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Apertura de la vía aérea

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Apertura de la vía aérea: maniobra frente-mentón (Figura 4). 1.

Colocar la mano sobre la frente y cuidadosamente, inclinar la cabeza hacia atrás manteniendo el pulgar e índice libres para cerrar la nariz, por si fuera necesaria realizar una respiración de rescate. 2. Con las yemas de los dedos bajo el reborde del mentón de la víctima, elevar éste para abrir la vía aérea.

Extensión de la cabeza y elevación del mentón Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte ósea de la mandíbula, luego extendemos la cabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua hacia delante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta, por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se pongan en línea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y también produce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en presencia de trauma). Elevación de la mandíbula En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o cuello (alta sospecha de lesión de columna) debe mantenerse la columna cervical en una posición neutral alineada. Por lo que la siguiente maniobra es la indicada en estos casos. La maniobra de elevación de la mandíbula permite al socorrista abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unida anatómicamente a la mandíbula, al levantar esta, la lengua también se desplaza hacia delante y desobstruye la vía aérea. (colóquese por detrás y ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y levántela, puede auxiliarse si sitúa los primeros dedos sobre los pómulos), la mandíbula se empuja anteriormente y en dirección caudal. Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (uno estabiliza la columna y otro abre las vías aéreas). En otra variante, un solo socorrista puede fijar la cabeza colocándose a horcajadas sobre la frente de la víctima y con los muslos impedir sus movimientos de cabeza y cuello. Elevación del mentón La maniobra de elevación del mentón constituye otra forma de abrir la vía aérea de un paciente con sospecha de lesión de la columna cervical. Este método es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en pacientes que están respirando espontáneamente.

también se desplaza la parte baja de la mandíbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la lengua hacia delante. fuera de la vía aérea y provoca su apertura. ³se hala la mandíbula´. Las maniobras de elevación mandibular y del mentón son modificaciones de las destrezas convencionales que permiten al rescatador prevenir el movimiento de la columna cervical mientras se maneja la vía aérea.Con esta técnica. para desplazar al mentón hacia arriba. la cual se tracciona delicadamente hacia arriba. el pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca. Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula. .

nunca se debe proceder mas allá de la evaluación primaria en el sitio del evento. Para el paciente lesionado crítico. (Primaria) En el paciente crítico con trauma multisistémico. Esto significa simplemente: hágalo rápido. Más del 90% de los pacientes con trauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). la primaria (evaluación inicial) y examen secundario (evaluación segmentaria). Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en . y hágalo en ruta al hospital.Parte V. y transporte al hospital.. Para éstos pacientes.Evaluación Inicial. el énfasis está en una evaluación rápida. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejo prehospitalario. es de primordial importancia la identificación rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. hay suficiente tiempo para efectuar ambas. hágalo más eficientemente. comenzando la resucitación. En cambio.

D. hemorragia o grandes deformidades.C. se harán con el paciente de forma simultanea y paralela. inestabilidad de la columna cervical. resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección. mala ventilación y trastornos circulatorios. Por lo tanto los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación. como si el paciente se está sosteniendo por si mismo. debe ser automática y paralela. y solo entonces podremos pasar al siguiente paso. A. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después.E. Inspección General. La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son: problemas de permeabilidad de la vía aérea.peligro la vida. Mientras se aproxima al paciente. (simultanea) Los pasos del A B C D E. como si el paciente está despierto o no responde. se puede ver tanto si el paciente esta movilizando aire efectivamente. circulación. : Evaluación Inmediata.B. y si se mueve . El examen primario comienza con una mirada simultánea o ³global´ de la respiración. él o ella.

ha realizado rápidamente una mirada general. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea. Esto permite chequear rápidamente nivel de conciencia. Una vez al lado del paciente. calidad y frecuencia (muy rápido. ventilación y pulso. tanto si la ventilación es normal o laboriosa. muy despacio. mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llene capilar. ¿qué paso?. permitiendo evaluar la presencia.espontáneamente. Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son: . Una vez cerciorados de la condición del paciente. evaluación o tratamiento. o generalmente normal) de la actividad respiratoria y circulatoria. tomando los primeros escasos segundos para una evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro para la vida. ³oiga. fije su columna cervical y háblele. Durante éste tiempo. inmediatamente el examen primario puede ser completada a menos que exista una complicación que requiera de mayor cuidado. Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel. ³ ¿Dónde le duele?´ Es la pregunta que le continúa.

