Clínica Psicológica y Psicoterapias: Psicoterapias,

Emergencia e Interconsulta

Teoría y Terapia Cognitivo-Conductual de

los Trastornos Emocionales
 Primera Parte
Terapia Cognitivo-Conductual
para la Depresión
 Preguntas que deberían
responderse con la clase

• ¿Qué es la tríada cognitiva?

• ¿A qué hace referencia el concepto de vulnerabilidad específica?
• ¿En qué consiste el modelo unificado de la depresión?
• ¿Cuál es el valor evolutivo que tendrían los síntomas de depresión
severa?
• ¿Se aplica la conceptualización del caso en el tratamiento de la
depresión?
• ¿En qué supuestos se basa la TCC para la depresión?
• ¿Cuáles son los pasos del tratamiento cognitivo-conductual
estándar para la depresión? ¿Cómo se vinculan con los principios
técnicos de la TCC?
• ¿Cuáles son las estrategias comportamentales que se utilizan en el
tratamiento cognitivo-conductual de la depresión y con qué fin?
 Teoría Cognitiva de la Depresión

• Como se vio en la clase anterior, un componente esencial del trastorno

depresivo es la « tríada cognitiva », es decir, una disposición cognitiva para
percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera negativa y disfuncional.

• Los pensamientos automáticos de las personas deprimidas son repetitivos y

están sesgados en una dirección negativa.

• Estos sesgos negativos son producto de la activación de esquemas

idiosincráticos negativos. Además de ser negativos, los esquemas de las
personas transitando un episodio depresivo suelen ser globales y rígidos.

• Recordemos también que la teoría cognitiva de la depresión se basa en un

modelo de diátesis-estrés (ver clase anterior).

• A continuación, vamos a ver que esta teoría postula que existen dos “tipos” de
sistemas de creencias que, al interactuar con dos tipos de situaciones
estresantes darían lugar a una depresión reactiva.

Sacco, W. P., & Beck, A. T. (1995). Teoría y terapia cognitiva. En E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.),
Handbook of Depression (pp.329- 351). New York: Guilford Press. Traducción Leonora Lievendag.
Vulnerabilidad específica. Ésta se forma a partir de las experiencias
tempranas del individuo en la interacción con su medioambiente,
principalmente con sus cuidadores principales (madre, padre u otras
personas que cumplan dichos roles)

Vulnerabilidad sociotrópica Vulnerabilidad autonómica

Tendencia a valorar la cercanía, la Tendencia a valorar la independencia, la

aceptación, la dependencia y el movilidad, el cambio y los logros
compartir

Las personas que desarrollan esquemas
predominantemente sociotrópicos son
más propensas a deprimirse cuando se
enfrentan a situaciones como el
desprecio o el rechazo social (por
ejemplo una ruptura amorosa), o un
duelo
Las personas que desarrollan esquemas
predominantemente autonómicos son
más propensas a deprimirse cuando se
enfrentan a situaciones que atentan
contra esos valores y son percibidas
como fracaso o paralización (por
ejemplo, la pérdida de empleo)
 Modelo Unificado de la Depresión

• Más recientemente, Beck y Bredemeier (2016) han propuesto un

modelo unificado de la depresión, que amplía la comprensión de la
interacción entre los procesos cognitivos y biológicos involucrados
en la misma.
• En lo que respecta a la predisposición a la depresión (la diátesis),
además de las ya nombradas experiencias tempranas, se reconoce
la importancia del riesgo genético en el desarrollo de sesgos en el
procesamiento de la información y la reactividad biológica al estrés.
• La interacción de estos aspectos podría con el tiempo conducir al
desarrollo de la tríada cognitiva.
• A su vez, la formación y activación de la misma exacerbarían aún
más los sesgos cognitivos y la reactividad al estrés.
• Por otro lado, el elemento crítico en la precipitación de la
depresión (el estrés) es la pérdida percibida de la inversión en un
recurso vital.
Beck, A. T., & Bredemeier, K. (2016). A Unified Model of Depression Integrating Clinical, Cognitive, Biological, and Evolutionary
Perspectives [Un modelo unificado de depresión: Integrando las perspectivas clínica, cognitiva, biológica y evolucionista]. Clinical
Psychological Science, 1–24. Traducción: Camila Segura, Mariana Miracco y Germán Bidacovich. Revisión técnica: Eduardo
Keegan.
 El Programa de la Depresión Basado
en la Evolución

• La activación de esquemas negativos puede explicar muchos de los

síntomas cardinales de la depresión (por ejemplo, la tristeza, la
autocrítica, las dificultades en el sueño y el comportamiento suicida).

