Apertura de la vía aérea: maniobra frente-mentón (Figura 4). 1.

Colocar la mano sobre la frente y cuidadosamente, inclinar la cabeza hacia atrás manteniendo el pulgar e índice libres para cerrar la nariz, por si fuera necesaria realizar una respiración de rescate. 2. Con las yemas de los dedos bajo el reborde del mentón de la víctima, elevar éste para abrir la vía aérea.

Extensión de la cabeza y elevación del mentón Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte ósea de la mandíbula, luego extendemos la cabeza y simultáneamente desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia atrás. Esto levanta la lengua hacia delante separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta, por otro lado, la extensión de la cabeza hace que se pongan en línea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y también produce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en presencia de trauma). Elevación de la mandíbula En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o cuello (alta sospecha de lesión de columna) debe mantenerse la columna cervical en una posición neutral alineada. Por lo que la siguiente maniobra es la indicada en estos casos. La maniobra de elevación de la mandíbula permite al socorrista abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unida anatómicamente a la mandíbula, al levantar esta, la lengua también se desplaza hacia delante y desobstruye la vía aérea. (colóquese por detrás y ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y levántela, puede auxiliarse si sitúa los primeros dedos sobre los pómulos), la mandíbula se empuja anteriormente y en dirección caudal. Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (uno estabiliza la columna y otro abre las vías aéreas). En otra variante, un solo socorrista puede fijar la cabeza colocándose a horcajadas sobre la frente de la víctima y con los muslos impedir sus movimientos de cabeza y cuello. Elevación del mentón La maniobra de elevación del mentón constituye otra forma de abrir la vía aérea de un paciente con sospecha de lesión de la columna cervical. Este método es ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en pacientes que están respirando espontáneamente.

el pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca. para desplazar al mentón hacia arriba. . ³se hala la mandíbula´. la cual se tracciona delicadamente hacia arriba.Con esta técnica. Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula. fuera de la vía aérea y provoca su apertura. también se desplaza la parte baja de la mandíbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la lengua hacia delante. Las maniobras de elevación mandibular y del mentón son modificaciones de las destrezas convencionales que permiten al rescatador prevenir el movimiento de la columna cervical mientras se maneja la vía aérea.

nunca se debe proceder mas allá de la evaluación primaria en el sitio del evento. hágalo más eficientemente. y transporte al hospital. Para éstos pacientes. Esto significa simplemente: hágalo rápido. Más del 90% de los pacientes con trauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). En cambio. es de primordial importancia la identificación rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida.. Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en . comenzando la resucitación. (Primaria) En el paciente crítico con trauma multisistémico. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejo prehospitalario. y hágalo en ruta al hospital.Evaluación Inicial. el énfasis está en una evaluación rápida.Parte V. Para el paciente lesionado crítico. la primaria (evaluación inicial) y examen secundario (evaluación segmentaria). hay suficiente tiempo para efectuar ambas.

circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación. (simultanea) Los pasos del A B C D E.C. inestabilidad de la columna cervical. se puede ver tanto si el paciente esta movilizando aire efectivamente. A. circulación. Inspección General.peligro la vida. hemorragia o grandes deformidades. como si el paciente se está sosteniendo por si mismo. La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son: problemas de permeabilidad de la vía aérea. resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección. debe ser automática y paralela. él o ella.D. y solo entonces podremos pasar al siguiente paso. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después. como si el paciente está despierto o no responde. El examen primario comienza con una mirada simultánea o ³global´ de la respiración. Mientras se aproxima al paciente.B. y si se mueve . se harán con el paciente de forma simultanea y paralela.E. Por lo tanto los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. : Evaluación Inmediata. mala ventilación y trastornos circulatorios.

fije su columna cervical y háblele. permitiendo evaluar la presencia. ventilación y pulso. inmediatamente el examen primario puede ser completada a menos que exista una complicación que requiera de mayor cuidado. mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llene capilar. tomando los primeros escasos segundos para una evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro para la vida. ha realizado rápidamente una mirada general. Una vez cerciorados de la condición del paciente. Una vez al lado del paciente. Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son: . tanto si la ventilación es normal o laboriosa. calidad y frecuencia (muy rápido. muy despacio. ³ ¿Dónde le duele?´ Es la pregunta que le continúa. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión. Durante éste tiempo. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea. o generalmente normal) de la actividad respiratoria y circulatoria. ³oiga. evaluación o tratamiento.espontáneamente. ¿qué paso?. Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel. Esto permite chequear rápidamente nivel de conciencia.

