Infecciones respiratorias en el adulto enfoque terapéutico

• Afectan todas las edades, pero principalmente a menores de 5 y mayores de 65 años

• Agentes causales son múltiples (Virus y bacterias)
Existen dos tipos de infecciones respiratorias agudas:
1) Altas:
- Corta duración (< 15 días)
- La mayoría de origen viral
- Incluyen: Resfrío común, influenza, otitis, faringitis, laringitis, sinusitis

Infecciones respiratorias Etiología Tratamiento

agudas
Resfrió común Virus involucrados: Rinovirus (+ No tiene terapia ni medidas
frecuente), coronavirus, preventivas
parainfluenza y adenovirus;
Menos frecuente virus
respiratorio sincicial (VRS) y
enterovistus
Faringitis y amigdalitis. Mayoritariamente las
faringoamigdalitis son virales, a
diferencia de lo que ocurre con la
rinitis, también puede ser de
etiología bacteriana.
Faringoamigdalitis aguda Streptococos pyogenes Amoxilina 1 gr cada 12 hr/
bacteriana Alternativa: Macrolidos,
flouroquinolonas
Otitis media aguda Analgésicos, antinflamatorios,
antibióticos (ideal con cultivo).
Antibiótico empírico:
Amoxicilina Cefalosporinas de
2º G (cefuroxima) Macrólidos
(Azitromicina, Claritromicina)
Gripe/influenza ETI (enfermedad Provocada por virus de influenza
tipo influenza) (A,B,C)
Sinusitis aguda Analgésicos, descongestionantes,
corticoides tópicos. Antibióticos:
cuando los síntomas no mejoran
o aumentan a pesar de
tratamiento (Dps de 10 días).
Amoxicilina o macrólidos

2) Bajas:
- Infecciones que se producen por debajo de la laringe
- Menos frecuentes, pero de mayor gravedad
- Incluyen: Bronquitis, bronquiolitis, exacerbaciones de EPOC y bronquiectasias y neumonías.

Infecciones respiratorias Etiología Tratamiento

agudas
Bronquitis aguda Influenza (A,B), parainfluenza, macrólidos
coronavirus, rhinovirus, VRS,
metaneumovirus humano.
Exacerbación de EPOC H. Influenzae,S. Pneumoniae,M. NO Fx de Riesgo: Macrólidos
Catarrhalis. Cefuroxima.
CON Fx de Riesgo:
 Fluoroquinolonas,
Amoxi/ac.clavulámico
Neumonía Streptococcus pneumoniae y Tratamiento empírico. La
virus respiratorios (influenza A y elección del esquema empírico
B, Parainfluenza 1-3) está determinada por:
- Antecedentes
epidemiológicos
- Comorbilidades
- Estimación de la
gravedad