• Nuevos hallazgos científicos permiten ampliar la formulación

cognitiva, explicando la aparente disfuncionalidad de la depresión
severa (con síntomas como la anergia profunda y la anorexia) por su
potencial valor evolutivo (es decir, por su posible valor adaptativo).

• Una hipótesis basada en modelos animales es que los síntomas

como llorar, la disminución de la actividad, del apetito y los
trastornos del sueño tendrían la función de atraer la atención de
otros significativos.
 El programa de la depresión basado en
la evolución
 Hipótesis de la conservación de la energía:
 Después de la pérdida percibida de una inversión vital, nos vemos
naturalmente obligados a compensar esta pérdida limitando toda actividad
no necesaria para la supervivencia. Esta conservación forzada de la
energía le permitiría al individuo sobrevivir hasta que las circunstancias se
vuelvan más favorables.
 Un dato en apoyo de esta hipótesis es el paralelismo entre los
“comportamientos de enfermar” de los individuos que experimentan una
infección y los síntomas de depresión severa.
 Los componentes fisiológicos, tanto de la depresión como de la infección,
pueden verse como consecuencias de la limitación del gasto de energía.
 Sin embargo, algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad
para concentrarse y el insomnio parecen difíciles de conciliar con la
hipótesis de la conservación de la energía.
 Estos últimos se vincularían con la importancia evolutiva de mantener la
vigilancia: Incluso cuando la conservación de la energía es un objetivo
destacado, monitorear el ambiente para el peligro potencial sigue siendo
crucial para la supervivencia.
 Terapia Cognitiva (TC) de la
Depresión
• El abordaje es directivo, estructurado y psicoeducativo.

• Está diseñado para ser un tratamiento breve y de tiempo

limitado: 15 a 25 sesiones de 50 minutos una vez por semana,
y para los pacientes severamente deprimidos 2 sesiones
semanales durante las primeras 4 o 5 semanas)

• Disminución gradual espaciando las últimas sesiones a una

frecuencia quincenal.

• Sesiones de refuerzo (comúnmente 4 o 5).

 TC de la depresión

• Se basa en tres supuestos teóricos:

1. El afecto y la conducta del individuo deprimido están en gran

parte determinados por su forma de percibir el mundo

2. Las cogniciones pueden ser auto-monitoreadas y

comunicadas por el paciente.

3. La modificación de dichas cogniciones conducirá a cambios

en el afecto y el comportamiento.
 Previo a iniciar el tratamiento

• Durante las primeras entrevistas, se realiza una evaluación

diagnóstica y una conceptualización del caso.

• Tal como vimos en clases anteriores, dicha formulación sirve

como marco organizativo que guía el proceso terapéutico. Se
formulan hipótesis específicas acerca de:
• Los problemas y/o síntomas actuales que motivan la consulta y la
relación entre ellos
• Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con ellos
• Qué emociones y conductas se asocian con dichos pensamientos
• Posibles factores etiológicos (de vulnerabilidad, desencadenantes) y de
mantenimiento
• Posible evolución, objetivos y plan de tratamiento
 Técnicas Conductuales en la Terapia Cognitiva
de A.T. Beck

• Se introducen en la primera etapa del tratamiento. Su objetivo

es la activación conductual.
• Particularmente útiles para pacientes severamente deprimidos.
• El objetivo de estas estrategias es la evitación, y la puesta a
prueba de las cogniciones de desvalimiento
• Algunas de ellas son:
 Mini-experimentos
 Técnicas de dominio y agrado
 Planificación semanal de actividades
 Asignación gradual de tareas

 Estas técnicas se detallaron en la clase 4 y pueden encontrarlas en los textos de Sacco

y Beck (1995), Keegan y Holas (2009).
 Terapia Cognitiva de la Depresión

El componente cognitivo del denominado modelo estándar para el

tratamiento de la depresión creado por A. T. Beck comprende 5
pasos lógicos que enumeraremos aquí e iremos explicando en las
siguientes diapositivas. Estos son:
1. Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales
2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas
3. Evaluación de la razonabilidad de los pensamientos automáticos
4. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más
razonables
5. Identificación y modificación de los supuestos implícitos disfuncionales

