EVALUACION DEL

PACIENTE EN
URGENCIAS
1. INTRODUCCIÓN.

2. EVALUACION DE PACIENTE CRITICO EN URGENCIAS

3. CONCEPTO DE EVALUACIÓN PRIMARIA

• 3.1 Objetivos de la Evaluación primaria
• 3.2 Características de la Evaluación primaria

4. SECUENCIA DE EVALUACIÓN PRIMARIA

• 4.1 Valoración de la Vía aérea y control columna cervical (A)
• 4.2 Valoración de la Ventilación y oxigenación (B)
• 4.3 Valoración de la Circulación y control de hemorragias (C)
• 4.4 Valoración del estado neurológico (D)
• 4.5 Exposición y proteger de la hiportermia

5. EVALUANCION SECUNDARIA
• 5.1 Historia clínica
• 5.2 Exploración física

7. RESUMEN Y CONCLUSIONES
 INTRODUCCION

Quien tendido
de espaldas
está…….mirand
o al cielo,
pronto estará
allí
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10 ed, American College of Surgeons, Chicago 2018.
 VALORACIÓN DEL PACIENTE EN
URGENCIAS
IMPRESION
INICIAL

SECUNDARIA PRIMARIA
S-A-M-P-L-E A-B-C-D
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10 ed, American College of Surgeons, Chicago 2018.
IMPRESIÓN INICIAL
EVALUACIÓN PRIMARIA

La evaluación es la piedra angular de

una atención de urgencia eficaz

Es la base para la toma de decisiones

terapéuticas o traslado de un paciente
crítico.

PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario 9° Ed. 2019

OBJETIVOS DE LA EVALUACION
PRIMARIA

Detectar condiciones
de riesgo vital

Objetivos Establecer prioridades

en la atención

Obtener una visión

global del paciente

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 CARACTERISTICAS

Rápida

Eficiente

Jerárquica

Organizada

Fácil
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SECUENCIA DE EVALUACIÓN PRIMARIA

D
A B C E
Disability
Airway Breathing Circulation Exposure
Ventilación Estado
Vía aérea Circulación Exposición
neurológico

Solo una vez completada

esta fase, y siempre
manteniendo una
reevaluación continua del
estado del paciente, se
procederá a un
reconocimiento
PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario 9° Ed. 2019 secundario.
UEVA SECUENCIA DE EVALUACIÓN PRIMARIA

D E
E A B C
U Disability Exposure
Exanguinant Airway Breathing Circulation
Ultrasonido Estado Exposición
e Vía aérea Ventilación Circulación
neurológico Examenes

PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario 9° Ed. 2019

A Valoración de la Vía aérea
control columna cervical

MECANISMOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VA:

Movimientos respiratorios mínimos/ineficaces o dificultad

respiratoria (aleteo nasal, estridor, ronquidos)

Imposiilidad de ventilar en forma asistida

Apnea.

Walls, Ron M.; Murphy M, Michael F. Manual of Emergency Airway Management, 5ª Edición. 2018
A Valoración de la Vía aérea
control columna cervical

SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA:

Caída posterior de la lengua , ya sea por pérdida del

tono muscular en pacientes con disminución del nivel
de conciencia o por pérdida de anclajes en el trauma
facial.

Cuerpos extraños en orofaringe: dentaduras, vómitos,

sangre, etc.

Lesión de las estructuras de la vía aérea por el trauma.

Walls, Ron M.; Murphy M, Michael F. Manual of Emergency Airway Management, 5ª Edición. 2018
A Valoración de la Vía aérea
control columna cervical

Las maniobras aconsejadas para permeabilizar

y asegurar la vía aérea incluyen.
• Apertura de la boca con tracción mandibular.
• Maniobra frente mentón
• Limpieza con dedo en gancho de la cavidad oral, y o
utilización de dispositivo de aspiración
• Cánula orofaríngea.
• Dispositivos supraglóticos.
• Intubación orotraqueal
• Punción cricotoroidea.

Walls, Ron M.; Murphy M, Michael F. Manual of Emergency Airway Management, 5ª Edición. 2018
B Valoración de ventilación y oxigenación

VALORACIÓN DE LA VENTILACIÓN

Frecuencia ventilatoria.

Presencia de cianosis.

Compromiso de conciencia.

Uso de musculatura accesoria.

Auscultación.
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B Valoración de ventilación y oxigenación

Percusión

EVALUACIÓN
Auscultación VENTILATORIA Inspección

Palpación

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B Valoración de ventilación y oxigenación

Lesiones mortales

• Neumotórax a tensión.

• Neumotórax abierto.

• Hemotórax masivo.

• Tórax inestable.
PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario 9° Ed. 2019
B Valoración de ventilación y oxigenación

ASISTENCIA VENTILATORIA APORTE DE OXÍGENO

Walls, Ron M.; Murphy M, Michael F. Manual of Emergency Airway Management, 5ª Edición. 2018
C Valoración de la Circulación
control de hemorragias

VALORACIÓN DEL ESTADO CIRCULATORIO

Piel
• Coloración
• Temperatura
• Relleno Capilar

Presión arterial y frecuencia cardíaca

Presencia, calidad y características del pulso periférico

Auscultación cardiaca

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Valoración de la Circulación
control de hemorragias
ACCIONES A REALIZAR TRAS LA EVALUACIÓN DE LA CIRCULACIÓN.

COHIBIR LA HEMORRAGIA.

