Apertura de la vía aérea: maniobra frente-mentón (Figura 4). 1.

Colocar la mano sobre la frente y cuidadosamente, inclinar la cabeza hacia atrás manteniendo el pulgar e índice libres para cerrar la nariz, por si fuera necesaria realizar una respiración de rescate. 2. Con las yemas de los dedos bajo el reborde del mentón de la víctima, elevar éste para abrir la vía aérea.

Extensión de la cabeza y elevación del mentón Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte ósea de la mandíbula, luego extendemos la cabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua hacia delante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta, por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se pongan en línea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y también produce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en presencia de trauma). Elevación de la mandíbula En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o cuello (alta sospecha de lesión de columna) debe mantenerse la columna cervical en una posición neutral alineada. Por lo que la siguiente maniobra es la indicada en estos casos. La maniobra de elevación de la mandíbula permite al socorrista abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unida anatómicamente a la mandíbula, al levantar esta, la lengua también se desplaza hacia delante y desobstruye la vía aérea. (colóquese por detrás y ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y levántela, puede auxiliarse si sitúa los primeros dedos sobre los pómulos), la mandíbula se empuja anteriormente y en dirección caudal. Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (uno estabiliza la columna y otro abre las vías aéreas). En otra variante, un solo socorrista puede fijar la cabeza colocándose a horcajadas sobre la frente de la víctima y con los muslos impedir sus movimientos de cabeza y cuello. Elevación del mentón La maniobra de elevación del mentón constituye otra forma de abrir la vía aérea de un paciente con sospecha de lesión de la columna cervical. Este método es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en pacientes que están respirando espontáneamente.

fuera de la vía aérea y provoca su apertura. también se desplaza la parte baja de la mandíbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la lengua hacia delante.Con esta técnica. Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula. el pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca. . para desplazar al mentón hacia arriba. ³se hala la mandíbula´. la cual se tracciona delicadamente hacia arriba. Las maniobras de elevación mandibular y del mentón son modificaciones de las destrezas convencionales que permiten al rescatador prevenir el movimiento de la columna cervical mientras se maneja la vía aérea.

y hágalo en ruta al hospital. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejo prehospitalario. Más del 90% de los pacientes con trauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). (Primaria) En el paciente crítico con trauma multisistémico. el énfasis está en una evaluación rápida. nunca se debe proceder mas allá de la evaluación primaria en el sitio del evento. Para el paciente lesionado crítico. comenzando la resucitación. Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en . Esto significa simplemente: hágalo rápido. En cambio. y transporte al hospital. la primaria (evaluación inicial) y examen secundario (evaluación segmentaria).. es de primordial importancia la identificación rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. Para éstos pacientes. hágalo más eficientemente.Evaluación Inicial. hay suficiente tiempo para efectuar ambas.Parte V.

B.D. como si el paciente se está sosteniendo por si mismo. inestabilidad de la columna cervical. A. se puede ver tanto si el paciente esta movilizando aire efectivamente. : Evaluación Inmediata. Mientras se aproxima al paciente. y solo entonces podremos pasar al siguiente paso. mala ventilación y trastornos circulatorios.peligro la vida. Por lo tanto los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. circulación. él o ella.E. debe ser automática y paralela. como si el paciente está despierto o no responde. Inspección General. La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son: problemas de permeabilidad de la vía aérea. circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después. hemorragia o grandes deformidades.C. y si se mueve . (simultanea) Los pasos del A B C D E. resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección. se harán con el paciente de forma simultanea y paralela. El examen primario comienza con una mirada simultánea o ³global´ de la respiración.

tanto si la ventilación es normal o laboriosa. Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel. evaluación o tratamiento. Durante éste tiempo. permitiendo evaluar la presencia. o generalmente normal) de la actividad respiratoria y circulatoria.espontáneamente. ha realizado rápidamente una mirada general. ³ ¿Dónde le duele?´ Es la pregunta que le continúa. muy despacio. Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son: . Esto permite chequear rápidamente nivel de conciencia. ¿qué paso?. mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llene capilar. fije su columna cervical y háblele. Una vez al lado del paciente. Una vez cerciorados de la condición del paciente. tomando los primeros escasos segundos para una evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro para la vida. ³oiga. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión. ventilación y pulso. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea. calidad y frecuencia (muy rápido. inmediatamente el examen primario puede ser completada a menos que exista una complicación que requiera de mayor cuidado.