Estos pasos se vinculan con los supuestos teóricos mencionados

anteriormente y con los principios técnicos de la TCC: el empirismo
colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo socrático.
 TC de la Depresión
Paso 1. Identificación y monitoreo de pensamientos automáticos
disfuncionales
• Consiste en enseñar al paciente a identificar y observar con mayor distancia sus
pensamientos automáticos disfuncionales. Terapeuta y paciente examinan los
pensamientos a la luz de los datos recolectados colaborativamente.
• Lo entrenamos en la confección del registro diario de pensamientos (RDP),
identificando en primer lugar una situación en la que haya experimentado mucho
malestar, registrando cuál fue la emoción asociada así como su intensidad, y el
pensamiento que tuvo en ese momento, así como el grado de credibilidad otorgado;
luego, si hubo una conducta concomitante, cuál fue y cuáles fueron sus consecuencias.
• Dicho registro se completa en sesión y luego como tarea entre sesiones, con el fin de
que el paciente pueda ir identificando los patrones de pensamiento que se asocian con
los síntomas y el malestar.
 TC de la Depresión

Paso 2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos,

emociones y conductas
• Frecuentemente, el paciente descubre esta conexión al ir aprendiendo
a identificar sus pensamientos automáticos disfuncionales
• A su vez, se normaliza la relación entre pensamientos, emociones y
conductas, es decir, se vuelve comprensible para el paciente el hecho
de que cualquier persona podría tener esa emoción y esa conducta en
el contexto de esos pensamientos o interpretaciones.
 Ejemplo de Registro Diario
de Pensamientos
Fecha Situación Emoción Pensamiento Conducta
Automático

8-2 Conversación con un Angustia (80) “Doy lástima” Me aíslo.

compañero de trabajo Tristeza (90) No hablo con
“¿Qué te pasa que nadie.
tenés esa cara?” Empiezo a
pensar por qué
me pasa esto.
 TC de la Depresión
Paso 3. Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos

• Este paso constituye la esencia de la TC estándar

• Se vincula con el descubrimiento guiado (otro principio técnico explicado en la
clase anterior)
• Luego de quedar explicitada la tendencia del paciente a experimentar
pensamientos automáticos negativos y que estos pensamientos son en cierto
modo la causa de los afectos negativos y las conductas disfuncionales, el
abordaje empírico se extenderá al examen de la razonabilidad de los
pensamientos del paciente. Se busca generar disonancia cognitiva
• Consiste en el testeo de la hipótesis de que los PA son ilógicos, inconsistentes
con los hechos o bien auto-destructivos (de acuerdo con el empirismo
colaborativo, se enseña al paciente a ver sus pensamientos como hipótesis, a
pensar como un científico)
• Seguimiento de distintas pistas cognitivas para detectar posibles distorsiones
cognitivas o conclusiones erróneas (ver clase 4)
 TC de la Depresión

Tercer paso. Cuatro preguntas fundamentales:

 ¿Cuál es la evidencia que apoya estos pensamientos? El terapeuta utiliza

la mayéutica (cuestionamiento o diálogo socrático) para examinar la lógica
de las premisas sobre las que se basan las conclusiones.
 ¿Existen formas alternativas de interpretar este evento? El terapeuta
estimula al paciente en la búsqueda de pensamientos alternativos.
 Técnica de reatribución de significados: ¿Es mi explicación de las causas
de este evento completamente correcta, exacta?
 ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué eso sería tan
terrible? Confrontándose con la peor de las posibilidades, el paciente
puede lograr una perspectiva más realista.
Cuarto paso. Sustitución de las inferencias automáticas
disfuncionales por interpretaciones más razonables
Aprender a sustituir las conclusiones automáticas disfuncionales por
interpretaciones más razonables es generalmente un resultado del paso
3.
Fecha Situación Emoción PAD Cuestionando la PA Reatribución
evidencia

9-3 Derramé un Vergüen- “Soy un Hice algunas Fue un Estaba

11 hs frasco de za desastre” cosas accidente. Le pensando en
tinta en el 90 satisfactoriamente podría haber otra cosa,
trabajo Bronca . pasado a otro. preocupada por
Aunque a veces Cometer un mi hijo, le fue
80
cometa errores, error no mal en el
Tristeza colegio. Mi
no significa que significa ser un
60 soy un fracaso o fracaso o hacer atención estaba
hago “todo” mal. todo mal en otro lado.
Paso 5. Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos
• Identificación y modificación de las creencias básicas implícitas que
predisponen al paciente hacia un pensamiento depresógeno (se evalúa el
sistema de creencias, sociotrópico o autonómico, o vulnerabilidad específica)
• Se utiliza la técnica de la flecha descendente para explicitarlas
• Ejemplos de creencias:
• Para ser feliz debo triunfar en cualquier cosa haga.
• Para ser feliz debo ser siempre aceptado por todos.
• No podría vivir sin él/ella.
• Si alguien no está de acuerdo conmigo, significa que no le gusto.

