TEMA 1.

INTRODUCCIÓN Y CONCEPTO DE
PSICOPATOLOGIA

Es el estudio científico de la mente/comportamiento anormal/patológico.

- No hay un concepto claro de psicopatología.
- No hay un concepto aceptado por todos los psicólogos.
- Si hay cierta evolución en las idees básicas que sustentan el concepto de psicopatología.

Modelo tradicional Modelo dimensional

Categorial de la enfermedad Porque no tenemos claro el origen

Separación entre mente humana sana y Estudio del funcionamiento mental,

enfermedad mental comportamiento des de la normalidad de
la patología sin línea de separación clara

Psicología clínica y Psiquiatría → aplicación clínica

Psicopatología → busca las leyes generales que explican los trastornos mentales. Elementos:
- Métodos científicos
- Mente / comportamiento humano
- Anormal / patológico

El problema que tiene la psicopatología es que buscar una definición es difícil → diferenciar
entre patológico y anormal ¿Todo lo patológico es anormal? No todo lo que es fuera de lo común
tiene que ser patológico

Concepto de anormalidad

1. los fenómenos psicopatológicos son intemporales y universales: cambia su expresión, pero

no la existencia del fenómeno

2. siempre y en todos los contextos se han advertido la presencia de comportamientos desviados

que se diferencian de otros tipos de desviación de las normas grupales como, por ejemplo, el
crimen...

Hay marcadas diferencias históricas y culturales sobre la enfermedad mental/comportamiento

desviado → Psicopatología transcultural

La creencia más extendida es que la psicopatología es universal con una fuerte expresión
histórica, cultural y social. En parte obedece a leyes universales pero en parte es un constructo
social.
No tenemos marcadores biológicos que nos puedan indicar si una persona padece un trastorno
mental o no.

Los test psicológicos nos dan una información complementaria pero no nos determinan un
diagnóstico. No se puede diagnosticar solo en base al resultado de un test. Solo es una
sistematización matemática de lo que nos dice el paciente. Al no tener marcadores de
enfermedad nos guiamos por la clínica, lo que vemos. Substituyes los marcadores por criterios.

Criterios de anormalidad

Como no tenemos marcadores conceptuales, hemos acabado aceptando los criterios, que son
definiciones por consenso.
- CRITERIOS ESTADÍSTICOS → Se define anormalidad como la conducta que se aparta del
promedio, entendiendo que lo normal es lo más frecuente. Te coloca en la normalidad
o anormalidad. Los extremos marcan lo patológico. Metodología sólida y probada
validez. Test psicológico.

- CRITERIOS SOCIOCULTURALES → El comportamiento anormal es el que no se ajusta a

las normas sociales, tiene una conducta desadaptada. Los modelos anti psiquiátricos
dicen que la anormalidad es diferente del trastorno. Criterios de adaptación: - Básicos
→ autosuficiente en la comida, la motricidad, la higiene, esfínteres y aseo personal -
Instrumentales → lo que permite el uso de los instrumentos que utilizamos diariamente,
como por ejemplo el transporte público, manejo del dinero, limpieza de la casa... -
Avanzados → autonomía en el trabajo, en el ámbito social (deportivas y otro tipo), en
sentido espiritual y en la formación de una familia.

- CRITERIOS LEGALES → criterios que establece la ley para determinar enfermedad o

trastorno mental a efectos legales. El criterio más importante es el de la imputabilidad.
Hay criterios legales para la incapacidad laboral.

- CRITERIOS SUBJETIVOS → Hay una patología cuando una persona siente malestar,
sufrimiento, infelicidad (malestar emocional) ...y pide ayuda. Impresión de inadecuación
de la propia conducta. Incomprensión por parte del sujeto de que le ocurre. En nuestra
disciplina muchas veces no hay consciencia de enfermedad. Estos pacientes o bien
vienen de un trastorno de psicosis o trastornos de personalidad. Coge a la mayoría de
los pacientes, pero no a todos, y entonces el problema de consciencia de enfermedad
pasa a ser social.

- CRITERIOS CLÍNICOS → Una persona tiene un trastorno cuando se le presentan

determinadas características. Lo determinan expertos sobre la temática. Nos centramos
mucho en la clínica. La base es la exploración. En los años 80 hubo un consenso
internacional para que se crearan unos criterios que fueran aceptados por todos los
psicólogos y psiquiatras. Actualmente hay dos: DSM-5 y ICD-11. Los hospitales utilizan
el código ICD-11. Los otros DSM-5.
4 instituciones:
- APA: médica
- APA: psicológico
- NICE: biologicista
- NIMH: psicosocial

Los más importantes son el clínico, subjetivo y social.

EJERCICIO:
- Estadístico
- Sociocultural → adaptación básica
- Legal → incapacidad total, tiene 50% pensión
- Subjetivo → no entiende las cosas
- Clínico → hay exploración (atención, memoria...)

Visión en positivo. Salud mental

Criterios:
- Modelo Clínico o de ausencia de enfermedad
- Modelo Psicométrico o de normalidad estadística
- Modelo social o de adaptación
- Modelos Ideales, Utópico o Positivos

La salud mental no está muy trabajada. Ahora se empieza a estudiar. Es muy difícil hacer
programas de prevención (por ejemplo, respecto al suicidio, alcoholismo...). Si no se cumple
ninguno de los criterios del DSM-5 o del ICD-11 se tiene salud mental. Adaptación como arma
de control social.
Entendemos por salud no solo la ausencia de enfermedad, sino la presencia de Modelos
positivos de S.M.:

Jahoda, 1958:
- Actitud positiva hacia si mismo
- Capacidad de crecimiento, desarrollo y actualización
- Integración en la personalidad de lo anterior
- Existencia de nivel y hábitos de autonomía
- Percepción correcta de la realidad
- Dominio y control del entorno

Font, 1983:
- Capacidad de adaptación a los cambios y dificultades
- Proceso propio de desarrollo
- Capacidad de creatividad
- Desarrollo de la unidad e identidad mental
- Relaciones interpersonales adecuadas
- Tener hábitos de autonomía
TEMA 2. EVOLUCIÓN DE LOS CONCEPTOS EN
PSICOPATOLOGÍA

Tendencias en el pensamiento psicopatológico según Alexander (1970)

- Concepto mágico → La historia de Occidente dice que el concepto mágico es asociar la

enfermedad mental con Dios.
- Concepto Organicista → algo no va bien en el cuerpo
- Concepto psicogénico → enfermedad mental reside en la mente de la persona y en el
contexto que está pasando

Etapas en la historia de la psicopatología occidental

Pensamiento primitivo

- Concepción mágica → La vertiente positiva que es la que la alteración mental, ya sea

por ingesta o por enfermedad mental, contacto con la divinidad. La vertiente negativa
es donde el enfermo mental colabora activamente con las fuerzas mágicas negativas
como los demonios.

- Concepción demonológica → La mujer era muy castigada. La mayoría de victimas que

durante los siglos X – XVII fueron quemadas en la hoguera con enfermedad mental eran
mujeres.

Culturas preclásicas

- Existe el concepto de locura

- Prevalencia del pensamiento mágico
- Figura clave → sacerdote → diagnostica la locura establece ritos y exorcismos
Tradición judía ➔ La locura es un castigo divino. Determinó dos elementos:
o Derecho de ingerencia (+): podemos intervenir sobre la locura. La musulmana
no es así.
o Responsabilidad (-): en occidente el enfermo tiene la culpa de tener
enfermedad mental y el estigma en la familia.

Mundo clásico. Antigüedad grecorromana

- Hipócrates (V a.C. – VI d.C.): los trastornos mentales

son enfermedades del cuerpo. Los dioses no tienen
nada que ver. Rompe con el pensamiento mágico y
introduce el científico. La melancolía, epilepsia,
histeria... se describen en esta época.
 - Galeno (130 – 200 a.C.): recopiló y amplio el Corpus Hipocráticum. Combinó los
temperamentos básicos para llegar a nuevos temperamentos.

Edad media

Período largo en que la estructura del pensamiento social tiene tres patas:
- Religión judaica
- Cristianismo (como derivación del judaísmo)
- Platonismo

Es importante porque se plantea el DUALISMO PLATÓNICO (realidad física – mundo ideas),

pasamos al mundo de cuerpo y alma. Lo físico y lo mental.

La ciencia suele ser monista, es decir, la mente es el cerebro trabajando. Los psicólogos tienden
a ser monistas. “Los psicólogos somos monistas esenciales y dualistas prácticos.”

Se retoma la tradición hipocrática hasta el XVIII. En la sociedad funcionaba con 2 realidades:

- Los noble se permiten el lujo de acudir a médicos que siguen teorías hipocráticas
- Los de baja expectativa de vida era todo des de un punto de vista religioso. El trato era
parecido al que se daba en los pueblos cuando se creía que alguien tenía problemas
mentales.

Se acerca la Alta Edad Media, Bonifacio encarga a monjes a redactar un libro en que se recoja la
doctrina real de la iglesia. También genera el instrumento de la inquisición, para luchar contra
la desviación ideológica. Diferencia entre enfermedad mental y posesión.

El tratamiento al enfermo sigue siendo básicamente el contexto de la comunidad. Hay una

variación importante, a partir del siglo XII-XIII empiezan a existir los hospitales, que eran lugares
de protección, refugio y podían dormir. Poco a poco se especializan al trato de enfermos. Al final
aparecen sitios donde se trataba a gente con problemas mentales.

Fenómenos de histeria colectiva (s. XIV)

Del siglo XV al XVIII. Auge de la demonología y reacción posterior

Actitud ante la enfermedad mental: se sitúa entre la racionalidad y la superstición

- Juan Luis Vives: antecesor de la psiquiatría moderna
- Joham Weyer: El desprestigio de los demonios. Plantea que la enfermedad mental no
tiene nada que ver con los demonios. Tiene que ver con el cuerpo. Antecesor de la
psicopatología moderna.
- [Link]: observación clínica aplicada de trastornos mentales, cambio en la situación
medicolegal de los enfermos y algunos intentos de reclasificación de los trastornos.

ILUSTRACIÓN ➔ Con la revolución francesa y americana hay revoluciones democráticas. La

historia de la enfermedad mental se rompe y sigue unas etapas propias:
Primera gran reforma: ASISTENCIAL

1. Finales de siglo XVII y primera mitad del XIX. En parís había dos grandes manicomios. Se
nombran a dos jóvenes para que los dirijan y los humanice. Se encuentran a seres humanos muy
mal tratados La escuela crítica francesa es una escuela de intelectuales. Todo lo lleva a cabo
Michelle Fucau. Describió los mecanismos de control que utiliza la sociedad. Entre ellos está la
psiquiatría y la psicología. Escribe un libro Historia de la locura en la edad moderna.

2. Cuando las monarquías se hacen fuertes, tuvieron que reorganizar la sociedad. Crearon las
instituciones concretas. Los delincuentes a la cárcel, los enfermos mentales al manicomio, las
putas a las casas de misericordia, los huérfanos a los orfanatos y los enfermos a los hospitales.

3. Pinell (1972) → se encuentra a gente sana con gente muy enferma, niños con adultos,
prisioneros...el lo reforma todo → TRATAMIENTO MORAL. Estos enfermos se podían recuperar
si asumían los valores de la sociedad. Las bases son:
- Amabilidad con el paciente
- Compadecerse de él
- Darle esperanzas
- Someterlo al poder medico/social

4. Se llama época francesa porque la cultura que predominaba en Europa era la francesa. Todos
los que vivieron después lo que hacían era describir los síntomas y signos. ESCUELA DE FRANCIA:
- Esquirol → una alucinación e s una percepción sin objetivo. Clasifica la enfermedad
mental con un método clínico descriptivo.

5. Nueva clínica (fenómenos en contexto paracientífico)

- Gall: medir los trastornos por las protuberancias del cerebro
- Messmer: aura de energía positiva o negativa alrededor de nuestra cabeza y que se
puede pasar de uno a otro. Tenía como pacientes a señoras neuróticas de centroeuropa.

6. ORGANIZACIÓN DE LA PSICOPATOLOGIA. FINALES DEL S. XIX Y PRINCIPIOS DEL S. XX

- Corriente biologista: La cultura pasa de Francia a Alemania. Muy importante la

psiquiatría. Se empiezan a hacer las especialidades de psiquiatría y neurología. Escriben
manuales

o Griesinger: “las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro”. Lo

intenta demostrar pero no lo consigue.

o Kraepelin: “las enfermedades mentales quedan definidas por su curso,

pronóstico y evolución”. Discípulo de Griesinger. No puede demostrar que las
enfermedades mentales son enfermedades del cerebro. Se centra en lo que
sabe hacer, que es la clínica. Hace la primera clasificación de las grandes
enfermedades mentales
 - Tendencia psicologista

o Sigmund Freud: inaugura la corriente psicoanalítica. Era neurólogo. No se cual

es el origen biológico de las enfermedades, pero se centra en lo que los
pacientes le cuentan (si hay relación interpersonal). Hace también la psicología
del trauma. Cambia de “historia de la enfermedad” a “historia del enfermo”
FREUD y la Psicopatología menor. Principios básicos:
§ Determinismo psíquico
§ Síntoma como símbolo
§ Relación con la biografía
§ Terapéutica decodificar el simbolismo de la conducta

o Charcot: creía que la histeria se podía curar con hipnosis.

o Janet: cogía a mujeres indefensas, les apretaba bajo el vientre y se volvían locas
con convulsiones. Sigue el método empezado por Charcot.

Modelos y corrientes

BIOLOGICOS: son psiquiatras, neuropsicólogos y neurociencia. Alrededor de la medicina.

PSICOLOGICOS
- El Psicoanálisis y su propia diáspora
- El conductismo-cognitivismo
- Los humanistas
- Las paraciencias (Bioenergética y Flores de Bach)

SOCIALES
La antipsiquiatría como antecedente. Psiquiatras y psicólogos actúan como controladores
sociales. No era unitaria. Había 3:
- Italiana: se centra en el manicomio y desaparece
- Americana: muy política
- Inglesa: Familia
- Modelos sistémicos y de familia
Claves

a. Relación de la psicopatología con la psicología y la práctica de la psicología clínica.

b. Fragmentación en modelos y escuelas.

c. establecimiento de nosologías y sistemas diagnósticos unanimemente reconocidos.

d. La crisis del diagnostico

e. La segunda revolución terapéutica.

- La psicofarmacología
- La integración y universalización de la atención en Sistemas de Salud
- La atención comunitaria
o La trasformación del Hospital Mental
o Los nuevos dispositivos atencionales
o La importancia de la familia

f. La irrupción y las aportaciones de las neurociencias a los trastornos mentales.

TEMA 3. SISITEMAS DE CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
EN PSICOPATOLOGÍA
La tendencia a clasificarlo todo se entiende como una ventaja evolutiva.

- 1980: Antes no había un sistema de diagnostico y de trastornos humanos. En este año

aparece el DSM-3 y el ICD 10, unos sistemas de clasificación aceptados (excepto por los
psicoanalistas).

Los sistemas de clasificación se caracterizan por:

- Constituyen un lenguaje común

- Efecto unificador respecto a la investigación

- Informan de manera simplificada acerca de:

o Realidad clínica
o Forma de inicio
o Sintomatología
o Pronóstico
o Etiología

- Las categorías nosológicas presentan una buena capacidad de pronóstico

Es necesario un sistema de clasificación global para que a una misma persona no se la pueda
diagnosticar de formas diferentes por diferentes psicólogos.

Críticas:

- Social-antropológico
o Etiquetar a un humano en nuestra disciplina tiene un factor discriminador.
o Estigmatizan hasta definir/categorizar al individuo por la enfermedad.

- Prácticas
o Mala fiabilidad, son poco seguros.
o Un mismo paciente puede cambiar de diagnóstico con mucha facilidad. Las
categorías son poco estables.
o Los pacientes muestran alta comorbilidad. Significa que si presentan una
enfermedad es probable que presenten otras relacionadas.
o Los diagnósticos son irrelevantes para los tratamientos, no dependen de ellos.
Clasificaciones actuales

1. CIE: Clasificación internacional de las enfermedades. Va por la versión 11. Es un sistema

de clasificación de todas las enfermedades donde los trastornos mentales aparecen en
el capítulo 6. Es de la OMS.

2. DSM: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (aprobado por las dos
APA). Van por la versión 5.

CIE à Clasificación internacional de las enferemdades de la organización mundial de la salud

(OMS).

Aparece como la apuesta de la psiquiatría europea al DSM. Actualmente se usan el 10 y el 11 y

en los centros de trabajo suelen pedir el 10 que es de carácter más descriptivo. No da
diagnósticos, sino pautas para este.

- ANTECEDENTES: nomenclatura de enfermedades de bertillon (1893) en parís.

- REVISIONES: 1900, 1910,1920 (POR EL MISMO AUTOR)

- REALIZADAS POR LA OMS: 1929, 1938....

- 1948: se incluye el capítulo v de las enfermedades mentales –

o División de las enfermedades mentales:
§ Psicosis
§ Desórdenes psiconeuróticos
§ Trastornos del carácter, del comportamiento y de la inteligencia –

- 1955 (CIE-7) –

- 1968 (CIE-8): mayor difusión en la psiquiatría y psicología a nivel mundial.

o División de las enfermedades mentales:
§ Psicosis
§ Neurosis
§ Personalidad y otros trastornos mentales no psicóticos
§ Oligofrenia

- 1979 (CIE-9): Se plantea como la apuesta de la “psiquiatría europea”, frente a la

“psiquiatría americana” del dsm.

- CIE 10 → carácter descriptivo. Definición para cada trastorno con características clínicas
principales y secundarias. En algún momento, cuando aparece alguna característica, la
define. Y no da criterios diagnósticos, da pautas (número de síntomas específicos). Es
mucho más amplio, permite más que el clínico (DSM).

- CIE 11 → agosto 2018

Trastorno: Los trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo son síndromes
que se caracterizan por una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación
emocional o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos
psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen al funcionamiento mental y
comportamental. Estas perturbaciones están generalmente asociadas con malestar o deterioro
significativos a nivel personal, familiar, social, educativo, ocupacional o en otras áreas
importantes del funcionamiento.
à (Los seres humanos presentan algo parecido a síntomas y estas perturbaciones
tienen consecuencias disfuncionales)

Categorías principales del capitulo 5 de la clasificación (designado también como letra f)

1.- Trastornos del neurodesarrollo

2.- Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios
3.-Catatonia
4.- Trastornos del estado de ánimo
5.- Trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo
6.- Trastornos obsesivo-compulsivos y otros trastornos relacionados
7.- Trastornos específicamente asociados con el estrés
8.-Trastornos disociativos
9- Trastornos del comportamiento alimentario
10.-Trastorno de eliminación
11.- Trastornos de distrés corporal o de la experiencia corporal
12.-Trastornos debidos al consumo de sustancias o a comportamientos adictivos
13.- Trastornos del control de los impulsos
14.- Trastornos de comportamiento disruptivo y disocial
15.- Trastornos de la personalidad y rasgos relacionados
16.- Trastornos parafílicos
17.- Trastornos facticios
18.- Trastornos neurocognitivos
19.- Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, el parto o el
puerperio
20.- Síndromes secundarios mentales o del comportamiento asociados con enfermedades o
trastornos clasificados en otra parte

DSM à manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, de la american psyquiatric

association (apa).

- ANTECEDENTES
o 1968, DSM-II, Desaparece el término reacción y se aprecia una semejanza en
los criterios y estructuras del cie-8.
o 1980, DSM-III : Abandono de las concepciones meyerianas y psicoanalíticas,
§ CARACTERÍSTICAS DSM-III:
 § Criterios operacionales de inclusión, exclusión y temporales en las
categorías diagnósticas
§ Los criterios están basados en manifestaciones fenomenológicas –
descriptivas
§ Es un manual teóricamente ateórico
§ Se abandonan términos psicoanalíticos: neurosis e histeria
§ Es un sistema politético
§ Se prueba su fiabilidad en trabajos de campo. No sistema cerrado.
§ Es un sistema amplio y complejo, ofreciendo la posibilidad de clasificar
la mayoría de los trastornos mentales y de la conducta
§ No diferencia entre trastornos en la infancia, la adolescencia y en el
adulto. Visión no evolutiva del trastorno
§ Aporta información complementaria y transcultural

- 1987, DSM - III R: Revisa el DSM-III

- 1994, DSM - IV: Mejora el DSM-III-R pero no hay cambios sustanciales
- 2001, DSM – IV – TR: Revisa el DSM –IV
- 2013, DSM 5. Efectúa cambios importantes
o Visión unitaria del trastorno. no diferencias por edades
o Trastornos agrupados en 20 categorías diagnósticas
o Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

El DSM transformó el lenguaje psicoanalista, hizo una reformulación de la psicopatología

siguiendo los criterios de Krepelin. Incluyó criterios diagnósticos, es decir, se diagnosticará tal
trastorno cuando el paciente tenga una serie de criterios. También tiene mucho material
complementario al trastorno. En el actual DSM y CIE no incluye diferencia entre niños y adultos.

Trastorno mental: “A mental disorder is a syndrome characterized by clinically significant

disturbance in an individual’s cognition, emotion regulation, or behavior that reflects a
dysfunction in the psychological, biological, or developmental processes underlying mental
functioning. Mental disorders are usually associated with significant distress or disability in
social, occupational, or other important activities.
An expectable or culturally approved response to a common stressor or loss,
such as the death of a loved one, is not a mental disorder. Socially deviant behavior (e.g.,
political, religious, or sexual) and conflicts that are primarily between the individual and society
are not mental disorders unless the deviance or conflict results from a dysfunction in the
individual, as described above.”

Categorías principales DSM

1. tras. del neurodesarrollo

2. tras. del espectro esquizofrenico y otros tras. psicóticos
3. tras. bipolar y relacionados
4. tras. depresivos
5. tras. ansiedad
6. tras. obsesivo-compulsivos y relacionados
7. tras. relacionados con el trauma y el estrés
8. tras. disociativos
 9. tras. con síntomas somaticos y relacionados
10. tras, de la comida y la alimentacion
11. tras. de la evacuación
12. tras. del sueño y el despertar
13. disfunciones sexuales
14. disforia de genero
15. tras, disruptivos y del control del impulso y la conducta
16. tras. relacionados con las sustancias y las adicciones
17. tras. neurocognitivos
18. tras. personalidad
19. parafilias
20. tras. movimiento inducidos por la medicación y otras efectos adversos de lso
medicamentós

Otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica (sin ser trastorno mental)

a) problemas relacionales
b) abuso y negligencia
c) problemas relacionados con la educacion y el trabajo
d) problemas relacionados con el ambiente social
e) problemas relacionados con el crimen y el sistema judicial
f) intervencion de otros servisios de salud
g) otras circunstacias psicosociales, personales y ambiemtales

Trastornos de la personalidad

1. trastorno paranoide de la personalidad

2. trastorno esquizoide de la personalidad
3. trastorno esquizotípico de la personalidad
4. trastorno antisocial de la personalidad
5. trastorno límite de la personalidad
6. trastorno histriónico de la personalidad
7. trastorno narcisista de la personalidad
8. trastorno de la personalidad por evitación
9. trastorno de la personalidad por dependencia
10. trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Evaluación de la actividad global

No es un test. Tiene unas pautas de clasificación con una escala de 1 a 100.