Déficit neurológicos. E. Vía aérea. D.A. el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula oro faríngea. Todos los pacientes con trauma. Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o daño . se debe sospechar lesión en columna vertebral hasta que concluyentemente sea descartado.Respiración (Ventilación) C. combitube.Circulación y control de hemorragias. etc) o a métodos transtraqueales (cricotiroidotomía percutánea) Columna Cervical.Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical 11 B. La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que está abierta y despejada y que no existe peligro de obstrucción. y pacientes inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión. Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL.Exposición y proteger del entorno. Si la vía aérea está comprometida. intubación endotraqueal. inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma) Eventualmente. si el equipamiento y tiempo están disponibles.

Cheque si el paciente está respirando. . En cambio. Una vez abierta la vía aérea. si está consciente. la evaluación se detiene y se administra ventilación inmediatamente. estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. Observe rápidamente la expansión o elevación torácica y escuche si el paciente habla. significa que ellos deben ser efectuados mientras la columna espinal esté protegida de movimientos innecesarios. Manejo Vía Aérea basado en valores ventilatorios espontáneos. Esto no significa que el procedimiento necesario de mantención de la vía aérea recién descritos puedan o no ser llevados a cabo. La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido manualmente en la posición neutral (para ese paciente) durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación necesaria. la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada. Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION) La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación a los tejidos del paciente. Si el paciente está respirando. Si la respiración no estuviese presente.neurológico adicional) porque la compresión ósea puede ocurrir en presencia de una columna espinal fracturada.

Auscultar por ruidos respiratorios en éste punto. 85) Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0. debemos intervenir inmediatamente. Si se sospecha de un problema respiratorio.FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO Menor 12 Ventilación asistida o total con Oxígeno (FiO2 > 0. 85 o más ) debe ser iniciada inmediatamente. y temperatura de la piel. una adecuada estimación global del gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso. tiempo de llene capilar. 85 ) 12 ± 20 Observación 20 ± 30 Administrar Oxígeno (FiO2 > 0. color. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia ventilatoria. 85) 12 Ventilación asistida con Oxígeno suplementario ( FiO2 de 0. Si la causa está identificada. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante. el tórax debe ser expuesto rápidamente. y palpado. Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático. observado. Pulso . antes que termine la evaluación primaria.

el paciente ha entrado probablemente en la etapa de descompensación del shock. De cualquier modo. Un tiempo de llenado capilar mayor de 2 segundos indica que los lechos ungueales no están recibiendo una adecuada perfusión. Si el pulso radial no está palpable. bradicardia.Evaluar el pulso por presencia. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia. Piel Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar.Presión Sistólica mayor a 60 mmhg.Presión Sistólica mayor a 70 mmhg. o un ritmo irregular. También puede revelar información sobre la presión sistólica sanguínea. porque están influyendo otros factores. un signo tardío de las condiciones críticas del paciente. Pulso Radial presente indica ± Presión Sistólica mayor a 80 mmhg. En la examen primario. Por . la determinación exacta del pulso no es necesaria. y regularidad. Pulso Carotídeo presente indica -. Pulso Femoral presente indica -. él llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí sólo. una estimación gruesa es obtenida rápidamente y la evaluación nos lleva a otras evaluaciones a grandes rasgos. calidad. Sin embargo.

pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas. o la presencia de shock espinal pueden sesgar el resultado. Temperatura 13 Como con la evaluación de otras partes de la piel. Edad avanzada. Color Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. temperaturas frías. prescindiendo de la causa. el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores.ej. la temperatura está influida por las condiciones del medio ambiente. . En estos momentos se transforma en un chequeo menos útil de la función cardiovascular. Coloración azulada indica oxigenación incompleta. Sin embargo. Examinar el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer éste desafío. piel fría indica perfusión disminuida. Humedad Piel seca indica una buena perfusión. mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión. Pieles de color oscura pueden hacer más difícil esta determinación. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para la evaluación circulatoria adecuada.