• La modificación de los supuestos implícitos involucra, básicamente, el mismo

proceso que la modificación de los pensamientos automáticos disfuncionales,
en cuanto a que se busca lograr una perspectiva más amplia y equilibrada,
desafiando los supuestos sesgados y rígidos.
• El objetivo es lograr una mayor flexibilidad cognitiva.
 Segunda Parte
Teoría Cognitiva de la Ansiedad
 Preguntas que deberían
responderse con la clase

• ¿Qué es el miedo?
• ¿Qué es la ansiedad?
• ¿Cómo podemos distinguir la ansiedad normal de la patológica?
• ¿Qué factores cognitivos inciden en el incremento de la ansiedad
patológica?
• ¿Cuáles son los factores de mantenimiento de la ansiedad?
• ¿Cuáles son los componentes del modelo cognitivo de la
ansiedad?
• ¿En qué consiste la activación del modo primordial de amenaza?
• ¿En qué consiste la revaloración elaborativa secundaria?

• ¿Cuáles son los supuestos o principios en los que se

basa el modelo cognitivo de la ansiedad?
¿Cuál es la diferencia entre miedo y ansiedad?
 El Miedo
• Emoción básica del ser humano.
• Es un estado neurofisiológico automático primitivo de alarma frente a una
amenaza percibida o peligro para la propia seguridad física o psíquica.
• Advierte a los individuos de una amenaza inminente y de la necesidad de
una acción definida (la intensa activación neurofisiológica prepara para la
acción), ya sea para:
- evitar la amenaza
- intentar controlarla si no es posible

• Es una respuesta adaptativa sana, necesaria para nuestra supervivencia.

No requiere de gran procesamiento cognitivo, el peligro es evidente en el
presente, es una respuesta antiquísima que compartimos con la mayor
parte de los animales

• Esta valoración automática básica del peligro constituye el proceso nuclear

de todos los trastornos de ansiedad.
 La Ansiedad
• No hablamos de una amenaza presente sino de una amenaza
futura (“¿Y si…?”), que, por ende, no tiene el grado de
certidumbre que tiene una amenaza presente.

• Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad

o aprehensión que implica sensaciones físicas, pensamientos y
comportamientos que se activan al anticipar sucesos o
circunstancias que se juzgan como muy aversivas, ya que se
las percibe como acontecimientos imprevisibles e incontrolables
que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de
la persona.

• Mientras el miedo suele ser momentáneo, la ansiedad puede

durar horas o días.
 La Ansiedad
• La percepción de escenarios futuros imprevisibles e inciertos activa
una señal de alarma con el objetivo de atender a la amenaza. Por
eso suele entenderse como una “respuesta” a estímulos internos
(pensamientos desagradables) o externos (situaciones) que el sujeto
considera amenazantes.
• Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se
transforma en tal cuando es el producto de una evaluación errónea,
sesgada, del futuro, dando lugar a un intenso malestar que no
reporta beneficio alguno: el objeto que la desencadena no es
peligroso, las ideas a las que está asociada no correlacionan
con la realidad, y los síntomas físicos resultan en un alto grado
de activación fisiológica que conduce al agotamiento.
• La conjunción de estas características hacen que hablemos de la
ansiedad desde un marco patológico que nos permite, de acuerdo a
la descripción y especificidad de los síntomas, establecer
diagnósticos precisos.
 ¿Por Qué es tan Común en los
Humanos?
• Los animales no tienen la capacidad de representarse un futuro del
mismo modo que los humanos. Con el desarrollo del neocórtex, los
seres humanos adquieren la capacidad de representarse el futuro.
Esta ventaja evolutiva se logra al precio de aumentar la capacidad
de sufrimiento de los seres humanos de manera proporcional.

