Sepsis y shock séptico

IM Keyla Flores Briones

Definiciones
Sepsis: SIRS (síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica) más un foco
infeccioso.
SEPSIS: Disfunción orgánica
potencialmente mortal causada por una
respuesta desregulada del huésped a la
infección.

Sepsis severa: sepsis asociada a

disfunción orgánica.

Shock séptico: hipotensión arterial

persistente Refractaria a
fluidoterapia y con necesidad de
drogas vasoactivas.
El choque séptico se define como la sepsis que
tiene anomalías circulatorias, celulares y
metabólicas que se asocian con un mayor
riesgo de mortalidad que la sepsis sola
 1. “Studies have shown that qSOFA is more specific but less sensitive than having two of four SIRS criteria for early
identifcation of infection induced organ dysfunction”

Laura Evans , Andrew Rhodes , Waleed Alhazzani , Massimo Antonelli , Craig M. Coopersmith, Craig French et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management
of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med [Internet]. 2021 (citado 15 octubre); 47:1181–1247. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34599691/
 Bacterias: 80-90%.
30% de pacientes no tienen un foco primario identificado.

FACTORES MICROORGANISMOS
FOCO PRIMARIO
PREDISPONENTES HABITUALES
Respiratorio (50%) EPOC, intubación, alteraciones S. pneumoniae, H. influenzae, E.
de deglución, alteración del coli
estado de consciencia, etilismo

Urinario (20%) Ancianos, DM, litiasis, sondaje E. Coli (95%), Enterococcus spp,
S. aureus
Abdominal (15%) Antecedente de qx abdominal, Polimicrobiana, aerobios y
cirrosis, patología biliar, anaerobios (E. coli, Proteus spp)
enfermedad diverticular

Partes blandas Úlceras por presión, Gram +, enterobacterias,

quemaduras anaerobios

ETIOLOGÍA
Gauer et al. Sepsis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2020;101(7):409-418
Laura Evans , Andrew Rhodes , Waleed Alhazzani , Massimo Antonelli , Craig M. Coopersmith, Craig French et al. Surviving sepsis
campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med [Internet]. 2021 (citado 15
octubre); 47:1181–1247. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34599691/
Laura Evans , Andrew Rhodes , Waleed Alhazzani , Massimo Antonelli , Craig M. Coopersmith, Craig French et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management
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ES PREFERIBLE OBTENER RÁPIDAMENTE LO
SIGUIENTE
(dentro de los 45 minutos posteriores a la presentación)

• Recuento sanguíneo completo Los resultados pueden respaldar el diagnóstico,

• Pruebas de función hepática indicar la gravedad de la sepsis y proporcionar una
• Estudios de coagulación línea de base para seguir la respuesta terapéutica
• El nivel de dímero D

Un lactato sérico elevado, puede indicar la

• Lactato sérico gravedad de la sepsis y se utiliza para seguir la
respuesta terapéutica

• Análisis de gases en
Pueden revelar acidosis, hipoxemia o hipercapnia.
sangre arterial
 • Análisis de orina Si se extraen hemocultivos de una vía intravenosa, se
• Hemocultivos debe extraer una segunda muestra de un sitio de
venopunción periférico.

• Cultivos microbiológicos de fuentes

sospechosas de sitios fácilmente Ejemplo: catéter intravascular, herida o sitio quirúrgico y fluidos
accesibles.  corporales

• Se justifica la obtención de
imágenes dirigidas al sitio Radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax y / o
sospechoso de infección abdomen).

Su valor para disminuir la terapia con antibióticos está bien

establecido en poblaciones, en particular, aquellas con
• Procalcitonina neumonía adquirida en la comunidad e infecciones del tracto
respiratorio
 Resucitación inicial

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 Reanimación

• La respuesta clínica
• Hemodinámica
• la presencia o ausencia de edema pulmonar

deben evaluarse antes y después de

cada bolo. 

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 Mientras que algunos tejidos, como el cerebro y
los riñones, tienen la capacidad de autorregular
el fujo sanguíneo, MAP por debajo de un
umbral, generalmente se entiende que es de
aproximadamente 60 mm Hg, se asocian con
una disminución de la perfusión de órganos

En un estudio observacional de 401 pacientes de la

UCI, los autores informaron un aumento en la
mortalidad de la UCI del 1,5 % por cada retraso de
una hora en el traslado del servicio de urgencias a
la UCI

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 Terapia antibiótica empírica (primera hora)

Iniciar las dosis óptimas de la terapia La elección de antimicrobianos

antibiótica intravenosa adecuada, debe adaptarse a cada individuo .
preferiblemente dentro de la hora y después de
que se hayan obtenido los cultivos

La elección de los
• Antibióticos recibidos recientemente, microorganismos previos
antimicrobianos puede ser • Comorbilidades (Diabetes, fallas orgánicas),
compleja y debe • Defectos inmunitarios (Virus de inmunodeficiencia humana),
considerar la historia del • Contexto (adquirido en la comunidad o en el hospital)
• Sitio sospechoso de infección
paciente:

La terapia
empírica • Escherichia coli
organismos más • Staphylococcus aureus
comunes • Klebsiella neumoniae 
• Streptococcus pneumoniae
Control de la infección

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 Qué antibiótico escoger?

La decisión de incluir un antibiótico activo

contra MRSA en un régimen de tratamiento
empírico para sepsis y shock séptico depende de
(a) la probabilidad de que la infección del
paciente es causada por MRSA
(b) el riesgo de daño asociado con la retención
del tratamiento para MRSA en un paciente
con MRSA
(c) el riesgo de daño asociado con el tratamiento
de MRSA en un paciente sin MRSA.

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 PACIENTES QUE FALLAN LA TERAPIA INICIAL

Los pacientes que tienen

hipoperfusión persistente a pesar de
la reanimación con líquidos y el
tratamiento antimicrobiano
adecuados deben ser reevaluados
para determinar la capacidad de
respuesta a los líquidos
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French et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic
shock 2021. Intensive Care Med [Internet]. 2021 (citado 15 octubre); 47:1181–1247. Disponible en:
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 TERAPIAS ADICIONALES

GLUCOCORTICOIDES  
• Sugerimos NO utilizar de forma rutinaria la terapia con glucocorticoides intravenosos como parte de la
terapia inicial.

• Utilizamos la terapia con glucocorticoides en pacientes seleccionados con choque refractario (una presión
arterial sistólica <90 mmHg durante más de una hora después de una reanimación adecuada con líquidos y
la administración de vasopresores).

• Cuando se toma la decisión de utilizar la terapia con glucocorticoides:

(50 mg cada 6 horas o 100 mg

HIDROCORTISONA EV en dosis divididas
cada 8 horas) por  lo general,
de 200 a 300 mg por día administramos de 5-7 días de
terapia.
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 Otras medidas

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Gracias 