Preguntas:
A la farmacia, llega Sofia de 57 años a comprar una receta por azitromicina 500 mg para tratar la sinusitis. ¿Qué
información entregaría a Sofia?
a) Evitar la exposición a una fuente de luz
b) No consumir en conjunto con AINES
c) Administrar en conjunto con alimentos. (idealmente no se deben administra con alimentos ya que disminuye la
absorción del fármaco)
d) Advertir posible aparición de diarrea.
A la farmacia, llega Enrique de 57 años a comprar una receta de cefadroxilo (cefalosporina de 1ra generación) 500 mg
para tratar una faringoamigdalitis ¿Qué información solicitaría a Enrique?
a) ¿Cuál es su peso?
b) ¿Cuál es su talla?
c) ¿Tiene alguna enfermedad hepática?
d) ¿Es alérgico a penicilinas?
Se presenta a urgencia un paciente de 24 años previamente sano, con historia de tos seca de 3 semanas con disnea
progresiva y sensación febril. No ha mejorado a pesar de haber recibido beta-lactámicos y macrólidos y al examen físico
destaca la presencia de una lengua con candidiasis. En el hemograma destaca una linfopenia de 1000 linfocitos totales por
mm3 y una velocidad de eritrosedimentación de 80 mm/h. Al momento de entrar a Urgencia tiene cianosis, taquipnea y
una baja saturación de oxígeno en la oximetría de pulso (88%). La radiografía muestra infiltrados intersticiales bilaterales.
El estudio por PCR y anticuerpos ha descartado COVID-19. Este caso sugiere:
a) Neumonía en inmunosuprimido
b) Asma bronquial
c) Insuficiencia cardíaca descompensada
d) Influenza
¿Qué antibiótico NO es prudente utilizar en caso de una neumonía por neumococo en pacientes adultos con antibiograma
y hemocultivos pendientes?
a) Ceftriaxona
b) Azitromicina
c) Amoxicilina
d) Levofloxacino
J.N. es un paciente de 54 años con antecedentes de hipertensión, diabetes, obesidad, depresión y policonsumo de drogas.
Se diagnostica con COVID-19 mediante PCR el 10/10/2021; destacando además parcialmente inmunizado, con 1da dosis
de vacuna SINOVAC recibida el 01/10/2021. Se indica reposo en casa, cursando levemente sintomático los primeros días,
hasta progresar el 22/10/2021 con fiebre, aumento del trabajo respiratorio, disnea; requiriendo consulta al servicio de
urgencias. Al llegar, se objetiva SatO2 periférica de 75%, radiografía con infiltrados pulmonares algodonosos extensos y
frecuencia respiratoria de 30 respiraciones/minuto. Se decide hospitalizar e iniciar dexametasona, ivermectina e
hidroxicloroquina. A las 48 horas paciente cursa con mayor compromiso respiratorio, requiriendo intubación orotraqueal y
conexión al ventilador mecánico invasivo e ingreso a UCI, donde además se decide iniciar terapia antibiótica con
Meropenem y Vancomicina. En relación a lo descrito, responda: ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes de
este paciente para cursar con una enfermedad por COVID-19 grave?
a) Edad, Policonsumo de drogas y depresión
b) Ausencia de manejo hospitalizado desde el día de la PCR positiva
c) Diabetes, hipertensión y obesidad
d) Inmunización parcial y depresión
Respecto a lo anterior: ¿Qué criterios de gravedad y/o temporal tiene el paciente que permiten categorizarlo como una
enfermedad grave-severa?
a) Saturación baja y disnea
b) Radiografía con infiltrados extensos y fiebre
c) Semana 2 de enfermedad y fiebre
d) Inmunización parcial
Una mujer de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 bien controlada y buena función renal acude al servicio de urgencias
con ardor al orinar, dolor en el ángulo costovertebral, escalofríos y náuseas. El médico que la atiende se dirige a usted para
que le recomiende una terapia antibiótica empírica. En el análisis de orina se observa abundante presencia de leucocitos,
nitritos y esterasa leucocitaria. La paciente informa que ha tenido infecciones respiratorias en los últimos años para las
cuales ha tenido que usar antibióticos. Se inicia ceftriaxona 2 g EV en forma empírica. A las 24 h se constata en urocultivo
crecimiento de Klebsiella pneumoniae. En espera de resultado de estudio de susceptibilidad, ¿cuál de las siguientes
alternativas tendría mayor posibilidad de éxito terapéutico?
a) Ciprofloxacino
b) Amikacina
c) Ceftriaxona
d) Piperacilina/tazobactam
Paciente de 3 años de edad que acude a consulta por cuadro de odinofagia, afonía, tos y mucosidad de 48 horas de
