TEMA 1: CONCEPTUALIZACION Y ÁREAS DE APLICACIÓN DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD

1. PSICOLOGÍA COMO PROFESIÓN

Psicología como parte de la filosofía: La psicología era parte de la filosofía, no era importante, pero con el desarrollo
de los modelos racionales, etc., se fue más allá, es decir, se separa la psicología de la filosofía y se empiezan a estudiar
las características de los seres humanos.

Psicología como ámbito académico: Wundt y sus estudios psicofísicos en el laboratorio. Estos trabajos experimentales
empezaron a establecer una nueva disciplina académica.

1º guerra mundial: selección de soldados: Se empiezan a desarrollar los test gracias a Cattell. EE. UU. decide participar
en la guerra mundial. La APA ofrece la aportación de test (Army Alpha y Army Beta test) para separar a los soldados
“inteligentes”, que serían los altos mandos, de los “menos inteligentes”, que serían los soldados. Es a partir de aquí
donde hay un gran desarrollo de los test. Surgió la psicometría: qué tenemos que hacer para validar un test.

1º Profesionalización: Psicólogos como evaluadores.

- Desarrollo de los test

- 2ª Guerra Mundial: necesidad de profesionales de la salud mental → En la segunda guerra mundial, mientras
Europa se arruina, EE. UU. Gana muchísimo dinero. Esto es interesante porque después de la segunda guerra
mundial, surge el “trauma de guerra”.

2º Profesionalización: Psicólogos como terapeutas de los trastornos mentales (La psicología clínica).

- Insatisfacción hacia el modelo médico de enfermedad

- Cambios en el concepto de salud: elementos funcionales
- Modelo biopsicosocial: Este modelo dice que la salud tiene que ver con los elementos biológicos, los sociales
y psicológicos.
- Concepto integral de salud: mental, físico, todo es salud. Un único concepto. Si la salud también es psicología,
los psicólogos también participan en los procesos mentales en general.

Existe en EE. UU. la asociación de veteranos de guerra. Esta asociación ayudaba a las personas que tenían el trauma
de guerra. Se pide a los médicos, psiquiatras, etc., que ayuden y se dan cuenta de que les sigue faltando gente.
Entonces a alguien se le ocurrió entrenar a los que “evalúan las capacidades humanas” (psicólogos) para que ayudaran
a tratar el estrés postraumático (trauma de guerra), creándose así los programas de psicología clínica.
En síntesis: en esta segunda profesionalización se asume que los psicólogos no solo evaluaban, sino que también
trataban los problemas mentales.

3º Profesionalización: Psicólogos como terapeutas de los problemas de salud, psicooncología y los cuidados al final de
la vida, psicología de la salud, neuropsicología.

2. LA CREACIÓN DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD.

APA. 1978: creación de la división en Psicología de la Salud.

2.1. Objetivos:

- Promover las contribuciones de la psicología en la comprensión de la salud y enfermedad a través de

investigación básica y clínica.
- La integración de la información biomédica con el conocimiento psicológico.
- Informar a la comunidad científica, profesional y sociedad de los resultados de la investigación y de las
actividades profesionales. 🡪 Hacer llegar los resultados a la ciencia, los usuarios…
- Facilita y promover la formación de profesionales y la creación de servicios en psicología de la salud 🡪 Tiene
que ver con los planes de formación
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Matarazzo: “conjunto de contribuciones específicas educativas, científicas y profesionales de la disciplina de la

psicología en la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad y la
identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas”.

3. LOS FUNDAMENTOS DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD.

3.1. El desarrollo histórico:

Tradición griega: mezcla armoniosa de humores → El concepto de salud era único, se hablaba de los humores
(Hipócrates), de los tipos de trastornos que tuviéramos…. No se diferencia si es un problema físico, mental, etc.
Aparecen los trastornos psicóticos, el TOC, la psicosis puerperal (que define un tipo de trastorno depresivo que aparece
en la mujer después de dar a luz y que no tiene que ver con la depresión postparto). En definitiva, en esta época, los
conocimientos psicológicos se aplicaban al enfermar indiferentemente de la enfermedad que se tuviera.