el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula oro faríngea.Circulación y control de hemorragias.Exposición y proteger del entorno.A. si el equipamiento y tiempo están disponibles. intubación endotraqueal. y pacientes inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión. Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o daño . La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que está abierta y despejada y que no existe peligro de obstrucción. etc) o a métodos transtraqueales (cricotiroidotomía percutánea) Columna Cervical. Si la vía aérea está comprometida. Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. Todos los pacientes con trauma. E. Vía aérea.Déficit neurológicos.Respiración (Ventilación) C.Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical 11 B. inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma) Eventualmente. combitube. se debe sospechar lesión en columna vertebral hasta que concluyentemente sea descartado. D.

Si la respiración no estuviese presente. En cambio. Si el paciente está respirando. la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada. la evaluación se detiene y se administra ventilación inmediatamente. Observe rápidamente la expansión o elevación torácica y escuche si el paciente habla. Una vez abierta la vía aérea. Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION) La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación a los tejidos del paciente. Esto no significa que el procedimiento necesario de mantención de la vía aérea recién descritos puedan o no ser llevados a cabo. .neurológico adicional) porque la compresión ósea puede ocurrir en presencia de una columna espinal fracturada. Cheque si el paciente está respirando. estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. si está consciente. La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido manualmente en la posición neutral (para ese paciente) durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación necesaria. Manejo Vía Aérea basado en valores ventilatorios espontáneos. significa que ellos deben ser efectuados mientras la columna espinal esté protegida de movimientos innecesarios.

85 ) 12 ± 20 Observación 20 ± 30 Administrar Oxígeno (FiO2 > 0. Auscultar por ruidos respiratorios en éste punto. el tórax debe ser expuesto rápidamente. 85) Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0. y palpado. debemos intervenir inmediatamente.FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO Menor 12 Ventilación asistida o total con Oxígeno (FiO2 > 0. Si se sospecha de un problema respiratorio. Pulso . y temperatura de la piel. 85) 12 Ventilación asistida con Oxígeno suplementario ( FiO2 de 0. Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia ventilatoria. antes que termine la evaluación primaria. observado. 85 o más ) debe ser iniciada inmediatamente. Si la causa está identificada. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante. tiempo de llene capilar. color. una adecuada estimación global del gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso.

un signo tardío de las condiciones críticas del paciente. Pulso Radial presente indica ± Presión Sistólica mayor a 80 mmhg.Evaluar el pulso por presencia. o un ritmo irregular. la determinación exacta del pulso no es necesaria. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. porque están influyendo otros factores. y regularidad. Piel Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar.Presión Sistólica mayor a 60 mmhg. Sin embargo. Pulso Femoral presente indica -. bradicardia. Por . una estimación gruesa es obtenida rápidamente y la evaluación nos lleva a otras evaluaciones a grandes rasgos. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia. Si el pulso radial no está palpable. calidad. Pulso Carotídeo presente indica -. También puede revelar información sobre la presión sistólica sanguínea. él llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí sólo. En la examen primario. Un tiempo de llenado capilar mayor de 2 segundos indica que los lechos ungueales no están recibiendo una adecuada perfusión.Presión Sistólica mayor a 70 mmhg. De cualquier modo. el paciente ha entrado probablemente en la etapa de descompensación del shock.

mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión. . Examinar el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer éste desafío. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida. temperaturas frías. Edad avanzada. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para la evaluación circulatoria adecuada. Temperatura 13 Como con la evaluación de otras partes de la piel. o la presencia de shock espinal pueden sesgar el resultado. pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas. Coloración azulada indica oxigenación incompleta. el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores. Color Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. prescindiendo de la causa.ej. Pieles de color oscura pueden hacer más difícil esta determinación. Sin embargo. Humedad Piel seca indica una buena perfusión. la temperatura está influida por las condiciones del medio ambiente. piel fría indica perfusión disminuida. En estos momentos se transforma en un chequeo menos útil de la función cardiovascular.

