TRASTORNO

POR ANSIEDAD
FÓBICA Y

 
TRASTORNO DE
                         
PÁNICO

TEMA 14

PSIQUIATRIA
 1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD)

C
INHIBICIÓN TRAUMA INFANTIL

Pc
ANGUSTIA ANGUSTIA

ANGUSTIA RECUERDO
REPRIMIDO

I
MECANISMOS DE ANGUSTIA REPRESENTACIÓN
DEFENSA DEL YO

DESPLAZAMIENTO TRASTORNOS DE
EVITACIÓN ANSIEDAD FÓBICA
 ÁRBOL DIAGNOSTICO.
CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?

SI NO
¿Desencadenada por estrés?
ANSIEDAD 2ª SI
NO T. POR ESTRES AGUDO O
POSTRAUMATICO
¿Cursa con Crisis? SI
NO T. POR ANGUSTIA
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?
¿Con evitación fóbica?
NO SI SI
T. OBSESIVO-
¿La ansiedad es persistente? T. POR ANGUSTIA CON
COMPULSIVO
AGORAFOBIA
SI
NO
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
¿Vinculada a circunstancias o situaciones
fobógenas? ¿Vinculado a circunstancias sociales?
SI NO SI
NO
FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL
T. ANSIEDAD ATIPICO
Amenazado por el mundo externo
Sensación de peligro e indefensión
INHIBICIÓN
ANGUSTIA/ANSIEDAD
1ª y 2ª teoría de la Angustia
(Freud)
•Ansiedad generalizada y
persistente: TAG
•Crisis recurrentes, espontáneas,
con pánico: T. DE PÁNICO
•Evitar situaciones de desamparo o
quedarse sólo, por miedo a
repetición de crisis: AGORAFOBIA
• Miedos sólo a situaciones en las
que se sienten observado o
examinado: FOBIA SOCIAL
•Miedo a personas, objetos o
situaciones, distintas a la anterior:
FOBIA SIMPLE
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
 Ansiedad generalizada y persistente («ansiedad libre flotante»)
 No asociada o limitada a circunstancia ambiental
 Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la
persona
 Tensión motora (temblor, inquietud, algias)
 Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresión
precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)
 Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)
 Estado hipervigilante
 No suele haber crisis
 El sujeto aprende a vivir con ella
 Circuitos cerebrales y síntomas
Hipervigilancia Preocupación

+
Tálamo Corteza frontocingulada
-
+

-
Ganglios basales
+ Lóbulo temporal
-

Tensión motora Cambios autonómicos

Nutt, 2001
 Espiral cognitiva de la ansiedad
Preocupación

 Impacto de ansiedad  Activación somática

 Procesamiento emocional

Nutt y cols., 1998

SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE
DE PÁNICO
 Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable,
de breve duración y sin relación con acontecimientos y vivido con pánico y
terror.
 Miedo a perder el control o a volverse loco
 Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho.
Sofocos. Boca seca
 Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo
 Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío
 Sudoración
 Despersonalización y desrrealización

 Ansiedad anticipatoria
 Episodio discreto de
síntomas de inicio abrupto
que alcanza un pico
rápidamente
Síntomas de ansiedad
INTENSIDAD DEL SÍNTOMA

INTENSIDAD DEL SÍNTOMA

prevalente durante largos
períodos, en vez de aparecer
en episodios discretos

TIEMPO TIEMPO
Línea basal mínima ,
síntomas de ansiedad
entre ataques
CRISIS DE ANSIEDAD CONDUCTAS
ANSIEDAD ANTICIPATORIA FÓBICAS:
ESPONTÁNEA •AGORAFOBIA
•FOBIA SIMPLE
•FOBIA SOCIAL

ANSIEDAD DE
EVITACIÓN

ANSIEDAD
GENERALIZADA
 Agorafobia
 Temor ante los lugares con aglomeración
y a los espacios abiertos
 Destrucción del funcionamiento social
 Uso de objeto contrafóbico
 En grado máximo: inhibición social
 Fobia simple

 Los objetos fóbicos son variados pero

concretos, con escasa generalización

 Fobias a los animales

 Fobias a las alturas
 Fobias a los espacios cerrados
 Fobias a elementos de la naturaleza:
tormentas, terremotos....
 Fobia social
 Temores relacionados con actividades sociales:
 Hablar en público
 Leer en público
 Comer en público
 Reuniones
 Desean el contacto social pero temen
hacer el ridículo.
 Localizada o generalizada a diversas
situaciones
 TRATAMIENTOS

CARACTERISTICAS
PERSONALES DEL
DIAGNOSTICO CLÍNICO
PACIENTE

MEDICO

MODALIDAD
TERAPÉUTICA MAS FARMACOTERAPIA
ACONSEJABLE
PSICOTERAPIA
CAUSAL
•ANTIDEPRESIVOS
•CLÁSICOS : Clorimipramina, Imipramina
•IMAO
•ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina,

• HIPÓTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD

– Mejora de la sintomatología ansiosa que cursa en forma de
CRISIS
– Mejora de la ansiedad FOBICA
– Individualizar la dosis
– Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar
sobreestimulación
– Cuidar los efectos secundarios
SINTOMÁTICO

•ANSIOLÍTICOS

• Mejoría rápida de la sintomatología ansiosa.

• En general son seguras, si se utilizan correctamente
• Hay que tener en cuenta los efectos adversos
• Diferencias farmacocinéticas: Vida media
• Dependencia, fenómeno de rebote, supresión y
tolerancia.
 TRATAMIENTO del TAG
PSICOFARMACOLÓGICO
 Ansiolíticos: Halazapan (Alapryl)
1/4-1/4-1/2
Bentazepan (Tiadipona)
1-1-1

 Antidepresivos:
ISRS: Paroxetina (Seroxat 20)
1-0-0
Fluoxetina (Prozac 20)
1-0-0
Escitalopran 10 (Esertia 10)
1-0-0
Mianserina (Lantanón 10): 0-0-1
PSICOTERÁPICO: Psicoterapia psicodinámica,
Terapia conductual, terapia de apoyo
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA Y
TRASTORNOS DE PÁNICOS
•ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor)
1-0-0
Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0

•BENZODIACEPINAS: Halazepan (Alapryl): 1/41/41/2

T. Pánico Alprazolan 0,5
(Trankimazin)
1-1-1
•T. CONDUCTUALES: Desensibilización sistemática o
técnicas de extinción
•T. COGNITIVAS: Corrección de sesgos y creencias