Apertura de la vía aérea: maniobra frente-mentón (Figura 4). 1.

Colocar la mano sobre la frente y cuidadosamente, inclinar la cabeza hacia atrás manteniendo el pulgar e índice libres para cerrar la nariz, por si fuera necesaria realizar una respiración de rescate. 2. Con las yemas de los dedos bajo el reborde del mentón de la víctima, elevar éste para abrir la vía aérea.

Extensión de la cabeza y elevación del mentón Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte ósea de la mandíbula, luego extendemos la cabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua hacia delante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta, por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se pongan en línea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y también produce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en presencia de trauma). Elevación de la mandíbula En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o cuello (alta sospecha de lesión de columna) debe mantenerse la columna cervical en una posición neutral alineada. Por lo que la siguiente maniobra es la indicada en estos casos. La maniobra de elevación de la mandíbula permite al socorrista abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unida anatómicamente a la mandíbula, al levantar esta, la lengua también se desplaza hacia delante y desobstruye la vía aérea. (colóquese por detrás y ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y levántela, puede auxiliarse si sitúa los primeros dedos sobre los pómulos), la mandíbula se empuja anteriormente y en dirección caudal. Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (uno estabiliza la columna y otro abre las vías aéreas). En otra variante, un solo socorrista puede fijar la cabeza colocándose a horcajadas sobre la frente de la víctima y con los muslos impedir sus movimientos de cabeza y cuello. Elevación del mentón La maniobra de elevación del mentón constituye otra forma de abrir la vía aérea de un paciente con sospecha de lesión de la columna cervical. Este método es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en pacientes que están respirando espontáneamente.

Las maniobras de elevación mandibular y del mentón son modificaciones de las destrezas convencionales que permiten al rescatador prevenir el movimiento de la columna cervical mientras se maneja la vía aérea. para desplazar al mentón hacia arriba. el pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca.Con esta técnica. ³se hala la mandíbula´. fuera de la vía aérea y provoca su apertura. . la cual se tracciona delicadamente hacia arriba. Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula. también se desplaza la parte baja de la mandíbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la lengua hacia delante.

Para éstos pacientes. es de primordial importancia la identificación rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida.. En cambio. y transporte al hospital. comenzando la resucitación. hay suficiente tiempo para efectuar ambas. Para el paciente lesionado crítico.Evaluación Inicial. y hágalo en ruta al hospital. Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en . la primaria (evaluación inicial) y examen secundario (evaluación segmentaria). Esto significa simplemente: hágalo rápido. Más del 90% de los pacientes con trauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). el énfasis está en una evaluación rápida. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejo prehospitalario. hágalo más eficientemente. nunca se debe proceder mas allá de la evaluación primaria en el sitio del evento.Parte V. (Primaria) En el paciente crítico con trauma multisistémico.

Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después. se harán con el paciente de forma simultanea y paralela. Mientras se aproxima al paciente. hemorragia o grandes deformidades. como si el paciente está despierto o no responde. Inspección General.C. él o ella. La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son: problemas de permeabilidad de la vía aérea. y si se mueve . como si el paciente se está sosteniendo por si mismo. A.E. El examen primario comienza con una mirada simultánea o ³global´ de la respiración. : Evaluación Inmediata. mala ventilación y trastornos circulatorios. circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación. inestabilidad de la columna cervical. Por lo tanto los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. y solo entonces podremos pasar al siguiente paso.peligro la vida.B.D. debe ser automática y paralela. se puede ver tanto si el paciente esta movilizando aire efectivamente. (simultanea) Los pasos del A B C D E. circulación. resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección.

tomando los primeros escasos segundos para una evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro para la vida. fije su columna cervical y háblele. evaluación o tratamiento. Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son: . Una vez cerciorados de la condición del paciente. ventilación y pulso. ha realizado rápidamente una mirada general. o generalmente normal) de la actividad respiratoria y circulatoria. Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión. calidad y frecuencia (muy rápido. ¿qué paso?.espontáneamente. permitiendo evaluar la presencia. inmediatamente el examen primario puede ser completada a menos que exista una complicación que requiera de mayor cuidado. ³ ¿Dónde le duele?´ Es la pregunta que le continúa. tanto si la ventilación es normal o laboriosa. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea. Esto permite chequear rápidamente nivel de conciencia. Una vez al lado del paciente. ³oiga. mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llene capilar. Durante éste tiempo. muy despacio.