Etapa D: Estado neurológico. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. la aplicación de presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado. Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma. Vendajes compresivos. debe rápidamente descubrir el abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. Si se sospecha de una hemorragia interna. y reposición rápida de fluidos tibios intravenosos.Hemorragias. En caso de hemorragia externa. El tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un hospital equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de operaciones. son también un excelente medio para controlar la hemorragia. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la . Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del hospital. Esta lesión debe ser manejada con un transporte rápido.

que quiere decir: A -. o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVDI.aplicación de un estímulo (pellizco.Responde a estímulos Dolorosos I -. El resto va a requerir de medicamentos usualmente no disponibles en el terreno.Alerta V -. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón. ataque. tiempo para metabolizar el agente tóxico. trastorno cardíaco) Un paciente belicoso.Inconsciente. ¿Porqué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas que pueden rápidamente y fácilmente ser tratada. peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxico hasta que no se demuestre lo contrario. Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades: ‡ Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión) ‡ Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) ‡ Sobredosis de alcohol o drogas ‡ Desorden metabólico (diabetes.Responde a estímulos Verbales D -. apretón. La mayoría de los pacientes quieren ayuda cuando sus vidas están amenazadas. o un procedimiento quirúrgico .

La Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. 14 Las pupilas en ésta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral. Por ésta razón. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas . Sin embargo. la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria. si el paciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión. Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumático.Reactivas a la luz)?. El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión. un paso temprano en el proceso de evaluación es sacarle la ropa al paciente.Redondas . Durante el examen. que sustancias tóxicas pueden estar involucradas. El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente.para aliviar la presión intracraneana.Iguales . La exposición en . debería determinar la historia. y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que pudiera haber producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal.

el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo. pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo. Se dice que ³ la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada´. Solamente las partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestas cuando el paciente está fuera de la unidad de transporte. toda la ropa de los pacientes debe ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. Parte VI. Cuando todo haya sido visto. la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático.el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones. En algún momento durante la evaluación del paciente.. completar el examen y después volver a cubrir al paciente lo más rápidamente posible. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado en orden a completar una evaluación efectiva. . Una vez dentro de la temperada Ambulancia. ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar el pudor del paciente.Evaluación Secundaria. no siempre va a ser verdad.

Dado que una inspección primaria bien efectuada va a identificar todas las condiciones que ponen en peligro la vida. trata con problemas menos serios. la evaluación secundaria. El examen visual de la cabeza y cara van a revelar contusiones. el paciente con trauma crítico debería ser transportado lo antes posible siguiendo las conclusiones de la evaluación primaria y no debería ser retenido en el campo para una evaluación secundaria. Antes que empiece la evaluación secundaria. por definición. Su objetivo es identificar lesiones o problemas que no fueron identificados durante el examen primario. debería buscar una oportunidad para completar un examen más detallado del paciente. 15 Cabeza. La remoción completa de la ropa debería ser dilatada hasta que el paciente esté dentro de la ambulancia (o en el departamento de emergencia si el tiempo de transporte es corto) para entibiarlo y cuidando el pudor del paciente. todas las ropas del paciente deben ser removidas. manejadas. Por lo tanto.La evaluación secundaria es de cabeza a pies. abrasiones. Una vez que el traslado está en vías de y las condiciones que ponen en peligro la vida. laceraciones. asimetría .

Palpación puede revelar enfisema subcutáneo (de origen traqueal. hemorragia. Estas palpaciones deben realizarse cuidadosamente. y deformidad de la laringe van a alertar por la posibilidad de lesiones subyacentes. oído externo. o laríngeo) o desviación de la tráquea fuera de la línea media. boca. laceraciones. párpados. y enfisema subcutáneo componen la clásica tríada indicativa de fractura laríngea. Tórax. y mandíbula. Cuello. depresión (hundimiento). Una palpación cuidadosa de los huesos de la cara y cráneo para identificar crepitación. Examen visual del cuello para contusiones.ósea. También revise a lo largo del pelo de la víctima. Palpación de la columna cervical por rigidez (delicadeza) ciertamente no excluye fractura de la columna cervical pero frecuentemente nos puede ayudar a identificar su presencia. o movilidad anormal es extremadamente importante en la evaluación noradiográfica para las lesiones de la cabeza. . abrasiones. ronquera. defectos óseos de la cara y soportes del cráneo. teniendo la seguridad que el cuello va a mantenerse en una posición neutra en línea. desviación. Crepitación de la laringe. pulmonar. y/o anormalidad de los ojos.