- Las puntuaciones bajas indican que las funciones clínicas y globales son bajas. “Escala
baja en el humano”.
- Puntuaciones altas indican que el paciente tiene un trabajo, una red de apoyo familiar,
etc.
TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
Hay dos mociones negativas básicas necesarias que pueden derivarse en patología:
- Miedo (afrontar exigencias del ambiente) à Ansiedad
- Tristeza à Depresión

Ansiedad: Estado de alerta del organismo ante la presencia de estímulos externos e internos.
Su función evolutiva es preparar al organismo para las dos respuestas posibles:
afrontamiento/huida. Ante los problemas la evitación (huida) no es una buena alternativa,
enseñamos a los pacientes a afrontar.

Cierto nivel de miedo es necesario para estar alerta e implica motivación. El lado negativo
sucede cuando el sentimiento de miedo provoca sufrimiento i entorpece nuestro día a día.

Síntomas

Nosotros les llamamos FUNCIONALES, ya que es un mal funcionamiento del organismo no por
una alteración orgánica (fisiológica) sino por una disfunción en el psiquismo. También puede
darse una somatización, es decir, que el paciente crea tener síntomas inexistentes.

Áreas de expresión de sintomatología de la ansiedad:

- Cognitiva
- Conductual
- Motórico/Muscular
- Fisiológica o somática

Cognitiva afectiva

Sentimientos de miedo y amenaza

- Estado de expectáncia y alerta constante

- Preocupación
- Sensación de peligro (fantasías trágicas)
- Sensación de confusión del yo
- Miedo indeterminado
- Trastornos de atención y memoria (déficit). Cuando su estado vuelva a la normalidad
también lo hará su memoria.

Síntomas físicos derivados de la activación fisiológica

- Palpitaciones
- Sensación de ahogo
- Sensación de inestabilidad, vértigo y mareo
- Palidez facial
- Crisis sudorales
- Sequedad de la boca
Síntomas físicos derivados de la tensión motora

- Inquietud morotica
- Tensión motórica (dolor en los músculos)
- Temblor de finas oscilaciones
- Opresión cefálica y cefalea (dolor de cabeza)
- Síntomas motoricos en el sueño

Conductas ansiosas

- Irritabilidad: Estado de agresividad atenuado normalmente verbal provocados por

estímulos que no lo merecían.
- Sueño
- Astenia
- Trastornos de la alimentación
- Trastornos del sueño

Otros síntomas fisológicos

1. Síntomas en los órganos de los sentidos

- Hiperestesia sensorial general
- Midriasis
- Zumbidos
- “Moscas volantes”
- Picor

2. Síntomas del sistema circulatorio:

- Ansiedad y opresión precordiales
- Taquicardia
- Extrasístoles
- Autopercepción del pulso
- Jaqueca
3. Síntomas en el sistema respiratorio:
- Hiperventilación
- Sensación de ahogo
- Asma bronquial
4. Síntomas en la piel:
- Prurito y fenómenos alérgicos

5. Síntomas en el tracto gastrointestinal:

- Pérdida de apetito y la ingesta / Aumento del apetito y la ingesta: Calman la ansiedad

los alimentos de alto valor calórico (hidratos de carbono y azúcar).
- Hipo
- Opresión gástrica
- Meteorismo (gases)
- Espasmos intestinales
- Diarrea y estreñimiento

6. Síntomas en el sistema urogenital:

- Poliuria y polaquiuria
- Espasmos del esfínter vesical
- Trastornos de la menstruación
- Dismenorrea

Los pacientes suelen presentar esa sintomatológia pero organizada de manera diferente. Su
organización es lo que nos determina sus diferentes diagnósticos.

Tipos de ansiedad

- Reactiva: Secundaria a asociada un problema identificado

- Nuclear: No encuentra ninguna asociación en particular

- Rasgo: Descrita en la personalidad de la persona

- Estado: Nivel de ansiedad en el momento

- Situacional: Ansiedad en situaciones concretas (por ejemplo, con la familia o la pareja)

- Flotante: Invade toda la vida de la persona, siempre presente.

- Somatizada: Asociada a síntomas de enfermedades

- Anticipatoria: Ansiedad por miedo a tener ansiedad.

Damos importancia sobretodo cuando es primaria (nuclear) o secundaria (reactiva)

Hay un punto optimo de ansiedad para cada ser humano en el que funciona mental y
conductualmente bien. Sin embargo, cuando se supera ese punto el rendimiento comienza a
decaer. Así, el ser humano funciona mal con poca y mucha ansiedad. Aún así, este limite es
diferente para cada uno.
Diferencias entre angustia y ansiedad

ANGUSTIA ANSIEDAD

Visceral Psíquica

Constrictiva Libre

Opresión precordial o epigástrica Sensación de falta de aire

Sobrecogimiento Sobresalto

Diferencias entre angustia normal y patológica

ANGUSTIA NORMAL ANGUSTIA PATOLÓGICA

Más ligera, tolerada y controlable Más profunda, persistente o recurrente

Función adaptativa Deterioro psicosocial o fisiológico

Poco somatizada Más somatizada

Diferencia entre miedo, ansiedad y fobia

Esta es la curva de la ansiedad. Si llegamos a la flecha es bueno,

nos mantiene alerta. Pero si aumenta es cuando es perjudicial
para la persona. El final de la curva es ANSIEDAD PATOLÓGICA.
Esta curva es personal e intransferible para todos (grafico de
ansiedad)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN EL DSM-5

1. Ansiedad de separación
2. Mutismo selectivo
3. Fobia especifica
4. Trastorno por ansiedad social
5. Trastorno por angustia
6. Agorafobia
7. Trastorno por ansiedad generalizada

SEGÚN EL CiE-10 (no necesario)

Crisis de angustia o Ataque de pánico

Crisis de angustia à Aparición brusca, inesperada e intensa de sintomatología ansiosa

Se suele acompañar de numerosos síntomas somáticos y/o psicológicos

- se inicia de forma brusca y puede durar entre 20/30minutos

- síntomas vegetativos y cognitivos
- se genera miedo anticipatorio a sufrir una nueva crisis

Síntomas

1. Taquicardia muy intensa e inesperada.

2. Sentimiento de ahogo: hiperventilación
3. Sensación de mareo, de perder el conocimiento
4. Sentimientos de cambio de calor a frio
5. Despersonalización (a veces no saben quién son, se ven fuera de sí mismos)
6. Vivencia de muerte le llevan al servicio de urgencia (sobre todo al principio)

Muy frecuentemente las crisis de pánico están asociadas a periodos de estrés, no tienen porque
ser presentes en el momento ya que frecuentemente se presentan un tiempo después.

La probabilidad de tenerla de forma aislada es muy normal (el 30% de la población adulta ha
padecido alguna vez 1 crisis). Para el diagnostico de angustia deben haber ocurrido un numero
de crisis en un determinado tiempo.

Tipos:
- Inesperadas
- Esperadas o situacionales
- Nocturnas

Comorbilidad:Con todos los otros tipos de ansiedad, depresión y fobias.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Es el más frecuente de los trastornos de ansiedad con un riesgo de 9% en la población. Es más

temprano, se presenta en la adolescencia o juventud. Todos cuadros de ansiedad son más
presentes en mujeres que en hombres, sobretodo en el final de la juventud e inicios de la vida
adulta. Es uno de los cuadros que los psicólogos curamos mejor. Más frecuente en occidente y
países desarrollados.

Características:
- Estado de preocupación y miedo constante
- Fuerte carga de alteración cognitiva, especialmente en la atención.
- Describen situación de infelicidad.

Este cuadro suele ir creciendo hasta llegar a la depresión.

Los síntomas están presentes, pero no son intensos y agudos:

- Ansiedad difusa
- La preocupación tiende a durar al menos 6 meses
- Se producen respuestas vegetativas y tensión motórica tanto espontánea como
relacionada con circunstancias vitales y cotidianas
o Síntomas somáticos:
§ Expectación aprensiva
§ Vigilancia y alerta
§ Temblores
§ Fatiga
§ Tensión motora

o Hiperactivación vegetativa
§ Hipertensión arterial
§ Colon irritable
§ Sudación
§ Boca seca

Se le considera más un rasgo de la personalidad puesto que es crónico y es difícil que le

desaparezca del todo. Así a veces es mejor enseñarles a sobrellevar la ansiedad y aprender a
vivir con ella.

Curso y pronóstico:

- Entre un 30 y 50 % de los sujetos recuerdan ser ansiosos desde la infancia.

- Curso de carácter crónico, aunque fluctuante.
- Al menos un 80 % de estos pacientes presentan otro diagnóstico adicional.

Ansiedad por separación

Intolerancia al alejamiento de la figura principal de apego. Suele verse en niños respecto a la

madre. El inicio de la sintomatología es a partir de los 4 hasta los 8. El comportamiento es:

- Llanto habitual
- No dormir fuera de casa
- Ansiedad en la escuela

Generalmente subyace una estructura de personalidad dependiente.

Mutismo selectivo

Negativa a hablar cuando no hay alteración en el sistema fonatorio ni el SNC en un contexto,

pero no en otros. Lo entendemos como un mecanismo de evitación extremo ante la aparición
de un sentimiento de ansiedad.

- Ansiedad difusa
- La preocupación tiende a durar al menos 6 meses
- Se producen respuestas vegetativas y tensión motórica tanto espontánea como
relacionada con circunstancias vitales y cotidianas.
TRASTORNOS FÓBICOS

Fobia: Trastornos asociados al miedo persistente e irracional pero que aparecen vinculados a un
objeto, actividad o situación específica.
- Es un cuadro que presenta ansiedad, pero con unas características: provoca la necesidad
de evitar dicho objeto, actividad o situación.
- A pesar de que el miedo es irracional el sujeto tiende a justificarlo.

Cuando el paciente no puede evitar la situación afronta el miedo exponiéndose a gran ansiedad
o se refugia como podría ser en el alcohol o las drogas. Nosotros aplicamos la desensibilización
progresiva, se expone al paciente al estímulo poco a poco para ir desvinculando la ansiedad del
estímulo.

No siempre que hay miedo se tiene que diagnosticar la fobia. Solo se considera como tal cuando
aparece la ansiedad. La mayoría de las fobias son pocos disfuncionales, no suelen perjudicar
demasiado nuestro día a día.

Un técnica es el enfrentamiento. Progresivamente, exponer el paciente al estímulo y ayudarlo a

controlar su ansiedad hasta llegar a tener la menos posible sin utilizar un remedio patológico.

Generalización: empiezas con miedo a un tipo de animal y acabas teniendo fobia a todos los
animales similares (perro – animales de pelo)

Denominaciones

Existen cientos de fobias que se denominan cogiendo el nombre del objeto en griego.

- DSM 1: Reacción fóbica

- DSM 2: Neurosis fóbica
- DSM 3-5: Agorafobia, fobia social i fobia específica

Fobia específica

Se basa en temor irracional circunscritos a un objeto, situación o actividad concretos.

Componentes:
o Ansiedad anticipatoria: Malestar que aparece antes de la situación. Suele ser el
componente más molesto para el paciente
o Temor central en sí mismo. El temor no se generaliza a otros estímulos
o Conducta de evitación

Hay una teoría que afirma que las fobias especificas son temores fuera de contexto.
Antiguamente el humano desarrolló miedo a una situación u objeto específico para la
supervivencia.
No todas estas fobias específicas tienen un origen traumático, pero puede darse el casi.

Tipos de fobias según el DSM-5:

o Fobia ambiental
o Fobia animal
o Fobia a la sangre-inyecciones-daño
o Fobia situacional
o Otros tipos de fobias

Hay gente que tiene más predisposición a la ansiedad i por lo tanto a crear fobias.

Curso i pronóstico:

El curso siempre es crónico y el pronóstico dependerá del tipo de fobia, aunque suele ser
positivo.

Plus de la emoción en las mujeres provoca que tengamos más predisposición a los trastornos
mentales.

- Fobia específica a los animales à suele presentarse en la primera infancia. entre los 5 y
los 9 años.
- Fobia situacional à suele iniciarse posteriormente. aprox. sobre los 20 años.

Epidemiología

- Son más frecuentes en las mujeres que en los hombres (2 a 1). El plus de la emoción en
las mujeres provoca que tengamos más predisposición a los trastornos mentales.
- Excepto en la fobia a la sangre que guarda proporción de 1 a 1.
- Es frecuente que el paciente presente mas de una fobia especifica.

Diagnostico diferencial:

Hallar las diferencias entre la fobia y los miedos que aparecen en otros trastornos mentales.

Fobia social

Miedo central a que su forma de actuar le someta a una situación de vergüenza ante los demás.

En la evolución el vinculo nos llevó a la socialización. La patologización del ser humano que no
necesita emociones es la esquizofrenia y por ello su respuesta conductual es el aislamiento. La
tensión social es ciertamente necesaria puesto que es el motor de la socialización. Debemos
sentir algo. El problema radia cuando se vuelve un miedo central asociado a la exposición social
ante desconocidos.
Tiene buen tratamiento porque la mayoría de las situaciones a las que se expone no las puede
evitar (si no va al trabajo le despiden, si no hace la exposición oral le suspenden). Así, el paciente
acaba aprendiendo a afrontar el miedo.

Componentes:
o Ansiedad anticipatoria
o Reconocimiento de miedo exagerado
o Conducta de evitación

Miedo común: Capacidad de detectar y ridiculizar su ansiedad ante situaciones sociales

(ansiedad social). No tiene miedo a la interacción en si sino a que sabe que se le nota que tiene
vergüenza.
- Ruborización
- Sequedad de boca
- Sudación

Curso i pronóstico
- Inicio: Adolescencia y principio de la edad adulta
- Curso: Crónico
- Inicio de los síntomas agudo a partir de una experiencia social humillante.

Agorafobia

Reacción de ansiedad en situaciones en las que la persona perciba que la escapatoria es difícil.
No tiene un componente social sino espacial. Es la fobia que más pronto se generaliza, por ello
hay agorafobias que entran en la categoría de trastorno mental severo, cuando la persona no es
capaz ni de salir de casa.

No es frecuente que se desarrolle por ataques de pánico sino por crisis de ansiedad, aunque
puede iniciarse por uno de ellos.

Es común que los pacientes necesiten ir acompañados a todos los sitios. A veces utilizan ritos
compensatorios como, por ejemplo, si me pasa algo pueden llamar a la policía.

Curso y pronóstico

Tienen una cierta tendencia a ser resistentes al tratamiento. Por ello se les aplica tratamiento
psicológico y farmacológico para las situaciones de ansiedad.

En las agorafobias el sustrato de la personalidad está muy frecuente. Son personas que les
cuestan manejar las situaciones negativas.

o Sin ayuda profesional puede cronificarse

o Secundariamente puede aparecer desmoralización y/o drepesión
Epidemiología

- La mayoría de los casos que acuden a consulta presentan trastorno de pánico con
agorafobia.
- En estudios epidemiológicos, se observa que el 70% de los casos de agorafobia no han
padecido ataques de pánico.

Diagnóstico diferencial:

o fobia social
o fobia específica
o depresión mayor

Trastorno de la personalidad por evitación

Se une mucho a la fobia social tanto que a veces el diagnostico es imposible

Descripción general: Patrones permanentes de pensamiento, sentimiento y comportamiento,

inflexibles y desadaptativos, que comportan un significativo malestar subjetivo y/o deterioro de
la actividad laboral o social.

Descripción del trastorno: Patrón de comportamiento inhibido, introvertido y ansioso, con baja
autoestima, hipersensibilidad al rechazo, dificultades sociales y temor a sentirse avergonzado o
a hacer el ridículo.

Características

o Sentimientos constantes y generalizados de tensión emocional y temor

o Preocupación constante consigo mismo y con los sentimientos de inseguridad e
inferioridad.
o Hipersensibilidad al rechazo y a las críticas, a las evaluaciones negativas.
o Resistencia a entablar relaciones personales (a no ser que haya garantías de una
aceptación sin críticas)
o Restricción del estilo de vida, debido a la necesidad de certeza y seguridad.

Manifestaciones del trastorno

o Evita trabajos y actividades que impliquen contacto con los demás.

o Reacios a implicarse con la gente
o Demuestra represión en las relaciones íntimas (por miedo a ser ridiculizado o
avergonzado)
o Preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
 o Se muestra inhibido en las relaciones interpersonales nuevas (debido a la presencia de
sentimientos de inferioridad)
o Se ve a sí mismo socialmente inepto (poco interesante e inferior a los demás)
o Reacio a correr riesgos personales o a implicares en nuevas actividades.

Curso i pronóstico

o Este trastorno altera el funcionamiento laboral, pero pueden hallar la forma de

adecuarse.
o Las relaciones familiares se reducen al entorno más estrecho.
o Si falla el sistema de protección, pueden mostrarse deprimidos, ansiosos, y coléricos.

Epidemiología: Prevalencia de un 1 a 10% en la población general.

Diagnostico diferencial

- Fobia social
- T. de la personalidad esquizoide
- T. de la personalidad esquizotípico
- T. paranoide de la personalidad
TRASTORNOS OBSESIVOS

Han estado presentes en la humanidad desde el principio. Ahora le damos un nombre y un

tratamiento.

Esta singularizado desde la época freudiana. Se le da el nombre de neurosis obsesiva. Con el

dsm3 lo dejan dentro del trastorno de ansiedad. Con el DSM 4 y el icd11 se pasa a un trastorno
nuevo, el trastorno obsesivo compulsivo. Podría seguir dentro de trastornos de ansiedad.

En los trastornos menores, si hacemos una escala de gravedad, seria el más grave, seguido de la
agorafobia.

Trastorno obsesivo à Grupo de alteraciones del pensamiento y de la conducta que giran

alrededor del concepto de obsesión.

Patología obsesiva à Un pensamiento, impulso, afecto, producto mental… que se presenta en

la conciencia con características obsesivas:

- Carácter forzado
- Contenido absurdo o exagerado
- La persona es consiente de la absurdidad
- Lucha mental entre la persona y el pensamiento obsesivo
- Trata de librarse, pero aparece una y otra vez bajo distintas apariencias
- La idea obsesiva a menudo se complica con comportamientos
o Tienen la finalidad de tranquilizar al sujeto dando cumplimiento a la exigencia
del tema obsesivo à Rituales

Lo que hacemos en los pacientes es analizar si el fenómeno que se está dando este trastorno,
estas características, esta forma.

Solemos diferenciar si los pacientes lo son más en las ideas o en las compulsiones. Para los
pacientes compulsivos aplicamos mecanismos conductuales y los ideáticos con mecanismos
cognitivos.

Muchas veces las compulsiones, las manías, se convierten en rituales, por mecanismo de
reducción de la ansiedad.

Vertientes semiológicas del trastorno obsesivo

- Ideativa à Aplicamos mecanismos cognitivos

- Comportamental à Aplicamos mecanismos conductuales como repetirlo todo 5 veces
por el rito que hemos establecido
- Afectiva à la emoción que siempre observamos es ansiedad. Muchos autores dicen
que la emoción prevalente no es la ansiedad, sino la depresión.
La lucha contra la idea obsesiva produce una gran tensión emocional, por lo que el sujeto
permanece en un nivel de ansiedad muy aumentado. Muy fuerte necesidad de control.

Muy asociado a los procesos de memoria a corto plazo, en microsegundos, no se les ha quedado
la huella de si lo han hecho o no. Por ejemplo, acordarse de si hemos cerrado el coche o no.
Muchos no toleran la idea de imperfección, pero esto no es un síntoma del trastorno obsesivo
sino un trastorno de personalidad.

Son pacientes serios. La propia idea de control de su vida les convierte en serios, no ríen.

Los psicoanalistas dicen que es una patología de la fase anal, repentina. El sujeto tiene
dificultados de desprendimiento, de diferenciar entre lo que es mío y lo que es de los demás.

Clasificaciones

Hay un continuum.

- Fenómenos obsesivoides normales à una canción que se mete en la cabeza y no sabes

como sacartela. Se relacionan con tensión y ansiedad.

- Síndrome obsesivoide secundarioà trastornos cerebrales. Epilepsia, encefalitis,

tumores… síndrome Gillete de la turete. Es un trastorno en las vías dopaminérgicas.
Tienen tics incontrolados. Sintomas asociades a la ansiedad. También pueden ser
secundarios a las esquizofrenias.

- Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad à Muy frecuente. Minuciosidad,

precisión, preocupación por las enfermedades, lentitud, parsimonia…

- Trastorno obsesivo compulsivo à muy poco frecuente (1-1,5% de la población).

Hay una sinergia entre el trastorno obsesivo y el estilo de vida. Buscan un estilo de vida conforme
con sus rasgos.

Clasificación DSM5

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno dismorfico corporal
Todos tienen en común una sintomatología
Trastorno por acumulación obsesiva
Tricotilomanía
Trastorno por escoriación de la piel
Clasificación ICD11

• Trastorno obsesivo compulsivo

• Trastorno dismorfico corporal à se caracteriza por un profundo sentimiento de

malestar por una parte de su cuerpo o por una pequeña imperfección de su cuerpo que
es excesivo. La sintomatología, a parte de los pensamientos negativos (rumiación), el
comprobar el síntoma y la vivencia de que los demás le prestan más atención a esa
parte. Suele estar centrado en la cara, en las manos y en los pechos. El comportamiento
es de ocultación y de cirugía estética (no lo mejora, volverá a aparecer). Mucho más
frecuente en mujeres. Daños médicos e inhibición social.

• Trastorno de referencia olfativa à fuerte sentimiento de angustia relacionado a que

siente que desprende fuerte y mal olor corporal. Es rechazado por los demás, lo miran
por este motivo. Es el más nuevo. Sudor, aliento, genitales/ano. Comportamiento de
lavados frecuentes que pueden provocar daños dermatológicos por lavarse demasiado.
el tipo de disfunción puede ser daño médico e inhibición social

• Hipocondría à fuerte sentimiento de ansiedad asociados a la idea de que padeces una

o varias enfermedades medicas que no te son bien diagnosticadas o tratadas y que son
graves. Es un trastorno de naturaleza ideativa. La sintomatología que genera radica en
la autoobservación continua del cuerpo y las manifestaciones de este. La disfunción está
en frecuentes visitas médicas y frecuentes intervenciones y tratamientos inútiles que no
eliminan los síntomas. Los puede rebajar justo en el momento.

• Trastorno por acumulación à consiste en acumulación excesiva de objetos o dificultad

de desprendimiento que no son necesarios y a los que no se les da ningún uso. Tiene
que ver con ropa, zapatos. Hay que diferenciarlo del robo patológico. Este es el que
tienes el impulso a quedarte con el objeto. El de acumulación lo compra y lo almacena.
La disfunción esta en los gastos económicos, reducción del espacio del hábitat… El
síndrome de Diógenes no es lo mismo. Personas de edad avanzada que acumulan basura
y animales. Este aparece en enfermos mentales crónicos o personas con deterioro
cerebral.

• Tricotilomanía à la presencia del impulso irresistible a estirarse, arrancarse y a veces,

hacer una bola de pelo y tragársela. La vemos desde edades muy tempranas. Estirarse
del pelo es un mecanismo reductor de ansiedad o distractor, pero no es Tricotilomanía.
Suele ser pelo de la cabeza y de las cejas. Muy pocas veces pelo de los genitales. La
disfunción está en el problema dermatológico y el problema digestivo al tragar el pelo.

• Trastorno por escoriación de la piel à la compulsión de repasar irregularidades de la

piel i arrancarlas. La exploración que hacemos todos de nuestro cuerpo no es trastorno.
Es cuando se convierte en una necesidad compulsiva, no puedo dejar de hacerlo. Los
problemas son los relacionados a problemas dermatológico.
Lo que tienen en común es que detrás hay una configuración obsesiva.