• Dado que tengo la capacidad de representarme acerca de la

amenaza, mi tranquilidad depende de mi habilidad para lidiar con la
incertidumbre, y los datos que indican mayor o menor amenaza en el
futuro.

• La ansiedad, entonces, es una emoción relacionada con la

imprevisibilidad y la incontrolabilidad de eventos futuros que podrían
amenazar intereses vitales personales.
 Lo Normal y lo Patológico

• El miedo presenta una función adaptativa que es crítica para la

supervivencia de la especie humana; el miedo advierte y prepara al
organismo para la respuesta contra los peligros que amenazan la
vida y ante las emergencias

• Entonces…¿cómo vamos a diferenciar el miedo normal del

anormal?

• ¿En qué punto se convierte la ansiedad en excesiva, tan

desadaptativa que resulte recomendable una intervención clínica?
 Ansiedad Adaptativa vs
Desadaptativa

Cinco criterios:

1. Cognición disfuncional. El miedo y la ansiedad disfuncionales se

derivan de una asunción falsa que implica la valoración errónea de peligro
en una situación que no se confirma mediante la observación directa.

2. Deterioro del funcionamiento. La ansiedad clínica interfiere

directamente con el manejo efectivo y adaptativo ante la amenaza
percibida, y de forma más general en la capacidad de la persona de
disfrutar de una vida plena y satisfactoria.
 Ansiedad Adaptativa vs
Desadaptativa

3. Persistencia. En los estados clínicos, la ansiedad persiste mucho

después de lo que podría esperarse en condiciones normales.

4. Falsas alarmas. Miedo o pánico visible que ocurre en ausencia de un

estímulo amenazante, aprendido o no aprendido.

5. Hipersensibilidad a los estímulos. En los estados clínicos, el miedo es

provocado por una amplia gama de estímulos o situaciones en las que la
intensidad de la amenaza es relativamente leve y que podrían percibirse
como inocuas por los individuos no amedrentados.
 Dos Factores que Dan Lugar a las Interpretaciones
Ansiógenas Idiosincráticas
1) Factores que hacen al incremento de la ansiedad:
Beck: las experiencias infantiles de las personas vulnerables a la
ansiedad las condujeron a desarrollar ciertas creencias, que los llevan
luego a exagerar la peligrosidad de ciertas situaciones. Ciertos eventos o
situaciones críticas activan estas creencias lo que genera pensamientos
automáticos que van determinando el sesgo en la amenaza.

La particular apreciación de la amenaza en sí:

Probabilidad percibida de la amenaza x costo percibido o grado de espanto

A________________________________________________________________________________________________________________________________

capacidad percibida de lidiar con el peligro X factores de «rescate»

percibidos
 Dos Factores que Dan Lugar a las Interpretaciones
Ansiógenas Idiosincráticas
2) Factores que hacen al mantenimiento de la ansiedad
• El mantenimiento del pensamiento negativo y la ansiedad responde
a 3 factores:
A. Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor
sensibilidad a estímulos congruentes con el peligro percibido. Conductas
de monitoreo. Dificultad para percibir datos que sugieren seguridad.
B. Cambio fisiológico: el considerar que uno se encuentra en peligro lleva
a una descarga de adrenalina, noradrenalina y cortisol, que genera una
serie de sensaciones (activación autonómica). Clark: fuente de peligro es
asociada a sensaciones corporales-elevación de la percepción de peligro,
espiral que lleva al ataque de pánico.

 Ejemplo, ansiedad social: temen que los otros perciban su ansiedad y los evalúen
negativamente-empiezan a sonrojarse, transpirar y temblar. Los intentos de
controlar el sonrojo o la ansiedad aumentan la inhibición y la ansiedad social.
 Factores que Mantenienen la Ansiedad

C. Cambios en el comportamiento: se manifiestan fundamentalmente

en la aparición de conductas evitativas del peligro percibido, que
constituyen un círculo vicioso que determina el mantenimiento de la
ansiedad:

• La persona cree que ha evitado el resultado temido porque ha puesto

en marcha «justo a tiempo» una conducta evitativa o un refugio ante
el peligro. Esto es razonable ante un peligro real que no podemos
combatir, pero cuando la percepción de peligro resulta de una
interpretación sesgada de la situación, la conducta evitativa impide
que la persona aprenda que su preocupación no tiene fundamento
material.