E. si el equipamiento y tiempo están disponibles. Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. D.Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical 11 B.Exposición y proteger del entorno. Vía aérea.Circulación y control de hemorragias.A.Déficit neurológicos.Respiración (Ventilación) C. intubación endotraqueal. y pacientes inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión. etc) o a métodos transtraqueales (cricotiroidotomía percutánea) Columna Cervical. se debe sospechar lesión en columna vertebral hasta que concluyentemente sea descartado. Todos los pacientes con trauma. inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma) Eventualmente. combitube. Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o daño . el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula oro faríngea. La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que está abierta y despejada y que no existe peligro de obstrucción. Si la vía aérea está comprometida.

Observe rápidamente la expansión o elevación torácica y escuche si el paciente habla.neurológico adicional) porque la compresión ósea puede ocurrir en presencia de una columna espinal fracturada. La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido manualmente en la posición neutral (para ese paciente) durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación necesaria. la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada. Esto no significa que el procedimiento necesario de mantención de la vía aérea recién descritos puedan o no ser llevados a cabo. significa que ellos deben ser efectuados mientras la columna espinal esté protegida de movimientos innecesarios. la evaluación se detiene y se administra ventilación inmediatamente. estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. En cambio. Una vez abierta la vía aérea. . Si el paciente está respirando. Cheque si el paciente está respirando. Manejo Vía Aérea basado en valores ventilatorios espontáneos. Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION) La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación a los tejidos del paciente. si está consciente. Si la respiración no estuviese presente.

y palpado. tiempo de llene capilar. 85 o más ) debe ser iniciada inmediatamente. el tórax debe ser expuesto rápidamente. Pulso . antes que termine la evaluación primaria. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante. Auscultar por ruidos respiratorios en éste punto. Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático. observado. debemos intervenir inmediatamente. Si la causa está identificada. una adecuada estimación global del gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso. 85) 12 Ventilación asistida con Oxígeno suplementario ( FiO2 de 0. color. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia ventilatoria. Si se sospecha de un problema respiratorio. 85 ) 12 ± 20 Observación 20 ± 30 Administrar Oxígeno (FiO2 > 0. y temperatura de la piel.FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO Menor 12 Ventilación asistida o total con Oxígeno (FiO2 > 0. 85) Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0.

un signo tardío de las condiciones críticas del paciente. porque están influyendo otros factores.Presión Sistólica mayor a 60 mmhg. una estimación gruesa es obtenida rápidamente y la evaluación nos lleva a otras evaluaciones a grandes rasgos. calidad. Pulso Carotídeo presente indica -. y regularidad. Piel Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar. Pulso Radial presente indica ± Presión Sistólica mayor a 80 mmhg. o un ritmo irregular. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. Si el pulso radial no está palpable. él llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí sólo. Un tiempo de llenado capilar mayor de 2 segundos indica que los lechos ungueales no están recibiendo una adecuada perfusión.Presión Sistólica mayor a 70 mmhg. De cualquier modo. En la examen primario. Pulso Femoral presente indica -. bradicardia. También puede revelar información sobre la presión sistólica sanguínea. la determinación exacta del pulso no es necesaria. Sin embargo.Evaluar el pulso por presencia. Por . el paciente ha entrado probablemente en la etapa de descompensación del shock.

Coloración azulada indica oxigenación incompleta. . pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas. Edad avanzada. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida. piel fría indica perfusión disminuida. prescindiendo de la causa. el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores. Pieles de color oscura pueden hacer más difícil esta determinación. Sin embargo. Temperatura 13 Como con la evaluación de otras partes de la piel.ej. En estos momentos se transforma en un chequeo menos útil de la función cardiovascular. o la presencia de shock espinal pueden sesgar el resultado. temperaturas frías. la temperatura está influida por las condiciones del medio ambiente. Color Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para la evaluación circulatoria adecuada. mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión. Examinar el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer éste desafío. Humedad Piel seca indica una buena perfusión.

En caso de hemorragia externa. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del hospital. Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la .Hemorragias. Si se sospecha de una hemorragia interna. la aplicación de presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado. y reposición rápida de fluidos tibios intravenosos. Vendajes compresivos. debe rápidamente descubrir el abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. Etapa D: Estado neurológico. Esta lesión debe ser manejada con un transporte rápido. son también un excelente medio para controlar la hemorragia. El tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un hospital equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de operaciones.