Clínica de los trastornos obsesivos

- Fenómenos obsesivos normales à Existen igualmente fenómenos obsesivos que

podemos considerar normales como no poder quitarse una melodía de la cabeza.
- Síndromes obsesivos secundarios
o Secundarios a otros trastornos mentales
§ depresión mayor
§ esquizofrenia.
o Secundarios a patologías neurológicas
§ Encefalitis
§ Epilepsias
§ Síndrome de Gilles de la Tourette

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Pensamientos, imágenes
Sensación inmediata de compulsión subjetiva
Sentimientos, impulsos Deseo de oponer resistencia
Movimientos recurrentes o persistentes

Características:

- La mayoría son conscientes de la enfermedad

- Los síntomas son involuntarios, no se pueden probar ni evitar
- El pensamiento es intrusivo y no afecta al juicio
- Aparece sobre el fondo de una personalidad obsesiva compulsiva
- La angustia está siempre presente
- Se establecen defensas que se convierten en síntomas
- El sistema obsesivo tiende a extenderse
- Su evolución es crónica con altibajos en si gravedad e intensidad
- El inicio suele ser juvenil y pueden aparecer indicios en la infancia. El comienzo puede
coincidir con algún acontecimiento desencadenante.
- Está muy relacionado con el aprendizaje, se aprende. De padres obsesivos salen niños
obsesivos.
- Encuentran un nicho agradable de control total en ciertas instituciones, muy marcadas
por normas que ya les dicen que tienen que haces. Por ejemplo, la religión o el ejército.

Está relacionado con el trastorno de personalidad obsesiva y aparece sobre el fondo de esta
personalidad.

Su evolución es crónica con altibajos en su gravedad e intensidad.

Epidemiología:

- Se barajan datos del 2,5% en consultas psiquiátricas y prevalencia del 1,2% entre la
población general
- Se tarda una media de 7 años antes de acudir a consulta
- Es más frecuente en las clases socioeconómicas medias-altas y con fuerte educación
religiosa

Factores asociados al TOC:

- Personalidad premórbida de tipo obsesivo-compulsivo

- Desencadenantes:
o Embarazo y parto
o Muerte de un familiar
o Problemas sexuales
o Presencia de estrés
- Factores de aprendizaje
o En la familia
o Educación rígida

Diagnóstico diferencial

- Depresión mayor, puede acompañarse de sintomatología obsesivoide

- Esquizofrenia
TOC en la infancia

Inicio: Segunda infancia. Antecedentes familiares

Género: Más en niños que en niñas, pero se igualan en la adolescencia. No hay conciencia de
enfermedad

Se asocia con:
- Depresión
- Ansiedad de separación

Curso: Se continua en la edad adulta

Aun así, existen hechos que son normales en la evolución del niño:
- Ideas obsesivas sobre la muerte y enfermedad (4-7 años)
- Coleccionismo (7-9 años)
- Tics y estereotipias (0-3 años)
TRASTORNOS DE ESTRÉS Y TRAUMA

Encontramos diferentes formas de vivir los eventos que suceden en nuestro día a día:

- Puras reacciones a los acontecimientos vitales, life events. Estos en si no son ni buenos
ni malos, pero viene acompañados de la carga emocional que le damos la cual puede
ser:
o Positiva
o Negativa
o Neutra

Es la carga la que es positiva o negativa. Son diferentes las escalas que miden esta carga,
pero normalmente se utiliza la valencia. La valencia negativa con una carga negativa de 99
es la muerte de un hijo.

- Acontecimientos críticos (crisis vitales): No son muy habituales. Normalmente el final de

estas crisis tiene un desenlace positivo como aprendizaje a lo vivido. Los pacientes
expresan que a partir de algo les esta cambiando la vida. Estos acontecimientos no son
muchos:
o En la infancia solo vemos orfandad o muerte de los padres, es decir, algo que
rompe el vinculo con los progenitores.
o En la edad adulta vemos divorcios, experiencias de enfermedad severa, desastre
económico o migración.
o En la vejez encontramos la soledad o experiencia de enfermedad

- Trauma: Vivencia de peligro para la propia integridad donde los mecanismos de

afrontamiento ha vitales no sirven. Exposición directa o testigo de un suceso
relacionado con la muerte, daño o amenaza propio o de otra persona. Hay diferentes
variables que influyen en el grado del trauma:

o Origen natural o tecnológico: Conforme sentimos que tenemos menos control

del suceso el grado de trauma será menor. Si es por causa natural (tsunami o
terremoto) del cual no tenemos ningún tipo de control no nos sentimos tan
culpables como si es por algún suceso ocurrido por los individuos.
o Cercanía con el trauma: cuanto más directa es la relación con el origen. Si los
has presenciado directa o simplemente eres mero observador.
o Personalidad: Hay personas que lo toleran mejor. Las personas ansiosas toleran
el trauma puesto que la ansiedad les bloquea. A veces consideramos que las
estrategias de afrontamiento de acción son mejor que las emocionales.
o Estrategias de afrontamiento: Al acontecimiento se le suma el miedo u horro
intenso que produce y como resultamos obtenemos un evento que excede la
capacidad de respuesta del sujeto y por ello surgen mecanismos habituales de
afrontamiento y defensa (incontrolabilidad)
La respuesta al trauma más frecuente es alcoholismo y toxicomanía. La segunda mayor es la
depresión. Finalmente encontramos en la tercera categoría el estrés postraumático.

En circunstancias cuotidianas cuesta encontrar el punto a partir del cual una experiencia se
puede volver traumática:
- Diferenciar entre evento y proceso.
o Eventoà Impacto que ha ocasionado esa experiencia a nivel emocional,
relacional, cognitivo y comportamental.
o Proceso à La manera de procesar y adaptarse a lo sucedido

Vemos menos trauma en sociedades más colaborativas. El apoyo de los cercanos es muy
importante a la hora de superar el trauma.

No todos los individuos desarrollan ningún tipo de reacción psicopatológica ante el trauma:
- Resilentes à Personas más resistentes ante acontecimientos de amenaza o
traumáticos.

Trastornos asociados al trauma

o Trastornos disociativos
o Trastornos de personalidad: histriónico, límite, dependiente
o Trastornos del estado de ánimo
o Trastornos de conversión
o Trastornos de ansiedad
o Trastornos relacionados con sustancias
o Trastornos de la alimentación

Traumas DSM5

Trastorno de apego reactivo

Se encuentra en los niños que tienen dificultad en establecer vínculos. Patrón persistente de
inhibición y conducta emocionalmente retraída hacia los ciudadanos adultos.
- El niño busca rara o muy pocas veces el consuelo de los demás cuando está angustiado
- El niño se deja consolar por los demás en muy pocas ocasiones cuando está angustiado
Frecuentemente la problemática asociada se da antes de los 5 años.

Perturbación emocional y social persistente:

- Mínima sensibilidad social y emocional hacia los demás
- Afecto positivo limitado
- Episodios de irritabilidad, tristeza o temor inexplicables

El niño ha experimentado situaciones extremas de atención y cuidado insuficiente:

- Negligencia o deprivación social que no cubre necesidades emocionales básicas
- Cambios repetidos de cuidadores principales que limitan oportunidades de crear
vínculos estables
- Criarse en entornos inusuales que limitan las oportunidades de crear vínculos selectivos

En principio los pequeños afrontan el estresor a base de la simbolización (jugar a la guerra).

Viven las experiencias a través de los ojos de los adultos puesto que no tienen opinión objetiva.
Ellos no desarrollan el vinculo de apego toxico puesto que pueden llegar a normalizar incluso el
abuso sexual.

Trastorno de relación social desinhibido

Se trata de un patrón de comportamiento por el cual el niño se acerca activamente e interactuar

con desconocidos. Es un trastorno contrario al de apego reactivo.
- Conducta verbal o física demasiado familiar
- Disminución o ausencia de la conducta de comprobación o seguimiento del cuidador
principal al tras alejarse de él, incluso en entornos desconocidos
- Disposición para irse con extraños

El niño ha experimentado situaciones extremas de falta de atención y cuidado insuficientes.

Edad superior a los 9 meses.

Trastorno de estrés post-traumático

Paso a ser uno de los más estudiados después de la guerra de Vietnam. Los síntomas son 4 muy
claros:
- Reexperimtentar el trauma de forma recurrente e intrusa generando malestar e
hiperactivación.
o Recuerdos
o Sueños: Las pesadillas es lo que más tarda en irse.
o Actuar o sentir que el trauma esta ocurriendo: lo más frecuente son los flshback

- Evitación persistente a EE asociados al trauma

o Pensamientos, sentimientos o conversaciones
o Actividades, lugares o personas
o Incapacidad para recordar (pudiendo llegar a amnesia disociativa)
o Cuanta más evitación, más reexperimentación
 - Alteraciones negativas persistentes del pensamiento y del estado de ánimo (ausente
antes del trauma)
o Reducción del interés o participación en actividades
o Sensación de desapego o enajenación ante los demás
o Restricción de la vida afectiva
o Embotamiento afectivo
o Sensación de futuro desolador, de acortamiento del futuro
o Sensación de culpabilidad si han sobrevivido a otros

- Hiperactivación. Reacción de alarma exagerada, ausente antes del trauma:

o Dificultades para conciliar o mantener el sueño
o Irritabilidad o ataques de ira (en niños: rabietas, conductas oposicionistas)
o Dificultades para concentrarse
o Hipervigilancia
o RR exageradas de sobresalto

Los pacientes describen una vivencia de vacío emocional, incapacidad de sentir y por otra parte
una distorsión cognitiva, es decir, sienten que su vida antes de lo sucedido era maravillosa y que
ahora todo va mal.

Características del trastorno

- Duración de los síntomas: Superior a 1 mes

- Especificar:
o Presencia de síntomas disociativos (despersonalización/desrealización)
o AGUDO*. Duración de los síntomas es inferior a los 3 meses.
o CRÓNICO*. Duración de los síntomas es igual o superior a los 3 meses.
o De INICIO DEMORADO (expresión tardía). Entre el trauma y el inicio de los
síntomas, han pasado como mínimo 6 meses.

- Síntomas suelen comenzar dentro de los 3 primeros meses tras el trauma, aunque
pueden retrasarse

- La mitad de los casos suelen recuperarse completamente en los 3 primeros meses; en

otros casos, todavía pueden persistir síntomas más allá de los 12 meses posteriores al
trauma.

- Es frecuente que aparezca: depresión, irritabilidad, agresividad y abuso de sustancias

- Epidemiología:
o Prevalencia vital: 8-16%
o Según la población estudiada:
§ Combatientes de guerra: entre 3,5 y 50%
 § Víctimas de violaciones: entre 57 y 70%
o El TPEPT no se diagnostica sin trauma, pero este no es condición suficiente para
desarrollar el trastorno:
§ El 75 % se recuperan de la experiencia traumática sin TPEPT

- Edad de inicio variable y curso crónico

- Más prevalente en mujeres (2:1) y de mayor duración

- Diag. Diferencial
o Trastorno adaptativo
o Que los síntomas se deban a otro trastorno (psicótico breve, disociativo, T.A.)

- Vulnerabilidad para otros síntomas o enfermedades

o Enf. coronaria, hipertensión arterial, enf. respiratorias, enf. musculares,
somatizaciones, accidentes, hepatitis, cáncer, adicciones… MAYOR RIESGO
SUICIDIO (experiencias como ASI)

- Mayor comorbilidad Depresión, TAG, TOC, Fobia Social

Factores de riesgo

- Pretrauma
o Ser mujer
o Menos edad
o Poca formación
o Factores biológicos y/o genéticos
o Personalidad (N, hipersensibilidad, pesimismo, reacción negativa a estresor)
o Hª de eventos traumáticos vividos
o Antecedentes familiares de psicopatología
o Antecedentes personales

- Evento traumático
o Mayor intensidad, frecuencia o duración del evento
o Tipo de estresor (especialmente si es producido intencionalmente por el
hombre)
o Evento impredecible y/o incontrolable

- Reacciones al trauma
o Alta activación fisiológica
o Disociación
o Severidad de la reacción inicial

- Post-trauma
o Poco apoyo social y emocional
o Validación de la experiencia
o Oportunidad de “procesar” el trauma
 o Presencia de otros estresores

DISOCIAR en el momento del trauma, ↑ la probabilidad de presentar TEPT

Características del trauma con menos posibilidades de desarrollar TPET

- Los de carácter natural

- No intencionales
- Hechos únicos
- Sufridos a edad más avanzada
- De los que se ha podido hablar libremente

Factores de buen pronóstico

- Inicio rápido de los síntomas

- Corta duración de los síntomas
- Buen nivel de funcionamiento premórbido
- Buena red de apoyo social
- Ausencia de TM
Trastorno por estrés agudo

Reacción a un estresor en el primer mes pero que desaparece. Exposición a un hecho

traumático:
- Ha sufrido o ha sido testigo de amenaza o se ha expuesto de forma extrema a los
detalles aversivos del evento
- Reacción intensa de miedo, horror o indefensión*

Síntomas:

- Disociativos
o Embotamiento, desapego o ausencia de reactividad (shock) ¢ ↓ del
conocimiento del entorno
o Desrealización
o Despersonalización
o Amnesia disociativa
- Reexperimentación persistente del trauma
- Evitación de E asociados al trauma (síntomas fóbicos)

Síntomas duran de 3 días a 4 semanas y aparecen durante el primer mes tras la exposición a la
situación estresante

Cuando los síntomas son tan claros de estrés post-traumático agudo hay una tendencia a actuar
y dejar que los síntomas evolución hasta que desaparezcan.

Hay modelos que lo consideran mecanismo de defensa ante la intensidad del dolor. Para que
haya diagnostico los síntomas deben haber desaparecido en el primer mes.

Grupos de síntomas especificados por DSM-5

- Síntomas intrusivos (rexperimentación)

o Recuerdos intrusivos y recurrentes sobre el evento traumático
o Sueños (niños: pesadillas)
o Reacciones disociativas (flashbacks)
o Reacciones fisiológicas intensas y prolongadas

- Estado de ánimo negativo: incapacidad exp emociones positivas

- Síntomas disociativos: despersonalización/desrealización, amnesia disociativa

- Síntomas de evitación

- Síntomas de aurosal: alterac. sueño, comp. irritable, hipervigilancia, probl.

concentración, R sobresalto exagerada
Diagnostico diferencial

- Trastorno psicótico breve “con desencadenante grave”

- Agudización de un TM preexistente al trauma
- Trastorno adaptativo
- TEPT

Trastornos adaptativos

Reacción emocional que hace un ser humano a un estresor cuyos síntomas no cumplen los
criterios sobretodo de intensidad de otros trastornos y que desaparece 6 meses después de que
desaparezca el estresor. Es el más diagnosticado estadísticamente. Te estas adaptando al
cambio ocasionado por el estresor (mudanza, ascensión en el trabajo, etc.)
Generalmente vemos 3 patrones:

- Vinculado a la ingesta de alcohol.

- Vinculado al cambio del comportamiento en niños varones.
- Vinculado a la disforia emocional en niñas y mujeres (llantos y marginación).

ICD 11

Los de adaptación y postraumático son igual que los del DSM5.

El ICD 11 diferenció entre dos tipos de TEPT:

- Trauma tipo 1: Evento único e intenso.

- Trauma tipo 2: Estresor crónico que se mantiene en el tiempo (abuso de un familiar).

Lo frecuente es la aparición de mecanismo de defensa y alteración de la personalidad
(yo antes no era así). Cuando salen del trauma es difícil volver a como se estaba antes.
Sintomatología de estrés post-tramuático complejo:

Película: El valor oculto de las palabras

TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
No se suelen ver en clínicas generales, sino que la tendencia actual es que sean dirigidas y
actuadas en un contexto medico específico (urológicos o ginecológicos). El peso se ha oscilado
un poco hacia la medicina. La formación de un profesional en este ámbito debe ser:
- Sexualidad
- Psicología sistémica de familia y pareja

Se abordan 3 áreas de intervención:

- Disfunciones sexuales (entendido como comportamiento y dinámica sexual)

- Trastornos parafílicos (se ve mas en el contexto forense)
- Disforia de genero (no se considera patología)

Historia

La sexualidad tiene el valor evolutivo máximo ya que permite la perpetuación de la especie. Por
ello claramente está muy presente en la vida humana. Aun así, ha sido poco abordado
científicamente. En los primeros manuales de psiquiatría se veía como patología la masturbación
y la prostitución, son manuales actualmente ridículos. La encuesta de Quinslei hace que se
replantea el camino y son Masters y Johnson quienes hacen las primeras investigaciones
científicas sobre el comportamiento sexual.

Experiencia subjetiva de malestar en relación a algún aspecto de la actividad sexual

propia o presencia de comportamientos sexuales que producen malestar a otra persona

- Respuesta Sexual Humana: Masters y Johnson (1966)

o EXCITACIÓN. Fantasías sobre la activación sexual. Cambios fisiológicos
o MESETA. Sensación subjetiva de placer sexual. Miotonía y vasocongestión.
Gran tensión con gran sensación de satifacción cuando culmina (orgasmo).
o ORGASMO. Descarga de tensión sexual
o RESOLUCIÓN. Perdida progresiva de tensión/periodo refractario

Kaplan añade el deseo: Fantasías o pensamientos sobre la actividad sexual y deseos de llevarlas
a cabo. Es difícil entrar en la fase de excitación sin tener deseo. Actualmente hablamos más de
impulso. Por ejemplo los antidepresivos no quitan el deseo de mantener relaciones pero las
pastillas les rebajan el impulso.

La respuesta ante le sexo entre hombres y mujeres es distinta a pesar de que puede sonar
esterotipada. La mujer carga el comportamiento sexual con mucho más contenido emocional
que el varón. De tal manera que juegan dos variables:
- La carga emocional
- Sentimiento de seguridad
Esto nace la función evolutiva. El macho busca dejar sus genes en la mayor cantidad de hembras
posibles y la hembrea busca genes de calidad con gran garantía de éxito puesto que su coste es
mayor.

Disfunciones sexuales

Definición: Alteración de cualquiera de las fases de respuesta sexual o dolor asociado a la

realización del acto sexual

- Primaria: Cuando la problemática es el principal motivo de consulta

- Según el inicio: de toda la vida/adquirido

o Subtipos (DSM 5): - Contexto en el que aparece: general/situacional
- Severidad: leve, moderado, severo.

- Secundaria: Cuando el problema deriva de otro trastorno. Uno muy común es la

depresión, la disfunción forma parte del síntoma de la enfermedad.

La orientación sexual puede influir en la sexualidad. La respuesta sexual se mide en función de

la pareja que se busca. La orientación sexual no determina el criterio de las fantasías, el criterio
lo determina el comportamiento, pero le damos importancia a las fantasías por ello se pregunta
si son con hombres o mujeres. La identidad de genero es un continuo y no se considera que este
relacionado con la sexualidad.

Siempre que hay un problema médico lo desviamos a ginecología o urología. Lo analizamos

como psicología cuando hemos descartado todas las opciones médicas. Aunque haya una
actuación médica, es posible que vayan al psicólogo porque necesitan apoyo emocional.

Disfunciones sexuales DSM5

- Trast. Del deseo sexual à Posteriormente exploramos el deseo sexual, este lo

adaptamos a las características del paciente como por ejemplo a la edad (como
estereotipos que vinculan sexualidad con reproducción-menopausia), el genero y
cultural.
o Deseo sexual hipoactivo/Falta de deseo sexual: Disminución o ausecnai de
fantasías y deseo de actividad sexual de froma persistene o recurrente. Esta
alteración provoca malestar acusado o dificltades en la relación interpersonal.
Es más frecuente en mujeres (35-50% en la población general)

o Trastorno por eversión al sexo: Aversión extrema y evitación en todos los

contactos sexuales genitales con una pareja de forma persistene. Provoca
 malestar i dificultades en la relación. El individup sufre ansiedad, miedo o
aversión a la hora de mantener relaciones con otra persona. Se centra en algún
aspecto particular del sexo (secreciones, penetración, etc).

- Trast. De la excitación sexual à Si no hay problemas de deseo vamos a ver si hay

dificultad en la excitación (problemas de erección). En las disfunciones eréctiles
debemos tener en cuenta la presencia de drogas y psicofármacos. La alimentación
también puede resultar influyente (alimentos afrodisiacos). Por último, también
analizamos el nivel interrelacionar. Para nosotros es más importante lo que connota el
sexo en la pareja que la dinámica sexual en si. El diagnostico diferencial de los trastornos
de la excitación sexual tiene más dificultad. Aquí necesitamos más la sensación
subjetiva.
o Mujeres: Incapacidad para obtener o mantener respuesta de lubircaicón.
o Hombres: Incapacidad de obtener o mantener una erecció[Link] eréctil
con una prevalencia del 10% y un 90% de impotencia secundaria.

- Trast. Orgásmicos à Se debe evaluar mucho el contexto en el que se da.

o Hombres
§ Eyaculación precoz: Se evalúa mucho el contexto en el que se da.
Frecuente en varones jóvenes y en las primeras relaciones.
Condicionamiento de la R a situaciones sexuales de elevada ansiedad.
Prevalencia de entre el 35-40% de pacientes en tratamiento por
disfunción sexual ( ente 3-38% de la población general)
§ Eyaculación retardada: Hay deseo y excitación, pero no consiguen
descargar incluso hasta el punto de que puede provocar dolor. A veces
el dolor es más bien psicológico porque sienten que no han podido
llegar a culminar del todo.
o Mujeres:
§ Ausencia de orgasmo. Tiene una etiología psicológica en el 95% de los
casos. Prevalencia del 5-40% de la población general (25% de consultas)

- Trast sexuales por dolor

o Vaginismo: Normalmente causado por tensión puesto que provoca la tensión
de las paredes e impide la penetración.
o Problemas de lubricación

ICD11

- Trastornos del control de los impulsos/ Trastorno por comportamiento sexual

compulsivo à Fuerte impulso a mantener comportamientos sexuales continuados y de
manera seguida que generalmente no calma el impulso, sino que lo aumenta hasta tal
punto que resulta molesto y le provoca algún tipo de disfunción.
Trastorno parafílico

Presencia de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de

comportamientos sexuales. Nosotros lo único que veremos serán los comportamientos.

Lo solemos ver en contexto legal puesto que muchas de estas personas acaban cometiendo
actos ilegales. Nos necesitan antes del juicio para verificar si pudo evitarlo o en la prisión donde
los psicólogos penitenciarios le aplican tratamiento. Casi nunca va encaminado a reprimir el
impulso puesto que es muy difícil, sino más a controlarlo. Verlo en contexto judicial es por lo
que han hecho y no por las fantasias e impulsos. Con las fantasias los vemos en el pradigma
psicológico.

o Por lo general engloba:

— Objetos y especies no humanas. Este punto cada vez deja de tener menos
importancia.
— Sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja,
— Niños u otras personas que no consienten
— Según la reformulación ICD: Con agentes que no consienten o no pueden
consentir (coercitiva).

Generalmente las parafilias están vinculadas a trastornos de la personalidad y suelen versa más
en hombres que mujeres. También s ele da importancia a la ingesta de alcohol y otros tóxicos.

La más importante de ellas es la pedofilia donde distinguimos entre ocasional y real donde el
centro de la sexualidad son los niños. Estos crean sistemas cognitivismo para justificar sus
conductas.