 Ejemplo: paciente con pánico que tuvo su primera crisis viajando en subte. Su temor
ante los síntomas de activación fisiológica se vincula con que cree que puede morir
de un infarto o enloquecer, entonces evita volver a viajar en transporte público por
miedo a que esa predicción se cumpla. Lo que sucede es que al evitarlo, no puede
desconfirmar su creencia sesgada de vulnerabilidad ante ese tipo de situaciones.
 El Modelo Cognitivo de la Ansiedad

• Máxima: “El modo en que pienso afecta el modo en que siento”

• Los individuos suelen asumir que las situaciones, y no las

cogniciones, son responsables de su ansiedad.

• Sin embargo, no es la situación lo que determina el nivel de

ansiedad sino el modo en que se valora o evalúa la situación.

• ¿Cómo es posible que sienta tanta ansiedad ante una amenaza

irracional y tan improbable (p. ej., que pueda dejar de respirar), y sin
embargo reaccionar con comodidad y sin aparente ansiedad ante
peligros más realistas (p. ej., desarrollar cáncer de pulmón por una
adicción crónica a la nicotina)? ¿Cómo se explica la naturaleza tan
selectiva y específica de las situaciones de la ansiedad? ¿Por qué
es tan persistente a pesar de la repetida no ocurrencia?
El Modelo Cognitivo de la Ansiedad
 Modelo Cognitivo de la Ansiedad

• Situaciones o estímulos activadores: Un estímulo activará el

programa de ansiedad sólo si es percibido como amenazante
para los propios intereses vitales
• Modo Orientación: percepción casi instantánea de los
estímulos negativos que podrían representar alguna amenaza
posible para la supervivencia. Proceso de registro muy rápido,
involuntario, con baja percatación.
• Sesgo atencional: implica que la persona ansiosa dispone de
la tendencia automática a prestar atención selectivamente a
los estímulos emocionales negativos.

 Tal como se mencionó anteriormente, en el trastorno de pánico el

individuo teme la pérdida de control o la muerte ante ciertas sensaciones
somáticas. Por ejemplo, el ataque de pánico puede ser gatillado por un
ritmo cardíaco elevado o por una sensación de calor intenso o sofocación.
 Activación del Modo Primordial de Amenaza:
activación automática simultánea de los esquemas
relacionados con la amenaza

• Se emplea el término “primordial” porque este agrupamiento de

esquemas interrelacionados se ocupa de los objetivos evolutivos
básicos del organismo: maximizar la seguridad y minimizar el
peligro. Son rígidos, inflexibles y reflejos.

• Cuatro procesos que definen la respuesta inmediata de miedo:

1. Mayor activación autonómica: valoración amenazante del

aumento de activación autónomica que caracteriza a los estados
de ansiedad
2. Respuestas defensivas inhibitorias: La activación del modo
primordial de amenaza conducirá a respuestas auto-protectoras
muy rápidas y reflejas que consistan en escapar, evitar (lucha o
huida), quedarse helado, desmayarse y similares
 Activación del Modo Primordial de Amenaza:
activación automática simultánea de los
esquemas relacionados con la amenaza

3. Sesgos / errores de procesamiento de la información: El

procesamiento cognitivo se hace muy selectivo, conllevando la
amplificación de la amenaza y la disminución del procesamiento de
señales de seguridad
 Sesgos habituales: minimización (de los recursos personales),
magnificación (de la amenaza o de pequeños defectos o problemas),
abstracción selectiva (foco en la vulnerabilidad o debilidad) y
catastrofización (de las consecuencias).

4. Imágenes / pensamientos automáticos relevantes a la

amenaza: pensamientos e imágenes automáticas de la amenaza o
del peligro
 Son involuntarios y se entrometen en la corriente de la conciencia.
 Son plausibles y coherentes con el propio estado emocional
 En los trastornos de ansiedad, suelen reflejar temas de amenaza,
peligro y vulnerabilidad personal.
 Elaboración y Re-evaluación
Secundaria
• Fase secundaria puesta en marcha por el modo primordial de
amenaza
• Permite un procesamiento de la información mucho más lento,
elaborativo y costoso
• Retroalimenta el modo de amenaza para fortalecer o debilitar la
intensidad de la activación
• En los trastornos de ansiedad, este tipo de pensamiento rara vez
logra la plausibilidad suficiente como para presentar una alternativa
a la activación del modo primordial de amenaza (v.gr., a la persona
le cuesta pensar de modo racional, sensato).

