MANEJO DE FISIOTERAPIA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO DE PACIENTES

PEDIÁTRICOS CON COVID-19:

PRESENTACIÓN DE CASOS

Presentado por:

Angie Dayana Porras Chaustre

Presentado a:

Fit,Esp Juan Carlos Rueda

Practica de profundización
San Luis III
 MANEJO DE FISIOTERAPIA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO DE
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON COVID-19: PRESENTACIÓN DE
CASOS

Objetivo Autores
Informar el manejo Camila Wohlgemuth Schaan
fisioterapéutico de dos casos Vanessa de Souza Vieira
pediátricos con COVID-19 Cristina MillerAna Paula Dattein
ingresados ​en un hospital estatal Peiter
de referencia para el tratamiento Taciana Piccoli
de la enfermedad en Porto Alegre, Gabriela Cavion
Sur de Brasil. Janice Luisa Lukrafka
Renata Salatti Ferrari

Tipo de estudio
Palabras clave
Infecciones por coronavirus
Descripción de Hospitalización
los casos Pediatría
Fisioterapia

Schaan CW, Vieira V de S, Miller C, Peiter APD, Piccoli T, Cavion G, et al.. HOSPITAL PHYSICAL THERAPY MANAGEMENT IN PEDIATRIC PATIENTS WITH COVID-19: CASE REPORTS. Rev paul pediatr [Internet].
2021;39:e2020238. Available from: https://doi.org/10.1590/1984-0462/2021/39/2020238
 Introducción

Patrón agresivo de COVID-19,

especialmente en la población de Entre los recursos
edad avanzada y con comorbilidades utilizados en casos
en comparación con las personas moderados a graves se
más jóvenes. encuentra la fisioterapia.

2 4

Pacientes con neumonía 1 3 5 Repercusiones cinético-

de causa desconocida funcionales tras la
en un mercado de Un Estudio italiano, el 65,1% de los casos hospitalización
mariscos y animales pediátricos analizados requirieron
vivos en la ciudad de hospitalización en Italia.6y 5% cuidados
Wuhan, China. intensivos en Madrid, España.

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 2
CASO 1 1

Al noveno mes de hospitalización, inició

Paciente femenina de diez meses de
con fiebre e hipoxemia
edad, internada en el Hospital de
Saturación parcial de oxígeno (SpO2): Clínica de Porto Alegre,durante nueve
90%], requiriendo oxígeno (2 L/min) . meses.

2
4
Permaneció en la Unidad de
Traslado a cama de aislamiento,
Cuidados Intensivos Neonatales
donde se le realizó reacción en cadena
(UCIN) durante cuatro meses para
de la polimerasa ( PCR) para COVID -
investigación genética.
19, que resultó positiva.

6 3

Instaló un circuito cerrado de aspiración, Durante su hospitalización necesitó una

aunque poco eficaz, ya que el niño estaba traqueotomía (TQT) y una VMI para uso
activo y desconectaba con frecuencia el domiciliario. Para ello se adaptó al paciente en la
circuito de VMI. UCIN al ventilador mecánico.

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 La gasometría venosa indicó la
presencia de acidosis
Respiratoria:

(pH=7,27; pCO=69,9; HCO=31,7),

Requiriendo ajustes en los

parámetros ventilatorios
(IPAP=28 cmHO; EPAP=5 cmHO;
RR=25 lpm) y uso de oxígeno
terapia (1 L/min)

A) sin alteraciones B) Infiltrado perihiliar y aparente

consolidación en lóbulo medio.

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 Técnicas manuales
Mantener la capacidad de expansión pulmonar y la promoción de la Hiperinsuflación
Compresión/ higiene bronquial manual
Descompresión
Durante la espiración se realiza la fase de Consiste en la insuflación de
compresión que se prolonga dificultando aire mediante un resucitador
el inicio de la inspiración para, manual tipo Ambú instruyendo
posteriormente, realizar la fase de al paciente en la coordinación
descompresión súbita, logrando un de la insuflación con el cierre
suspiro.
1 2 de glotis para impedir la salida
de aire.
Aumento del volumen corriente-re
expansión pulmonar

Con el fin de mantener al

Espiración lenta paciente activo y evitar la
prolongada regresión de la condición motora,
Presión manual toracoabdominal
3 4
Se mantuvo la estimulación
lenta, que comienza al final de motora diaria a través de la
una espiración espontánea y que orientación del familiar
continúa hasta el volumen
residual 19 días
Aumentar el volumen síndrome de Ondine
espiratorio.
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 CASO 2