ICD-11:

Consiste en una situación fuercitiva que provoca dolor. Cuando las vemos en contexto judicial
es por aquella que han hecho (violar a un niño), no por lo que piensan.
Son mayoritariamente masculinas. El masoquismo es la única parafilia femenina. Están muy
vinculadas a trastornos de personalidad, especialmente del clúser C (narcisistas). Principales
parafilias:

- Pedofilia, voyeurismo, exhibicionismo y froteurismo, se diagnostica si el sujeto ha

satisfecho estas necesidades o si estas producen gran malestar o dificultan las relaciones
personales

- Sadismo sexual → _se diagnostica si el sujeto ha satisfecho necesidades con persona

que no consiente o si estas producen malestar

- Resto de parafilias → _se diagnostica si el comportamiento, impulso o la fantasía

provoca malestar o deterioro.
1. EXHIBICIONISMO

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos

que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera

Algunas veces el individuo se masturba durante la exposición (o mientras lo imagina)

No existe generalmente ningún intento de actividad sexual posterior con la persona extraña

Sujeto suele ser heterosexual y casado. Tímido, retraído, dependiente y con déficit en HHSS

Parafilia más común (pico edad 20-30 años)

2. FROTTEURISMO

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes e impulsos sexuales o comportamientos

ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad

Acompañado de masturbación ante el recuerdo. Pico edad 15-25 años

3. FETICHISMO

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos

ligados al uso de objetos no animados (ropa interior femenina)

La ausencia del fetiche puede producir trastorno de erección

El trastorno empieza en la adolescencia, aunque el fetiche puede haber tenido ya una especial
significación durante la infancia

Heterosexual

4. FETICISMO TRAVESTISTA

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos

que implican el acto de travestirse, en un varón heterosexual

Habitualmente se masturba y se imagina que es al mismo tiempo el sujeto masculino y el objeto

femenino de su fantasía sexual (autoginefilia)

El diagnóstico no debe efectuarse en los casos en que el travestismo aparece en el transcurso

de un trastorno de la identidad sexual
5. PEDOFILIA o PAIDOLFILIA

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos

que implican actividad sexual con niños prepúberes o niños algo mayores (generalmente de 13
años o menos)

La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño
Si la atracción sexual es por niños, niñas o ambos sexos

Especificar: Si se limita al incesto. Si es de tipo exclusivo (solo niños) o no exclusivo (también con
adultos)

Estas actividades se explican comúnmente con excusas o racionalizaciones de que pueden tener
«valor educativo» para el niño, que el niño obtiene «placer sexual» o que el niño es
«sexualmente provocador», temas que por lo demás son frecuentes en la pornografía pedofílica

6. MASOQUISMO SEXUAL

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos

que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma
de sufrimiento

Frecuente aparición junto al sadismo sexual

Única parafilia descrita en mujeres

7. SADISMO SEXUAL

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comp. que implican
actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicológico o físico (incluyendo la
humillación) de la víctima es sexualmente excitante para el individuo

Las fantasías sexuales sádicas probablemente se dan ya en la infancia

Cuando el trastorno es grave y se halla asociado con TAP, los individuos pueden lesionar
gravemente o matar a sus víctimas

8. VOYEURISMO

Fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos

que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudándose o que se
encuentran en plena actividad sexual

El acto de mirar se efectúa con el propósito de obtener una excitación sexual y por lo general no
se busca ningún tipo de relación sexual con la persona observada
El orgasmo, habitualmente producido por la masturbación, puede aparecer durante la actividad
voyeurística o más tarde como respuesta al recuerdo de lo observado

Acostumbra a tener lugar antes de los 15 años

OTRAS:

- Hipnofilia → con gente dormida

- Escuchismo o audiolagnia → estímulo principal es la audición - Misofilia → atracción

sexual y el placer por la ropa sucia - Osmolagnia → atracción o excitación sexual causada
por olores que emana del cuerpo humano, especialmente aquellos provenientes de las
áreas sexuales.

- Triolismo → gratificación erótica obtenida al mirar alguna forma de desnudez en lugar

de participar en una relación sexual. - Pietofilia → les excita utilizar los pies para
estimular órganos sexuales mientras mantienen relaciones - Pigmalionismo → atracción
sexual hacia las estatuas

- Pornofilia → atracción sexual hacia la pornografía

- Quinungolagnia → Excitación sexual por ponerse en situaciones de peligro.

ETIOLOGÍA
- Experiencias accidentales
- Experiencias infantiles repetidas
- Fantasías sexuales de la masturbación adolescente
- Búsqueda adulta de experiencias nuevas
- Modelos biológicos

Disforia de género

La disforia de genero no es patología. Les ayudamos a adaptarse a la nueva realidad

Disforia de género en niños

Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de una
duración mínima de seis meses, manifestada por un mínimo de seis de las características
siguientes (una de las cuales debe ser el Criterio A1):

- Un poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de que él o ella es del sexo
opuesto (o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
- En los chicos (sexo asignado), una fuerte preferencia por el travestismo o por simular el
atuendo femenino; en las chicas (sexo asignado) una fuerte preferencia por vestir
 solamente ropas típicamente masculinas y una fuerte resistencia a vestir ropas
típicamente femeninas.
- Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a
pertenecer al otro sexo.
- Una marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente
utilizados o practicados por el sexo opuesto.
- Una marcada preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto.
- En los chicos (sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades
típicamente masculinos, así como una marcada evitación de los juegos bruscos; en las
chicas (sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades
típicamente femeninos.
- Un marcado disgusto con la propia anatomía sexual.
- Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales tanto primarios como secundarios,
correspondientes al sexo que se siente.

El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Disforia de género en adolescentes y adultos

A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de
una duración mínima de seis meses, manifestada por un mínimo de dos de las características
siguientes:

- Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y sus caracteres
sexuales primarios o secundarios (o en los adolescentes jóvenes, los caracteres sexuales
secundarios previstos).
- Un fuerte deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios primarios o
secundarios, a causa de una mar cada incongruencia con el sexo que se siente o se
expresa (o en adolescentes jóvenes, un deseo de impedir el desarrollo que los caracteres
sexuales secundarios previstos).
- Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios,
correspondientes al sexo opuesto.
- Un fuerte deseo de ser del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le
asigna).
- Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o de unsexo alternativo distinto del
que se le asigna).
- Una fuerte convicción de que uno tiene los sentimientos y reacciones típicos del otro
sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).

El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
Hasta el s.20 se diferenció entre psicosis y neurosis, pero después solo prevaleció el termino de
psicosis. Este es un constructo creado por los psicólogos para definir.

A partir de la década de los 70 se diferencian distintos cuadros:

- T. De la afectividad
- T. Del sueño
- T. De control de los impulsos
- T. Disociativos
- T. Somatoformes...

Características generales

El DSM 5 mantiene la descripción del término a la presencia marcada de "They are defined by
abnormalities in one or more of the following five domains: delusions, hallucinations,
disorganized thinking (speech), grossly disorganized or abnormal motor behavior (including
catatonia), and negative symptoms. " .

Los pacientes con trastornos mentales severos son atendidos mucho por la red pública, puesto
que son enfermedades crónicas con poca esperanza de mejora y al que se le debe destinar
muchas atenciones que una res privada no puede costearse. Son pacientes que no generan
impuestos puesto que no pueden trabajar y que tarde o temprano se les declarará inválidos.

Desde una perspectiva fenomenológica se pueden identificar cinco características que definen
la psicosis:

1. Produce una transformación en el contacto del paciente con el mundo que le rodea. Es
decir, pérdida de contacto con la realidad.

2. La existencia de un "mundo propio" en el enfermo con trastornos psicóticos, en el que

los parámetros de referencia para la actividad mental no concuerdan necesariamente
con los que se utilizan en su contexto inmediato. Nunca podríamos llegar a entender la
vivencia existencial de nuestros pacientes, solo vemos los síntomas.

3. Ausencia de conciencia de enfermedad

4. Graves problemas de conducta y de adaptación. Son incapaces de establecer una

relación afectiva, tener autonomía y encontrarle un sentido espiritual a la vida.

5. Deterioro en la calidad de vida del enfermo, que en las fases más agudas de la
enfermedad suele perder la capacidad para afrontar las exigencias de la vida cotidiana.
Los esquizofrénicos cuando dejan de tomar la medicación o sienten estrés se descompensan, en
realidad solo un pequeño grupo de enfermos de esquizofrénicos atacan a las demás personas.

Trastornos clínicos psicóticos (o en los que se aprecian sintomatología psicótica)

- Demencias y trastornos del SNC: Delirio, alucinaciones, trastornos perceptivos,

trastornos de conducta, etc
o Demencia tipo Alzheimer

- Trastornos relacionados con el uso de sustancias:

o Trastorno psicótico por el uso de: alcohol, anfetaminas, cannabis, cocaína,
alucinógenos, inhalantes, opiáceos, fenciclicina y sedantes y hipnóticos à Con
delirios y/o alucinaciones
o El cannabis no es origen de patología mental pero puede ser desencadenante
de esquizofrenia o síndrome amotivacional/indiferencia cannabica.

- Esquizofrenia (80% de las psicosis)

- Trastorno delirante
- Trastorno psicótico breve
- Trastorno psicótico compartido
- Trastorno psicótico debido a una situación médica
- Trastorno depresivo mayor o bipolar (incluyendo episodio maníaco)

Esquizofrenia

No existe un concepto únicamente aceptado. Se hace difícil su identificación por ello ya con
Kraepelin nos centramos más en la clínica, pero no en la etiología o etipopatología. Fue Kraepelin
quien sistematizó la esquizofrenia, la demominó demencia precoz puesto que veía problemas
en demencia de personas mayores en jóvenes.

Se discute si se trata de:

- Trastorno con subtipos (Kraepelin)
- Diferentes trastornos (Bleuler)

Actualmente habalmos de:

- Esquizofrenia con predominios de síntomas positivos
- Esquizofrenia con predomionio de síntomas negativos

Sabemos que esta implicada la dopamina pero no de que manera ni de que nivel.
Hechos que definen descriptivamente la esquizofrenia:

- Los trastornos esquizofrénicos constituyen la más alta expresión de las psicosis.

- Resulta altamente incapacitante; tanto en los episodios agudos como en las etapas
posteriores,
- La presencia de la esquizofrenia es relativamente independiente de los contextos
culturales.
- El trastorno puede afectar prácticamente a todas las funciones y áreas del
comportamiento humano con un nivel de alteración grave en cada caso.

Breve repaso de historia:

1980 Crow: esquizofrenias tipos I y II

Huber
— Síntomas básicos
— Frankfurt Complaint Questionnaire
1982 Kay y Andreasen: Síntomas Positivos y Negativos
2013 DSM-5. Desaparecen los subtipos. Concepto unitario de esquizofrenia

Formas prodrómicas

Pródromo o Estado Mental de Alto Riesgo (EMAR): Capacidad de poder detectar en el rango
de población de entre 14-20 años quien tiene riesgo de desarrollar esquizofrenia y poder
intervenir. El problema es como se detecta. Para ello debemos definir población de riesgo:
adolescentes tratados por enfermedad mental o que estén pasando por una situación dura
como la migración.

- Se intuye que es una mutación genética que se presenta al azar puesto que los pacientes
con esquizofrenia no suelen mantener relaciones ni forman familias.

- La esquizofrenia tiene mejor pronostico conforme antes se diagnostica à Esto lleva a la

pregunta de si se puede prevenir

- Es un concepto retrospectivo

EMAR

Conjunto de síntomas de los síntomas y signos tempranos de una enfermedad que preceden a
las manifestaciones características de ésta cuando se ha desarrollado por completo. Estos son:

- Tendencia al aislamiento
- Descenso de los rendimientos.
- Lenguaje empobrecido, pérdida de la riqueza de vocabulario o frases deficientemente
construidas, que contrastan con la anterior habilidad del paciente.
 - Risitas injustificadas,
- Alteraciones sensoperceptivas.
- Falta de iniciativa y de energía, que a veces puede ser la responsable de los malos
rendimientos indicados anteriormente y siempre de la conducta peculiar que los demás
pueden observar.
- Descuido de la higiene personal.
- Alteración de la comunicación
o Empobrecimiento de su vocabulario
o El retraimiento
o La inhibición en la manifestación de las emociones
- Cambios en la personalidad con relación a todas las demás manifestaciones citadas.
- Cambios en los hábitos alimenticios.
- Manifestaciones de inquietud, preocupación, ansiedad inespecífica y no explicable,
insomnio.
- A veces puede experimentar experiencias insólitas e ideas extravagantes, que
constituyen el paso a las formas de inicio.
- Exageración de los atributos de la personalidad, cuando se inserta en una personalidad
predispuesta.

El estado mental de alto riesgo se basa sobretodo en:

- Presencia de esquizotipia
- Dificultad en la capacidad de mantener atención sostenida

EMAR duración

Basándose en los distintos trabajos publicados hasta el momento, la duración media de los
pródromos del primer episodio psicótico es de unos 2 años, con una mediana de un año
(medida más fiable dada la dispersión de los resultados obtenidos en los estudios)

Cuando aparece la epifanía (creen que son dios o otras locuras varias) es cuando se
desencadenan los trastornos de comportamiento. A partir de aquí se desencadena el proceso.
A esto le llamamos primer episodio de psicosis que se suele tratar con psicofármaco para evitar
que no haya más episodios.

Formas de inicio

Existen varias maneras de desencadenamiento de la psicosis:

- Aduda: Brote à Síndrome delirante-alucinatorio. Cuando aparece la epifanía (creen que

son dios o otras locuras varias) es cuando se desencadenan los trastornos de
comportamiento. A partir de aquí se desencadena el proceso. A esto le llamamos primer
episodio de psicosis que se suele tratar con psicofármaco para evitar que no haya más
episodios.
- Insidiosas à La persona es más inmadura, no tiene ningún objetivo, etc.
- Formas atípicas:
 o Obsesiva
o Depresiva
o Evitación social
o Disminución de los rendimientos
o Alteraciones comportamentales

La consecuencia y lo que lo define como esquizofrenia es:

- Sufrimiento del paciente y su familia

- Pérdida de productividad
- Menor calidad de vida
- Trastornos orgánicos y mentales concomitantes
- Riesgo de suicidio
- Riesgo de conductas antisociales-agresividad
- Coste sanitario elevado

La esquizofrenia es una de las enfermedades que más discapacidad produce durante la

adolescencia y la edad adulta. La tasa de suicidio en la esquizofrenia es del 10%, muy alta.

Manifestaciones clínicas

Uno de los graves problemas de la esquizofrenia es que un porcentaje importante de los

enfermos quedan:
- Falta de motivación
- Apatía
- Abulia
- Falta de persistencia en las actividades

Los psicofármacos venden que actúan sobre los síntomas negativos, pero verdaderamente los
únicos que actuamos sobre ellos somos los psicólogos.

Otros de los problemas vienen relacionados con la cognición:

- dificultades en la atención y la memoria, lo que se traduce a su vez en dificultades para
la realización de tareas intelectuales y laborales
- dificultades también en la comprensión y las funciones ejecutivas

Programas integrados que llevan a cabo los psicólogos:

- Psico. Educación: Les explicmaos lo que esta sucediendo

- Intervención: Les explicamos a las familias como manejar la situación
- Programas de habilidades y cognición sociales
- Proframas de remediación cognitiva
- Programas de inserción sociolaboral.
 v dificultades en la atención y la memoria, lo que se traduce a su vez en
dificultades para la realización de tareas intelectuales y laborales
v dificultades también en la comprensión y las funciones ejecutivas

Aparecen
síntomas
Pierde algunas
capacidades

Lo que más les molesta es el embotamiento afectivo, el no sentir emociones. Da como problema
que tampoco identifican las emociones de los otros dificultando aún más la comunicación.

Síntomas positivos

1. Delirios
2. Desorganización conceptual
3. Comportamiento alucinatorio
4. Excitación
5. Grandiosidad
6. Suspicacia/perjuicio
7. Hostilidad

Síntomas negativos

1. Embotamiento afectivo
2. Retraimiento emocional
3. Contacto pobre
4. Retraimiento social
5. Dificultades en el pensamiento abstracto
6. Ausencia de espontaneidad y fluidez en la conversación
7. Pensamiento estereotipado
Factores a partir de los síntomas positivos y negativos

- Síntomas positivos → Esquizofrenia

de tipo positivo

- Síntomas negativos → Esquizofrenia

de tipo negativo

- Síntomas de desorganización del

pensamiento → Esquizofrenia
desorganizada

Criterios diagnósticos DSM5

A. Dos (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una porción de tiempo significativa
durante un período de 1 mes (o menos si se trata con éxito). Al menos uno de estos debe ser
(1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4. Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
1. Síntomas negativos (es decir, disminución de la expresión emocional o avolición).
PUEDEN CONSIDERARSE TAMBIÉN SÍNTOMAS NEGATIVOS:
1. Apatía
2. Alogia
3. Desmotivación
4. Anhedonia

B. Durante una parte significativa del tiempo transcurrido desde el inicio de la perturbación, el
nivel de funcionamiento en una o más áreas principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está marcadamente por debajo del nivel alcanzado antes
del inicio (o cuando el inicio es en la infancia o la adolescencia, no se logra el nivel esperado de
funcionamiento interpersonal, académico u ocupacional).

C. Los signos continuos de la alteración persisten durante al menos 6 meses. Este período de 6
meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas (o menos si se trata con éxito) que cumplan con
el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos
o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración
pueden manifestarse solo por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el
Criterio. Un presente en forma atenuada (por ejemplo, creencias extrañas, experiencias
perceptivas inusuales).
D. Se ha descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque 1) no se han producido episodios depresivos o maníacos
importantes simultáneamente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido
episodios de ánimo durante los síntomas de la fase activa, han estado presentes durante una
minoría de la duración total de los períodos activos y residuales de la enfermedad.

E. La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una
droga de abuso, un medicamento) u otra afección médica.

F. Si hay antecedentes de trastorno del espectro autista o un trastorno de la comunicación de

inicio en el capó infantil, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realiza solo si los delirios
prominentes o las alucinaciones, además de los otros síntomas requeridos de esquizofrenia,
también están presentes durante al menos 1 mes (o menos si se trata con éxito).

Especificar si es con catatonia → sintomatología motórica que afecta a la motricidad voluntaria

pero no a la involuntaria. Trastornos de conducta.

En los períodos inhibidos: el paciente puede presentar una grave y prolongada inmovilidad
motriz con catalepsia que puede llegar a la flexibilidad cérea.

Clasificación de la esquizofrenia según el DSM-IV-TR

Esquizofrenia tipo catatónico

- En los períodos agitados, puede presentar una extremada movilidad con estereotipias,
movimientos repetitivos, raptus de agresividad sin justificación aparente.
- Siempre suele evidenciarse negativismo pasivo o activo.
- Se añaden: posturas extrañas en las que pueden permanecer mucho tiempo, ecolalia y
ecopraxia.
- Los episodios catatónicos se suelen presentar de forma aguda, en cualquier período del
rango típico para la esquizofrenia. Cursan en forma de episodios con remisiones.
- Designan una evolución de la esquizofrenia cuando ha habido algún episodio anterior
de esquizofrenia y en ese momento sólo se detectan síntomas negativos.

Características ICD 11

La esquizofrenia se caracteriza por trastornos en múltiples modalidades mentales, incluido el

pensamiento (por ejemplo, ideas delirantes, desorganización en la forma de pensamiento), la
percepción (por ejemplo, alucinaciones), la experiencia personal (por ejemplo, la experiencia de
que los sentimientos, impulsos, pensamientos o comportamientos propios están bajo el control
de una fuerza externa), la cognición (por ejemplo, problemas de atención, memoria verbal y
cognición social), la volición o voluntad (por ejemplo, pérdida de motivación), el afecto (por
ejemplo, expresión emocional embotada) y el comportamiento (por ejemplo, comportamientos
que parecen bizarros o sin propósito, y respuestas emocionales impredecibles o inapropiadas
que interfieren con la organización del comportamiento). Pueden presentarse alteraciones
psicomotoras, incluida la catatonia. Las ideas delirantes persistentes, las alucinaciones
persistentes, los trastornos del pensamiento y las experiencias de influencia, pasividad o control
se consideran síntomas centrales. Los síntomas deben haber persistido durante al menos un
mes para que se pueda asignar un diagnóstico de esquizofrenia. Los síntomas no son una
manifestación de otra afección de salud (por ejemplo, un tumor cerebral) y no se deben al efecto
de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (por ejemplo, corticosteroides),
incluida la abstinencia (por ejemplo, la abstinencia de alcohol).

Subtipos

Krepelin estableció 4 subtipos:

- Simple
- Elefrenico
- Catatónico
- Paranoide

Más tarde se eliminaron puesto que los pacientes pasaban mucho por los diferentes subtipos y
la gran mayoría eran paranoide. Únicamente a prevalecido el catatónico, pero más bien como
una característica.

Trastorno de la motricidad voluntaria à Trastorno severo grave vinculado al estado mental. El

paciente conserva los reflejos, es decir la motricidad involuntaria, pero encontramos
alteraciones en la voluntaria. Se cree que podría ser causado por encefalitis, pero no tenemos
pruebas. Antiguamente se veía más la catatonia que actualmente. Se trata como psicosis.

- Inhibida à Los pacientes se quedan quietos con la mirada en la lejanía y no responden.

Tienen mutismo y negativismo activo o pasivo (a veces siguen las ordenes o se oponen).
Antiguamente podían estar así durante un largo periodo de tiempo.
- Agitada à Los pacientes realizan movimientos sin sentido severos. También tienen
mutismo y negativismo pasivo o activo.
- Flexibilidad à Los pacientes adoptan posturas extrañas y se dejan modular. Es como si
los miembros fueran de cera.

Hoy en día no duran mucho porque se cortan con electrochock si no responden a la terapia
normal.

Esquizofrenia tipo residual à Esquizofrenia donde solo se muestran síntomas negativos. No la

encontramos ni el DSM5 ni el ICD11. Naturalmente se da en pacientes que tienen larga
evolución. No tiene tratamiento farmacológico solo afrontamiento psicológico.
Según Crown

Curso y pronóstico

Encontramos 3 maneras de curso de la esquizofrenia (los 3 tercios, cada manera corresponde a

un tercio):

1. Buen pronóstico à Pacientes que cursan con pocos episodios agudos. En los episodios
libres de entre medio consiguen volver a una vida más o menos normal. Pueden llegar
a tener vida familiar e incluso familiar. Es frecuenten que se emparejen con personas
que han conocido en el ámbito hospitalario (con algún trastorno). En estos casos se les
dan consejos eugenésicos, si los dos tienen. Esquizofrenia se recomienda por ejemplo
que no tengan hijos ya que aunque no sea hereditaria es genética.

2. Pronóstico moderado à Se les repiten los episodios y cuando salen de ellos suelen
haber perdido algo en 3 ámbitos
a. Área cognitiva: la memoria suele estar más tocada.
b. Área social: no interesado en relacionarse con los demás y en entender las
emociones del otro.
c. Área afectiva: No tener relaciones afectivas ni buscarla
Pueden trabajas en trabajos de protección sociolaboral i/o los que no llegan a ese nivel
van a hospitales de día o centros de día para que no estén deambulando por la calle.
Estos enfermos cuando los padres no están se van a residencias o pisos tutelados y
raramente forman familia.

3. Mal pronostico à Enfermos con un marcado deterioro. Se expresa sobretodo en el

terreno de la funcionalidad. La mayoría llegan a la marginalidad y a ser vagabundos.
Tarde o temprano acaban en la asistencia social y claramente no llegan a tener trabajo
 o formar familia. Su expectativa de vida es corta, raramente pasan de los 60. La
mortalidad viene asociada a la medicación, condiciones de vida y el suicidio. En ellos
encontramos frecuentemente el síndrome dismetabólico de la enfermedad mental
caracterizado por:
a. Obesidad
b. Diabetes
c. Hipertensión arterial
d. ..
e. …

Este síndrome lo combatimos los psicólogos con programas de estructuración del estilo
de vida. La enfermedad no se cura pero intentamos que se le repitan los menos
episodios posibles y que conserven la calidad de vida.