• Hay cinco fenómenos cognitivos asociados, que detallaremos a

continuación.
 Re-evaluación Secundaria

1. Evaluación de los recursos de afrontamiento:

• Valoración global de uno mismo que produce auto-confianza o
aumenta la sensación de vulnerabilidad.
• En los trastornos de ansiedad, foco en los puntos débiles (vs en
las fortalezas).

2. Búsqueda de señales de seguridad:

• Los trastornos de ansiedad se caracterizan por una preocupación
relativa a la seguridad inmediata y por una confianza desafortunada
en estrategias inapropiadas de búsqueda de seguridad.
• La seguridad se define limitadamente como la reducción inmediata
de la ansiedad, en lugar de hacerlo como la estrategia de
afrontamiento a largo plazo.
 Re-evaluación Secundaria

3. Pensamiento constructivo

• La activación de los esquemas constructivos permite iniciar el

pensamiento reflexivo, es decir, la capacidad de ser auto-
conscientes, de evaluar nuestros propios pensamientos, de
resolver problemas y de re-evaluar una perspectiva basada
en pruebas contradictorias.
• En los trastornos de ansiedad, el sistema automático y reflejo
de auto-protección y de reducción de la amenaza domina el
procesamiento de la información y bloquea el acceso a
estrategias más elaborativas de reducción de ansiedad
representadas en los esquemas constructivos.
• En palabras sencillas, a los pacientes les cuesta evaluar
razonablemente ciertas amenazas.
 Re-evaluación Secundaria

4. Inicio de la preocupación
• En estados no ansiosos, la preocupación puede ser un proceso
adaptativo que conduce a la resolución efectiva de
problemas. Se ancla sobre el pensamiento de modo
constructivo.

• En los trastornos de ansiedad, la preocupación conduce a una

escalada de la valoración inicial de la amenaza.
• La preocupación se convierte en incontrolable y casi
exclusivamente centrada en los resultados negativos,
catastróficos y amenazantes.
• Cualquier aspecto constructivo de la preocupación queda
bloqueado.
 Re-evaluación Secundaria

5. Reevaluación intencionada y consciente de la situación

amenazante.

• En los estados no ansiosos esto puede resultar en una

reducción de la ansiedad a medida que la persona asigna
menor grado a la probabilidad y a la gravedad de la
amenaza percibida a la luz de pruebas contradictorias.

• En los trastornos de ansiedad, el pensamiento está sesgado

hacia la confirmación de la peligrosidad de las situaciones,
reforzando la sensación de vulnerabilidad personal.

• Los pacientes creen sus pensamientos amenazantes sin

reparar en inconsistencias o en datos que los contradicen
 Ansiedad: Estado de Mayor Vulnerabilidad

• La sensación de vulnerabilidad se magnifica por efecto de

ciertos procesos cognitivos disfuncionales

• Valoraciones sesgadas o exageradas que hacen los individuos

del posible daño personal en respuesta a señales que son
neutrales o inocuas.

• Esta valoración primaria de la amenaza conlleva una

perspectiva errónea que sobrestima enormemente la
probabilidad de que se produzca el daño y la gravedad
percibida del mismo.
 Ansiedad y Elaboración Secundaria

• Al mismo tiempo, los individuos ansiosos no logran percibir las

señales de seguridad de las situaciones de amenaza evaluada
y tienden a subestimar su capacidad para afrontar el daño o
peligro anticipado. Esta revaloración elaborativa secundaria,
sin embargo, se produce inmediatamente como resultado de
la valoración primaria de la amenaza, y en estados de
ansiedad amplifica la percepción inicial de la amenaza.

• En consecuencia, la intensidad de un estado de ansiedad

depende del equilibrio entre la propia valoración inicial de la
amenaza y la valoración secundaria de la capacidad de
afrontamiento y de la seguridad.
 Elementos del Modelo Cognitivo
de la Ansiedad
• Valoraciones exageradas de la amenaza: La ansiedad se caracteriza por
una atención aumentada y altamente selectiva hacia el riesgo, amenaza o
peligro personal que se percibe como si fuera a tener un grave impacto
negativo sobre los intereses vitales o el bienestar.

• Mayor indefensión: La ansiedad conlleva una evaluación imprecisa de los

propios recursos de afrontamiento, generando una subestimación de la propia
capacidad para afrontar la amenaza percibida.

