Micobacterias

DR. CESAR DE GRACIA

Modificadas por:

Melany González 4-807-294

Seilin De León 4-801-387
 Generalidades de las
Micobacterias
► Son bacilos aeróbicos no formadores de esporas.
► Se tiñen con dificultad y resisten la decoloración
con alcohol o ácido llamados así “Bacilos
acidorresistentes”

Las micobacterias de mayor importancia clínica son:

► Mycobacterium tuberculosis causa la
tuberculosis.
► Mycobacterium leprae causa de la lepra.
 Mycobacterium tuberculosis
► Morfología e identificación
► Cultivos
► Característica de
crecimiento
► Constituyentes del bacilo
tuberculoso
► Patogénesis
► Patología
► Prueba de la tuberculina
► Datos clínicos
► Pruebas diagnostica de
laboratorio
► Tratamiento
 Morfología e Identificación
► Las micobacterias no se pueden clasificar como
organismos grampositivos o gramnegativos.

► Resisten la decoloración con ácido o alcohol

► Los verdaderos bacilos tuberculosos se

caracterizan por ser acidorresistentes, es decir,
alcohol etílico al 95% con 3% de acido
clorhídrico.

► Se pueden emplear la técnica de Ziehl-Neelsen.

 Cultivos

► Los medios para el cultivo primario de

micobacterias son: un medio selectivo y uno
no selectivo.

► El selectivo: contiene antibiótico para evitar

el crecimiento excesivo de bacterias y hongos.

► Existen tres formulaciones generales que

pueden emplearse para ambos medios:
► Medio de agar semisintético
► Medio de huevo espesado
► Medio en caldo
 Medio de agar semisintético

⦿ Conocido como: (Middlebroock 7H10 y 7H11)

⦿ Contiene sales definidas, vitaminas, cofactores,

acido oleico, albumina, catalasa, glicerol y verde
de malaquita.

⦿ Los medios de agar semisintético se emplean

para observar: la morfología de las colonias y
para pruebas de susceptibilidad.
 Medio de huevo espesado

⦿ Conocido como prueba de

(Lowenstein-Jensen).

⦿ Contiene sales definidas, glicerol, y

sustancias orgánicas como: huevo
fresco o yema de huevo, harina de
papa y otros.
 Medios en caldo

► Conocido como: (Middlebrook 7H9 y 7H12)

► Apoyan para la proliferación de inóculos

pequeños.

► El crecimiento con frecuencia es más

rápido sobre medios complejos.
Características de crecimiento

► Las micobacterias son aerobios obligados y

derivan su energía de la oxidación de muchos
compuestos simples de carbono.

► El tiempo de duplicación del bacilo

tuberculoso es de casi 18 horas.
Constituyente del bacilo tuberculoso

► Los constituyentes mencionados se encuentran

principalmente en la pared de la célula.

► La pared de las células micobacterias pueden

inducir hipersensibilidad retardada y cierta
resistencia a la infección.

►Lípidos
►Proteínas
►Polisacáridos
 Lípidos

⦿ Las micobacterias son abundantes en lípidos.

⦿ Estos incluyen ácidos micólicos (ácidos grasos de

cadena larga de C78-C90), ceras y fosfátidos.

⦿ En la célula los lípidos están unidos con proteínas y

polisacáridos

⦿ El dipéptido muramil forma complejos con el acido

micólico y puede generar la formación de granuloma.

⦿ Los fosfolípidos inducen a la necrosis caseosa.

 Proteínas

⦿ Cada tipo de micobacteria contiene varias

proteínas que inducen la reacción de la
tuberculina.
 Polisacáridos

► Pueden inducir hipersensibilidad de tipo

inmediato y a veces sirven como antígeno en las
reacciones con el suero de personas infectadas.
 Patogénesis
► Las micobacterias en gotas de secreción respiratorias
de 1 a 5 um de diámetro se inhalan y llegan a los
alveolos. Produce reacciones virulentas.

