Epilepsia

HOSPITAL ESCUELA
MANOLO MORALES
PERALTA
Emergencia
Estatus Epiléptico
Dr. Luis Octavio Carranza Rosales FECHA: 19/01/22

MR3 Medicina Interna
Status Epiléptico
Sind Crisis
Epilepsia Convulsión
Epiléptico Epiléptica
2021. The Jefferson Manual for Neurocritical Care Thieme. All rights reserved. Thieme Medical Publishers, Inc.
333 Seventh Avenue, 18th Floor
New York, NY 10001, USA www.thieme.com +1 800 782 3488, customerservice@thieme.com
Status
Epiléptico
Condición caracterizada por crisis epilépticas continuas que duran al menos 30
minutos o convulsiones repetitivas sin recuperación de la conciencia entre cada una
con duración mayor o igual a 30 minutos .
OMS 1976
Crisis que no muestra signos clínicos de detención después de una duración que va
mas allá del promedio de tiempo para las crisis de su tipo
Liga Internacional contra la Epilepsia (1998)
Presencia de crisis convulsivas> a 30 minutos de actividad convulsiva continua ó > dos

crisis sin recuperación del estado de alerta entre ellas
1998: 338, de 1993; 270 (7):854- 59.N. Engl. J. Med.
Status
Epiléptico
Actividad convulsiva clínica o eléctrica (o ambas) por 30 minutos o
más, o dos o más crisis epilépticas sin de recuperación de la
conciencia en el periodo interictal.
Revista Mexicana Neurociencia 2000: 1
En la actualidad, cualquiera que dura mas de 5 minutos.

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Epidemiologia
• 50.000 a 150.000 casos SE por año se informan en los Estados Unidos
• Hasta un 30% de mortalidad en adultos
• Principalmente en países de bajos recursos
Fisiopatologí
a
Neurotransmisores:
Excitatorios: generan glutamato Inhibitorios: inhiben GABA
Fisiopatologí
a
Fisiopatologí
a
Clasificación por el tipo de crisis:
No convulsivo
Convulsivo:
• Ausencia
• Focal complejo • Focal
1. Abandono del • Generalizado:
tratamiento 1. Meningoencefalitis
2. Abuso de alcohol 2. Intoxicaciones
3. Enfermedades
3. Ictus
febriles
4. Alteraciones 4. Traumatismos
metabólicas Urgencia
No son amenaza vital
Estatus Epiléptico Generalizado
Fase convulsiva:
Aumento del
metabolismo cerebral +
actividad cerebral +
catecolaminas
 Hipertermias  Hipoglicemia
 Hiperglicemias 
 Taquicardia
Hipotensión Daño
 Anoxia tisular
 Sudoración  Edema cerebral cerebral
 Sialorrea  arritmias
 Acidosis láctica  CID
 Rabdomiólisis
Diagnostico
Historia clínica
Distinguir definir y conocer el tipo de crisis
Examen físico neurológico
• Electroencefalograma
Criterios diagnósticos
DDX
• Imagen y paraclínicos
Identificar la etiología base
Tratamiento
2021. The Jefferson Manual for Neurocritical Care Thieme. All rights reserved. Thieme Medical Publishers, Inc. 333 Seventh Avenue, 18th Floor
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
FARMACOS DE PRIMERA LINEA
• LORAZEPAM 0.1 mg/kg debe administrarse por vía intravenosa a una velocidad
máxima de 2mg/min lo que permite evaluar su efecto un minuto antes de decidir si
son necesarias dosis adicionales Una alternativa a una dosis de carga inicial basada
en el peso de Lorazepam es una DOSIS FIJA DE 4mg repetida si aun se está
convulsionando.
• DIAZEPAM 0,15mg/kg iv hasta 10 mg por dosis puede ser sustituido si Lorazepam
no está disponible
• La administración intramuscular, nasal y bucal de MIDAZOLAM (0.2mg/kg, máximo
10 mg) son alternativas efectivas al Lorazepam iv cuando el acceso iv es difícil
puede repetirse la dosis inicial de cualquier BZD a los 10-15 minutos de su
administración, si no ha sido efectiva
Después de la dosis completa de benzodiacepina, debe considerarse la
terapia adjunta/de segunda línea.(para mantener el control de las
convulsiones) fenitoína /fosfenitoína.
• Una infusión de FOSFENITÍNA de 20 mg/kg equivalentes de fenitoína