Causas de las recaídas:

- Abandono de la medicación (es una medicación difícil que les deja cansados, les
engordan, tienen la boca seca, distonía, sexualidad anulada, etc.).
- Estar sometido a situaciones estresantes
- Consumo de sustancias toxicas. Los enfermos severos tienen tendencia a consumir
sobretodo cannabis porque o bien les calma o bien les activa. Además, fuman mucho,
se cree que la nicotina actúa igual que el cannabis en los ambos efectos.
- Alta expresión de la emoción (EE) familiar. El clima emocional que se encuentra en la
familia. Hay familias colaborativas con buena emoción expresada que les apoyan y
familias con mala emoción expresada con hostilidad, ambivalencia o ausentes. Así, el
estilo emocional de la familia tiene gran importancia.

Se considera que después de la cuarta recaída tiene tendencia al deterioro.

Según Costa, el porcentaje de recuperaciones es el siguiente:

- Recuperación total después de una crisis → 25%
- Diversas crisis y diversas remisiones → 22%
- Evolución crónica después de diversos brotes → 33%
- Evolución crónica después de una crisis → 20%
- El 40% de los pacientes pueden evolucionar hacia un mal pronóstico

Curso clínico en la esquizofrenia

 Factores que afectan el curso de las
esquizofrenias: Circulo vicioso de la falta
de tratamiento

Diagnóstico diferencial

Si tenemos un paciente con brote psicótico primero se debe ver a que corresponde este brote
psicótico. Hipótesis:

1. Le pasa algo en la cabeza

2. Ha consumido drogas, está intoxicado
3. A veces es difícil llegar a la causa i se queda como brote psicótico en si.

- Trastornos que puedan presentar sintomatología psicótica

- Trastornos de origen neurológico
- Trastornos de la afectividad que cursan con sintomatología psicótica
o En t. depresivos mayores la temática suele ser de ruina, culpa y muerte.
o En el t. esquizoafectivo se han de apreciar delirios y alucinaciones en t. del
estado de ánimo
Epidemiología

Tenemos tendencia a no hablar de psicosis antes de los 10-11 años ya que en niños a veces es
difícil distinguir la psicosis de la fantasía (amigos imaginarios). La esquizofrenia de primer
episodio como tal se empieza a diagnosticar entre los 14-15 años hasta los 20 algo. El pico lo
encontramos hacia los 19 años.

Cuando se da en adultos se le llama esquizofrenia de inicio tardío y suele tener buen

tratamiento. Es raro verla a partir de los 49.
- 18-25 à Mayor posibilidad
- 16-40 à Habitual
- +45 à Raro: esquizofrenia tardía
Esta enfermedad es más frecuente en hombres que en mujeres. Es más grave y temprana. Se
cree que los estrógenos protegen a la mujer de esta enfermedad, pero nos debilita ante la
depresión y la ansiedad.

La mayoría de los pacientes esquizofrénicos han nacido en invierno/primavera, se cree que

posiblemente durante la gestación la madre ha estado expuesta a virus que debilita al embrión.
El riesgo corre en la doceava semana de gestación.

Vemos esquizofrenia en todas las culturas y contextos, no parece haber prevalencia en el

campo/ciudad, pero por tradición y contexto son mejor tratados en el rural. No hay prevalencia
en la clase social pero por la culpa de la enfermedad acaban en clase social baja.

Anna Alem: La banalidad del mal

TRASTORNO DELIRANTE Y ESTADO PARANÓICO
Trastorno delirante: muy poco frecuente, uno de los menos. Se ven en hospitales (psiquiatría)
sino casi no se ven. Psicopatológico.

Estado paranoico: muy sociológico. Es el sustrato del trastorno. Es lo que más se ve. El
paranoidismo como constructo constituye una de las bases de la competitividad. Competimos
entre humanos y entre grupos. Es bueno y sano hasta que se convierte en malo y perjudicial.

Las bases de la evolución humana son la competición y el altruismo. Nuestra individualidad

promovió nuestra competitividad y ha hecho que evolucionemos tecnológicamente más que las
sociedades orientales, que son colectivistas.

Des de la perspectiva psicopatológica hay dos elementos que infieren en la competición:

1. Narcicismo: competimos porque queremos ser alabados por los demás. Es una
motivación siempre individual, se sienten bien cuando les alaban. Política, profesores...
2. Egoísmo altruista

Los procesos normales conducen a pecados cuando se extreman.

Paranoidismo

Estructura mental. Manera de ver el mundo. Estilo cognitivo emocional y conductual expresado
en trastornos clínicos, situaciones clínicas y situaciones no clínicas.

1. Personalidad predispuesta con unas características determinadas personalidad

paranoide.

2. Unos elementos desencadenantes de situaciones de crisis

3. Alteraciones que se centran en el estilo cognitivo y el contenido del pensamiento:

módulo de pensamiento paranoide

Características básicas

1. Pensamiento proyectivo → Mecanismo de defensa muy utilizado. Ponemos emociones,

temores, pensamientos, temores, dudas en mente de otro. Pienso que tengo temor a que cierta
persona me haga daño (cuando realmente le quiero hacer daño yo). En grupos sociales las
acciones agresivas están motivadas ya que son una defensa de las acciones agresivas del otro.
2. Hostilidad → vivencia de que el mundo es hostil. Creer que las intenciones de los demás hacia
ti son agresivas y malas. La paranoia se enseña mucho, de padres paranoides salen hijos
paranoides.
3. Suspicacia → continuamente ven malas intenciones a los demás. Si los demás hablan o se
ríen, se están riendo de la persona paranoide. Buscamos otras explicaciones con la persona para
que disminuya la suspicacia.

4. Autorreferencia → todo lo que pasa alrededor tiene que ver conmigo.

5. Pseudocomunidad paranoide → falsa comunidad paranoide. Todos contra la persona, todos

le odian. Tendencia de los paranoides a ver el mundo con quien esta con ellos y quien está contra
ello. Pierden el matiz de un punto intermedio.

6. Miedo a la pérdida de autonomía → tres emociones básicas:

• Depresión
• Hipercontrol: no dan expresiones ni emociones. Tiene miedo qué al mostrarlo se
vuelvan vulnerables.
• Tendencia al aislamiento social: cuantas más personas sepan de mí, más personas me
pueden hacer daño. No se fían de nadie.

7. Pensamientos de grandeza → Las personas con propensión a los celos tienen temor al
abandono. Justifican los celos diciendo “es porqué te quiero”. Intento de controlar la vida de la
pareja. Creen que la persona tiene suerte de tenerles a ellos como parejas. Megalomanía: me
odian porque soy el mejor y lo saben.

Clasificaciones DSM5

No tiene un grupo específico para esto. Lo coloca en “esquizofrenia y otros trastornos

psicóticos”.

- Esquizofrenia
- TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO
- TRASTORNOS PSICÓTICO BREVE
- Trastorno esquizotípico

Trastorno delirante crónico

Incidencia: 1 a 3/100000 hab ingreso por año

Prevalencia: Entre 24 y 30/100000 hab casos activos

Riesgo a padecer la enfermedad a lo largo de la vida: 0’2

Factores en las tasas generales

- Algunos subtipos son más frecuentes en hombres que en mujeres.

- Se diagnostica más en hombres y mujeres separados y/o divorciados.
 - Más frecuente en la población urbana
- Más frecuente en inmigrantes que en la población destino
- Las situaciones de enclaustramiento favorecen este trastorno

La persona no tiene acceso a otra información que pueda contrastar. Las sectas, diferenciamos
entre los que están dentro (personas con dificultades emocionales, fuerte presencia de
emociones negativas, momento de crisis vital) y los dirigentes → módulo paranoide se transmite
con mucha facilidad mediante la privación sensorial de las personas captadas.

- Se observa en todas las culturas y contextos → más típica en cultura occidental

- No hay relación con C.I.

Forma de inicio

Adultos entre los 30 y 55. Se desarrolla sobre el substrato de la personalidad paranoide con
manifestaciones desde la adolescencia.

Delirio vinculado a acontecimientos diarios. Es más complejo, más elaborado

Su inicio es lento, insidioso y progresivo.

Criterios de diagnóstico

Presencia de una o más ideas delirantes que persisten durante al menos un mes
Criterios de exclusión:
- No cumplir criterios propios de la esquizofrenia
- No existencia de alucinaciones
- No evolución hacia un deterioro social y/o cognitivo
- No secundario a trastornos del estado del ánimo, intoxicaciones ni enfermedades
médicas

Idea delirante

Creencia falsa que se basa en ideas incorrectas sobre la realidad externa

- Se sostiene con firmeza, aunque haya evidencias objetivas de todo lo contrario
- Es una afirmación hecha en un contexto inapropiado, y con una justificación
inapropiada:
o Extrañas
o No extrañas

IDEA DELIRANTE: se desarrollan alrededor de un tema

TRABAJO DELIRANTE: elaboración de la idea delirante → SISTEMA DELIRANTE
Sintomatología

- Inexpugnable
- Coherente
- Sistemático
- Plausible
- Muy elaborado
- Contagioso
- Internamente lógico
- Encapsulado

Sintomatología por exclusión: Hay adecuación al ambiente excepto en el área del delirio. No
presenta alucinaciones ni evolución hacia el deterioro.

Otros síntomas:

- Errores de percepción
- Sexualidad conflictiva
- Atención y memoria agudizadas
- Contacto social empobrecido

Afectividad:

- Alexitimia
- Polarización hacia la temática del delirio
- Contención
- Hipersesibilidad
- Cuadros distímicos
- Frialdad emocional

Temática del delirio

- Persecución
- Reivindicación o querulante
- Celotípico
- Erotomaníaco
- Hipocondríaco o somático
- Megalomaníaco o de grandiosidad

Evolución, curso y pronóstico

Cristalización final psicosis desarrollada.

- Curso crónico
- Poco deterioro
- Alternancia de exacerbaciones y periodos de tranquilidad
- Delirio siempre activo
- Rompimiento o catástrofe

Factores de buen pronóstico

- Ser mujer
- Inicio antes de los 30 años
- Aparición aguda
- Vivir en pareja
- Duración inferior a los seis meses antes de la hospitalización
- Presencia de factores precipitantes
- Estabilidad laboral

Diagnóstico diferencial con la esquizofrenia

Los delirios son síntomas fundamentales en los dos trastornos

Trastorno psicótico breve

Único trastorno psicótico que suponemos que puede estar directamente relacionado con un
desencadenante social.

Presencia de sintomatología psicótica muy variada directamente relacionada con un

acontecimiento que dura menos de un mes. Cuando el acontecimiento es el parto, se llama
psicosis puerperal (es el hijo de dios/diablo, me han cambiado el niño, este no es mío).

Desencadenantes traumáticos: abusos, maltratos

Inicio súbito de uno de los siguientes síntomas positivos:

- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

Otros síntomas que pueden presentarse:

- Síntomas afectivos
- Confusión
- Alteraciones de la atención
- Labilidad emocional
- Conducta o apariencia extravagante
- Gritos o mutismo
- Alteraciones de la memoria reciente

Epidemiología

Inicio: Adolescencia o edad adulta

Diagnóstico: Exige la remisión total de los síntomas
Aspectos para tener en cuenta:
- Posibilidad de suicidio
- Entre un 50% y un 80% no evolucionan hacia trastornos psiquiátricos más graves

Pronóstico positivo:

- Buen ajuste premórbido

- Pocos rasgos esquizoides
- Acontecimiento grave previo
- Embotamiento afectivo previo
- Ausencia de antecedentes familiares de esquizofrenia
- Inicio brusco de síntomas

Subtipos
- Con desencadenante grave
- Sin desencadenante grave
- De inicio en el postparto

Trastorno paranoide de la personalidad

Rasgos paranoides de la personalidad

- Piensan que los demás pretenden explotarles o perjudicarles

- Dudas injustificadas sobre la fidelidad de sus amigos
- Reacios a confiar en los demás
- Comentarios benignos los interpretan como amenazadores
- Son rencorosos
- Perciben ataques y críticas inexistentes sobre su carácter
- Sospechas injustificadas sobre la fidelidad de su compañero/a sexual

Otras características

- Dificultades para mantener vínculos estrechos

- Aparente frialdad emocional
- Precisan elevado grado de control sobre los demás
- Necesidad de autosuficiencia y deseos de autonomía
- Frecuencia de disputas legales
- Atienden a cuestiones asociadas a poder y rango
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

En la antigüedad se relacionaba con la melancolía y un mal drenaje de la bilis negra. Se

consideraba a los hombres sabios como personas melancólicas. Es una de las pocas patologías
de las que encontramos referencias desde tiempo muy atrás y ha estado muy presente en
nuestra cultura.

La palabra proviene del latín y significa hendidura, hundimiento. Expresa muy bien gráficamente
lo que quiere decir.

Conceptos generales

Euforia à Manía

Eutimia Patológico
Tristeza à Depresión

Nuestro estado de animo varia según las vivencias del día a día. Los factores que afectan al
estado de animo son:
- Rasgos de la personalidad
- Factores externos
- Variaciones cíclicas) à Ciclo vital
o Circadiana: Según el momento del día. Los niveles de serotonina más bajo los
encontramos de madrigada de 5 a 7 y los mayores entre las 16 y 17.
o Estacional. Según la estación del año. Las depresiones suelen encontrarse más
en otoño.

La palabra depresión es polisémica:

- Estado de animo
- Síntoma
- Síndrome
- Trastorno
-
Es el psicólogo el que debe diferenciar en que contexto se utiliza

Epidemiologia

Actualmente el 4,4% de la población está deprimida y que un 15 % de la población general puede

padecer algún episodio depresivo. Así, es un trastorno muy común y frecuente.
El riesgo en las mujeres es el doble que el de los hombres (11%-12%). Los estrógenos nos
protegen de la psicosis, pero nos perjudica el estado de animo. Además, la sociedad actual añade
un plus de estrés y presión en las mujeres.

Entre pacientes psiquiátricos encontramos una prevalencia del 50%.

Prevalencia estimada por la OMS: 3 al 5% de la población general (de 150 a 200 millones de
pers.)

Factores de riesgo

Género à Proporción de 2 mujeres/1 hombre. Las razones son:

o Culturales
o Hormonales
o Socioeconómicas
Edad à Donde se encuentran la mayoría de los diagnósticos es entre los 25 y 55 años.

Acontecimientos estresantes

Antecedentes familiares. No es hereditario, pero se suele tener en cuenta la genética.

Sobretodo en el trastorno bipolar. El recurso más importante en la depresión es el apoyo social.
La primera capa es la pareja, después familias, siguiendo por amigos, etc.

Características de personalidad:
o Neocriticismo
o Introversión
o Obsesión
o Culpa (no sabemos si es causa o consecuencia)
o Dependencia

En el caso de personalidades ciclotímicas à (personas que tiene dificultad para mantener los
estados de animo, lo cambian con mucha facilidad, pero no llegan a cuadros depresivos o
maníacos poco marcados). El entorno las clasifica como impredecibles o venados, ellos mismos
no se lo notan. Las características son:
o Extroversión
o Oscilaciones periódicas:
§ Humor
§ Rendimiento

Según Hirscfeld y Cross:

- Factores de riesgos depresión:
o Sexo femenino
o Jóvenes
o Solteros/as sin lazos afectivos
 o Acumulación de acontecimientos vitales

- Factores de riesgo T. Bipolar:

o Clase social baja
o Edad de inicio más joven
o Prevalencia de niveles educacionales y socioeconómicos altos
o Menos rasgos neuróticos
o Más rasgos obsesivos
o Acontecimientos vitales recientes

Tipologías

Clasificación según DSM5

El DSM5 lo incluye en un epígrafe que subdivide en dos categorías:

- Trastornos bipolares
o T. bipolar I
o T. bipolar II
o T. ciclotímico
- Trastornos depresivos
o T. depresivo mayor à el más frecuente
o T. depresivo persistente (t. distímico)
o Trastorno por regulación disruptiva del estado del animo à Es equivalente al
trastorno bipolar en niños. Se manifiesta en un terreno en el que más que ver
tristeza vemos irritabilidad que se manifiesta en la conducta.
o T. por disforia premestrual à UNA TONTERIA DE TRASTORNO. Considerar un
ciclo natural de la mujer como un trastorno fue un fallo del DSM5

Clasificación según el ICD 11

- T. depresivo, episodio único

- T. depresivo recurrente à T. depresivo mayor ya que siempre suele haber más de un
episodio.
- T. distímico
- T. mixto de ansiedad y depresión à Lo que más se diagnostica porque es realmente lo
que representa cuando una persona está mal.

Un episodio es la sintomatología actual del paciente:

- Episodios afectivos:
o Episodio depresivo
o Episodio maníaco
o Episodio mixto
o Episodio hipomaníaco
Actualmente en el DSM se añaden especificaciones del episodio actual:

*With anxious distress

* With mixed features
* With melancholic features
* With atypical features
* With mood-congruent psychotic features
* With mood-incongruent psychotic features
* With catatonia
* With péripartum onset
*With seasonal pattern

Trastorno Depresivo Mayor

Características

- Tristeza profunda y persistente sin causa

- Disminución y pérdida de interés por actividades
- Disminución de la libido
- Desinterés por el contacto interpersonal
- Descuido en la higiene y aseo personal
- Experiencia subjetiva de fatiga y pérdida de energía
- Sentimientos inadecuados de inutilidad y culpa
- Bradipsiquia
- Ideas de muerte y de suicidio
- Dificultades para tomar decisiones
- Lentificación en la expresión oral
- Insomnio de segunda hora, y a veces, hipersomnia.
- Agitación o enlentecimiento motor
- Pérdida o aumento importante de peso
- Raramente alucinaciones, que suelen ser acústicas
- Empeoramiento matutino y leve mejoría al anochecer
- Tendencia a la agudización de los síntomas en otoño e invierno

A la hora de diagnosticar:

1. Preguntar como se siente el paciente. Hay veces que los pacientes saben reconocer bien
como se sienten.
2. Miramos los contenidos de los pensamientos. Triada cognitiva (pasado-presente-
futuro). La desesperanza correlaciona con el suicidio. A veces generalizan estas ideas
cognitivas. Miramos también la culpa, esta a veces correlaciona no solo con cognición
sinó también la personalidad (baja autoestima).
3. La forma de los pensamientos (bradibsiquia)
4. El impulso. Ganas de hacer cosas, trabajar. Este se relaciona también con las relaciones
sociales.
5. Edonia. Capacidad de sentir satisfacción con las cosas del día a día.
6. Funciones biológicas. Sobretodo sueño, alimentación e impulso sexual
7. Ideas de muerte y suicidio
8. Rendimiento
9. Dificultades para tomar decisiones
 10. Experiencia subjetiva de fatiga y pérdida de energía

Depresiones endógenas

Sentimiento de tristeza que no están relacionadas con ningún acontecimiento vital.

Actualmente ya no existe.

Consta de varios episodios que suelen desencadenarse a partir de un estrés psicosocial grave.

Cuando desaparece el episodio (6-9 meses) la persona vuelve a la normalidad. No se puede

garantizar que vuelva el episodio.

Trastorno Distímico

Se ve poco. Algunos lo llaman como un síndrome de infelicidad general. Estado

crónico/permanente (normalmente de 2 años) de depresión, pero menor, con síntomas
atenuados.

Características

- Estado de ánimo crónicamente deprimido

- Sentimientos de desesperanza, desencanto ante la vida y el futuro
- Dificultades para concentrarse y tomar decisiones
- No hay variaciones diurnas, o mejoría por la mañana
- Presencia de ansiedad
- Apatía, falta de energía, pero no impide las actividades cotidianas.
- Puede haber ideas de muerte, pero no suelen pasar al acto
- Insomnio de primera hora y despertares frecuentes. pocas veces, hipersomnia
- Nunca aparecen ideas delirantes o alucinaciones
- Pérdida o aumento de apetito

Su tratamiento es muy difícil.

Diferencia con el trastorno depresivo mayor:

- Menor gravedad de síntomas

- Presencia de ansiedad
- Mayor heterogeneidad en la presentación
- Curso crónico que se mantiene al menos
durante 2 años
Trastorno Bipolar

Son aquellos trastornos del estado del ánimo en los cuales se alternan episodios depresivos
mayores con episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos.

Características

- No se diagnostica en niños, lo hacemos por deferencia. en los niños hay un diagnostico

llamado trastornos el animo disruptivo. Esto se hace porque un niño no describe viene
estados de animo o maniacos o depresivos. Son niños que parecen muy inestables
anímicamente que los hace disruptivos sin que se presente una causa aparente.

- Es raro que aparezca en la vejez. El primer episodio suele aparecer en la primera parte
de la edad adulta alrededor de los 30

- Aunque no sea hereditario hay mayor presencia en antecedentes familiares. No están

vinculados a un gen.

- Generalment el inicio es:

o Hombres. Maníacos
o Mujeres: Depresivos

- Lo más comun es ver comportamientos maníacos que intervienen más de forma

negativa (conductes disruptives)

- Riesgo alto de suicidio

- Un 20% de los pacienten siguen un curso crónic

- Cuatro más episodios por año=ciclos rápidos

DSM5

Trastorno bipolar I

Existencia de uno o más episodios maníacos o mixtos. Con que haya un solo episodio maníaco
ya se diagnostica trastorno bipolar 1, cosa que no pasa con la depresión. Puede haber episodios
depresivos mayores,

Episodio maníaco: Exaltación del humor sin relación con la situación vital y que provoca una
clara adaptación en quien lo presenta.
Síntomas de un episodio maníaco:
- Afectividad
o Estado de ánimo
§ Elevado
§ Expansivo
§ Irritable
o Optimista
o Infatigable
o Labilidad

- Curso del pensamiento: Taquipisquia

- Contenido del pensamiento: Ideas sobrevaloradas

- Lenguaje: Verborreico

- Atención dispersa: Cualquier estímulo despierta interés

- Alteraciones biológicas:
o Ausencia de sueño
o Adelgazamiento
o Secreciones altas
o Resistencia al frío

- Deshinibición
o Comportamiento social inadecuado
o Hipersexualidad
o Abundantes compras

- Motricidad
o Necesidad imperiosa de actividad
o Desde un aumento de la activación hasta un verdadero estado de agitación

- No existe conciencia de la enfermedad

- Características mixtas: Mezcla o sucesión rápida de síntomas maníacos y depresivos.

Inicio:
- Generalmente brusco
- En ocasiones de forma progresivo
o Hipomnaia
o Mímica exagerada
o Gran actividad
Estos trastornos al principio se escapan porque no tienen un inicio claro que visto después
retrospectivamente se ve mejor. Vemos episodios depresivos leves que no se les da un principio
mucha importancia.

Trastorno bipolar II

Alternancia de episodios depresivos mayores y episodios hipomaníacos. Pueden evolucionar

hacia un episodio maníaco donde el inicio es brusco y puede presentarse antes o después de un
episodio depresivo mayor. La funcionalidad y adecuación a la vida diaria durante los episodios
hipomaníacos más o menos las pueden mantener.

Episodios hipomaníacos: La sintomatología es más leve que en los episodios maniacos, pero
puede evolucionar hacia un episodio maníaco.