Alerta V -. tiempo para metabolizar el agente tóxico.Inconsciente.Responde a estímulos Verbales D -. apretón. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón. que quiere decir: A -. trastorno cardíaco) Un paciente belicoso. ataque. El resto va a requerir de medicamentos usualmente no disponibles en el terreno. La mayoría de los pacientes quieren ayuda cuando sus vidas están amenazadas. ¿Porqué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas que pueden rápidamente y fácilmente ser tratada.Responde a estímulos Dolorosos I -. o un procedimiento quirúrgico . Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades: ‡ Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión) ‡ Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) ‡ Sobredosis de alcohol o drogas ‡ Desorden metabólico (diabetes.aplicación de un estímulo (pellizco. o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVDI. peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxico hasta que no se demuestre lo contrario.

14 Las pupilas en ésta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral.para aliviar la presión intracraneana. Durante el examen. si el paciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión. La Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que pudiera haber producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas . un paso temprano en el proceso de evaluación es sacarle la ropa al paciente. El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente. la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria.Redondas .Reactivas a la luz)?. Sin embargo.Iguales . La exposición en . El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión. Por ésta razón. que sustancias tóxicas pueden estar involucradas. Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumático. debería determinar la historia.

Solamente las partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestas cuando el paciente está fuera de la unidad de transporte. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo. la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático. Parte VI.. Se dice que ³ la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada´. toda la ropa de los pacientes debe ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero.Evaluación Secundaria. no siempre va a ser verdad. Una vez dentro de la temperada Ambulancia. En algún momento durante la evaluación del paciente.el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones. Cuando todo haya sido visto. el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar el pudor del paciente. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado en orden a completar una evaluación efectiva. pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo. . completar el examen y después volver a cubrir al paciente lo más rápidamente posible.

15 Cabeza. Antes que empiece la evaluación secundaria. laceraciones. por definición.La evaluación secundaria es de cabeza a pies. asimetría . El examen visual de la cabeza y cara van a revelar contusiones. debería buscar una oportunidad para completar un examen más detallado del paciente. la evaluación secundaria. trata con problemas menos serios. todas las ropas del paciente deben ser removidas. Por lo tanto. abrasiones. Una vez que el traslado está en vías de y las condiciones que ponen en peligro la vida. Dado que una inspección primaria bien efectuada va a identificar todas las condiciones que ponen en peligro la vida. La remoción completa de la ropa debería ser dilatada hasta que el paciente esté dentro de la ambulancia (o en el departamento de emergencia si el tiempo de transporte es corto) para entibiarlo y cuidando el pudor del paciente. manejadas. Su objetivo es identificar lesiones o problemas que no fueron identificados durante el examen primario. el paciente con trauma crítico debería ser transportado lo antes posible siguiendo las conclusiones de la evaluación primaria y no debería ser retenido en el campo para una evaluación secundaria.

Cuello. ronquera. y deformidad de la laringe van a alertar por la posibilidad de lesiones subyacentes. boca.ósea. párpados. o laríngeo) o desviación de la tráquea fuera de la línea media. desviación. depresión (hundimiento). hemorragia. teniendo la seguridad que el cuello va a mantenerse en una posición neutra en línea. Estas palpaciones deben realizarse cuidadosamente. oído externo. y/o anormalidad de los ojos. y mandíbula. También revise a lo largo del pelo de la víctima. Palpación de la columna cervical por rigidez (delicadeza) ciertamente no excluye fractura de la columna cervical pero frecuentemente nos puede ayudar a identificar su presencia. Examen visual del cuello para contusiones. Palpación puede revelar enfisema subcutáneo (de origen traqueal. abrasiones. defectos óseos de la cara y soportes del cráneo. . o movilidad anormal es extremadamente importante en la evaluación noradiográfica para las lesiones de la cabeza. laceraciones. Tórax. Crepitación de la laringe. pulmonar. Una palpación cuidadosa de los huesos de la cara y cráneo para identificar crepitación. y enfisema subcutáneo componen la clásica tríada indicativa de fractura laríngea.