• Presión directa
• Packing de heridas
• Vendaje compresivo
• Torniquetes.

Accesos venosos o Intraoseos

Administración de cristaloides bolos de 250 hasta recuperar pulsos periféricos o PAS entre 80 y 90 mmHg.

• 1ª opción Ringer lactato

• 2ª Opción cloruro de sodio al 0.9%
• Considere el uso de suero hipertónico al 7.5%

Monitorización:
• Presión arterial
• Frecuencia cardiaca
• Saturometría

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D Valoración del estado neurológico
Valoración del estado neurológico

Valorar el ADVI

Valorar la escala de coma de Glasgow desglosada

Orientación espacio, tiempo y personas

Reflejo pupilar.
• Isocoricas
• Anisocorias
• Miosis
• Midriasis

Buscar signos de Focalidad motora o neurológica

Identificar signos de HTEC

Toma de glicemia capilar

Determinar posibles intoxicaciones.

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Exposición y proteger de la hipotermia

Exponer la zonas de deformidad y dolor

Exponer zonas sangrantes.

Proteger de la hipotermia con manta

isotérmica

No olvidar la revisión rápida de la región

posterior.

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EVALUANCION SECUNDARIA

Historia clínica
• SAMPLE
• AMPLE

Exploración física céfalo caudal

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

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Historia clínica

Se intentará recabar los

datos del paciente
siempre que sea posible.
En su defecto, se
interrogará a
acompañantes,
familiares, amigos y o
testigos.

American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10 ed, American College of Surgeons, Chicago 2018.
Exploración física

Cabeza y cuello
La exploración visual revela presencia de contusiones, laceraciones, erosiones, asimetrías
óseas, hemorragias, defectos óseos de la cara y del cráneo o anomalías oculares, de los
párpados, pabellones auriculares, boca y mandíbula.

Salida de líquido cefalorraquídeo y los signos de fractura de base de cráneo (ojos de

mapache, signo de Battle).

Valorar la agudeza visual, el tamaño y reactividad pupilar,

Para realizar la inspección del cuello, debe retirarse collarín cervical manteniendo control
bimanual.

Valorar posición de tráquea, estado de las venas y presencia de enfisema subcutáneo y

edemas.

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Exploración física

TORAX.

Detectar lesiones inadvertidas.

Inspección, palpación, auscultación. Percusión.

Revisión de los dispositivos en la vía aérea

Fijación de elementos empalados

Las fracturas costales múltiples y de las primeras costillas son indicador

de mecanismos de alta energía

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Exploración
física
Abdomen

Las lesiones abdominales deben ser identificadas y tratadas de forma agresiva

Inspección: contusiones, equimosis, heridas penetrantes, evisceraciones, dolor abdominal.

Percusión: la matidez indica presencia de sangre y el timpanismo de aire.

Auscultación: escuchar la presencia de ruidos peristálticos y soplos.

Palpación: las fracturas de las costillas inferiores deben hacernos sospechar lesiones hepáticas y/o esplénicas.
Se valora la presencia de hipersensibilidad, masas, defensa abdominal o signos de irritación peritoneal.

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Exploración
física

Periné, recto, vagina

El periné debe ser examinado en busca de contusiones, de

hematomas, de laceraciones y de sangrado uretral.

Examen rectal presencia de sangre en la luz intestinal, una

próstata ascendida, una fractura de pelvis, integridad de la
pared rectal y el tono del esfínter anal.
El examen vaginal Deben buscarse hemorragias y/o
laceraciones vaginales. En toda mujer en edad fértil se
deben realizar estudios de laboratorio para descartar
embarazo.

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Exploración
física
Extremidades

Se debe explorar la piel, la función neuromuscular, el estado circulatorio, y la integridad ósea y

ligamentosa.

Identificar compromiso vascular, Atención con los síndromes compartimentales y las lesiones por
aplastamiento.

Valoración de lesiones cutáneas y deformidades.

Pulsos distales, coloración y movilidad. Comparativa con extremidad sana, Valoración antes de
alinear, después de alinear y después de inmovilizar.

En lesiones de huesos largos se debe traccionar, alinear e inmovilizar. En zonas articulares, se

inmoviliza en la posición que se encuentra.

En fracturas abiertas colocar apósito humedecido con suero fisiológico y encima apósito seco.

Las férulas se colocan incluyendo articulación distal y proximal.

No olvidar una adecuada analgesia y sedación ligera si fuese necesaria.

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RESUMEN Y CONCLUSIONES
La valoración y manejo del paciente crítico debe ser rápida y estructurada para minimizar el error y enfocada en los problemas
que revisten riesgo vital inmediato.

El enfoque de valorización del paciente crítico es la evaluación inicial que se divide en evaluación primaria y secundaria.

La valoración primaria se basa en determinar las causas mas frecuentes de mortalidad en el paciente critico en forma
jerarquizada y priorizada, evaluando y al mismo tiempo corrigiendo por medio de técnicas simples y directas.

La evaluación primaria utiliza el enfoque tradicional del A B C D E aun que en la actualidad ha evolucionado hacia el XABCDE

La evaluación secundaria es una revisión mas detallada, tratando de pesquisar aquellas lesiones o condiciones que pueden
comprometer la vida del paciente en mediano plazo y que pasaron desapercibidas en la evaluación primaria.

La evaluación secundaria usa dos enfoques; el SAMPLE y el AMPLE.

Frente a la atención del paciente crítico debe considerar las normas de bioseguridad como protecciones estándar, de
aislamiento, etc.