► Los bacilos avirulentos inyectados; BCG, Bacilo de

Calmette y Guérin (vacuna para la tuberculosis) solo
sobreviven meses o años en el huésped normal.

► La resistencia y la hipersensibilidad del huésped

influyen mucho en el desarrollo de la enfermedad.
 Patología
La producción y el desarrollo de las lesiones están
determinados por:
► El número de micobacterias en el inóculo y su
multiplicación subsecuente.
► La resistencia y la hipersensibilidad del huésped.

En la patología se distribuye de la siguiente manera:

❑ Lesiones principales
❑ Diseminación de los microorganismos en el
huésped
❑ Sitio de crecimiento intracelular
 Lesiones principales
Se diferencian en dos tipos: exudativo y
productivo

Tipo exudativo:
► Reacción inflamatoria aguda con líquido de
edema, leucocitos polimorfonucleares y,
después, monocitos que rodean a los bacilos
tuberculosos.
► El tejido puede cicatrizar por resolución, de
modo que absorba todo el exudado
► También puede conducir a necrosis masiva
del tejido o a veces desarrollar el segundo
tipo de lesión.
 Lesiones principales
Tipo Productivo:
Cuando la lesión está totalmente desarrollada
consiste en un granuloma crónico que consta de
tres zonas:

► Región central de células gigantes y

multinucleadas que contienen bacilos
tuberculosos.
► Una zona media de células epitelioides, pálidas.
► Una zona periférica de fibroblastos, linfocitos y
monocitos.

Todo esta lesión se le denomina tubérculo.

Diseminación de los organismos en el
huésped
► Los bacilos tuberculosos se propagan en el huésped
por extensión directa atreves de conductos linfáticos y
la corriente sanguínea, y por medio de los bronquios y
el aparato gastrointestinal.
Sitio de crecimiento intracelular

► Las micobacterias se establece en los tejidos

residen principalmente dentro de las células en los
monocitos, las células retículos endoteliales y
células gigantes.
 Prueba de la Tuberculina

►Dosis de la tuberculina

►Reacciones de la
tuberculina

►Interpretación de la
prueba de la
tuberculina
 Dosis de la tuberculina

► Una gran cantidad de tuberculina inyectada

a un huésped hipersensible puede dar lugar
a reacciones locales graves y a una
exacerbación de la inflamación y necrosis
en los principales sitios de infección.
 Reacciones de la tuberculina
► Las personas quienes ya tuvieron infección
primaria con el bacilo tuberculoso desarrollan
induración, edema y eritema en 24 a 48 horas.

► La prueba cutánea debe leerse en 48 o 72 horas.

► La prueba de tuberculina se hace positiva en 4 a

6 semanas después de la infección.

► Luego de la vacunación con BCG una prueba

positiva puede durar solo de 3 a 7 años.
Interpretación de la prueba de la
tuberculina
► Una prueba positiva a la tuberculina indica que la
persona se ha infectado en el pasado y continúa
como portador de micobacterias viables en
algunos tejidos.

► Las tuberculinopostivias se encuentran en riesgo

de desarrollar enfermedad por reactivación de la
infección primaria.
 Datos clínicos

► Pueden ser signos de enfermedad tuberculosa

como: fatiga, debilidad, pérdida de peso,
fiebre y sudores nocturnos.

► La diseminación por el torrente sanguíneo

produce tuberculosis miliar con lesiones en
muchos órganos y una tasa de mortalidad
elevada.
Pruebas diagnosticas de laboratorio
► La muestra pueden consistir en esputo fresco,
lavado gástrico, orina, liquido pleural, liquido
cefalorraquídeo, liquido articular, material de
biopsia, sangre u otro material sospechoso.
► El cultivo, y su identificación se pueden
clasificar de tal manera a su pigmentación:

► Los fotocromógenos: producen pigmentos en la luz

pero no en la oscuridad.
► Los escotocromógenos: desarrollan pigmentos
cuando crecen en la oscuridad.
► Los no cromógenos: no son pigmentados o
presentan colonias de color amarillo naranja ligero.
 Tratamiento
► Los fármacos principales empleados para el
tratamiento de la tuberculosis son
isoniazida y rifampicina.