Circulación y control de hemorragias.Exposición y proteger del entorno. inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma) Eventualmente. Todos los pacientes con trauma. etc) o a métodos transtraqueales (cricotiroidotomía percutánea) Columna Cervical. Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o daño . D. se debe sospechar lesión en columna vertebral hasta que concluyentemente sea descartado. Vía aérea.A. y pacientes inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión.Respiración (Ventilación) C. si el equipamiento y tiempo están disponibles. Si la vía aérea está comprometida. el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula oro faríngea. intubación endotraqueal. combitube.Déficit neurológicos. E. La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que está abierta y despejada y que no existe peligro de obstrucción.Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical 11 B. Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL.

si está consciente. . Esto no significa que el procedimiento necesario de mantención de la vía aérea recién descritos puedan o no ser llevados a cabo. significa que ellos deben ser efectuados mientras la columna espinal esté protegida de movimientos innecesarios. Una vez abierta la vía aérea. la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada. la evaluación se detiene y se administra ventilación inmediatamente. Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION) La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación a los tejidos del paciente.neurológico adicional) porque la compresión ósea puede ocurrir en presencia de una columna espinal fracturada. estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. Si la respiración no estuviese presente. Si el paciente está respirando. Cheque si el paciente está respirando. Manejo Vía Aérea basado en valores ventilatorios espontáneos. En cambio. La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido manualmente en la posición neutral (para ese paciente) durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación necesaria. Observe rápidamente la expansión o elevación torácica y escuche si el paciente habla.

Si se sospecha de un problema respiratorio. y palpado. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante. tiempo de llene capilar. el tórax debe ser expuesto rápidamente. Auscultar por ruidos respiratorios en éste punto. 85 o más ) debe ser iniciada inmediatamente. 85) Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0. observado. Si la causa está identificada. 85) 12 Ventilación asistida con Oxígeno suplementario ( FiO2 de 0. Pulso . debemos intervenir inmediatamente. Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia ventilatoria. 85 ) 12 ± 20 Observación 20 ± 30 Administrar Oxígeno (FiO2 > 0. una adecuada estimación global del gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso. y temperatura de la piel. antes que termine la evaluación primaria. color.FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO Menor 12 Ventilación asistida o total con Oxígeno (FiO2 > 0.

Un tiempo de llenado capilar mayor de 2 segundos indica que los lechos ungueales no están recibiendo una adecuada perfusión. Si el pulso radial no está palpable. Por .Presión Sistólica mayor a 60 mmhg. y regularidad. Pulso Carotídeo presente indica -. También puede revelar información sobre la presión sistólica sanguínea. un signo tardío de las condiciones críticas del paciente. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. él llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí sólo. Sin embargo. Piel Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar. De cualquier modo. Pulso Femoral presente indica -.Evaluar el pulso por presencia. la determinación exacta del pulso no es necesaria. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia.Presión Sistólica mayor a 70 mmhg. el paciente ha entrado probablemente en la etapa de descompensación del shock. una estimación gruesa es obtenida rápidamente y la evaluación nos lleva a otras evaluaciones a grandes rasgos. calidad. porque están influyendo otros factores. o un ritmo irregular. En la examen primario. Pulso Radial presente indica ± Presión Sistólica mayor a 80 mmhg. bradicardia.

o la presencia de shock espinal pueden sesgar el resultado. Temperatura 13 Como con la evaluación de otras partes de la piel. temperaturas frías. el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores. mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión. la temperatura está influida por las condiciones del medio ambiente. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida. Humedad Piel seca indica una buena perfusión. prescindiendo de la causa. Sin embargo. .ej. En estos momentos se transforma en un chequeo menos útil de la función cardiovascular. Pieles de color oscura pueden hacer más difícil esta determinación. Edad avanzada. Color Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. Examinar el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer éste desafío. Coloración azulada indica oxigenación incompleta. pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas. piel fría indica perfusión disminuida. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para la evaluación circulatoria adecuada.

y reposición rápida de fluidos tibios intravenosos. Si se sospecha de una hemorragia interna. Etapa D: Estado neurológico. Esta lesión debe ser manejada con un transporte rápido. El tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un hospital equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de operaciones. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. son también un excelente medio para controlar la hemorragia. En caso de hemorragia externa. debe rápidamente descubrir el abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la .Hemorragias. Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del hospital. la aplicación de presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado. Vendajes compresivos.