Se puede iniciar:
- Bruscamente
- Presentarse antes o después de un episodio depresivo mayor

Se buscan líos en general en estos ámbitos:

- Alcohol
- Dinero
- Interrelación afectivo sexual

Características

1. Optimismo, sin pérdida de adaptación a la realidad

2. Ausencia de ideas de fuga
3. Lenguaje no verborreico
4. Conducta menos deshinibida

Trastorno ciclotímico

No es común trabajar con este tipo de trastornos. Se define como alternancia de períodos de
síntomas hipomaníacos y períodos de síntomas depresivos. Hay gente que los considera un
patrón de personalidad que se caracteriza por alteraciones del estado de animo más leve que
no presenta disfuncionalidad marcada. Los familiares los suelen describir como cambiantes y no
predecibles.

Intensidad insuficiente pera ser un episodio hipomaníaco o depresivo mayor.

El problema se encuentra sobretodo a nivel de relación interpersonal con la pareja, familiares y
amigos. Muy frecuentemente no tienen conciencia sobre la enfermedad. Lo mejor es la
psicoeducación sobre como llevar su trastorno.

Características

1. Inicio insidioso
2. Curso crónico
3. Edad de inicio: Adolescencia o comienzo de la edad adulta
4. Posible evolución a T. Bipolar I-II

Depresión postparto/periparto

No tiene porque aparecer después del parto sino también a partir de los 6 mese de gestación.

Baby blues

Variación del estado del animo hacia la tristeza que aparece al 3r día después del parto, coincide
cuando la mujer marcha a casa con el niño. Es un sentimiento de desanimo que le acompañan
ideas de insuficiencia e inseguridad y llanto. Duran entre 4-6 días y desaparecen solas. La
probabilidad de que una mujer tenga un baby blues d el 65%.

El tratamiento es simplemente psicoeduación y obtener apoyo de otras mujeres y sobretodo de

la pareja. Necesitan el sentimiento y el mensaje fuerte de que la pareja le apoyará en la crianza.

Depresión moderada

Es un cuadro depresivo mayor con toda la sintomatología típica de depresión que se diagnóstica
al mes y medio o dos meses después del parto.
La complicación es que los antidepresivos llegan a la leche materna.

Depresión grave

Cuadro depresivo psicótico que se presenta a las horas o al día después del parto con ideas
delirantes. La madre será tratada como un cuadro psicótico.

En estos trastornos atendemos a la psicopatología anterior de la madre sobretodo cuando hay

diagnósticos de trastornos del clúster B aunque por suerte son poco frecuentes las mujeres.
Porque o bien no hacen vínculo con el bebé o hacen vínculos muy extraños. Las sintomatologías
antiguas que puede reagudizarse.

Los infanticidios durante las primeras horas y días suele ser la madre después ya suelen ser por
el padre.
Diagnostico diferencial ansiedad-depresión: A veces es difícil determinar cual es, la clave es ver
cual prevalece.

Diagnostico diferencial limite personalidad-bipolaridad: Donde el primero simplemente tiene

dificultad para estabilizar sus emociones.

Trastorno afectivo estacional

Presencia de alteraciones en el estado de ánimo que siguen una pauta fija de presentación.

Sintomatología depresiva:
- Aparición: otoño – invierno
- Remisión: primavera – verano
-
• El 20 % de personas pueden sufrir trastornos depresivos en primavera y verano
• Relatan que lo sufren desde la infancia
• Desde una perspectiva biologista → vulnerabilidad a la variación de la luz
• Tratamiento fototerapia

Trastorno esquizoafectivo

El paciente presenta sintomatología claramente psicótica o afectiva pero no simultáneamente.

Cuando hay una la otra no está presente. Sin embargo, esto no sucede en el depresivo psicótico
porque hay se encuentran las dos a la vez.

Diagnóstico diferencial

Depresivo mayor y distímico

1. Entre ellos

2. T. Depresivo mayor y esquizofrenia

- En el t. Depresivo mayor se conserva cierta empatía con el exterior, ansiedad,
desasosiego.

3. T. Depresivo mayor y T. Esquizoafectivo

- En el t. Esquizoafectivo se presentan delirios y alucinaciones en ausencia de períodos
afectivos acusados
Depresivo mayor y T distímico

Con trastorno neurológicos

- Con los procesos de adaptación

- Su duración en el tiempo e intensidad, marcarían su carácter patológico
- Con la ansiedad

T. bipolar I, Bipolar II y ciclotímico

Ansiedad y depresión
TRASTORNOS DISOCIATIVOS Y SOMATOMORFOS

La Histeria

Definición: TM en el que se produce una estrechez del campo de la conciencia o una alteración
de la función motriz y/o sensorial, de cuyo motivo la persona no tiene conciencia y en el que los
síntomas parecen tener valor simbólico o ventaja psicológica.

- En la forma de conversión, el síntoma principal o único consiste en la alteración

psicógena de alguna función corporal, por ejemplo, parálisis, temblor, episodios
convulsivos
- En la variedad disociativa, el hecho más notable es la restricción del campo de la
conciencia que parece servir a un propósito inconsciente, y que generalmente va
seguido o acompañado por amnesia selectiva

Trastornos disociativos

Disociación: Ruptura de la vida mental, la cual se haya integrada por diferentes componentes y
falta de integración de diferentes partes de la personalidad.
- Alteración de organización o estructura más que una alteración del contenido en sí
mismo
 - Existencia de estresores psicosociales claros que se relacionan con el trastorno
- Implican pérdida de función

Amnesia disociativa

Amnesia funcional, psicogénica, histérica, no orgánica. Es el trastorno disociativo más frecuente

(75%).

Se caracteriza por la incapacidad de recordar información personal importante, generalmente

acontecimientos traumáticos o muy estresantes. Es decir, lo que no se recuerda suele ser de
tipo personal, lo mecánico se recuerda. La información permanece fuera de la conciencia, pero
puede influir de manera directa sobre la conducta.
- Alteración de la memoria retrógrada, episódica y explícita.

El estado afectovio que acompaña a la amnesia es muy variado:

- Perplejidad
- Angustia
- Tranquila aceptación del trastorno (belle indiference)

Criterios del DSM5

1. Incapacidad de recordar información autobiográfica importante, generalmente de

naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario.
Nota: La amnesia disociativa consiste la mayoría de las veces en amnesia localizada o
selectiva de un suceso o sucesos específicos; o amnesia generalizada de la identidad y
la historia de vida.

2. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral

u otras áreas importantes del funcionaiento.

3. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
alcohol u otra droga, un medicamento) u otra afección neurológica o médica (p. ej.,
epilepsia parcial compleja, amnesia general transitoria, secuelas de una contusión
craneal/traumatismo cerebral, otra afección neurológica).

4. La alteración no se explica mejor por un trastorno de la identidad disociativo, un

trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo, un trastorno de
síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo importante o leve.

Especificar si: Con fuga disociativa àDeambular aparentemente con un propósito o vagabundeo
desorientado que se asocia a amnesia de la identidad o por otra información autobiográfica
importante.

*El DSM5 especifica también con “fuga disociativa”

Características ICD 10

Dissociative amnesia à La característica principal es la pérdida de memoria, generalmente de

eventos recientes importantes, es decir no se debe a un trastorno mental orgánico, y es
demasiado grande para ser explicado por un olvido común o fatiga. a amnesia generalmente se
centra en eventos traumáticos, como accidentes o duelos inesperados, y generalmente es
parcial y selectiva. La amnesia completa y generalizada es rara, y generalmente es parte de una
fuga (F44.1). Si este es el caso, el trastorno debe clasificarse como tal. El diagnóstico no debe
hacerse en presencia de trastornos cerebrales orgánicos, intoxicación o fatiga excesiva.
- Excluir: trastorno amnésico inducido por alcohol u otra sustancia psicoactiva y síndrome
amnésico orgánico no alcohólico (amnesia postictal en la epilepsia)

Dissociative fugue à La fuga disociativa tiene todas las características de la amnesia disociativa,
más un viaje determinado más allá del rango cotidiano habitual. Aunque hay amnesia durante
el período de la fuga, el comportamiento del paciente durante este tiempo puede parecer
completamente normal para los observadores independientes.
- Excluir: fuga postictal en epilepsia

Tipos (Janet):

- LOCALIZADA: hechos que ocurrieron en un periodo específico de tiempo

- SELECTIVA: Recuerdo parcial
- GENERALIZADA: Pérdida completa de la memoria sobre el pasado (toda la vida del
sujeto)
- CONTINUA: Pérdida de la memoria desde un punto o acontecimiento concreto del
pasado hasta el presente
- SISTEMATIZADA: Pérdida de memoria para determinado tipo de información (solo de la
familia, de la pareja…)

Inicio: Puede darse a cualquier edad y con un comienzo brusco o gradual.

Duración: Desde minutos hasta años

Curso: Habitualmente se dan varios episodios. En los casos de tipo crónico a veces pueden
recobrar la memoria gradualmente.

Pueden presentar, además:

- Síntomas depresivos o de ansiedad
- Otros trastornos disociativos
- Disfunciones laborales, personales y/o sexuales
- Ideación e impulsos suicidas...
Diagnóstico diferencial

- Trast. Amnésico debido a enfermedad médica (deterioro) o inducido por sustancias

o Suele ser irreversible y se relaciona en etiología con una causa orgánica

- En el trastorno de identidad disociativo (TID), TEPT y trastorno de síntomas somáticos,

puede ser solo un síntoma

- Pérdidas de memoria normales relacionadas con la edad, amnesia posthipnótica

o La pérdida de memoria no es patológica

- Simulación

Modelos etiológicos

Origen en la dificultad de integración en la conciencia de la información con un contenido

altamente estresante o emocionalmente muy negativo. Especialmente cuando los hechos se
producen de una manera rápida, violenta e inesperada.

Tratamiento

- Hipnosis y entrevistas con fármacos hipnóticos

- Psicoterapia

*Fuga disociativa

Definición: Estrechamiento de la conciencia errando lejos del entorno habitual con amnesia
posterior para lo ocurrido. Relacionado con acontecimientos altamente estresantes y
traumáticos (como TEPT):
- Viajes repentinos e inesperados (para la CIE además, organizado) fuera del hogar o del
trabajo
- Incapacidad para recordar el pasado del individuo
- Confusión sobre la identidad personal o asunción de una nueva (raramente)
- Conducta del sujeto no es desorganizada, son conductas normales (pero no planificadas)

Inicio: Normalmente aparece en la edad adulta vinculado a un estresor importante

Curso: Episodio único con una recuperación rápida. Duración de horas a meses

Prevalencia: 0,2% de la población general

Diagnóstico diferencial

- Diferencias con los efectos fisiológicos de una enfermedad médica (crisis epilépticas
parciales complejas...)
- Pueden producirse en el TID
- Despersonalización (no se diagnostica si aparece exclusivamente en episodio de fuga)
- Pueden producirse en un episodio maníaco
- Pueden ser parte del comportamiento errático de la esquizofrenia
- Simulación:
o Síntomas vagos
o Quejas excesivamente dramáticas
o Poca cooperación en el proceso diagnósticos
o Nerviosismo ante incongruencias
o Rasgos de personalidad antisocial
o Antecedentes de simulación

Modelos etiológicos

Se produce en un contexto de tensión emocional extrema y contiene un componente amnésico

importante.
- “Fuga psicógena como defensa y sustituto del afrontamiento del problema y del
conflicto psicológico”
- “forma errónea de afrontar los conflictos”

Factores predisponentes

- Estresores precipitantes (peleas de pareja, problemas etc...)

- Estado de ánimo deprimido
- Intentos previos de suicidio
- Hª previa de traumatismo cráneo encefálico (TCE)
- Antecedentes de abuso de OH
- Antecedentes de otras neurosis
- Tendencia a la mitomanía

T. de identidad disociativo

Personalidad múltiple, personalidad disgregada, estados segundos

Existencia aparente de dos o más personalidades distintas en el mismo individuo y en el que

cada vez se manifiesta sólo una de ellas. Al menos dos de estas entidades controla de forma
recurrente el comportamiento del individuo:
- Generalmente hay una identidad primaria con el nombre del individuo que es pasiva,
dependiente, culpable y depresiva
- Las restantes identidades, suelen tener sus propios nombres y rasgos opuestos a la
identidad primaria
Existe una amnesia sobre información personal importante.

Criterios DSM5

1. Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad

bien definidos, que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de
posesión. La perturbación de la identidad implica una discontinuidad importante del
sentido del yo y del sentido de entidad, acompañado de alteraciones relacionadas del
afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento
y/o el funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y síntomas pueden ser observados
por parte de otras personas o comunicados por el individuo.

2. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal

importante, y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.

3. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral

u otras áreas importantes del funcionamiento.

4. La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente

aceptada. Nota: En los niños, los síntomas no deben confundirse con la presencia de
amigos imaginarios u otros juegos de fantasía.

5. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
laguna mental o comportamiento caótico durante la intoxicación alcohólica) u otra
afección médica (p. ej., epilepsia parcial compleja.)

Características ICD 10

Dissociative stupor à El estupor disociativo se diagnostica sobre la base de una disminución

profunda o ausencia de movimiento voluntario y una respuesta normal a estímulos externos
como la luz, el ruido y el tacto, pero el examen y la investigación no revelan evidencia de una
causa física. Además, hay evidencia positiva de causalidad psicógena en forma de eventos o
problemas estresantes recientes.
- Excluir: Desorden catatónico orgánico, catatonia, depresión y manía.

Trance and possession disorders à Trastornos en los que hay una pérdida temporal del sentido
de identidad personal y la plena conciencia del entorno. Incluye estados de trance que son
involuntarios o no deseados, que ocurren fuera de situaciones religiosas o culturalmente
aceptadas.
- Excluir estados asociados con:
o trastornos psicóticos agudos y transitorios
o trastorno de la personalidad orgánica
o síndrome posconsmocional
o intoxicación por sustancias psicoactivas
o esquizofrenia
Características del trastorno

- Cada personalidad posee sus propios recuerdos, comportamientos y preferencias, que

pueden ser muy diferentes a los de la personalidad premórbida única
- El tránsito de una personalidad a otra suele ser repentino y espectacular (pocas veces
gradual)
- Refleja incapacidad para integrar distintos aspectos de la identidad, la memoria y la
conciencia

- Sintomatología propia del TEPT (reminiscencias, flashbacks, evitación y pérdida de

placer…)
- Representa la adaptación más extrema del TEPT de aparición en la infancia
- Pueden presentar conductas de automutilación
- Realizan de forma radical, valoraciones sobre sus relaciones
- Múltiples síntomas de somatización o de conversión o psicosomáticos (asma,
migraña…)
- Son víctimas, o lo han sido, de abusos físicos y sexuales (sobretodo durante la infancia)
- Puede presentar además:
• TEA
• Trast. relacionados con sustancias
• Trast. Sexuales
• Trast. del sueño
• TCA
• Automutilación y comportamiento agresivo y suicida
• Pacientes muy sugestionables

Signos para la exploración precisa

- Fracaso en tratamientos anteriores

- Tres o más diagnósticos previos
- Presencia simultánea de síntomas psiquiátricos y somáticos
- Fluctuación de los síntomas y de los niveles de funcionamiento
- Cefaleas intensas
- Percepción distorsionada del tiempo y lapsus
- Recriminaciones por el olvido de ciertas conductas
- Cambios observados por otras personas
- Descubrimiento de la posesión de objetos, creaciones o manuscritos de los que el
paciente no puede dar cuenta
- Oír voces que se perciben como ajenas
- El uso del nosotros
 - La evocación de entidades bajo hipnosis.

Curso

Las identidades recogidas en un solo sujeto varían de 2 a 10, suele ser más frecuentes en mujeres
y con más número de identidades.

El curso tiende a ser crónico (fluctuante) y recidivante. No remite espontáneamente por lo que
se debe tratar para que no se cronifique. El tiempo promedio entre el primer síntoma y el
diagnóstico 6-7 años y se manifiestan más en momentos de estrés

Epidemiología: en población psiquiátrica entre un 2,4% y 11,3%

Diagnóstico diferencial

Facilita el diagnóstico:
• Clara sintomatología disociativa
• Amnesia reversible
• Cambios de identidad súbitos
• Puntuaciones altas en test de disociación
• Hipnotizabilidad

Necesario diferenciarlo de:

• Amnesia y fuga disociativas
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Trast. Bipolar con ciclación rápida
• Trast. de personalidad (Ej. Límite)
• Enf. médica o relacionada con el uso de sustancias
• Simulación

Modelos etiológicos

El mecanismo fundamental es la disociación, se suele relacionar con traumas infantiles o en la

edad adulta y se concibe como una forma disociativa del TEPT.

Sujetos con este trastorno presentan:

• Elevada capacidad biológica para la disociación (alteraciones neurológicas
específicas...)
• Experimentación de acontecimientos vitales que sobrepasan sus capacidades
adaptativas y defensivas
• Respuestas disociativas que se moldean según la edad del sujeto, familia y cultura
• Dificultad para cicatrizar o elaborar heridas emocionales de la infancia.
Tratamiento

• Psicoterapia individual
• Hipnosis
• Fármacos: ansiolíticos y antidepresivos
• Terapia Cognitiva

T. despersonalización/desrealización

Definición:

Despersonalización → Cambio particular en la conciencia del sí mismo en el que la persona

siente como si fuera irreal. Es una experiencia recurrente de distanciamiento o de ser un
observador externo de los propios procesos mentales o del propio cuerpo

Desrealización → Experiencias de irrealidad o desprendimiento con respecto al entorno. El

individuo puede sentirse como si estuviera en una nube, sueño o burbuja, o experimentar el
entorno como artificial, sin color o sin vida.

Características

- Percibe su organismo o sus pensamientos como algo irreal

- Se quejan de la sensación de embotamiento afectivo
- Puede acompañarse de desrealización (el mundo externo es irreal)
- Tiene conciencia de trastorno
- Es una experiencia desagradable y egodistónica

Criterios DSM5

1. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de desper sonalización,

desrealización o ambas:

a) Despersonalización: Experiencias de irrealidad, distanciamiento o de ser un

observador externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las
sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo (p. ej., alteraciones de la
percepción, sentido distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia del yo,
embotamiento emocional y/o físico).
b) Desrealización: Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno
(p. ej., las personas o los objetos se experimentan como irreales, como en un
sueño, nebulosos, sin vida o visualmente distorsionados).

2. Durante las experiencias de despersonalización o desrealización, las pruebas de realidad

se mantienen intactas.

3. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral

u otras áreas importantes del funcionamiento.
 4. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
droga, medicamento) u otra afección médica (p. ej., epilepsia)

5. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como la esquizofrenia, el

trastorno de pánico, el trastorno de depresión mayor, el trastorno de estrés agudo, el
trastorno de estrés post-traumático u otro trastorno disociativo.

Inicio: Se da entre adolescencia y edad adulta, la edad media son los 16 años. Aparece de forma
insidiosa o brusca.

Curso: Tiene una duración variable, desde breves episodios hasta años, con períodos de
remisión parcial. Su curso es crónico, aunque a veces episódico. Se le asocian aspectos de tipo
depresivo, ansioso u obsesivo

Epidemiología

Su prevalencia es desconocida. Aproximadamente un 50% de la población adulta ha sufrido

episodio breve y único, generalmente causado por estresor grave. Presencia de
despersonalización como síntoma en trast. de pánico, depresión y esquizofrenia (síntoma
secundario). Hay veces en que despersonalización es experiencia primaria

Se sugiere que se produce el doble en mujeres que en hombres y en pacientes hospitalizados

entre el 40% y el 80% lo presenta

Diagnóstico diferencial

Suele presentarse ante quejas de depresión, ansiedad o trast. de pánico. Puede aparecer en
condiciones no patológicas como tras un período de fatiga, estrés, insomnio… En condiciones
patológicas aparece en el contexto de otro trastorno (TDM, TEA,TEPT, esquizofrenia, epilepsia...)

Tratamiento

• Farmacológico
• Altamente resistente a los tratamientos
Trastornos somatomorfos

T. síntomas somáticos

Definición: Presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica pero que no
pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos
de una sustancia o por otro. Se encuentra relacionado con factores psicológicos. Los síntomas
son involuntarios y no simulados (sujeto no puede provocarlos ni evitarlos).
- VS Psicosomáticos: Presencia de patología orgánica relacionada en inicio y curso con
factores psicológicos

Criterios DSM5

1. Uno o más síntomas somáticos que son angustiantes o interfieren en el

funcionamiento del paciente.

2. Excesivos pensamientos, sentimientos o comportamientos relacionados con los

síntomas somáticos o problemas de salud asociados
a) Pensamientos desproporcionados y persistentes acerca de la gravedad de los
síntomas
b) Persistencia de altos niveles de ansiedad por la salud o los síntomas
c) Dedicar excesivo tiempo y energía a estos síntomas o problemas de salud

3. Estado sintomático persistente (más de 6 meses)

Especificaciones:
- Con dolor predominante (en el DSM-IV: Trastorno por dolor) Personas cuyos síntomas
somáticos predominantemente conllevan dolor
- Persistente: Un curso persistente se caracteriza por síntomas severos, deterioro
marcado y larga duración ( más de 6 meses)
- Especificación sobre la gravedad actual
o Leve: Sólo uno de los síntomas especificados en el Criterio B se cumple
o Moderado: Dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B se cumplen
o Grave: Dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B se cumplen,
además de que hay múltiples quejas somáticas (o un síntoma somático muy
grave)

*Trast. Somatización (DSM-4) o Síndrome de Brinquet: Presentación de múltiples y reiteradas

quejas corporales, sin alteración física que las sostenga. Los síntomas somáticos deben empezar
antes de los 30 años y persistir durante varios años. Se caracteriza por una combinación de
síntomas:
- 4 síntomas dolorosos (cabeza, abdomen, articulaciones, tórax, dolores menstruales...)
- 2 síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea...)
- 1 síntoma sexual (Indiferencia sexual, pérdidas menstruales excesivas...)
- 1 síntoma pseudoneurológico. Sugiere un t. Neurológico no limitado a dolor
(alucinaciones, ceguera, sordera, afonía, alucinaciones...)
Definición: No se explica por la presencia de una enfermedad médica y, si
la hubiere, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos. Estos síntomas
conllevan reiteradas búsquedas de atención médica (conducta de “doctor shopping”)

- Síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados

- Interfieren e incapacitan diferentes ámbitos de la vida del sujeto
- La CIE requiere al menos 2 años de quejas de síntomas múltiples y variables
Características:

Están sometidos a múltiples exámenes médicos

Suelen haber importantes síntomas de ansiedad y estado de ánimo deprimido (T. Angustia,
TDM, abuso sustancias) asociados al trastornos

Pueden existir comportamientos impulsivos, amenazas e intentos de suicidio y conflictos

matrimoniales

TP Histriónico, TP Límite, TP Dependiente

- Carácter seductor, egocentrismo, labilidad emocional, dependencia, sugestionabilidad,
erotización...

Se produce un consumo habitual de fármacos

Características ICD10

Las características principales son síntomas físicos múltiples, recurrentes y que cambian con
frecuencia de al menos dos años de duración. La mayoría de los pacientes tienen una historia
de contacto larga y complicada con los servicios de atención médica primaria y especializada,
durante los cuales pueden haberse llevado a cabo muchas investigaciones negativas u
operaciones exploratorias infructuosas. Los síntomas pueden referirse a cualquier parte o
sistema del cuerpo. El curso del trastorno es crónico y fluctuante, y a menudo se asocia con la
interrupción del comportamiento social, interpersonal y familiar. Los patrones de síntomas de
corta duración (menos de dos años) y menos llamativos deben clasificarse en trastorno
somatomorfo indiferenciado.

