarrollo motor en
PCI medido mediante la GMFM-887,22 obtuvo mayores incrementos cuando la duración
del tratamiento, frecuencia y tiempo de aplicación de la terapia Vojta fueron mayores, al
igual que pasó en los niños prematuros18,19. Esto hace suponer, que estos tres parámetros
influyen positivamente en los resultados. Además, mostraron una relación inversa entre
los efectos de la terapia y la edad de los pacientes15.

Los niños con PCI tienen, en comparación con los niños sin patología, una menor
estabilidad del tronco, un control postural anormal y una disminución de la función
respiratoria. Por estos motivos, Sung YH et al. 6 y Ha SY et al.7 estudiaron los efectos de
la terapia en los músculos abdominales y diafragma respectivamente. Sung YH et
al.6 obtuvieron mejoras en todas las mediciones pero resultados significativos
únicamente en dos de los cuatro músculos estudiados, contribuyendo a la estabilidad
general del tronco. Por su parte, Ha SY et al. 7 obtuvieron mejoras significativas en el
área del diafragma y en la función motora en la posición “sentado”, lo que sugiere que
el diafragma está involucrado en el mantenimiento de la postura.

Se han observado grandes diferencias en el estudio de la movilidad articular ya que las

mediciones de los artículos encontrados10,21 fueron en MMSS y MMII, en distintas
patologías, con distintas herramientas de medición y en edades dispares, lo que hace
difícil su comparación. Si bien, los resultados mostraron beneficios mayores en el grupo
tratado con Vojta respecto al que lo hizo con otros métodos10, lo que demuestra una
mayor eficacia para la terapia.

Los niños con PCI o alteraciones del SNC muestran patrones de marcha anormales e
ineficaces diferentes a los de los niños sin patología, por lo que el análisis de la misma
ha sido objetivo de estudio en varias de las investigaciones6,17,21,26. La medida más
estudiada fue la longitud del paso 6,17,21 pese a que sólo tuvo diferencias estadísticamente
significativas en el estudio de Loáiciga C. 17 Esto se puede explicar porque la duración
del tratamiento se alargó más semanas, la aplicación fue más frecuente y tuvo en cuenta
el papel de los padres, quienes realizaban, al menos, una vez el tratamiento en casa.
Además, la marcha era libre e independiente, lo que refleja que la GMFCS era menor en
comparación con los otros estudios. Sin embargo, para el parámetro “ancho de paso”,
los resultados fueron significativos para los estudios de Sung YH et al. 6 y Loáiciga C.17,
si bien el valor de significancia fue menor para Loáiciga C.17. Respecto a la velocidad
de la marcha21,26, la patología base de los pacientes, edad y test de medición difieren,
por lo que su comparación es compleja.

El resto de variables de la marcha se han analizado por un único estudio, si bien en

todas ellas la patología base de los pacientes era la PCI.

La mejora de las habilidades manuales es otro de los beneficios que se ha observado. El

estudio de Wojtowicz D et al.10 únicamente se centró en la función manual para comer y
Gajewska E et al.22 mediante el sistema MACS analizaron cinco niveles basados en la
capacidad de realizar actividades manuales en actividades cotidianas. La edad, patología
base, duración y frecuencia del tratamiento fue dispar en ambos estudios.

Entre los beneficios encontrados en las afecciones del SNP se encuentran la mejora del
déficit funcional del brazo y de la fuerza de la musculatura afectada en parálisis del
plexo braquial23. Además, en PBO, mejoró la conducción nerviosa del plexo braquial16.
Pese a no tener una causa común, ambas patologías son lesiones del plexo braquial y
sus resultados pueden relacionarse ya que, si mejora la conducción nerviosa del plexo,
también lo hará la funcionalidad del brazo y la fuerza del mismo. No obstante, ambos
estudios difieren en aspectos como el tipo de terapia (combinada o no), la frecuencia de
su aplicación, y la edad de la muestra.