Edad media: somatizaciones y estigmas → Con trastornos como la esquizofrenia, la religión las identificaba como
posesiones demoniacas, sometiendo a los enfermos a un trato inhumano. Los trastornos mentales empiezan a ser
vistos como consecuencias de designios divinos. En esta época se dan casos frecuentes de somatizaciones que eran
vistas como estigmas de señales divinas (las estigmatizaciones eran los “elegidos” por Dios). Se daban casos claros de
trastornos facticios (especial el de las manos agujereadas, como metáfora de las crucifixiones).
En muchas ocasiones había intereses ocultos en estas somatizaciones ya que las personas que se dañaban eran objeto
de estudio y por ello eran admiradas por otros. Por lo tanto, se realizaban para ganar prestigio social. Sin embargo, es
de suponer que la mayoría tenía un origen psicológico.

Psicoanálisis: histeria → Es importante en la psicología por los estudios de histeria. La histeria ya no existe y viene de
la palabra útero, por ello se decía que la histeria solo la podían tener las mujeres. Además, provenía del psicoanálisis
y por eso desapareció. El término significa que las personas tenían parálisis motrices. El síndrome histérico por el que
canaliza los problemas que tiene hacia una patología física. Son personas que no saben defenderse de ese trauma.
Conflictos intrapsíquicos o eventos traumáticos en la infancia.

1930: escuela de medicina psicosomática (F. Alexander) → Se reconoció la disciplina medica de medicina
psicosomática. Era verdad que los problemas psicológicos tenían síntomas físicos. El problema principal fue que
estamos en una época en la que domina el psicoanálisis y lo que ocurre es que esta medicina tiene una estructura
multidisciplinar.

Fracaso de la medicina psicosomática → A pesar de que tuvo gran reconocimiento, perdió el reconocimiento práctico
de los profesionales. La medicina psicosomática venía de un origen psicoanalítico. Esto significó que muchas
explicaciones a los problemas se dieran bajo esa óptica (traumas infantiles no resueltos, la sexualidad como elemento
predominante…). Este tipo de explicaciones desorientan a los profesionales de la medicina ya que no veían en esas
explicaciones como proceder con sus enfermos.

70 psicofisiología experimental: estrés y Salud → Se trabaja sobre el papel del estrés y la salud, que fue el primer
nombre que recibió lo que ahora conocemos como Psicología de la Salud. El sistema inmunológico ve el estrés como
una alteración e intenta defenderse de ese estrés porque lo ve como una amenaza. Cuando el efecto es agudo no pasa
nada y cuando es un estrés prolongado agota la capacidad de respuesta del sistema inmunológico y de ahí sale la
enfermedad.

Biofeedback → Hay mecanismos psicológicos para regular la respuesta automática, especialmente la tasa cardiaca. La
tasa cardiaca no es una respuesta biológica, pero se puede condicionar, es decir, determinados marcadores biológico
(ritmo cardiaco, ondas cerebrales…) pueden ser alterados por medio de procedimientos psicológicos. También
tenemos el neurofeedback.

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1978 psicología de la salud → en los años 80 aparece una pseudodisciplina, la medicina conductual. Lo que se sabía
de factores psicológicos que afectaban a la salud solo se conocía el estrés. Pero el comportamiento también afecta a
la salud. Los factores psicológicos son primordiales.

En los 80, medicina conductual: crisis y rehabilitación → Se amplia de una manera sorprendente el alcance de la
psicología dentro de la medicina de la salud. Cada vez se integraba mucho más que la salud tiene que ver con conductas
de salud, y si son conductas, es psicología y la psicología no solo puede centrarse en las causas, sino en lo que está
ocurriendo en este momento, en los comportamientos y procesos que afectan a la salud (psicología conductual) y
ayudar al paciente a manejar dicho trastorno. El estrés influye en la salud física y mental (directa e indirectamente)
pero también hay otros factores que tienen que ver con las enfermedades.