► De primera línea son: pirazinamida,

etambutol y estreptomicina.

► De segunda línea son: kanamicina,

capreomicina, etionamida, cicloserina,
ofloxaxina y ciprofloxacina.
Tuberculosis pulmonar

► La tuberculosis pulmonar (TB) es una enfermedad

infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis.
► En muchos pacientes, M. tuberculosis se vuelve inactivo
antes de que progrese a TB activa.
► La tuberculosis implica más comúnmente los pulmones y
es transmisible en esta forma, pero puede afectar a casi
cualquier sistema de órganos, incluida la linfa. ganglios,
sistema nervioso central, hígado, huesos, tracto
genitourinario y tracto gastrointestinal.
Tuberculosis (radiografía de tórax)

Una lesión cavitaria en el lóbulo superior

derecho en una radiografía de tórax de
un paciente con tuberculosis.

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Etiología

► El desarrollo de la tuberculosis requiere la infección por

Mycobacterium tuberculosis y una contención
inadecuada por el sistema inmunológico.
► La transmisión de la tuberculosis ocurre a partir de
personas infectadas con enfermedad pulmonar (y rara
vez laríngea).
► Infecciónresulta de la inhalación de gotitas
aerosolizadas que contienen la bacteria.
► Las personas infectadas por el VIH corren un mayor
riesgo de reactivación y progresión a TB primaria. Otros
grupos con mayor riesgo de desarrollar.
Exámenes de diagnóstico
Examen Resultado
RADIOGRAFÍA DE PECHO Anormal típico de
• Prueba de primera línea. la tuberculosis;
• Casi siempre es anormal en individuos inmunocompetentes. Típicamente se presenta como anormal atípico
opacidades fibronodulares en los lóbulos superiores con o sin cavitación. El patrón atípico incluye para la
opacidades en el medio o bajo lóbulos, linfadenopatía hiliar o paratraqueal y / o derrame pleural. tuberculosis;
• Los estudios indican que una radiografía de tórax atípica es un reflejo de o normal
inmunosupresión, en lugar de TB primaria.
• El estado del VIH se asocia con linfadenopatía, derrame, pulmón inferior
participación de la zona y patrón miliar; las lesiones cavitarias son menos frecuentes
visto. Los pacientes con VIH avanzado pueden tener una radiografía de tórax normal.

FROTIS DE BACILOS ACIDORRESISTENTES DE ESPUTO Positivo para AFB

• El esputo puede expectorarse o inducirse espontáneamente y se deben recolectar 3 muestras.
• El examinador busca bacilos acidorresistentes (AFB) compatibles con
M. tuberculosis. Otros organismos, especialmente no tuberculosos
micobacterias, son positivas en la tinción AFB.
• Si el esputo es positivo para AFB, los resultados se calificarán de 1+ a 3+
o 4+ según la cantidad de organismos observados y la escala de clasificación.
La positividad de la difamación y su clasificación pueden ayudar a estimar el grado de infeccioso

CULTIVO DE ESPUTO Positivo; sin

• La prueba más sensible y específica. crecimiento; o
• El crecimiento en medios sólidos puede tardar de 4 a 8 semanas; crecimiento en medios otras
líquidos micobacterias
puede detectarse en 1 a 3 semanas.
• Durante el tratamiento, el paciente debe tener cultivos de esputo.
Otros exámenes para
diagnóstico
► CBC (hemograma completo).
► Pruebas de amplificación de ácido nucleico.
► Aspirado gástrico.
► Broncoscopia y lavado broncoalveolar.
► Prueba cutánea de tuberculina.
Diagnóstico diferencial

► Enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19).