Hemorragias. debe rápidamente descubrir el abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la . son también un excelente medio para controlar la hemorragia. la aplicación de presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado. Etapa D: Estado neurológico. Si se sospecha de una hemorragia interna. Esta lesión debe ser manejada con un transporte rápido. y reposición rápida de fluidos tibios intravenosos. El tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un hospital equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de operaciones. Vendajes compresivos. Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del hospital. Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. En caso de hemorragia externa.

ataque. ¿Porqué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas que pueden rápidamente y fácilmente ser tratada. El resto va a requerir de medicamentos usualmente no disponibles en el terreno. o un procedimiento quirúrgico . trastorno cardíaco) Un paciente belicoso.aplicación de un estímulo (pellizco. tiempo para metabolizar el agente tóxico. apretón. o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVDI. peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxico hasta que no se demuestre lo contrario.Inconsciente.Responde a estímulos Verbales D -. Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades: ‡ Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión) ‡ Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) ‡ Sobredosis de alcohol o drogas ‡ Desorden metabólico (diabetes. que quiere decir: A -.Responde a estímulos Dolorosos I -. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón.Alerta V -. La mayoría de los pacientes quieren ayuda cuando sus vidas están amenazadas.

que sustancias tóxicas pueden estar involucradas. La exposición en . y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que pudiera haber producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal. Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumático. si el paciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión.Redondas .Iguales . debería determinar la historia. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas . El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión. Durante el examen.para aliviar la presión intracraneana. 14 Las pupilas en ésta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral. La Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. Sin embargo. El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente. un paso temprano en el proceso de evaluación es sacarle la ropa al paciente. la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria. Por ésta razón.Reactivas a la luz)?.

completar el examen y después volver a cubrir al paciente lo más rápidamente posible. Cuando todo haya sido visto. Una vez dentro de la temperada Ambulancia. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado en orden a completar una evaluación efectiva. toda la ropa de los pacientes debe ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. En algún momento durante la evaluación del paciente.el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones.Evaluación Secundaria. no siempre va a ser verdad. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo. el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar el pudor del paciente. Parte VI.. Se dice que ³ la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada´. pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo. Solamente las partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestas cuando el paciente está fuera de la unidad de transporte. . la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático.

Dado que una inspección primaria bien efectuada va a identificar todas las condiciones que ponen en peligro la vida. Su objetivo es identificar lesiones o problemas que no fueron identificados durante el examen primario. abrasiones. laceraciones. Una vez que el traslado está en vías de y las condiciones que ponen en peligro la vida. manejadas. debería buscar una oportunidad para completar un examen más detallado del paciente. trata con problemas menos serios. Por lo tanto. El examen visual de la cabeza y cara van a revelar contusiones. por definición. todas las ropas del paciente deben ser removidas. el paciente con trauma crítico debería ser transportado lo antes posible siguiendo las conclusiones de la evaluación primaria y no debería ser retenido en el campo para una evaluación secundaria. 15 Cabeza. La remoción completa de la ropa debería ser dilatada hasta que el paciente esté dentro de la ambulancia (o en el departamento de emergencia si el tiempo de transporte es corto) para entibiarlo y cuidando el pudor del paciente. la evaluación secundaria. Antes que empiece la evaluación secundaria. asimetría .La evaluación secundaria es de cabeza a pies.

hemorragia. y deformidad de la laringe van a alertar por la posibilidad de lesiones subyacentes. Palpación de la columna cervical por rigidez (delicadeza) ciertamente no excluye fractura de la columna cervical pero frecuentemente nos puede ayudar a identificar su presencia. También revise a lo largo del pelo de la víctima. ronquera. pulmonar. Cuello. y/o anormalidad de los ojos. boca. Palpación puede revelar enfisema subcutáneo (de origen traqueal. Examen visual del cuello para contusiones. Tórax.ósea. . teniendo la seguridad que el cuello va a mantenerse en una posición neutra en línea. Estas palpaciones deben realizarse cuidadosamente. laceraciones. depresión (hundimiento). y mandíbula. desviación. y enfisema subcutáneo componen la clásica tríada indicativa de fractura laríngea. abrasiones. párpados. defectos óseos de la cara y soportes del cráneo. Crepitación de la laringe. o laríngeo) o desviación de la tráquea fuera de la línea media. Una palpación cuidadosa de los huesos de la cara y cráneo para identificar crepitación. oído externo. o movilidad anormal es extremadamente importante en la evaluación noradiográfica para las lesiones de la cabeza.

