TTE. M.C.

RICARDO MARTINEZ
FLORES. R1 de TyO.
z
FRACTURAS
DE TOBILLO
z
ANATOMIA ÓSEA

ASTRAGALO
 ANATOMIA
z
LIGAMENTOSA
z
TUNEL DEL TARSO
 z
TIENE 13 TENDONES

 Posterior: Aquiles y Plantar

 Interno: Tibial posterior, flexor

largo de los dedos, flexor largo del
primero, tibial anterior.

 Externo: peroneos largo y corto

 Anterior: Tibial anterior, extensor

del primero, extensor largo de los
dedos
 2 arterias: Tibial posterior, tibial anterior
z
 5 nervios:
z Safeno, sural, tibial, peroneo
profundo y peroneo superficial
 2 venas: safena menor y mayor.
 z
BIOMECANICA DEL
TOBILLO
 Dos movimientos principales:
 Flexión dorsal: 20 a 30°.

 Flexión plantar: 30 a 40°.

ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.). LIPPINCOTT WILIAMS Y WILKINS.

 z
 Articulación tipo bisagra:
 TROCLEARTROSIS

 Mortaja:
 proviene del francés medio ”mortaige”

  muesca

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Fractura de tobillo

 Definición:

 Perdida de la continuidad ósea

de la tibia distal y/o peroné
distal, con o sin lesión
articular-ligamentaria

ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.). LIPPINCOTT

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Epidemiologia
 Más frecuente

 2% expuestas

 Incidencia 122 por cada 100,000 h.

 Masculino

 70% unimaleolar (lateral)

 23% bimaleolar

 7% trimaleolar

Ebraheim N.A., & Thomas B.J., & Fu F.H., & Muller B, & Vyas D, & Niesen M, & Pribaz J, & Draenert K (2020). Cirugía
ortopédica. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
 z
Factores de riesgo

 Adulto joven y/o edad avanzada

 Deportes extremos

 Alteraciones óseas o metabólicas

 diabetes

Ebraheim N.A., & Thomas B.J., & Fu F.H., & Muller B, & Vyas D, & Niesen M, & Pribaz J, & Draenert K (2020). Cirugía
ortopédica. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock
R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
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Fractura de tobillo

 Traumatismos de Energía variable

 Mecanismo de lesión:
 carga axial y rotación de la pierna
 Lesiones deportivas

 Calidad ósea

ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.). LIPPINCOTT

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Clínica

 Incapacidad funcional

 Deformidad

 Dolor intenso

 limitación funcional

 Edema / equimosis

 Crepitación

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CLASIFICACIONES
DE FRACTURAS DE
TOBILLO
 Lauge-Hansen
Por mecanismo de lesión
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 Supinación aducción

 Pronación abducción

 Supinación rotación
externa
 Pronación rotación
externa

ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.). LIPPINCOTT

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Según el trazo de fractura
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Fracturas de Tobillo según clasificación
AO Mülller (maleolares, 44)

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Variantes
Maisonneuve
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 Fx LeForte-Wagstaffe:

 fx de la porción anterior del maléolo peroneo con avulsión del

ligamento tibio-peroneo anterior.

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z Tillaux-Chaput:
 avulsión de borde tibial anterior

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 zFracturas de tuberosidades mediales

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z
Diagnostico

 Historia Clínica + Radiografías

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AP z MORTAJA LATER
AL

15-20° OI

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Radiometría

 Espacio articular
 Congruente
 Simetrico
 Claro medial <4mm

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Adecuado manejo de los tejidos

 La reconstrucción anatómica de
la superficie Articular
 La alineación del eje mecánico

 El restablecimiento de la
longitud
 La obtención de rotaciones
adecuadas
 La preservación del movimiento
del tobillo y la articulación
subtalar

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Tratamiento inicial

 Reducción

 Limpieza mecánica

 Inmovilización con férula

 Miembro elevado 30°

 Hielo local

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Lesiones asociadas

 Fractura abierta

 Lesión vásculo-nerviosa (rara)

 Rotura tendinosa (tibial

posterior y Aquiles)

 Síndrome compartimental

 Fracturas asociadas

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 Tratamiento conservador
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 Fx NO desplazadas,
estables, sindesmosis integra
 Fracturas A de weber uni

 Tipo B uni, estables sin

incongruencia de la mortaja. Sin
datos de lesión de ligamento
deltoideo

 Que este contraindicada la

cirugía

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 Colocación de aparato
tubular de yeso
suropodalico

 4-6 semanas

 Control radiográfico

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Tratamiento quirúrgico

 Fx B de weber (50%)

 Fx C de weber

 Fx bimaleolares

 Fx trimaleolares

 Lesión de ligamentaria
asociada
 Fx-luxacion

 Fx expuestas

ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.). LIPPINCOTT

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Tratamiento quirúrgico

 RAFI:
 Placa tercio de caña
 Tornillos 3.5mm
 Tornillos canulados de
doble compresión
 Tornillo de situación

ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.). LIPPINCOTT

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Lesión de sindesmosis

ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.). LIPPINCOTT

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Bibliografía

 Lomelí-Rivas, Á. (2018, junio). Perfil epidemiológico del Servicio de

Medicina de Rehabilitación de Médica Sur. Rev Invest Med Sur Mex.

 Ebraheim N.A., & Thomas B.J., & Fu F.H., & Muller B, & Vyas D, &
Niesen M, & Pribaz J, & Draenert K (2020). Cirugía
ortopédica. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn
D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.
(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e.
McGraw-Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2958&sectionid=251831918

 ZUCKERMAN, J. (2015). MANUAL DE FRACTURAS (5.a ed.).

LIPPINCOTT WILIAMS Y WILKINS.