► Adquirido por la comunidad neumonía.
► Cáncer de pulmón.
► Micosis.
► Sarcoidosis.
Tratamiento

► Para los pacientes con ITBL que se presume que son

susceptibles a la isoniazida o la rifampicina, las
directrices de EE. UU. Los regímenes preferidos son
basados ​en rifamicina: 3 meses de isoniazida una vez a
la semana más rifapentina, 4 meses de rifampicina
diaria, o 3 meses de isoniazida diaria más rifampicina.
 Tuberculosis miliar
• Tuberculosis miliar puede afectar un único órgano o varios
órganos o bien ocurrir en todo el organismo.

• En la mayoría de los casos afecta los pulmones, el hígado y

la médula ósea, pero puede afectar cualquier órgano,
incluidas las meninges y el pericardio.

La tuberculosis miliar se produce con mayor frecuencia en los

casos siguientes:

•Niños menores de 4 años

•Personas con un sistema inmunitario debilitado
•Personas de edad avanzada
Síntomas

Los síntomas de la tuberculosis miliar pueden ser

inespecíficos y difíciles de identificar. Incluyen pérdida de
peso, fiebre, escalofríos, debilidad, malestar general y
dificultad para respirar.

• Si la infección afecta la médula ósea, puede causar anemia

grave y otras anomalías de la sangre, que hacen pensar en
una leucemia.

• Si las bacterias se liberan de forma intermitente a la

circulación sanguínea a partir de una infección no
diagnosticada, la persona afectada puede sufrir fiebre
intermitente y perder peso gradualmente hasta
consumirse.
Radiografía de tórax donde se observa un
patrón miliar intersticial.

MANUAL MSD
VERSIÓN PARA PROFESIONALES
Diagnóstico
La evaluación es similar a la solicitada para la TBC
pulmonar

•Tinción ácido-resistente, análisis microscópico y cultivo

de micobacterias en muestras de líquidos y tejidos y,
cuando estén disponibles, pruebas basadas en ácidos
nucleicos.

•Radiografía de tórax.

•Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de

liberación de interferón-gamma (IGRA).
Tratamiento
•Antibióticos
•Para la pericarditis y la meningitis, a veces corticosteroides
•En ocasiones cirugía

Se requiere cirugía en las siguientes situaciones:

✔ Para drenar un empiema, un taponamiento cardíaco o un
absceso en el sistema nervioso central.
✔ Para cerrar fístulas broncopleurales.
✔ Para resecar un intestino infectado.
✔ Para descomprimir un aplastamiento vertebral.
 Mycobacterium leprae

► Generalidades
► Datos clínicos
► Diagnostico
 Generalidades

► Este microorganismo fue descrito por Hansen

1873.

► Existen 10 millones de casos de lepra

principalmente en Asia.

► En la lepra lepromatosa casi siempre se

encuentran bacilos típicos acidorresistentes.
 Datos clínicos

► Las lesiones afectan los tejidos más fríos del

cuerpo: piel, nervios superficiales, nariz,
faringe, laringe, ojos y testículos.

► La enfermedad se divide en dos tipos

principales: lepromatosa y tubercoide.
 Datos clínicos

► En el tipo lepromatoso: la evolución es

progresiva y maligna con lesiones
nodulares cutánea, afección simétrica
lenta de los nervios; abundantes bacilos y
prueba cutánea negativa a la lepromina.

► En el tipo tubercoide: la evolución es

benigna y no progresiva, con lesiones
cutáneas maculares, afección nerviosa
asimétrica grave de inicio súbito con pocos
bacilos presentes en las lesiones, y prueba
cutánea positiva a la lepromina.
 Diagnóstico

►El raspado de piel o de la mucosa nasal

con una hoja de bisturí o una biopsia
de la piel del lóbulo de la oreja se
extienden sobre un portaobjetos y se
tiñen con la técnica de Ziehl-Neelsen.
MUCHAS GRACIAS