contusiones. Abdomen. Una pequeña área de lesión costal puede indicar una severa contusión pulmonar subyacente. de ésta manera sólo el tórax anterior y lateral está disponible para auscultar. y abrasiones son necesarias para identificar lesiones fundamentales. Una lesión penetrante que ocurra bajo ésta línea o que su camino pueda haber tomado bajo ésta línea debe ser considerada como compromiso de ambas cavidades la torácica y abdominal. Una contusión sobre el esternón. Por esa razón. pequeñas áreas de movimientos paradojales. Cualquier tipo de lesión por compresión del pecho puede resultar en un neumotórax. por ejemplo. El paciente va a estar más a menudo en una posición supina. puede absorber una cantidad significativa de trauma. . Una línea trazada desde el 4° espacio intercostal anterior al 6° espacio intercostal lateral al 7° espacio intercostal posterior define la excursión del diafragma hacia arriba en la expiración completa.El Tórax es muy fuerte y elástico. Ausculte el pecho. Un examen visual cercano en busca de deformidades menores. puede ser la única indicación de una contusión miocárdica. Una herida por puñalada cerca del esternón puede ser el signo inicial de taponamiento cardíaco.

nunca reduciremos las eviceraciones ni sacaremos los objetos empalados. La presencia o ausencia de lesiones específicas abdominales no va a cambiar el manejo prehospitalario a no ser que exista una eviseracion o empalamiento. y signos de distensión. Si el mecanismo de lesión y la historia indica posible lesión en la región pélvica. el equipo de rescate deberá visualmente examinar por abrasiones. Una alta incidencia de fracturas de la columna lumbar es asociada con el ³signo del cinturón de seguridad´. El examen del abdomen también incluye palpación de cada cuadrante para chequear por dolor. defensa musculatura abdominal. resultando en un rápido deterioro de las condiciones del paciente. La pelvis es evaluada mediante la observación y palpación. Las fracturas de la pelvis pueden producir hemorragias masivas internas. fracturas expuestas. contusiones. .Abrasiones y equimosis indican la posibilidad de una lesión subyacente. Identificar la lesión específica abdominal no es una parte de la evaluación prehospitalaria. en cuyo caso se protegerá con apositos estériles húmedos y se fijara. laceraciones. 16 Pelvis. y masas.

Se deberá sospechar de hemorragia si se ha encontrado alguna evidencia de inestabilidad. o equimosis y mediante la palpación para determinar si están presentes crépitos.La pelvis deberá ser palpada una vez por inestabilidad como parte de la evaluación secundaria. nuevamente evaluando por dolor y movimientos anormales. El examen de las extremidades debe comenzar con la clavícula en la extremidad superior y la pelvis en la extremidad inferior y continuar hacia la porción más distal de cada extremidad. La palpación debe ser acompañada por la aplicación de presión suave en las crestas ilíacas primero lateral y después medial bilateralmente. Cada hueso individual y su unión deben ser evaluado mediante la evaluación visual para buscar deformidades. Examen Neurológico. Cualquier sospecha de fractura deberá ser inmovilizada hasta que se confirme radiológicamente su presencia o ausencia. Como la palpación puede agravar la hemorragia. éste paso del examen no deberá ser repetido. También deberá ser acompañado de un chequeo de la función sensorial y nerviosa en la parte distal de cada extremidad. hematoma cercano. Extremidades. dolor. La mano luego es movida a la sínfisis pubiana y se ejerce una presión suave posterior. . o movimientos inusuales. hinchazón.

El examen neurológico en la valoración secundaria. Una significativa porción de la población tiene pupilas de diferentes tamaños como condición normal. a pesar de esta situación. Pupilas que reaccionan a diferentes velocidades a la introducción de la luz son consideradas desiguales. causado tanto por edema cerebral o hematoma intracraneal en rápida expansión. Cuando se examinan las pupilas de un paciente. Una lesión directa en los ojos también puede causar pupilas desiguales. Pupilas desiguales en un paciente inconsciente con trauma puede indicar aumento de la presión intracraneana o presión en el tercer par craneano. De cualquier modo. Respuesta Pupilar. las pupilas deben reaccionar a la luz de una manera similar. la evaluación de la función motora y sensorial. debe chequear la igualdad en la respuesta más que la igualdad en el tamaño. (ver detalle más adelante) . El cálculo del puntaje del Coma de Glasgow. está dirigido en mayor grado de detalle que en la evaluación primaria. y la observación de la respuesta pupilar. Escala de Coma de Glasgow.

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