Medicina preventiva: estilos de vida → Cuando se habla de hábitos saludables se habla de psicología, y cuando se
habla de cómo tenerlos, también.

Existen tres tipos de prevención: primaria (actuar antes de que aparezca el problema, por ejemplo, vacunar),
secundaria (actuar cuando los problemas son incipientes, tratar de frenarlo) y terciaria (rehabilitación). En psicología
la prevención que nos resulta más difícil es la primaria, dado que es complicado evitar ciertos problemas que nos
afectan psicológicamente, como por ejemplo la muerte de un ser querido, una ruptura amorosa o perder el trabajo,
pero sí podemos proporcionar a la población factores de protección: estrategias de afrontamiento, inteligencia
emocional, etc. Este puede ser un planteamiento alternativo a la complejidad psicológica de la prevención primaria,
ofertando un modo de afrontar las circunstancias que nos pueden dañar, de una manera más protectora, minimizando
su impacto (intensidad) y su duración en el tiempo.

3.2. El concepto cambiante de salud:

● Conferencia de Alma-Ata (1977) → Conferencia promovida por la ONU/OMS. Dicha conferencia

permitió el cambio del concepto de salud. Este concepto está lejos de aplicarse en su totalidad. No
obstante, en los países desarrollados se ha aplicado mejor que en otros subdesarrollados.

● Salud: bienestar personal y social → Se abandona el concepto en negativo y se define que la salud no es solo
la ausencia de enfermedad, sino también como el bienestar personal y social de los individuos.

● No existe un patrón único de Salud → No hay un patrón único de salud. Esto significa que la OMS decidía
cuales eran los objetivos de salud mundiales. Posteriormente cada país elige sus objetivos en cuanto a la salud
para que sean acordes con la situación actual de la población del país.

● No depende sólo del sistema sanitario.

● No patrón, pero si objetivos:

o Añadir más años a la vida → Es lo que se conoce como esperanza de vida. En Japón es donde hay
mayor esperanza de vida y España se encuentra en segundo lugar.

o Añadir más salud a la vida →Vivir por vivir no, hay que vivir con unos ciertos niveles de calidad. Tiene
que ver con personas que están muy deterioradas y que viven meses enchufadas a una máquina.
Muerte asistida.

o Añadir más vida a los años → Hemos mejorado mucho en esperanza de vida y hay un mayor bienestar.

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Sistemas que afectan a los niveles de salud.

- El sistema sanitario: la salud no depende del sistema sanitario.

- La biología humana.
- El medio ambiente (polución, contaminación...).
- El contexto sociolaboral: en otros países este contexto es importante que ya no cubren los servicios sanitarios.
- Las características personas: los estilos de vida, hábitos saludables, estrategias de afrontamiento, desarrollo
de planes, predisposición psicológica, inteligencia emocional, optimismo, colaboración... todos esos procesos
psicológicos.

Psicología de la Salud

Psicología de la salud y términos afines.

Psicología clínica:

- El conjunto de actuaciones sobre personas que presentan problemas o trastornos psicológicos.

- Actuación sobre la salud mental.
- Dualista.

Medicina psicosomática:

- La participación de las variables psíquicas en el enfermar físico.

- Frecuentemente como etiología del trastorno.
- Origen psiquiatría y psicoanálisis.
- Dualista.

Medicina comportamental/ conductual:

- Integración de los conocimientos y técnicas de las ciencias biomédicas y de la conducta relevante para la salud
y la enfermedad y la aplicación de esos conocimientos y técnicas a la prevención, diagnóstico, tratamientos y
rehabilitación.
- Una versión conductual de la psicología de la salud.

4. ÁREAS DE APLICACIÓN

● Causas / Concausas (diferentes tipos de causas).