por ejemplo. contusiones. puede ser la única indicación de una contusión miocárdica. Abdomen. Una herida por puñalada cerca del esternón puede ser el signo inicial de taponamiento cardíaco. Un examen visual cercano en busca de deformidades menores. Cualquier tipo de lesión por compresión del pecho puede resultar en un neumotórax.El Tórax es muy fuerte y elástico. y abrasiones son necesarias para identificar lesiones fundamentales. Una contusión sobre el esternón. Por esa razón. . de ésta manera sólo el tórax anterior y lateral está disponible para auscultar. Una línea trazada desde el 4° espacio intercostal anterior al 6° espacio intercostal lateral al 7° espacio intercostal posterior define la excursión del diafragma hacia arriba en la expiración completa. pequeñas áreas de movimientos paradojales. Ausculte el pecho. Una lesión penetrante que ocurra bajo ésta línea o que su camino pueda haber tomado bajo ésta línea debe ser considerada como compromiso de ambas cavidades la torácica y abdominal. Una pequeña área de lesión costal puede indicar una severa contusión pulmonar subyacente. El paciente va a estar más a menudo en una posición supina. puede absorber una cantidad significativa de trauma.

en cuyo caso se protegerá con apositos estériles húmedos y se fijara. fracturas expuestas. y masas. 16 Pelvis. contusiones. el equipo de rescate deberá visualmente examinar por abrasiones. La pelvis es evaluada mediante la observación y palpación. nunca reduciremos las eviceraciones ni sacaremos los objetos empalados. defensa musculatura abdominal. Si el mecanismo de lesión y la historia indica posible lesión en la región pélvica. El examen del abdomen también incluye palpación de cada cuadrante para chequear por dolor.Abrasiones y equimosis indican la posibilidad de una lesión subyacente. Una alta incidencia de fracturas de la columna lumbar es asociada con el ³signo del cinturón de seguridad´. Identificar la lesión específica abdominal no es una parte de la evaluación prehospitalaria. La presencia o ausencia de lesiones específicas abdominales no va a cambiar el manejo prehospitalario a no ser que exista una eviseracion o empalamiento. y signos de distensión. resultando en un rápido deterioro de las condiciones del paciente. laceraciones. . Las fracturas de la pelvis pueden producir hemorragias masivas internas.

dolor. Cada hueso individual y su unión deben ser evaluado mediante la evaluación visual para buscar deformidades. éste paso del examen no deberá ser repetido. nuevamente evaluando por dolor y movimientos anormales. Como la palpación puede agravar la hemorragia. También deberá ser acompañado de un chequeo de la función sensorial y nerviosa en la parte distal de cada extremidad. La palpación debe ser acompañada por la aplicación de presión suave en las crestas ilíacas primero lateral y después medial bilateralmente. . o equimosis y mediante la palpación para determinar si están presentes crépitos. La mano luego es movida a la sínfisis pubiana y se ejerce una presión suave posterior. Examen Neurológico. Cualquier sospecha de fractura deberá ser inmovilizada hasta que se confirme radiológicamente su presencia o ausencia.La pelvis deberá ser palpada una vez por inestabilidad como parte de la evaluación secundaria. Extremidades. Se deberá sospechar de hemorragia si se ha encontrado alguna evidencia de inestabilidad. hinchazón. hematoma cercano. El examen de las extremidades debe comenzar con la clavícula en la extremidad superior y la pelvis en la extremidad inferior y continuar hacia la porción más distal de cada extremidad. o movimientos inusuales.

El examen neurológico en la valoración secundaria. está dirigido en mayor grado de detalle que en la evaluación primaria. Escala de Coma de Glasgow. De cualquier modo. Una significativa porción de la población tiene pupilas de diferentes tamaños como condición normal. la evaluación de la función motora y sensorial. las pupilas deben reaccionar a la luz de una manera similar. Respuesta Pupilar. Pupilas que reaccionan a diferentes velocidades a la introducción de la luz son consideradas desiguales. (ver detalle más adelante) . causado tanto por edema cerebral o hematoma intracraneal en rápida expansión. a pesar de esta situación. Cuando se examinan las pupilas de un paciente. Pupilas desiguales en un paciente inconsciente con trauma puede indicar aumento de la presión intracraneana o presión en el tercer par craneano. y la observación de la respuesta pupilar. debe chequear la igualdad en la respuesta más que la igualdad en el tamaño. El cálculo del puntaje del Coma de Glasgow. Una lesión directa en los ojos también puede causar pupilas desiguales.

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