• Procesamiento inhibido de la información relativa a la seguridad: Los

estados de ansiedad se caracterizan por un procesamiento inhibido o
altamente restrictivo de las señales de seguridad y de la información que
permitiría la reducción de probabilidad o gravedad de la amenaza o daño
percibido.

• Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo: En los estados de

ansiedad el acceso al pensamiento y razonamiento más constructivo, lógico y
elaborativo es difícil y, por ello, se emplea de manera ineficaz para la
reducción de la ansiedad.
• Procesamiento automático y estratégico. La ansiedad conlleva una mezcla
de procesos cognitivos automáticos y estratégicos que son responsables de la
cualidad incontrolable e involuntaria de la ansiedad.

• Procesos auto-perpetuantes. La ansiedad conlleva un ciclo vicioso en el

que el aumento de atención centrada en uno mismo sobre las señales y
síntomas de ansiedad contribuirá a la intensificación de la angustia subjetiva.

• Primacía cognitiva. La valoración cognitiva primaria de la amenaza y la

valoración secundaria de la vulnerabilidad personal pueden generalizarse de
tal manera que una amplia serie de situaciones o estímulos adicionales sea
malinterpretada como amenazante y varias respuestas defensivas fisiológicas
y conductuales sean inapropiadamente movilizadas para manejar la amenaza.

• Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad. El aumento de susceptibilidad a

la ansiedad es el resultado de creencias nucleares sostenidas (esquemas)
sobre la vulnerabilidad o indefensión personal y la saliencia de la amenaza.
 Trastornos de Ansiedad según la
Clasificación Internacional DSM-5

• Trastorno de ansiedad por separación (en la infancia, temor a la

separación de figuras de apego)
• Mutismo selectivo (infancia, fracaso en la comunicación en situaciones
sociales)
• Fobia específica (temor intenso hacia situaciones u objetos precisos)
• Trastorno de ansiedad social (fobia social) (temor a situaciones
sociales, al juicio de los otros)
• Trastorno de pánico (temor a tener nuevas crisis de pánico; en las
crisis se suele temer la pérdida de control y/o la muerte)
• Agorafobia (temor a diversas situaciones, ver lista en el manual)
• Trastorno de ansiedad generalizada (preocupación excesiva por
situaciones futuras diversas)
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
• Trastorno de ansiedad debido a otra afección enfermedad
médica
 Bibliografía de Referencia

Correspondiente al programa de teóricos:

Beck, A.T. (2008). Evolución del modelo cognitivo de la depresión y sus correlatos neurobiológicos. American Journal of
Psychiatry (Edición en Español), 11, 605-613.
Beck, A. T., & Bredemeier, K. (2016). A Unified Model of Depression Integrating Clinical, Cognitive, Biological, and
Evolutionary Perspectives [Un modelo unificado de depresión: Integrando las perspectivas clínica, cognitiva,
biológica y evolucionista]. Clinical Psychological Science, 1–24. Traducción: Camila Segura, Mariana Miracco y
Germán Bidacovich. Revisión técnica: Eduardo Keegan.
Clark, D. A., & Beck, A.T. (2010). Intervenciones cognitivas para la ansiedad. En Cognitive Therapy of Anxiety
Disorders. Science and Practice (cap. 6, pp. 180-233). New York: Guilford. Traducción de la cátedra.

Correspondiente al programa de prácticos:

Beck, J. S. (2000). La conceptualización cognitiva. En Terapia cognitiva. Conceptos básicos y profundización (pp. 31-
44). Barcelona: Gedisa.
Clark, D. A., & Beck, A.T. (2012). Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad. Ciencia y Práctica. (Cap. 1, pp. 19-66
y cap. 2, pp. 67-108). Bilbao: Desclée de Brouwer.
Keegan, E. (2018). ¿Por qué se desarrollan y persisten los trastornos mentales? La perspectiva cognitivo-conductual.
Vertex, Revista Argentina de Psiquiatría, XXIX, 213-218.
Keegan, E., & Holas, P. (2009). Terapia cognitivo comportamental: Teoría y práctica. En R. Carlstedt (Ed.), Handbook of
Integrative Clinical Psychology and Psychiatry (pp. 605-629). New York: Springer. Traducción: Ariel Dalla Valle.
Lievendag, L. (2008). La conceptualización de casos. Ficha de cátedra.
Sacco, W. P., & Beck, A. T. (1995). Teoría y terapia cognitiva. En E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Handbook of
Depression (pp.329- 351). New York: Guilford Press. Traducción Leonora Lievendag.