● Exacerbantes / Agravantes.
● En el control de la crisis / Consecuencias de la crisis.
● Rehabilitación / Adaptación.

Hasta hace poco se creía que la psicología tenía sentido en la medida es que fuese la causa del problema, por ejemplo,
el estrés produce disminución del sistema inmunológico o úlcera.

Lo más habitual es que el sistema psicológico sea concausa o causa con otros factores. En algunos casos puede que ni
siquiera tenga que ver con la causa, puede ser exacerbante o agravante, por ejemplo, la respuesta asmática. Muy
importante es la psicología en la gestión de la crisis o en sus consecuencias, por ejemplo. tras un infarto. Dependiendo
de nuestras características psicológicas afrontaremos mejor la crisis. Y por supuesto en los procesos de rehabilitación

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y reincorporación/adaptación a la vida normal, lo que se denomina prevención terciaria. Estamos hablando de qué se
hace una vez que se recupera una persona, cómo podemos enseñar a la persona a prevenir recaídas. Aquí es donde el
psicólogo puede ser de gran utilidad.

A) Determinantes de los problemas de la salud

- Factores psicológicos afectando a la salud.

- Causa, concausales, determinantes, precipitantes, agravantes (hábitos insanos, estrés, estilos de vida,
afrontamiento)

Asociación entre determinados factores psicológicos y el hecho de enfermar.

Existen muchos estudios sobre este tema, cómo afectan las variables psicológicas en cáncer, diabetes, sistema
inmunológico, trastornos cardiovasculares… Estudios sobre comportamientos, hábitos insanos, variables de
personalidad, personalidades tipo A, E o C, estrategias de afrontamiento, estilos de vida… etc.

B) Prevención y promoción de la salud

- Educación para la salud.

- Conductas de riesgo, poblaciones especiales.
- Procesos de adaptación/aceptación.
- Calidad de vida.
- Prevención primaria, secundaria y terciaria.

La psicología ha intentado copiar el modelo médico de prevención: prevención primaria (actuar antes de que
aparezcan los problemas), secundaria (actuar cuando los problemas empiezan a aparecer) y terciaria. Este apartado
tiene que ver con enseñar a las personas como tener conductas saludables.

C) Facilitación de la evaluación y la intervención médico/sanitaria

- Preparación para hospitalización → Hay personas que por distintas razones no van a hospitales. Hay personas
que lo desarrollan como una fobia, otros por trauma… Sea como sea, hay que intervenir para que esa persona
pueda ser hospitalizada.
- Pruebas diagnósticas → Actualmente se utilizan las resonancias para todo.
- Cirugía.
- Otros tratamientos → hay personas que tienen miedo o rechazo a ciertos tratamientos (por ejemplo,
inyecciones o vacunas).
- Adherencia al tratamiento → Siempre se ha intentado buscar adherencia al tratamiento como
complementario del medicamento. Los tratamientos más complejos tienen menos adherencia que los más
sencillos. Toda la conducta humana regula una función y el que alaga lo hace intencionadamente. Todo
comportamiento humano regula una función.

D) Mejora en la atención sanitaria

Condiciones de presentación de asistencia sanitaria.

- Condiciones físicas y organizacionales.

- Apoyo a los profesionales → A pesar de que sean cuidadores, estar en contacto con el sufrimiento humano le
hace daño.
- Relación profesional / paciente → Hace referencia a las relaciones de empatía y la importancia de estas.

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E) Evaluación y tratamiento de los problemas de salud.

Aplicación de los procedimientos psicológicos.

- Sistema inmunológico
- Sistema gastrointestinal
- Sistema circulatorio/cardiovascular
- Psico-Oncología
- Dolor crónico
- Sistema endocrino
- Sistema respiratorio
- Sistema dermatológico
- Sistema neuromuscular
- Sistema visual
- Etc.

Sobre el futuro:

- Como parte de la psicología clínica

- Psicología clínica y de la salud
- Nuevos desarrollos: Psicología Sanitaria
- La tercera Profesionalización