MÉTODOS DEL

EXAMEN CLÍNICO
DRA. ELENIT DIAZ ASENJO
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI
 HISTORIA CLÍNICA
En toda historia clínica figuran dos aspectos
importantes:

1. Interrogatorio
2. Exploración o examen físico.
 Métodos de exploración
• Para determinar el estado físico de los órganos y tejidos, el
médico utiliza los siguientes métodos;

1. INSPECCION

2.- PALPACIÓN

3.- PERCUSIÓN

4.-AUSCULTACIÓN
( abdomen1-4-3-2 )
 Tópicos principales de la observación de un paciente

1. Condiciones generales
2. Edad
3. Tipo constitucional – Hábito
4. Estado de nutrición
5. Estado de hidratación
6. Actitud - Postura - Posición
7. Capacidad dinámica
8. Facies
9. Conciencia
10. Dominación hemisférica real
 1. Condiciones generales

Capacidad de valerse por

si mismo ( durante la
consulta )

1. Pésima
2. Mala
3. Buena
4. Excelente
 2. Edad
• Es necesario comparar la edad aparente con
la cronológica a fin de calcular el grado de
desgaste o conservación orgánica del individuo
frente a una enfermedad.
 3. Tipo de constitución: Hábito

• Conformación anatómica del

individuo, basada en el
aspecto particular del cuerpo.
• Longilíneo
• Normolíneo
• Brevilíneo
 4. Estado de nutrición
• Se estima con la inspección y se confirma con el peso.
• Se evalúa en conjunto observando las características de:
piel, conjuntivas.
• Índice de Quelet.
5. Estado de Hidratación
• Inspección
• Mucosa oral y ocular . Ej. En sequedad pierde el brillo
• Enoftalmos: ojos hundidos.
• Quemosis edema subconjuntival
• Sobrepeso se observa y (lo siente el paciente antes del
Godet)
• Palpación: Signo del pliegue (+), con el pulpejo del
dedo índice y pulgar por delante del hombro al soltarlo en
menos de 1 segundo vuelve a su estado natural, de lo
contrario puede estar deshidratado.
• Signo de Godet (+) buscar fóvea, en caso de sobre
hidratación a nivel retro maleolar. ( + de 5 lt.)
6. ACTITUD - POSTURA
• Relación entre los segmentos corporales entre si
• Postura del paciente en la exploración
• Compuesta: sin alteración
• Descompuesta: con alteración patológica
• Ejemplos:
• Decúbito: acostado
• Activo: sin limitación, elige postura. Modificable
• Indiferente: cualquier postura.
• Obligado: por dolor muy importante
• Preferencial: Derrame pleural
• Pasivo, con limitación, ej. En Coma, fracturas múltiples
6. ACTITUD - POSTURA
• Decúbito Dorsal:
• Enfermedades terminales, preferencial., grandes tumores
abdominales, enfermedades pelvi peritoneales
• Decúbito Ventral: en cólicos abdominales
• Decúbito Lateral: pleurodinia, derrame pleural
MAHOMETANA o Gectopectoral
(inclinado o en plegaria)

Derrame Pericárdico
 DECUBITO DORSAL

Procesos Inflamatorios – Pelvi Peritoneales

DECUBITO LATERAL DERECHA

Dolor Pleurítico
DECUBITO VENTRAL

Cólico Intestinal
7. Capacidad dinámica

• Fuerza del paciente

1. Intensidad de la voz

2. Movilidad ó

3. Dificultad para los

movimientos.
 8.- Facies: rostro
• Evaluar:
• Expresión,
• Color,
• Simetría.
• Facies compuesta: Sin alteración
• Facies descompuesta: Con alteración

• FACIES INEXPRESIVA:
Comisura bucales hacia abajo
Facies típica en el adulto con distrofia miotónica.
 9. El estado de conciencia y lenguaje
• Conciencia: I . GRADO DE ALERTA (Cuantitativa)
• Grado de lucidez del (Tronco cerebral-Sistema activador reticular
ascendente - sueño/vigilia)
paciente.
• Percepción del paciente de . ALERTA / LUCIDEZ (NO SE DUERME)
. OBNUBILADO ( SOMNOLIENTO)
si mismo y del ambiente (despierta al habla). Puede ° Confusión
que lo rodea. . LETARGICO ( ESTUPOROSO) (despierta al
• Flujo de lenguaje: voz clara dolor)
. COMA ( no despierta, no obedece órdenes ,
y fuerte y si el lenguaje es no se comunica , no apertura ocular
fluido. espontánea)

II. CONTENIDO ( CUALITATIVO) (hemisferios

cerebrales ,funciones cerebrales
superiores. ORIENTACIÓN (T/E/P),
Cognitivo, Afecto

Demencia (alteración T/E/P) y alerta

Delirium (alteración T/E/P y del grado de
10- Dominancia hemisférica real

• Se explora inicialmente
con interrogatorio y luego
se busca si tiene un
control motor dominante
de la mano el pie y el ojo.
1. INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
INSPECCION
 RESUMEN INSPECCIÓN
• ECTOSCOPÍA ,inspección general (visión del
bosque, no del árbol)
• Datos generales:
* Edad aparente.
* Sexo.
* Nutrición.
* Fascie
* Constitución.
• Datos anatómicos o estáticos (deformidades,
coloración de la piel, etc.)
• Datos funcionales o dinámicos (posición activa
o pasiva, actitudes diversas, movimientos).
 RESUMEN INSPECCIÓN
• Simetría.
• Movimientos normales y anormales
(pulsaciones, reptaciones, tórax
paradójico, abdomen en tabla, tiraje,
aleteo nasal, etc.).
• Color (rubor, cianosis, piel marmórea,
circulación colateral, etc.).
• Tumoraciones.
• Amplitud de los movimientos
articulares.
2. PALPACIÓN
 PALPACIÓN
ES LA APRECIACIÓN MANUAL DE:

• situación
• temperatura
• consistencia
• forma
• tamaño
• simetría
• deformaciones

SE APOYA DEL SENTIDO DEL TACTO

 NORMAS A SEGUIR
• 1. Ubicarnos al lado derecho del paciente
• 2. Temperatura similar a la de la región a explorar.
• 3. Explicación previa del procedimiento.
• 5. En caso de dolor, la palpación se inicia lejos de la región
en forma muy suave.
PALPACIÓN
• Explora la localización y presencia de
órganos o tumoraciones y determina
sus características:
* Limites, forma y tamaño .
* Relación con los tejidos vecinos.
* Superficie y Bordes.
* Consistencia.
* Movilidad.
* Expansibilidad.
* Dolorabilidad y temperatura.
 TIPOS DE PALPACIÓN

• UNIMANUAL

BIMANUAL Pasiva

activa
31/05/2023

Fuente de información
• Semiología médica, Argente Álvarez, 2 da. Edición, 2013

• Up to date Julio 2021

31/05/2023