Inicio: Antes de los 25 años

Curso: Fluctuante y crónico

Epidemiología: Desde un 0,2% a un 4,4%. Más prevalente en mujeres. Menos de un 0,2% en

hombres. Se calcula que el 5% de los pacientes que consultan a los servicios médicos generales
pueden padecer este trastorno.
Diagnóstico diferencial

- Descartar enfermedades médicas que presentan síntomas vagos (ej. Hipertiroidismo,

lupus...) ◦ Esquizofrenia con ideas delirantes somáticas
- TAG y Trast. de angustia (los síntomas que se producen en la crisis de angustia)
- T. Depresivos → Se debe evaluar la presencia de una depresión latente o enmascarada
- Hipocondría (no es seductor sino exigente desagradecido... (1:1)
- T. Facticio
- Simulación (síntomas conllevan ganancia eviden

Modelos etiológicos

- MODELO CONDUCTUAL
o Exposición de niños a modelos con frecuentes quejas somáticas
o Ganancias primarias (evitación responsabilidades) y secundarias (atención) de
la presentación de los síntomas

- TEORÍA PSICOANALÍTICA
o Insuficiente elaboración de los conflictos conscientes e inconscientes, síntoma
como defensa de la ansiedad
o Se suele relacionar con pérdidas objetales

- MODELOS SISTÉMICOS
o El síntoma tiene la función de comunicar
o Restablece el equilibrio en las relaciones entre los miembros del sistema

Tratamientos

Los síntomas físicos en el cuerpo son la expresión del malestar emocional del paciente

o Generar en el paciente la necesidad y conciencia de tratamiento psicológico

o Estrategias de expresión emocional
o Perspectiva conductual: identificación de beneficios secundarios, relajación...
o Psicoterapia familiar: cuando hay conexión entre la sintomatología y eventos familiares
o Psicoanálisis: terapia de apoyo
o Farmacología: antidepresivos
T. de ansiedad por enfermedad

Criterios dsm 5 (hipocondría (dsm-iv))

A. Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.

B. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son únicamente leves. Si existe otra
afección médica o un riesgo elevado de presentar una afección médica (p. ej., antecedentes
familiares importantes), la preocupación es claramente excesiva o desproporcionada.

C. Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud, y el individuo se alarma con facilidad
por su estado de salud.

D. El individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud (p. ej., comprueba
repetidamente en su cuerpo si existen signos de enfermedad) o presenta evitación por mala
adaptación (p. ej., evita las visitas al clínico y al hospital).

E. La preocupación por la enfermedad ha estado presente al menos durante seis meses, pero la
enfermedad temida específica puede variar en ese período de tiempo.

F. La preocupación relacionada con la enfermedad no se explica mejor por otro trastorno

mental, como un trastorno de síntomas somáticos, un trastorno de pánico, un trastorno de
ansiedad generalizada, un trastorno dismórfico corporal, un trastorno obsesivo-compulsivo o un
trastorno delirante de tipo somático.

Especificar si:
- Tipo con solicitud de asistencia: Utilización frecuente de la asistencia médica, que
incluye visitas al clínico o pruebas y procedimientos.
- Tipo con evitación de asistencia: Raramente se utiliza la asistencia médica.

Características ICD 10

La característica esencial es una preocupación persistente con la posibilidad de tener uno o más
trastornos físicos graves y progresivos. Los pacientes manifiestan quejas somáticas persistentes
o una preocupación persistente con su apariencia física. Las sensaciones y apariencias normales
o comunes a menudo son interpretadas por los pacientes como anormales y angustiantes, y la
atención generalmente se centra en uno o dos órganos o sistemas del cuerpo. La depresión y la
ansiedad marcadas a menudo están presentes y pueden justificar diagnósticos adicionales.

- Desórden dismórfico del cuerpo

- Dismorfofobia (no delirante)
- Neurosis hipocondriaca
- Hipocondría
- Nosofobia
Excluir:
- Dismorfofobia delirante
- Delirios fijos sobre las funciones corporales o la forma

Características

- La creencia no es de tipo delirante Y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico

- Las exploraciones físicas, repetidas, las pruebas diagnósticas y las explicaciones del
médico no consiguen aliviar la preocupación del paciente. 2 tipos

o Hipocondría secundaria: subordinada a otro trastorno

o Hipocondría primaria: no existe otro TM

Especificar: con poca conciencia de enfermedad

Inicio: primeros años vida adulta

Curso
o Crónico, con periodos de mayor o menor intensidad
o Algunas veces es posible que el individuo se recupere totalmente

Buen pronóstico: inicio agudo, concurrencia con patología ansiosa o depresiva, ausencia de TP
y ausencia de una ganancia secundaria

Algunos autores consideran que este trastorno posee características de «rasgo» (preocupación
persistente, con quejas de tipo somático, centrada en síntomas físicos)

Epidemiología
o 4-9% en población ambulatoria
o Misma prevalencia H y M (1:1)

Características:
o Muy narcisistas (hablan solo de ellos, de lo que tienen y les pasa de todo…)
o Comportamientos muy rígidos → realizan comprobaciones

Diagnóstico diferencial

- Enfermedad médica
- TAG, TOC, Trast. angustia, episodio depresivo mayor, u otro trastorno de síntomas
somatomorfos (solo si las preocupaciones no pueden explicarse mejor por estos
trastornos)
- Trast. dismórfico corporal (no solo por el aspecto físico)
- Fobia específica a las enfermedades → en la hipocondría va cambiando los síntomas, en
la fobia es específica
 - Trastornos psicóticos (esquizofrenia, trastorno delirante tipo somático y TDM con
síntomas psicóticos)

Tratamiento

- Como fobia a la enfermedad

- TCC →identificar creencias erróneas y pensamientos automáticos negativos sobre la
enfermedad y la salud
- Comprensión dinámica del origen del síndrome

T. por conversión

Definición: Síntomas o déficits que afectan las funciones motoras o sensoriales y que sugieren
un trastorno neurológico o alguna otra enfermedad médica.

Relación temporal. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al
déficit (su inicio o exacerbación viene precedida por conflictos o acontecimientos estresantes).
No son producidos intencionadamente

Tipo de síntoma o déficit:

o Con síntomas de debilidad o parálisis
o Con movimiento anormal (temblores, mov. distónicos, trast. de la marcha)
o Con síntomas de deglución
o Con síntomas del habla (disfonía, trast. habla)
o Con ataques o convulsiones
o Con anestesia o pérdida de la sensibilidad
o Con síntomas sensoriales especiales (alterac. visuales, olfativas o auditivas)
o Con síntomas mixtos

Forma más rudimentaria de malestar

CIE lo incluye junto a los trastornos disociativos

Criterios DSM5

A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria.

B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones
neurológicas o médicas reconocidas.
C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

Especificar si:
 - Episodio agudo: Síntomas presentes durante menos de seis meses.
- Persistente: Síntomas durante seis meses o más.

Especificar si:
- Con factor de estrés psicológico (especificar el factor de estrés)
- Sin factor de estrés psicológico

Caracteristicas ICD 10

Dissociative motor disorders à In the commonest varieties there is loss of ability to move the
whole or a part of a limb or limbs. There may be close resemblance to almost any variety of
ataxia, apraxia, akinesia, aphonia, dysarthria, dyskinesia, seizures, or paralysis.
- Psychogenic: aphonia – dysphonia
- Dissociative convulsions à Dissociative convulsions may mimic epileptic seizures very
closely in terms of movements, but tongue-biting, bruising due to falling, and
incontinence of urine are rare, and consciousness is maintained or replaced by a state
of stupor or trance.
- Dissociative anaesthesia and sensory loss à Anaesthetic areas of skin often have
boundaries that make it clear that they are associated with the patient's ideas about
bodily functions, rather than medical knowledge. There may be differential loss
between the sensory modalities which cannot be due to a neurological lesion. Sensory
loss may be accompanied by complaints of paraesthesia. Loss of vision and hearing are
rarely total in dissociative disorders.
- Psychogenic deafness

Other dissociative [conversion] disorders

o Ganser syndrome
• Multiple personality

Inicio
- Final adolescencia y primeros años de la edad adulta (10-35a)
- Se presenta de forma repentina o progresiva
- Síntomas de corta duración

Curso
Normalmente inicio agudo con resolución rápida
Factores asociados a buen pronóstico:
- Inicio repentino
- Presencia clara de estrés al inicio del trastorno
- Intervalo corto entre el comienzo del trastorno y el tratamiento
- Nivel de inteligencia superior al normal
- Ausencia de recaídas

Buen Pronóstico: Parálisis, afonía, ceguera

Peor pronóstico: Temblores y convulsiones

Epidemiología

- Más frecuente en mujeres que en hombres (2:1)

- En hombres, se suele presentar de manera peculiar y encubierta
- Hay datos que apuntan a que entre un 5% y un 14% de consultas en medicina general
son síntomas histéricos
- Asociado a estatus socioeconómico bajo, menor nivel educativo, y menor sofisticación
psicológica
- Asociado a TDM, normalmente enmascarada

Diagnóstico diferencial

Descartar enfermedades médicas que presentan síntomas de conversión (neurológicas,

esclerosis múltiple...)

Hay que diferenciar los síntomas (por ejemplo con la anestesia de guante que no es posible
desde un punto de vista neurológico)
Trast. Síntomas somáticos (en conversión: belle indiference, monosintomática, especificidad
situacional...)

Disfunción sexual (cuando se limita a estos síntomas propiamente, no son de conversión)

T. Facticios y simulación

Modelos etiológicos

- TEORÍAS DEL APRENDIZAJE: Los síntomas conversivos son respuestas, por defecto o por
exceso, a acontecimientos de carga emocional y que se refuerzan por parte del
ambiente.
o Manipulación del ambiente

- TEORÍA PSICOANALÍTICA: El origen del síntoma conversivo es una respuesta

desadaptada a una o varias situaciones angustiosas, de raíz infantil e inconsciente. La
conversión implicaría la transformación de un impulso reprimido de naturaleza sexual o
afectiva en un síntoma corporal
o Síntomas relacionados con GANANCIAS:
§ Primaria (mantener fuera de la conciencia un conflicto o necesidad
interna)
§ Secundaria (refuerzo por parte del ambiente)
 - NEUROPSICOLOGÍA: Se ha hipotetizado que el hemisferio izquierdo bloquearía de algún
modo los impulsos que conllevan el contenido emocional doloroso provenientes a
través del cuerpo calloso del hemisferio derecho. Estos impulsos de contenido doloroso
no serían procesados a nivel emocional y se manifestarían en forma de síntomas
conversivos

Tratamiento

- Estrategias terapéuticas a corto y largo plazo

- Establecer la relación entre los síntomas y su entorno
- Tratamiento cognitivo-conductual
- Hipnosis y sugestión

Factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

- Presencia de un síntoma o condición médica (distinta de un TM)

- Los factores psicológicos o de comportamiento afectan negativamente al estado de
salud:
o Han influido en la evolución del trastorno médico, con una estrecha asociación
temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo, exacerbación, o lenta
recuperación de la dolencia
o Interfieren con el tratamiento de la condición médica (mala adherencia.
o Constituyen riesgos adicionales para la salud para el individuo
o Influyen en la fisiopatología subyacente, precipitando o exacerbando los
síntomas

- Los factores psicológicos no se explican mejor por otro TM

- Especificación sobre la gravedad actual:
o LEVE: Incrementa el riesgo médico
o MODERADO: Agrava la condición médica subyacente
o GRAVE: Conlleva la hospitalización médica o acudir a urgencias
o EXTREMO: Conlleva un riesgo grave, potencialmente mortal

Trastorno histriónico de la personalidad

Criterios DSM5

Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al

principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de
los siguientes ítems:

(1) no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención

(2) la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador

(3) muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante

(4) utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo

(5) tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices

(6) muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional

(7) es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias

(8) considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad

Características diagnósticas

Excesiva emotividad y búsqueda de atención

- Egocentrismo (se sienten despreciados si no son el centro de atención)
o Son vivaces y dramáticos
o Hacen el papel de «alma de la fiesta»
o Si no son centro de atención pueden hacer algo dramático

- Comportamiento provocador y sexualmente seductor

- Expresión emocional superficial y rápidamente cambiante (labilidad emocional)

- Uso del aspecto físico para llamar la atención

o Intentan impresionar a los demás
o Gastan mucho tiempo, dinero y energías en vestirse y acicalarse
o Buscan piropos y pueden trastornarse ante una crítica o mala foto
 - Forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices
- Autodramatización, teatralidad, y expresión exagerada de la emoción
- Altamente sugestionables e influenciables por los demás
- Consideran sus relaciones más íntimas de los que son en realidad
- Dificultades para alcanzar intimidad en relaciones románticas o sexuales (seductores,
pero con dificultad para vínculos profundos)
- Temor a la sexualidad
- Hipersensibles y suspicaces
- Falta de sinceridad (aparente) tendencia a refugiarse en fantasía y a deformar la realidad
(ensoñaciones diurnas)
- Pueden ejercer control sobre los demás a través de manipulación emocional
- Es frecuente que empiecen trabajos o proyectos con mucho entusiasmo, pero el interés
se desvanece rápidamente (se aburren fácil y rápidamente)

Inicio: Adolescencia y primeros años de la edad adulta ¢

Curso: Desviación estable y de larga evolución

Epidemiología
o Prevalencia del 2-3% en población general y 10-15% en centros salud mental
o Más diagnóstico en mujeres en población clínica
o Estudios demuestran prevalencia semejante

Riesgo elevado para intentos y amenazas de suicidio para llamar la atención

Comorbilidad alta con:

- Trast. Síntomas somatomorfos
- Trast. Conversión
- TDM

Frecuente simultaneidad con:

o Trastorno límite de la personalidad
o Trastorno negativista de la personalidad
o Trastorno antisocial de la personalidad
o TP por dependencia

Modelos etiológicos

- PERSPECTIVA BIOLÓGICA: Podrían haber influencias genéticas además del aprendizaje

- PERSPECTIVA PSICOLÓGICA: El origen puede tener una base en experiencias infantiles.

Patrón familiar de:
o Deprivación afectiva
o Sobreprotección
Psicodinámica: conflicto edípico (sexualidad)

Posibles experiencias infantiles:

o Exposición a diferentes fuentes de refuerzos y E breves y muy intensos
o Aprendizaje de comportamientos efusivos para conseguir afectos
o Necesidad de hacerse atractivo a los demás
o Modelos histriónicos en los progenitores
o Rivalidad entre hermanos basándose en la seducción
• Falta de criterios o valores consistentes (laisser faire)

Tratamiento

Estrategia:

- Establecimiento de la relación terapéutica. Admirar controladamente. No cuestionar

(ojo con nuestro LENGUAJE no verbal)

- Superación de las pruebas de seguridad. Dejar ver qué tenemos criterio y no se nos
puede controlar (puedes ayudar pero no estar en sus manos). Números en que respetas
su conductapero no sigues el juego.

- Mantenimientos de la distancia terapéutica óptima. No irle detrás (busca sentirse

interesante)

- Gestión de la dinámica emocional.. Convertirse de actor de su drama en supervisor (salir

de su juego)

- Cuestionamiento de la construcción personal e interpersonal

del cliente. Comentar que provocan sus gestos en ti (que
consecuencia podrían tener en otra relación). Aceptar y
redefinir. Señalar la manipulación (los otros son satélites en
su vida
Trastornos ficticios y simulación

Definición: Síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos intencionadamente con el fin

de asumir el rol de enfermo. Ausencia de incentivos externos que justifiquen los síntomas

La sintomatología puede ser:

- Inventada (p. ej., cuando el paciente se queja de dolor abdominal sin padecerlo)
- Autoinfligida (p. ej., en el caso de abscesos producidos por la inyección de saliva debajo
de la piel)
- Exageración o exacerbación de un trastorno físico preexistente (p. ej., la simulación de
un ataque de gran mal cuando se poseen antecedentes de crisis epilépticas)
- Combinación o variación de todas las anteriores

Características

- Explican su Hª con un aire extraordinariamente dramático, pero en cambio son

sumamente vagas e inconsistentes cuando se les pregunta con más detalle

- endencia a mentir incontrolable y patológica, que se refiere a cualquier aspecto de su

Hª o síntomas

- Amplio conocimiento de la terminología médica y de las rutinas hospitalarias

- Ante resultados de exploración negativos, empiezan a quejarse de otros problemas

físicos y producen más síntomas facticios

- Muchas operaciones y métodos invasivos de exploración

Tipos

Predominio de signos y síntomas psicológicos:

o Quejas sobre depresión, ideación suicida por muerte de familiar, perdida memoria,
síntomas psicóticos…
o Síntomas no se corresponden con un patrón sindrómico típico, que tienen un curso clínico
y una respuesta terapéutica inusual, y que empeoran cuando el individuo es consciente de
que es observado

Predominio de signos y síntomas físicos:

o Dolor abdominal, erupciones generalizadas, mareos, hemorragias…
o Casi la vida entera del sujeto consiste en intentar ingresar o permanecer en los hospitales
(síndrome de Münchausen)

Signos y síntomas psicológicos y físicos — Combinación, sin que predominen unos sobre otros
Síndrome de Münchausen

Dentro del tipo “con predominio de signos y síntomas físicos”

Características

- Pseudología Fantástica (Mitomanía o mentira patológica)

- Conducta Errante

Variante más grave y crónica del Trastorno Facticio

Consecuencias

o Trastornos físicos iatrogénicos (consecuencia de la actuación médica)

o Abdomen prácticamente en forma de «reja» debido a las múltiples intervenciones
quirúrgicas

Trastorno ficticio de poderes

Trast. Facticio NE

Producción o simulación intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra

persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador (normalmente hijos)

- La motivación que define al perpetrador es el deseo de asumir el papel de paciente a

través de otra persona
- Padres presentan a sus hijos con enfermedades inventadas (o provocadas) recurrentes.
Los síntomas los presentan los niños, sugestionados por los padres
- Particular forma de maltrato infantil

Trast. facticios

Inicio: Primeros años de la vida adulta. A menudo coincide con una hospitalización por una
enfermedad física identificable o algún TM

Curso: Uno o más episodios, pero generalmente es crónico

Epidemiología: Prevalencia del 1%. Más frecuente en mujeres, excepto el Síndrome de

Münchausen (más frecuente en hombres)
Factores predisponentes

- Trast. físicos verdaderos durante la infancia o la adolescencia que conducen a un

tratamiento médico extenso o a hospitalizaciones repetidas

- Animadversión hacia la clase médica y/o hacia las profesiones relacionadas con la
medicina

- Presencia de esquizofrenia, TDM o TP grave, y alguna relación importante con algún

médico en el pasado

- Hª de abusos y abandonos

Diagnóstico diferencial

- Enfermedad física o TM verdadero

- Trast. Síntomas somatoformos (síntomas no se producen intencionadamente)

- Trastorno de conversión

- TPL

- Simulación (existe incentivo externo)

Simulación

Definición: “Probl. adicionales que pueden ser objeto de atención clínica” Presentación de
síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos de forma intencional con el objetivo de
obtener un beneficio tangible y/o la evitación de obligaciones desagradables

Incentivos externos como: no realizar el servicio militar, evitar un trabajo, obtener una
compensación económica, escapar de una condena criminal u obtener drogas

La enfermedad suele desaparecer cuando la persona consigue el objetivo, de forma brusca y

repentina

Signos de sospecha

- Presentación en un contexto medico-legal

- Discrepancia acusada entre el estrés o la alteración explicados por la persona y los datos
objetivos de la exploración médica (síntomas parecen excesivos o teatrales)
- Falta de cooperación durante la valoración diagnóstica e incumplimiento del régimen
de tratamiento prescrito
- Presencia de Trastorno antisocial de la personalidad
- Síntomas vagos, mal definidos, no se ajustan a entidades diagnósticas concretas
- Síntomas parecen auto-infligidos o debidos a tóxicos
- La Hª clínica parece haber sido alterada o modificada
- Baja autoestima, pobre adaptación social y profesional, personalidad dependiente o
antisocial
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Realidades Contemporáneas

La población general presenta actitudes, creencias, emociones y comportamientos que están

presentes en personas con trastornos alimentarios y que comparten en menor grado.

Este descontento normativo (Rodin, Silberstein y Striegel-Moore, 1984) hacia el cuerpo tiene
como consecuencia que el 11% de la población femenina presente actitudes, creencias y
comportamientos relacionados con el cuerpo y la comida similares a los que presentan las
pacientes diagnosticadas de AN y BN (Cash y Habrosky, 2004; Clarke y Palmer, 1983)

Estándar de belleza basado en modelos prodelgadez. La internalización de estos ideales son un

factor de riesgo para el desarrollo de alteraciones de la imagen corporal.

La insatisfacción corporal ocurre si un individuo interioriza el cuerpo ideal, el determinado

culturalmente, y por comparación social concluye que su cuerpo discrepa de ese ideal.

Numerosos estudios han encontrado que las tendencias occidentales cada vez se difunden por
un mayor número de países, por lo que la distorsión de la imagen corporal es un problema
mundial que cada vez tiene una mayor influencia tanto en los países desarrollados como en vías
de desarrollo.

La preocupación por el cuerpo, por el aspecto exterior o por alcanzar los vigentes cánones de
belleza, mueve enormes cantidades de dinero, provoca ingente número de artículos
periodísticos y de programas en medios audiovisuales, atrae la atención del público y ocasiona
severas repercusiones sobre la salud.

- En un estudio sobre 213 niñas y 166 niños de 9 años se halló que el deseo de tener un
cuerpo más delgado, así como la motivación para seguir una dieta restrictiva, se daba
en ambos sexos en todos los niveles de peso, siendo el porcentaje de niñas deseosas de
adelgazar del 41%

Aspectos generales

La característica principal es un impulso abrumador por estar delgado: bulimia nerviosa y

anorexia nerviosa

Estos trastornos comenzaron a aumentar durante la década de los 50 y 60, extendiéndose en

las siguientes décadas

La incidencia ha ido incrementándose de forma exponencial hasta la década de los 90, con un
aumento aún más marcado en la bulimia que en la anorexia
Pueden ser mortales: un 15-20% muerte como consecuencia del trastorno. Las muertes se
deben a la inanición o al suicidio

Son trastornos dependientes de la cultura y no afectan a toda la población por igual.

- Occidente frente a países en desarrollo

- > 90% son mujeres jóvenes (17 años de media), nivel sociocultural medio-alto que viven
en ambientes competitivos
- La etiología estará más marcada por aspectos socioculturales que psicológicos o
biológicos

Clasificación DSM para los TCA

PICA

Es la ingesta persistente de productos no nutritivos ni alimenticios durante ≥ 1 mes, lo cual es

inapropiado para el desarrollo (p. ej., la pica no se diagnostica en niño menores de 2 años)

Se asocia a niños con dificultades cognitivas y a otros desórdenes del desarrollo, por ejemplo, el
autismo. Hasta el 30% de los niños con este trastorno presentan Pica.

- Trastornos psicológicos asociados

- Ingesta de productos tóxicos
- Infestación de bacterias…

Tratamiento: TCC basado en el refuerzo

TRASTORNO DE RUMIACIÓN

Es una alteración de la salud poco frecuente, y que consiste en la regurgitación del bolo
alimenticio, que se produce por una contracción del estómago.

La regurgitación debe ser frecuente, ocurriendo al menos varias veces por semana, típicamente
de forma diaria. A diferencia de los vómitos involuntarios que cualquier persona puede padecer
(incontrolables), la regurgitación puede ser voluntaria. Los adultos que lo padecen afirman que
no tienen control sobre este trastorno y que no pueden dejar de hacerlo.