. por ejemplo. Por esa razón. Ausculte el pecho. puede ser la única indicación de una contusión miocárdica. Una línea trazada desde el 4° espacio intercostal anterior al 6° espacio intercostal lateral al 7° espacio intercostal posterior define la excursión del diafragma hacia arriba en la expiración completa. puede absorber una cantidad significativa de trauma. El paciente va a estar más a menudo en una posición supina. pequeñas áreas de movimientos paradojales. de ésta manera sólo el tórax anterior y lateral está disponible para auscultar. Una pequeña área de lesión costal puede indicar una severa contusión pulmonar subyacente.El Tórax es muy fuerte y elástico. y abrasiones son necesarias para identificar lesiones fundamentales. Abdomen. contusiones. Cualquier tipo de lesión por compresión del pecho puede resultar en un neumotórax. Una herida por puñalada cerca del esternón puede ser el signo inicial de taponamiento cardíaco. Una lesión penetrante que ocurra bajo ésta línea o que su camino pueda haber tomado bajo ésta línea debe ser considerada como compromiso de ambas cavidades la torácica y abdominal. Un examen visual cercano en busca de deformidades menores. Una contusión sobre el esternón.

y signos de distensión. fracturas expuestas.Abrasiones y equimosis indican la posibilidad de una lesión subyacente. nunca reduciremos las eviceraciones ni sacaremos los objetos empalados. Identificar la lesión específica abdominal no es una parte de la evaluación prehospitalaria. defensa musculatura abdominal. laceraciones. Las fracturas de la pelvis pueden producir hemorragias masivas internas. El examen del abdomen también incluye palpación de cada cuadrante para chequear por dolor. Una alta incidencia de fracturas de la columna lumbar es asociada con el ³signo del cinturón de seguridad´. Si el mecanismo de lesión y la historia indica posible lesión en la región pélvica. el equipo de rescate deberá visualmente examinar por abrasiones. . contusiones. en cuyo caso se protegerá con apositos estériles húmedos y se fijara. y masas. La presencia o ausencia de lesiones específicas abdominales no va a cambiar el manejo prehospitalario a no ser que exista una eviseracion o empalamiento. resultando en un rápido deterioro de las condiciones del paciente. La pelvis es evaluada mediante la observación y palpación. 16 Pelvis.

hematoma cercano. Cualquier sospecha de fractura deberá ser inmovilizada hasta que se confirme radiológicamente su presencia o ausencia. La palpación debe ser acompañada por la aplicación de presión suave en las crestas ilíacas primero lateral y después medial bilateralmente. nuevamente evaluando por dolor y movimientos anormales. Cada hueso individual y su unión deben ser evaluado mediante la evaluación visual para buscar deformidades. o equimosis y mediante la palpación para determinar si están presentes crépitos. o movimientos inusuales. La mano luego es movida a la sínfisis pubiana y se ejerce una presión suave posterior. hinchazón. Como la palpación puede agravar la hemorragia. Extremidades. dolor. También deberá ser acompañado de un chequeo de la función sensorial y nerviosa en la parte distal de cada extremidad. El examen de las extremidades debe comenzar con la clavícula en la extremidad superior y la pelvis en la extremidad inferior y continuar hacia la porción más distal de cada extremidad. éste paso del examen no deberá ser repetido.La pelvis deberá ser palpada una vez por inestabilidad como parte de la evaluación secundaria. . Examen Neurológico. Se deberá sospechar de hemorragia si se ha encontrado alguna evidencia de inestabilidad.

a pesar de esta situación. Cuando se examinan las pupilas de un paciente.El examen neurológico en la valoración secundaria. (ver detalle más adelante) . Una significativa porción de la población tiene pupilas de diferentes tamaños como condición normal. De cualquier modo. la evaluación de la función motora y sensorial. Pupilas desiguales en un paciente inconsciente con trauma puede indicar aumento de la presión intracraneana o presión en el tercer par craneano. Pupilas que reaccionan a diferentes velocidades a la introducción de la luz son consideradas desiguales. causado tanto por edema cerebral o hematoma intracraneal en rápida expansión. Escala de Coma de Glasgow. Respuesta Pupilar. Una lesión directa en los ojos también puede causar pupilas desiguales. las pupilas deben reaccionar a la luz de una manera similar. El cálculo del puntaje del Coma de Glasgow. y la observación de la respuesta pupilar. debe chequear la igualdad en la respuesta más que la igualdad en el tamaño. está dirigido en mayor grado de detalle que en la evaluación primaria.

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