(Peso(O 20 mg/ kg para fenitoína), luego debe comenzarse de 100 a
150mg a 25 a 50mg /min para fenitoina pero la velocidad de infusión
debe reducirse si ocurre efectos adversos significativos
• Una dosis adicional de 5mg de PE/kg de fosfenitína o 5mg/kg de
fenitoína pueden administrarse en 10 min, después de la infusión de
carga si las convulsiones persisten
• El éxito del tratamiento se define como la parada del estado
epiléptico dentro de los 20 minutos después que la infusión
comenzara sin recurrencia antes de los 60 minutos después del
comienzo de la infusión
Fármacos de segunda línea
• El Ácido valproico de 20 a 40 mg/kg y levetiracetam 40 a 60mg/kg

(máx., 4500mg) son alternativas razonables a la fosfenitoína como
terapia inicial sin benzodiazepinas en pacientes con hipersensibilidad
Fármacos de segunda línea
• EL FENOBARBITAL Y LACOSAMIDA pueden ser particularmente útiles

como agente coadyuvante en paciente con estado epiléptico focal o
no convulsivo como un tratamiento adicional en pacientes con estado
epiléptico refractario y cuando se desea la preservación de un nivel
superior de conciencia
• Fenobarbital dosis iniciales 20mg/kg infundadas a una velocidad de
30 a 50mg/min.
• Lacosamida bolo intravenosos de 200 a 400mg
Estado epiléptico refractario
• Se define como convulsiones continuas después de la administración

de una benzodiacepina inicial y un fármaco distinto( de primera y
segunda línea) administrados en dosis apropiadas.
• Se recomienda la transferencia a unidad de cuidados intensivos para

el inicio de terapia de tercera línea con anestesia
intravenosa(PROPOFOL, MIDAZOLAM Y PENTOBARBITAL)
MIDAZOLAM:
• se inicia con un bolo de 0.2 mg/kg administrado a una velocidad de
2 mg/min. Se debe administrar bolos adicionales cada cinco minutos
hasta que se detengan las convulsiones(hasta un máximo de 2 mg
/kg). Seguido de una infusión continua de 0.1 mg /kg/hora, que
puede titularse hasta 3 mg /kg/hrs. Si esto no tiene éxito dentro de
los 45 a 60 min debe iniciarse una infusión de Propofol o
pentobarbital
PROPOFOL:
• se inicia con una dosis de carga de 1 a 2 mg/kg, administrada
durante cinco minutos y repetidas hasta que se detienen las
convulsiones. Seguida de una infusión continua durante los primeros
20 a 60 minutos para mantener un estado libre de ataques. Puede
mantenerse de las 10 a 12 mg /kg/hrs pero no sobrepasar mas de 48
hrs por riesgo de síndrome de infusión de Propofol.
• El tratamiento con Propofol se considera sin éxito si no finaliza la
actividad convulsiva en 45 a 60 min.
PENTOBARBITAL:
• Dosis inicial de 5 mg/kg durante aproximadamente 10
min( frecuencia máxima 50 mg /min) sin continua con la actividad, se
debe administrar dosis adicionales de 5 mg/kg con vigilancia del
estado hemodinámico, seguida de una infusión continua de
1mg/kg/hrs titulada según sea necesario hasta 5 mg/kg/hrs para
lograr la supresión de las convulsiones
• Se las convulsiones se terminan con pentobarbital, la infusión se
mantiene durante al menos 24 hrs.
Estado Epiléptico Superrefractario
• El estado epiléptico superrefractario (SRSE) se define como actividad convulsiva

durante más de 24 horas a pesar del tratamiento con un ASM anestésico. Esto
incluye casos en los que las convulsiones recurren con un intento de retirada de
los anestésicos.
• El estado epiléptico superrefractario es una emergencia neurológica con un alto