El resto va a requerir de medicamentos usualmente no disponibles en el terreno. que quiere decir: A -. Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades: ‡ Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión) ‡ Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) ‡ Sobredosis de alcohol o drogas ‡ Desorden metabólico (diabetes.aplicación de un estímulo (pellizco. peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxico hasta que no se demuestre lo contrario. ataque.Responde a estímulos Verbales D -. apretón. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón.Responde a estímulos Dolorosos I -.Inconsciente. o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVDI. o un procedimiento quirúrgico . La mayoría de los pacientes quieren ayuda cuando sus vidas están amenazadas. trastorno cardíaco) Un paciente belicoso. ¿Porqué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas que pueden rápidamente y fácilmente ser tratada.Alerta V -. tiempo para metabolizar el agente tóxico.

para aliviar la presión intracraneana. Sin embargo. Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumático.Reactivas a la luz)?. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas . La exposición en .Iguales .Redondas . La Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. 14 Las pupilas en ésta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral. Por ésta razón. un paso temprano en el proceso de evaluación es sacarle la ropa al paciente. Durante el examen. si el paciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión. que sustancias tóxicas pueden estar involucradas. debería determinar la historia. El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente. y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que pudiera haber producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal. El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión. la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria.

Una vez dentro de la temperada Ambulancia.. En algún momento durante la evaluación del paciente. Solamente las partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestas cuando el paciente está fuera de la unidad de transporte. . no siempre va a ser verdad. completar el examen y después volver a cubrir al paciente lo más rápidamente posible. el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. toda la ropa de los pacientes debe ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado en orden a completar una evaluación efectiva. la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático.Evaluación Secundaria. Parte VI.el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones. ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar el pudor del paciente. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo. Cuando todo haya sido visto. Se dice que ³ la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada´.

La evaluación secundaria es de cabeza a pies. abrasiones. manejadas. por definición. todas las ropas del paciente deben ser removidas. la evaluación secundaria. trata con problemas menos serios. 15 Cabeza. Su objetivo es identificar lesiones o problemas que no fueron identificados durante el examen primario. Dado que una inspección primaria bien efectuada va a identificar todas las condiciones que ponen en peligro la vida. El examen visual de la cabeza y cara van a revelar contusiones. debería buscar una oportunidad para completar un examen más detallado del paciente. Una vez que el traslado está en vías de y las condiciones que ponen en peligro la vida. Por lo tanto. el paciente con trauma crítico debería ser transportado lo antes posible siguiendo las conclusiones de la evaluación primaria y no debería ser retenido en el campo para una evaluación secundaria. Antes que empiece la evaluación secundaria. laceraciones. La remoción completa de la ropa debería ser dilatada hasta que el paciente esté dentro de la ambulancia (o en el departamento de emergencia si el tiempo de transporte es corto) para entibiarlo y cuidando el pudor del paciente. asimetría .

o laríngeo) o desviación de la tráquea fuera de la línea media. y mandíbula. Palpación de la columna cervical por rigidez (delicadeza) ciertamente no excluye fractura de la columna cervical pero frecuentemente nos puede ayudar a identificar su presencia. Estas palpaciones deben realizarse cuidadosamente. Una palpación cuidadosa de los huesos de la cara y cráneo para identificar crepitación. y enfisema subcutáneo componen la clásica tríada indicativa de fractura laríngea. ronquera. boca.ósea. pulmonar. oído externo. o movilidad anormal es extremadamente importante en la evaluación noradiográfica para las lesiones de la cabeza. También revise a lo largo del pelo de la víctima. defectos óseos de la cara y soportes del cráneo. desviación. Examen visual del cuello para contusiones. y deformidad de la laringe van a alertar por la posibilidad de lesiones subyacentes. teniendo la seguridad que el cuello va a mantenerse en una posición neutra en línea. Tórax. . depresión (hundimiento). Crepitación de la laringe. párpados. laceraciones. Palpación puede revelar enfisema subcutáneo (de origen traqueal. Cuello. hemorragia. abrasiones. y/o anormalidad de los ojos.