Los beneficios encontrados en los parámetros de la columna vertebral, muestran

resultados significativos y mayores diferencias a favor de los pacientes con dolor
lumbar asociado a discopatía13 y aquellos cuya cifosis torácica es más pronunciada12.
Sin embargo, los tamaños muestrales de ambos estudios y la patología base fueron muy
dispares al igual que la duración del tratamiento, mayor en el estudio de Zurawski A et
al.13. En el estudio de Zmyslna A et al. 12 dos de las variables tienen un incremento es
mayor en los grupos tratados con terapia Vojta en vez de terapia Vojta y PNF, pese a no
ser grandes diferencias. Puede deberse a si se realizó o no los ejercicios en casa como se
indicó en el tratamiento.

Dentro de los beneficios encontrados en los parámetros respiratorios, se observan

mejoras significativas en los valores de SpO2, PaO2 y SaO2 en niños prematuros con
síndrome de membrana hialina o neumonía. Los incrementos fueron mayores en el
estudio de Kole J et al.9 respecto al de Giannantonio C et al.14, lo que puede deberse a la
combinación de Vojta con fisioterapia torácica y al uso de gasometría arterial en vez de
monitores transcutáneos para la medición de los parámetros estudiados. También se
demostró la seguridad de la terapia al no producir dolor o estrés durante o tras su
aplicación14. Respecto a los beneficios en el sistema respiratorio en niños a término, el
estudio de Lubi-Leon M.25 también mostró mejoras en un paciente con encefalopatía
congénita y atelectasia parcial bipulmonar en un tratamiento con la misma duración.
Esto demuestra los beneficios de la terapia Vojta a nivel respiratorio, aunque las
muestras difieran en la edad.

Se han encontrado varios resultados analizados por sólo un estudio: el centraje de

articulaciones en displasia de cadera23, el dolor y espasticidad en encefalopatía por
citomegalovirus25, el riesgo de caída y equilibrio en PCI 17, y la frecuencia y calidad de
sialorrea en síndrome congénito perisilviano bilateral26. Sin embargo, el tamaño
muestral, el diseño y calidad de los artículos fueron escasos.

Cabe destacar, que el beneficio respecto a las características de la sialorrea estudiado

por Carnicell Trillo A.26 ha sido el único que ha estudiado y demostrado la eficacia de la
terapia Vojta en la motricidad de la musculatura orofacial.

La asimetría en TMC8 y el estado motor, densidades de potencia espectral y coeficiente

de asimetría de la velocidad de flujo sanguíneo en PCI11, también fueron estudiados por
un único estudio que además presentó adecuada calidad metodológica.

La comparación entre la eficacia de la terapia Vojta exclusiva o combinada con otras

terapias sólo fue estudiada por Zmyslna A et al.12 sin resultados claros a favor de
ninguna de ellas. En el resto de estudios, su uso ha sido uno u otro sin poder, por tanto,
comparar cuál de las dos formas es más efectiva.

CONCLUSIONES

La terapia Vojta demuestra tener beneficios en un rango muy amplio de afecciones en la

población infantil con patologías de base muy dispares.

La terapia Vojta proporciona mayores beneficios cuando la duración y frecuencia de la

terapia es mayor. La implicación de los padres tiene un papel importante.

Los efectos de la terapia Vojta son mayores en niños con edades menores.

La aceptación y adherencia de los pacientes a la terapia Vojta es elevada.

Los efectos de la terapia Vojta han sido estudiados en muchas patologías, pero de forma
más amplia en la parálisis cerebral infantil.

La terapia Vojta en afecciones neurológicas proporciona beneficios a nivel de la

marcha, desarrollo motor, rango de movimiento articular, dolor, plexo braquial,
sialorrea, habilidades manuales, estabilidad del tronco, equilibrio y riesgo de caída.

La terapia Vojta en alteraciones ortopédicas proporciona beneficios en la asimetría de la

tortícolis muscular congénita, displasia de cadera y parámetros de la columna vertebral.

La terapia Vojta en la población prematura aporta beneficios tanto a nivel del sistema
respiratorio como del desarrollo.

La evidencia más reciente sobre la terapia Vojta es heterogénea desde el punto de vista
de su aplicabilidad y posee, en general, una baja calidad metodológica.

Se necesitan estudios de mayor calidad metodológica y con muestras poblacionales más

amplias que analicen los efectos de la terapia Vojta.

Sería interesante la realización de investigaciones que estudien los beneficios de la

terapia Vojta en comparación con un tratamiento combinado.

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