Paciente masculino de nueve años y 11 Remitido a la Unidad

Historia de fiebre de de Cuidados Intensivos
meses de edad
hasta 39,5°C durante Pediátricos, con escala de
Diagnóstico previo de: Prueba SARS-
cuatro días asociada a coma de
Trastorno del espectro autista (TEA) CoV-2 fue
tos esporádica, Glasgow 3, pupilas mióticas,
Conducta negativista positiva.
secreción hialina, SpO2 = 80%, y se realizó
Trastorno afectivo bipolar
escape convulsivo y intubación
Deterioro cognitivo
disminución orotraqueal inmediata
Epilepsia de difícil
del apetito y del
Control
volumen urinario.
Obesidad

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 4 DIAS

Objetivos de depuración bronquial,

mejora del intercambio gaseoso y
prevención de efectos deletéreos
relacionados con la restricción de la
cama:

• Disminución del rango de

movimiento
• Pérdida de masa muscular

Con las siguientes acciones:

• Compresión/descompresión
• Tubo endotraqueal y aspiración de la
vía aérea superior
• Kinesioterapia pasiva
• Estiramiento de extremidades
• Posicionamiento funcional en la Tomografía de tórax: asociado a los cambios sospechosos para neumonía
cama viral, hay consolidaciones extensas en el lóbulo interno izquierdo y pequeño
derrame pleural.
¿infección bacteriana asociada a neumonía por COVID-19?

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 Al día siguiente del alta de la UCI, en la unidad
de hospitalización pediátrica, el paciente
desarrolló somnolencia, hiporeactividad y
dificultad para el manejo de las secreciones de
las vías respiratorias.

Se realizó una radiografía de tórax:

(Figura 3B) que mostró atelectasia y, además
de los procedimientos descritos anteriormente,
se utilizó la técnica de HM con bolsa
autoinflable y filtro HEPA (dos veces al día, tres
ciclos de 10 repeticiones cada uno).
Para evitar la dispersión de aerosoles.

A los tres días se repitió radiografía de tórax,

con reabsorción total de la atelectasia (Figura
3C), se retiró oxígeno suplementario y se
suspendió técnica de HM, sin necesidad de
aspiración de vía aérea. Radiografía de tórax:
A) pulmones hipoexpandidos
(B) atelectasia del lóbulo superior derecho e hipoexpansión Bilateral
(C) pulmones hipoexpandidos.

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 (Ortostasis y
deambulación en la
habitación con
asistencia). El paciente fue dado
de alta después de 41
Se pudo evolucionar a días de hospitalización
kinesioterapia resistida y con PCR negativo para
marcha independiente. SARS-CoV-2
También, de
acuerdo a la tolerancia y
colaboración del paciente,
se realizaron En ambos casos, las medidas
kinesioterapia asistida y cautelares de la institución para
activa y entrenamiento de la atención de pacientes
transferencia sospechosos y confirmados de
COVID-19 fueron utilizadas por
2 3 los profesionales involucrados
en la atención durante la
hospitalización.

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 Discusión y Conclusiones

El papel del fisioterapeuta inserto en el equipo multidisciplinario tiene

1 como objetivo el tratamiento de las alteraciones funcionales causadas
por aptitud muscular y cardiorrespiratoria.

2 En el caso 1, la aspiración se realizó a través de un circuito abierto,

debido a la no adaptación de la traqueotomía al sistema cerrado.

En el caso 2, en la unidad de hospitalización pediátrica se utilizó la

3 técnica de hiperinsuflación manual con bolsa autoinflable y filtro HEPA,
seguida de maniobras de compresión torácica.

Pacientes pediátricos afectados por COVID-19 presentaban diferentes

4 manifestaciones de la enfermedad, y en ambos casos la fisioterapia
fue fundamental para mantener y mejorar su estado funcional

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 Referencias

1. Schaan CW, Vieira V de S, Miller C, Peiter APD, Piccoli T, Cavion G, et al.. HOSPITAL PHYSICAL THERAPY MANAGEMENT IN
PEDIATRIC PATIENTS WITH COVID-19: CASE REPORTS. Rev paul pediatr [Internet]. 2021;39:e2020238. Available from:
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