Una contusión sobre el esternón. puede absorber una cantidad significativa de trauma. Abdomen. de ésta manera sólo el tórax anterior y lateral está disponible para auscultar. Ausculte el pecho. Una lesión penetrante que ocurra bajo ésta línea o que su camino pueda haber tomado bajo ésta línea debe ser considerada como compromiso de ambas cavidades la torácica y abdominal.El Tórax es muy fuerte y elástico. pequeñas áreas de movimientos paradojales. Una herida por puñalada cerca del esternón puede ser el signo inicial de taponamiento cardíaco. Una pequeña área de lesión costal puede indicar una severa contusión pulmonar subyacente. puede ser la única indicación de una contusión miocárdica. y abrasiones son necesarias para identificar lesiones fundamentales. El paciente va a estar más a menudo en una posición supina. Cualquier tipo de lesión por compresión del pecho puede resultar en un neumotórax. Por esa razón. por ejemplo. contusiones. . Una línea trazada desde el 4° espacio intercostal anterior al 6° espacio intercostal lateral al 7° espacio intercostal posterior define la excursión del diafragma hacia arriba en la expiración completa. Un examen visual cercano en busca de deformidades menores.

La pelvis es evaluada mediante la observación y palpación. fracturas expuestas. El examen del abdomen también incluye palpación de cada cuadrante para chequear por dolor. y masas. 16 Pelvis. La presencia o ausencia de lesiones específicas abdominales no va a cambiar el manejo prehospitalario a no ser que exista una eviseracion o empalamiento. nunca reduciremos las eviceraciones ni sacaremos los objetos empalados. Identificar la lesión específica abdominal no es una parte de la evaluación prehospitalaria. resultando en un rápido deterioro de las condiciones del paciente. Si el mecanismo de lesión y la historia indica posible lesión en la región pélvica. contusiones. defensa musculatura abdominal. laceraciones.Abrasiones y equimosis indican la posibilidad de una lesión subyacente. y signos de distensión. en cuyo caso se protegerá con apositos estériles húmedos y se fijara. el equipo de rescate deberá visualmente examinar por abrasiones. Las fracturas de la pelvis pueden producir hemorragias masivas internas. Una alta incidencia de fracturas de la columna lumbar es asociada con el ³signo del cinturón de seguridad´. .

La palpación debe ser acompañada por la aplicación de presión suave en las crestas ilíacas primero lateral y después medial bilateralmente.La pelvis deberá ser palpada una vez por inestabilidad como parte de la evaluación secundaria. hinchazón. El examen de las extremidades debe comenzar con la clavícula en la extremidad superior y la pelvis en la extremidad inferior y continuar hacia la porción más distal de cada extremidad. o equimosis y mediante la palpación para determinar si están presentes crépitos. Como la palpación puede agravar la hemorragia. nuevamente evaluando por dolor y movimientos anormales. éste paso del examen no deberá ser repetido. Cualquier sospecha de fractura deberá ser inmovilizada hasta que se confirme radiológicamente su presencia o ausencia. Examen Neurológico. o movimientos inusuales. hematoma cercano. Se deberá sospechar de hemorragia si se ha encontrado alguna evidencia de inestabilidad. Cada hueso individual y su unión deben ser evaluado mediante la evaluación visual para buscar deformidades. dolor. . Extremidades. También deberá ser acompañado de un chequeo de la función sensorial y nerviosa en la parte distal de cada extremidad. La mano luego es movida a la sínfisis pubiana y se ejerce una presión suave posterior.

El cálculo del puntaje del Coma de Glasgow. Pupilas desiguales en un paciente inconsciente con trauma puede indicar aumento de la presión intracraneana o presión en el tercer par craneano. Pupilas que reaccionan a diferentes velocidades a la introducción de la luz son consideradas desiguales. Cuando se examinan las pupilas de un paciente. debe chequear la igualdad en la respuesta más que la igualdad en el tamaño. Una lesión directa en los ojos también puede causar pupilas desiguales. las pupilas deben reaccionar a la luz de una manera similar. está dirigido en mayor grado de detalle que en la evaluación primaria. y la observación de la respuesta pupilar. a pesar de esta situación. Respuesta Pupilar.El examen neurológico en la valoración secundaria. la evaluación de la función motora y sensorial. causado tanto por edema cerebral o hematoma intracraneal en rápida expansión. (ver detalle más adelante) . De cualquier modo. Escala de Coma de Glasgow. Una significativa porción de la población tiene pupilas de diferentes tamaños como condición normal.