Dra. Tania Rodriguez R.

Servicio de Neurologa y Neurociruga Hospital DIPRECA

Objetivos de la Clase

Recordatorio

Definiciones Diagnstico

Tratamiento

Educacin
Frmacos Antiepilpticos Ciruga de la Epilepsia

Definiciones

Crisis Convulsiva: manifestacin clnica paroxstica de

una descarga neuronal excesiva

Epilepsia:

crisis convulsivas recurrentes

no gatilladas o inducidas

Historia
Primeras referencias:
Egipto 3000 ac Mesopotamia 1700 ac

Grecia: Enfermedad Sagrada

Roma: Enfermedad Impura

Edad Media: Carcter Contagioso

Siglo XIX: Secundaria a lesin de SNC

Siglo XX: Concepto de Sndrome

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Establecida inicialmente en 1969 y con una ltima

modificacin en 1981 por ILAE

Clasifica de acuerdo a:

Crisis Generalizadas
Crisis Parciales o Focales

Evolucin
de las

Crisis Convulsivas

Clasificacin de los Sndromes Epilpticos

Establecida en 1989 por ILAE Se clasifica de acuerdo a: Manifestaciones clnicas EEG Imgenes: RNM cerebral Gentica y posible etiologa

Diagnstico
El diagnstico de Epilepsia es Clnico
Apoyan y permiten certificar el diagnstico:

Estudio electrofisiolgico Imgenes cerebrales Estudio de laboratorio

Estudio gentico

Tratamiento

Tratamiento
Educacin al paciente y familiares
Manejo de una Crisis Convulsiva Frmacos Anticonvulsivantes Ciruga en Epilepsia

1)

2)

3)

4)

Educacin al Paciente y Familiares

Rol fundamental para el xito del tratamiento

Intentar explicar detalles de patologa Aclarar eventuales prejuicios Intentar establecer un pronstico Informar la importancia del tratamiento y controles frecuentes con el neurlogo

Manejo de una Crisis Convulsiva

Evitar cadas y contusiones Manejo bsico de urgencia: A - B - C

Explicar conductas herradas

Educar respecto a cuando deben consultar

Frmacos Anticonvulsivantes

Utilizados clnicamente desde 1912 Su indicacin depende del tipo de crisis y sndrome epilptico El tratamiento puede ser para:
- Yugular la crisis convulsiva - Evitar que convulsione

Frmacos Anticonvulsivantes

Poseen diferentes mecanismos de accin Es de importancia conocer la farmacocintica y farmacodinamia de cada uno Considerar siempre las patologas asociadas y uso de otros medicamentos

Educar y prevenir RAM y complicaciones a largo plazo

Frmacos Anticonvulsivantes
Mecanismo de Accin

Frmacos Anticonvulsivantes

Mecanismo de Accin

Tratamiento Anticonvulsivante

Eleccin del Frmaco en Crisis Parciales

Tratamiento Anticonvulsivante

Eleccin del Frmaco en Crisis Generalizada

Tratamiento
Educacin al paciente y familiares
Manejo de una Crisis Convulsiva Frmacos Anticonvulsivantes Ciruga en Epilepsia

1)

2)

3)

4)

Falta Poco ???

Ciruga en Epilepsia
Inicialmente realizada con el fin de expulsar espritus malignos Posteriormente, se realiz para repara la lesin en los casos de trauma En los ltimos 150 aos ha tenido una base cientfica

Ciruga en Epilepsia

En Londres, en 1886 Sir Victor Horsley realiz la primera ciruga para la epilepsia exitosa

1932 se incorpora la electroencefalografa intraoperatoria

En la actualidad existen mltiples tcnicas quirrgicas

Ciruga en Epilepsia

Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parciales Est indicada slo en los pacientes con epilepsia refractaria

80 % de los casos corresponden a epilepsias del lbulo temporal

Tratamiento Quirrgico

Tipos de Ciruga:

Resectiva
Temporales Extratemporales

Tratamiento Quirrgico El Tipo de Ciruga depende de:

Ubicacin de rea epileptgena Presencia de lesin asociada

Relacin del rea epileptgena y de la lesin asociada con reas elocuentes

Tratamiento Quirrgico

reas Elocuentes

Tratamiento Quirrgico Tipos de Ciruga:

Resectiva
- Temporales - Extratemporales

Paliativa - Callosotoma - Transeccin subpial mltiple

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
El xito de la ciruga depende de:

Seleccin del paciente

Ubicacin electrogrfica del tejido epileptgeno Patologa del tejido resecado

Tratamiento Quirrgico