La posición corporal característica en niños: espalda tensa y arqueada, cabeza hacia atrás,
haciendo movimientos de succión con la lengua. Cierta satisfacción de la actividad de regurgitar.
A raíz de la actividad, los menores pueden estar irritables y hambrientos entre los episodios de
rumiación.
Adolescentes y adultos: síntomas de malnutrición y pérdida de peso, puede ir acompañada por
una restricción voluntaria de la ingesta de alimentos producida por la ansiedad social que les
genera que otras personas puedan presenciarlo
Origen psicosocial: Situaciones estresantes, vínculo parental negligente, baja estimulación
cognitiva. Función calmante en personas con déficits cognitivos

Tratamiento: Técnicas de biofeedback, relajación y respiración diafragmática

TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE INGESTA DE ALIMENTOS

Es un trastorno alimentario que se caracteriza por ingerir muy poca cantidad de alimento y/o
evitar el consumo de ciertos alimentos.

No consiste en tener una imagen corporal distorsionada (como ocurre en la anorexia nerviosa)
o estar preocupado por la imagen corporal (como ocurre en la bulimia nerviosa).

ANOREXIA NERVIOSA

Alteraciones en la percepción.
- En algunos casos, se perciben como “obesas”
- En otros, se dan cuenta de que están delgadas pero perciben algunas partes de su
cuerpo (nalgas, muslos, abdomen) como gordas

Anorexia = perdida del apetito. Terminología equívoca.

Tipos

- Restrictivo: pérdida de peso debida a dieta, ayuno o ejercicio.

- Purgativo: presencia de atracones y/o purgas (vómitos, diuréticos, laxantes). Puede no
haber atracones y sí purgas o que los atracones sean relativos

Características clínicas

Síntomas psicopatológicos asociados:

- Síntomas depresivos: Estado de ánimo deprimido, llantos frecuentes, irritabilidad,

retraimiento social, alteraciones del sueño, pérdida de interés por el sexo à
secundarios a la AN
- Obsesiones: Acerca de la comida, las calorías, el cuerpo… poca conciencia de absurdidad
- Fobias: Síntomas ansiosos similares a las fobias ante los alimentos calóricos, su propio
cuerpo o comer delante de otras personas
- Distorsión de la imagen corporal: Estimación distorsionada de su silueta. Distorsión
específica con su propio cuerpo, no con otros
 - Síntomas comportamentales: Restricción de alimentos, comer de pie, ponerse en
movimiento justo después de comer, ejercicio
- Alteraciones físicas: Aspecto cadavérico, amenorrea, estreñimiento, dolor abdominal,
piel amarillenta, lanugo, hipotensión, arritmia o bradicardia

Criterios DMS5

1. Restricción de la ingesta energética requerida, que lleva a un significativamente bajo

peso corporal considerando la edad, sexo, trayectoria de desarrollo y salud física. Un
peso significativamente bajo se define como aquel peso que es menor al mínimo
considerado normal o, en niños y adolescentes, menor que el mínimo esperado.
2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del
peso normal.
3. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso
corporal.

Especificar si:
- En remisión parcial: ya no se cumple el criterio de peso significativamente bajo pero si
el resto
- En remisión total

Especificar gravedad:
- Leve: BMI ≤ 17 kg/m2
- Moderado: BMI 16-16.99 kg/m2
- Severo: BMI 15-15.99 kg/m2
- Extremo: BMI < 15

Epidemiología

Incidencia:
- Antes ’60: 0,24 – 0.45 / 100.000 habitantes/año
- Después ‘60: 1,6 x 100.000 hab.

Prevalencia: (1997) 1,6% para mujeres

Sexo: 90 – 95 % mujeres

Edad:
- Turón (1997):
o 46% inicio 12 – 15 años
o 52% inicio 15 – 25 años
o 2% +25 años
o La edad de aparición es cada vez más precoz
Nivel socioeconómico
Educación: rdto. Escolar / éxito /
- Marco adecuado:
o Autoexigencia
o Perfeccionismo
o Deseo de agradar

BULIMIA NERVIOSA

Presencia de atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de

peso. Las conductas compensatorias suelen ser 80-90% vómito.

No se dan reducciones significativas de peso.

La edad de inicio es más tardía y frecuente que en la AN.

Características clínicas de la BN

Síntomas psicopatológicos asociados:

- Pérdida de control: el impulso irresistible ante el atracón tiene las mismas características
que en los trastornos del control de impulsos
- Baja autoestima: sensación de inutilidad y vergüenza por la falta de control de su
conducta
- Escasas habilidades de resolución de problemas: el atracón es en muchas ocasiones la
forma habitual de enfrentar situaciones o dificultades ordinarias ¢Inestabilidad
emocional: irritabilidad, cambios de humor
- Alteraciones físicas: sensación de hinchazón, cansancio, cefaleas, dolor de garganta,
erosión de la dentadura, callosidades en el dorso de la mano dominante (s. de Russell),
desequilibrio electrolítico (niveles de sodio y potasio)

Criterios DSM5

1. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

a. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
b. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida
que se está ingiriendo)
c. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
2. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos una vez a la semana durante un período de 3 meses.
 3. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
4. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar si:
- En remisión parcial: los atracones ocurren con una frecuencia media menor que una vez
por semana durante un periodo de tiempo sostenido
- En remisión total

Especificar si:
- Leve: media de 1-3 episodios semanales de conductas compensatorias inapropiadas
- Moderado: 4-7 episodios semanales de conductas compensatorias inapropiadas
- Severo: 8-13 episodios semanales de conductas compensatorias inapropiadas
- Extremo: 14 o más episodios semanales de conductas compensatorias inapropiadas

Diagnóstico diferencial

TRASTORNO POR ATRACÓN

El trastorno por atracón se caracteriza por la aparición de episodios de ingesta compulsiva

(atracones) que se definen por dos características esenciales, la ingesta en poco tiempo de una
cantidad de comida excesiva y la pérdida de control sobre esa ingesta. También existe malestar
respecto a los atracones y ausencia de conductas compensatorias (que son características de la
bulimia nerviosa).

Características del atracón

Características del atracón

- Generalmente, alimentos de alto contenido calórico
- Es más determinante la cantidad anormal de comida ingerida que el ansia de comer un
alimento determinado
 - Sensación de falta de control (no puede parar de comer)
- Causa vergüenzaà atracones a escondidas
- Precipitantes habituales à estados de ánimo disfóricos, situaciones interpersonales
estresantes, hambre intensa secundaria a una dieta severa o sentimientos relacionados
con el peso, la silueta y los alimentos
- El atracón reduce temporalmente la disforia, pero produce sentimientos de culpa,
vergüenza, etc.

Criterios DSM5 trastorno por atracón

1. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

a. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
b. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida
que se está ingiriendo)

Los episodios de atracón se asocian con tres (o mas) de las siguientes características:
- Comer mucho más rápido de lo normal
- Comer hasta sentirse inconfortablemente lleno
- Comer grandes cantidades de comida sin sentirse físicamente hambriento
- Comer solo por sentirse avergonzado de la gran cantidad de alimentos ingeridos
- Sentimientos de malestar con uno mismo, depresión, o culpa después del atracón

Gran malestar en relación con la conducta de atracón. Los atracones ocurren una media al
menos de una vez por semana durante 3 meses. La conducta de atracón no está asociada con el
uso recurrente de conductas compensatorias como en la BN, y no ocurren exclusivamente en el
contexto de un AN o una BN

Especificar si:
- En remisión parcial: los atracones ocurren con una frecuencia media menor que una vez
por semana durante un periodo de tiempo sostenido
- En remisión total

Especificar si:
- Leve: 1-3 atracones por semana
- Moderado: 4-7 atracones por semana
- Severo: 8-13 atracones por semana4
- Extremo: 14 o más atracones por semana

El trastorno por atracón está asociado con obesidad y con una elevada comorbilidad psiquiátrica
y médica (Hudson, Hiripi, Pope y Kessler, 2007)
OTROS TCA

Vigorexia/Trastorno Dismórfico Corporal con Dismorfia Muscular

La persona esta obsesionada con la idea de que su cuerpo debería ser más fibrado y musculoso.
Para ello dedica ingentes cantidades de tiempo al levantamiento de pesas y la planificación de
su dieta. Al menos dos de los siguientes criterios deben cumplirse:

- La persecución desmedida de estos objetivos mediante el entrenamiento es causa de

dificultades severas en sus estudios, su profesión y sus actividades sociales.
- Se prefiere evitar aquellas situaciones en las que se deba exponer el cuerpo. Si ello es
inevitable el sujeto experimenta una intensa inquietud y malestar.
- La ejecución en su trabajo y sus actividades sociales se ven afectadas por el supuesto
defecto corporal. (ej. Piernas delgadas + 3 pantalones)
- Los efectos negativos que se puedan derivar de su régimen de entrenamiento no
desaniman al sujeto, que insiste en seguir con sus prácticas potencialmente peligrosas.

A diferencia de la anorexia nerviosa, en la cual la persona esta preocupada por el exceso de peso
o de otros tipos de trastornos dismórficos corporales, el sujeto con dismorfia muscular cree que
su cuerpo está insuficientemente desarrollado o musculado.

Ortorexia

- Dedicar más de 3 horas al día en pensar una dieta sana

- Preocuparse más por la calidad de los alimentos que del placer por consumirlos,
disminución de la calidad de vida conforme aumenta la pseudo-calidad de la
alimentación
- Sentimientos de culpa cuando no se cumplen las convicciones dietéticas,
- Planificación excesiva de lo que se comerá al día siguiente
- Aislamiento social provocado por el tipo de alimentación
- Deseo compulsivo de conocer y encontrar alimentos más sanos

Etiología de los TA

Factores psicológicos

Ansiedad concentrada en la apariencia y la presentación hacia los demás. La ansiedad es

reducida con los vómitos, purgas o restricciones alimentarias que quedan reforzados
negativamente al reducirse la disforia.

Alteraciones en la percepción de la forma del cuerpo

Características de personalidad asociadas:

- Rasgos obsesivos, timidez y dependencia, sumisión, ansiedad, perfeccionismo
- Tipo compulsivo/purgativo: inestabilidad, impulsividad y mayor tolerancia al hambre
Factores socio-culturales

Sociedades occidentales marcadas por el culto a la delgadez. Se relaciona bienestar y felicidad

con delgadez à verse delgada es más importante que estar sano.

El modelo de mujer actual (prensa, TV, etc.) es significativamente más delgado que la media y
ha cambiado notablemente en el último siglo. El aumento de casos de AN y BN coincide con los
cánones excesivamente delgados.

El nº de horas de televisión correlaciona positivamente con el grado de insatisfacción corporal.

Factores familiares

- Familia exitosa, esforzada, preocupada por la apariencia externa

- Madres preocupadas por el peso, la dieta, deseosas de hijas perfectas
- Madres con sobrepeso
La imagen corporal

La imagen corporal es "la imagen que forma nuestra mente de nuestro propio cuerpo, es decir,
el modo en que nuestro cuerpo se nos manifiesta".

No está necesariamente correlacionada con la apariencia física real, siendo claves las actitudes
y valoraciones que el individuo hace de su propio cuerpo.

Aquellos sujetos que, al evaluar sus dimensiones corporales, manifiestan juicios valorativos que
no coinciden con las dimensiones reales presentan una alteración de la imagen corporal

Componentes:

- Componente perceptual (percepción del cuerpo en su totalidad o bien de alguna de sus

partes)

- Componente cognitivo (valoraciones respecto al cuerpo o una parte de éste)

- Componente afectivo (sentimientos o actitudes respecto al cuerpo o a una parte de éste

y sentimientos hacia el cuerpo)

- Componente conductual (acciones o comportamientos que se dan a partir de la

percepción)

Alteraciones en la estimación del tamaño

- Sobreestimacion del tamaño corporal (aunque no es exclusivo del trastorno)

- Puede ser dependiente de la zona corporal
- Sobreestimacion del peso
- Distorsión de la conciencia del tamaño (falta de reconocimiento de la demacraciójn)
- Aspectos disociativos (no se reconocen su propia imagen)
- Desconfianza de la información de los demás
- Autoevaluacion rígida y extravagante

Actitudes y creencias y sentimientos alterados con respecto al cuerpo

- Insatisfacción asco
- Pensamientos negativos automáticos
- Autoimportancia morbosa de la apariencia demacrada
- Dimensión fundamental en la valoracion como persona.
- La apariencia física tiene en su concepto
Alteraciones comportamentales

- Conductas de evitacion postura, mirarse al espejo,

- Rituales de comprobacion
- Acicalamiento

En consulta

1. Mejora de la imagen corporal

Fase I. objetivo: Toma de conciencia del problema de IC. Diferenciación entre cuerpo e IC el
malestar con el cuerpo no se puede eliminar cambiando el cuerpo, sino que hay que incidir en
cambiar la IC. Psicoeducación sobre las alteraciones de la IC, consecuencias de la IC negativa,
cómo se forma la IC, qué es el peso, cómo se mantiene el peso, los trucos y engaños en la
publicidad, principales factores mantenedores de la insatisfacción corporal en la sociedad
actual, etc.

Fase II. Objetivo: Cambio de actitudes y creencias sobre el cuerpo y la apariencia y el cambio de
las conductas de evitación y seguridad que están manteniendo el problema de IC. Para ello se
explican los principios fundamentales de la TCC adaptado a los problemas de IC. Se intenta que
la personas dejen de evitar las situaciones sociales y del cuerpo y se aprende a afrontarlas de
una forma adaptativa. Exposición gradual al cuerpo vestido y desnudo. Establecimiento una
nueva relación positiva con el cuerpo, produciéndose un incremento de actividades reforzantes
con el mismo y el cambio de significado del cuerpo. Trabajar el autoconcepto de uno mismo y la
autoestima.

Fase III, Objetivo: Consolidación de los logros obtenidos en las dos fases anteriores, generando
una atribución interna del resultado de tratamiento, la preparación para el alta y la prevención
de recaídas.

2. Los TCA y su relación con el espectro obsesivo-compulsivo

Las hipótesis en desarrollo indican que TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y TCA comparten
importantes aspectos neuro-psicológicos dentro del espectro obsesivo-compulsivo, que pueden
deberse parcialmente a una disregulación del sistema serotoninérgico y que existiría una
transmisión genética compartida; no obstante, la naturaleza de esta diátesis permanece
desconocida.

- Pacientes con TCA presentan un 41% de prevalencia de TOC (Kay et al.) sin mostrar
diferencia en su ocurrencia a través de los diversos subtipos de TCA.
- AN: incidencia durante la vida de 65% para cualquier trastorno de ansiedad, siendo el
TOC el más prevalente (Halmi et al).
- El 37% de TCA presentan comorbilidad con trastornos de ansiedad, entre los cuales el
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es el tercer más recurrente (Braun et al)
 - Speranza et al,: la prevalencia actual y de vida de TOC en patologías alimentarias es
significativamente más alta que en la población general (15,7% y 19% versus 0% y 1,1%;
p < 0,05). Prevalencia actual y de vida más altas, en las anoréxicas compulsivo-purgativas
(29% y 43%), seguidas por las restrictivas (16%) y las bulímicas purgativas (13%).
- Halmi et al, encontraron una prevalencia de vida de obsesiones y compulsiones del 68%
en anorécticas restrictivas y 79,1% en las del tipo compulsivo-purgativas.
- Prevalencia no diferencia significativa entre anorécticas y bulímicas (19% y 22,4% versus
9,7% y 12,9%, NS)
- Milos et al: prevalencia similar para TOC de 29,5% en pacientes anorécticas y bulímicas.
- Otros autores, han hallado cifras de TOC

Trastorno dismorfico corporal TOC y TCA

TDC: naturaleza obsesivo-compulsiva :

- Hasta 39% de los pacientes con TDC presenta un trastorno obsesivo-compulsivo
- Comorbilidad más frecuente y más constatada también en sus familiares.
- El 69% de los pacientes con AN presentan Características del TDC y de la personalidad
obsesivocompulsiva.
- La copresencia de TDC y de fenómenos obsesivo-compulsivos configura una forma
particularmente severa del síndrome anoréctico, con mayor deterioro funcional e
incidencia de otros trastornos mentales, reforzando la noción de que el TDC y la AN
pertenecerían al conglomerado obsesivo-compulsivo.
- En esta línea, Conceição et al detectaron que individuos con TDC comórbido a un
trastorno obsesivocompulsivo presentaron mayores tasas de conductas suicidas y
desórdenes del ánimo, alimentarios, por excoriación, ansiedad, hipocondriasis y
síndrome de la Tourette.
- Adicionalmente, el inicio sintomático obsesivo-compulsivo fue precoz, más severo y con
menor introspección.

Los TCA y su relación con el T. dismórfico corporal

TDC: Distorsión cognitiva respecto a la apariencia, preocupación excesiva por un defecto físico
imaginario, leve o invisible a los demás, y en algunos casos próximos a una condición delirante.
Sobrestimación de la belleza: Creencias familiares de que el valor propio y la aceptabilidad
emanan desde la belleza física

Se traduce en severa discapacidad psicosocial y alto riesgo suicida

- 32% de los sujetos con TDC padecen un TCA comórbido
- 45% de pacientes con TCA presentan TDC
- 25% de pacientes con Anorexia Nerviosa (AN) como factor de severidad
Presentan comportamientos compulsivos : confirmatorios tipo chequeos constantes en el
espejo, o, evitación de la observación de la imagen, rituales de aseo, consultas médicas,
productos específicos, etc. Uso de vestimenta que disimule las imperfecciones, aislamiento
social y abandono de actividades laborales y académicas.
 - DSM-III: Pasa del espectro de trastornos somatomorfos y coocurrencia con AN en el se
introduce
- DSM-IV-TR: variante con el espectro psicótico
- DSM-V: dentro del espectro obsesivo-compulsivo

SIMILITUDES: insatisfacción con y distorsión de la imagen corporal, preocupación por

imperfecciones en la apariencia percibida, conductas repetitivas de chequeo, edad de comienzo
y evolución. Pobre funcionalidad y calidad de vida en ambos grupos, sin diferencias
significativas.

DIFERENICAS: TCA focalización en el peso y forma corporal TDC zonas más específicas Mayor
prevalencia de TDC en hombres y TCA en mujeres.

Tratamiento

Intervenciones dirigidas a “problemas subyacentes” como la baja autoestima o las relaciones

disfuncionales familiares son poco eficaces en las fases más graves de la enfermedad (grave
desnutrición).

Las intervenciones deben ir dirigidas a modificar la conducta alimentaria problemática, así como
la percepción, actitudes e importancia que le dan al peso.

Anorexia nerviosa

Primer objetivo: restablecimiento de peso. Si el peso está por debajo del 70% o se ha perdido
peso muy rápidamente se recomienda un periodo de hospitalización.

- El aumento de peso se consigue con facilidad. Abandonar el hospital una vez recuperado
el peso suele ser suficiente incentivo.

- Aumentos rápidos de peso predicen recaídas.

Intervención sobre síntomas ansiosos generados por el miedo a engordar. Intervención

cognitiva

Intervención con la familia

- Pautas para que las comidas sean estructuradas y reforzadoras
- Sesiones familiares en las que se analizan las actitudes hacia la comida, la imagen o la
delgadez

Peor pronóstico que BN

Bulimia nerviosa

1. Psicoeducación: consecuencias de las comilonas, ineficacia de las purgas, vómito o laxantes

2. Programación de la ingesta: poco alimento 5 veces al día. Eliminar la alternancia de restricción

con comida excesiva

3. Modificación de pensamientos y actitudes sobre forma corporal, peso y alimentación.

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
PSICOPATÍA

Definción

Trastorno de la personalidad caracterizado por una falta de empatía combinada con una
conducta marcadamente amoral y todo ello emascarado bajo la apariencia de normalidad.

Psicopatía disfuncional: Trastorno del desarrollo, marcado por una disfunción emocional
(reducción de la culpa y la empatía) y conducta antisocial.

El psicópata analiza a la persona buscando sus defectos. A la psicopatía nos acercamos des de
dos formas:
- Como profesional
- Como víctima

Un ejemplo de un trastorno con falta de empatía es el espectro autista, sin embargo, no es un

psicópata. Lo que los diferencia es la conducta, la conducta de un psicópata es amoral. Otra
diferencia es que encima de esta conducta hay una apariencia de normalidad, así como un
autista no oculta lo que es, el psicópata se disfraza de persona normal.

Ser psicópata no conduce directamente al crimen a pesar de que haya más posibilidades.
Hablamos por tanto de un trastorno emocional: no hay empatía no sentimiento de culpa.
Cuando se evalúa a un psicópata normalmente lo que cuenta son las acciones y los hechos.

Robert Hala à Escala de evaluación de la psicopatía.

¿Constructo dimensional o categorial?

- CATEGORIAL: HARE. Los rasgos que configuran la personalidad psicopática responden al

modelo categorial. Presente/no presente. PCL-R- entidad discreta. Puntuar alto en esta
escala representa una mayor probabilidad de ser psicópata y no una mayor intensidad
de psicopatía. Factor 1 variable continua (interpersonal) Factor 2 categoría discreta.
(desviación social)

- DIMENSIONAL: BLACKBURN. Los rasgos que configuran la personalidad psicopática

responden a variables continuas y por tanto las diferencias intersujeto serían de grado.
Alternativa a la PCL-R es la PPI (Psychopathic Personality Inventory. Lilienfeld y Andrews
1996)

Problema de lenguaje

- Se puede mantener comportamientos antisociales sin ser psicópata: la mayoría de

delincuentes.
 - Se puede ser psicópata sin tener comportamientos antisociales: psicópatas adaptados

- Se puede utilizar el término “sociópata” en el sentido de desadaptado (conductas

socialmente desviadas) sin mantener comportamientos antisociales ni ser psicópata

SOCIOPATIA à El síndrome está centrado en factores sociales o experiencias de la infancia

PSICÓPATÍA à El síndrome incorpora elementos biológicos, psicológicos y genéticos

Hare plantea que el uso de un término u otro no depende solo de distintas propuestas
etiológicas, sino de evitar la confusión con el término “psicótico

Psicopatia VS T. antisocial de la personalidad

Conducta antisocial o criminal Personalidad antisocial o psicpática

Conducta desviada de las normas/leyes Predisposición a cometer actos

(sistemas de reglas variables antisociales

Causas proximales Causas distales: rasgos de personalidad

(genética + historia evolutiva del sujeto)

La diferente denominación hace referencia a si se concede más importancia y se incide más en

dos aspectos distintos:

- PSICOPATIA Denominación más holística; hace referencia a la totalidad de los aspectos

que configuran el trastorno, pero especialmente a los aspectos actitudinales,
emocionales y de rasgo que subyacen al concepto.

- [Link] DE LA PERSONALIDAD Denominación DSM, hace referencia sobre todo a

los aspectos descriptivos de la conducta. Preferencia clínica por el termino “psicopatía”

Síntomas clave

- Emocionales
o Mente simple y superficial
o Personalidad egocéntrica y presuntuosa
o Falta de remordimiento o culpa
o Falta de empatía
o Persona manipuladora y mentirosa
o Portador de emociones superficiales, banales
 - Desviación social:
o Impulsividad
o Poco control de su conducta
o Necesidad de excitación
o Falta de responsabilidad
o Problema de conducta en la infancia
o Conducta antisocial

Quan descrius una situació normalment ho fas amb els aspectes més variables, allò
excepcional que no es estable.

Els esquemes són estereotipats i per tant tenen una forta càrrega cultural. Inclús dins
d’una mateixa societat hi poden haver diferencies per exemple entre joves i grans.

En la comprensió afegim els coneixements convencionals i els afegim.