potencial de morbilidad y mortalidad si no se reconoce a tiempo.
Aproximadamente del 23 % al 48 % de los pacientes con SE establecido
progresan a RSE.
Tratamiento del estado epiléptico superrefractario: una revisión 2021 Dr. Juan G. Ochoa1*, Michelle Dougherty, MD2,
Alex Papanastassiou, MD3, Barry Gidal, Doctor en Farmacia4, Ismail Mohamed, MD5y David G. Vossler, MD
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
La hipotermia terapéutica se ha propuesto como una terapia para SRSE, lo que demuestra que la
hipotermia tiene efectos protectores contra el edema y la reacción inflamatoria asociada con SE y
previene la lesión neuronal inducida por SE.
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO

La estimulación del nervio vago fue aprobada en 1997 por la (FDA) para el tratamiento adyuvante
de la epilepsia focal resistente a los medicamentos. capaz de terminar con las Convulsiones. La
estimulación eléctrica del hipocampo humano a una frecuencia de 30 Hz produjo una disminución
significativa en la aparición de descargas epileptiformes en comparación con la línea de base.
DIETA CETOGÉNICA
La dieta cetogénica se ha utilizado en el tratamiento de la epilepsia médicamente refractaria en niños
desde 1921 en los Estados Unidos, No se conoce por completo cómo la dieta ejerce su efecto
anticonvulsivo, pero se han propuesto varios posibles mecanismos de acción. La dieta cetogénica parece
modular la liberación de glutamato y mecanismo antiinflamatorio y efectos neuro protectores.
LIDOCAÍNA
La lidocaína, un agente anestésico local y antiarrítmico de clase Ib, se une de forma reversible a un sitio
receptor específico en el poro de los canales de sodio de los axones, bloqueando el movimiento de iones a
través del poro.
CIRUGÍA CEREBRAL
Se han informado enfoques quirúrgicos en el manejo de SRSE cuando el manejo farmacológico de
las convulsiones de primera, segunda y tercera línea es ineficaz. Se han utilizado diferentes
procedimientos quirúrgicos para la SRSE, incluida la resección focal, la resección lobar o multilobar,
la hemisferectomía funcional.
PARAMPANEL
Actúa como antagonista no competitivo y selectivo de los receptores ionotrópicos de glutamato de
tipo AMPA (ácido α-amino-3- hidroxi-5-metil-4-isoxazolepropiónico) en las neuronas
postsinápticas. La activación de dichos receptores media en la transmisión sináptica excitatoria
rápida en el cerebro, y al bloquearla se ayuda a normalizar la actividad cerebral, reduciendo los
síntomas de la enfermedad.
TOPIRAMATO
• El topiramato fue aprobado por la FDA en 1997 para convulsiones tanto focales como
generalizadas en pacientes de 2 años o más.
• Este agente parece tener múltiples mecanismos de acción que pueden contribuir a su actividad
anticonvulsiva, incluida la rápida inactivación de los canales de sodio dependientes de voltaje, el
aumento de las corrientes GABA (independientes de los receptores de benzodiacepinas), la
inhibición de la anhidrasa carbónica y el bloqueo de AMPA/ receptores de kainato.
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Presencia de crisis convulsivas> a 30 minutos de actividad convulsiva continua ó > dos

En la actualidad, cualquiera que dura mas de 5 minutos.

• 50.000 a 150.000 casos SE por año se informan en los Estados Unidos

• Hasta un 30% de mortalidad en adultos

• Principalmente en países de bajos recursos

Excitatorios: generan glutamato Inhibitorios: inhiben GABA

• Una infusión de FOSFENITÍNA de 20 mg/kg equivalentes de fenitoína

• El Ácido valproico de 20 a 40 mg/kg y levetiracetam 40 a 60mg/kg

• EL FENOBARBITAL Y LACOSAMIDA pueden ser particularmente útiles

• Se define como convulsiones continuas después de la administración

• Se recomienda la transferencia a unidad de cuidados intensivos para

• El estado epiléptico superrefractario (SRSE) se define como actividad convulsiva

• El estado epiléptico superrefractario es una emergencia neurológica con un alto

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