evolución, asociando fiebre en las últimas 12 horas hasta 38,5ºC. Exploración física: buen estado general, no presenta
signos de dificultad respiratoria. Sat 99%. Congestión nasal. Faringe con amígdalas hiperémicas hipertróficas con
exudado puntiforme y abundante mucosidad en cavum. No adenopatías significativas. Otoscopia tímpanos congestivos no
abombados. ACP ruidos trasmitidos de vías altas. Como antecedentes personales presenta hiperreactividad bronquial
asociada a infecciones respiratorias, en tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada.
1) ¿Cuál sería el diagnostico?
a) Es una infección respiratoria de vías altas
b) Es una crisis asmática leve dados los antecedentes del paciente
c) Es una faringoamigdalitis estreptocócica
Respuesta correcta: A. Se trata de una infección respiratoria de vías altas. La sintomatología no concuerda con una crisis
asmática (respuesta b) puesto que no presenta signos de dificultad respiratoria y la auscultación es normal. La presencia de
exudados puntiformes en amígdalas no es signo de infección estreptocócica (respuesta c), cuando el resto de la
sintomatología así como la edad del paciente, descartan esta entidad
2) Ante este caso, la actitud inicial más correcta sería:
a) Realizar un test rápido estreptocócico por la presenta de exudados faríngeos. Si el test es positivo iniciar
tratamiento con amoxicilina
b) Se trata de un cuadro con etiología claramente viral y por tanto solo indicaríamos tratamiento sintomático sin
necesidad de realizar pruebas complementarias.
c) Iniciaríamos tratamiento broncodilatador con salbutamol inhalado cada 6-8 horas
Respuesta correcta: B. En las infecciones respiratorias de vías altas sólo se debe emplear tratamiento sintomático. Los
broncodilatadores no son necesarios y tampoco es un paciente candidato a realizar un test rápido de estreptococo puesto
que presenta una clara sintomatología viral.
3.- El paciente vuelve a consultar a los 3 días por otalgia derecha. Afebril desde hace 24 horas. No le han dado ningún
tratamiento puesto que está sin fiebre. A la exploración presenta el tímpano derecho congestivo y ligeramente abombado.
Congestión nasal. Faringe amígdalas hiperémicas sin exudados. ACP normal. ¿Cuál sería la valoración en este
momento?
a) Presenta una otitis media aguda como complicación del cuadro catarral.
b) Se trata de una otitis media serosa.
c) El diagnóstico es el mismo: infección de vías respiratorias superiores.
Respuesta correcta: A. Se trata de una otitis media aguda como complicación de una infección aguda de vías respiratorias,
ya que presenta otalgia y alteración a la exploración del tímpano (hiperemia y abombamiento).
¿Qué tratamiento tendría que aplicarse?
a) Estaría indicado derivar a ORL para valorar la colocación de drenajes transtimpánicos
b) Pautamos tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80 mg/kg
c) Debemos iniciar tratamiento analgésico-antiinflamatorio pautado junto con lavados nasales y reevaluar en 48
horas si no hay mejoría.
Respuesta correcta: C. Al tratarse de un niño de más de 2 años, afebril y con buen estado general la actitud más correcta
sería tratarlo con antiinflamatorios y lavados nasales. Se debe informar a la familia sobre los signos a vigilar (fiebre alta,
otorrea, otalgia intensa) y reevaluar siempre que éstos aparezcan o no haya mejoría de los síntomas en 48 h.
Tras iniciar el tratamiento antiinflamatorio con ibuprofeno a 10 mg/kg cada 8 horas el paciente no vuelve a referir otalgia.
A la exploración presenta buen estado general, sin signos de dificultad respiratoria. Otoscopia y faringe normal. ACP
normal. Sat. 100%. En este punto, ¿qué deberíamos hacer?
a) Al llevar más de una semana de tos sería recomendable iniciar tratamiento con azitromizina
b) Iniciar tratamiento broncodilatador con salbutamol a demanda y aumentar el tratamiento de mantenimiento con
corticoide inhalado hasta control del cuadro.
c) Explicar a la familia que se trata de una tos catarral, que es normal que pueda persistir unas semanas y que sólo
hay que aplicar medidas sintomáticas.
 d) Prescribir un jarabe antitusivo para mejorar los síntomas.
Respuesta correcta: C. Se trata de una tos catarral, que es un síntoma residual que puede persistir durante unas semanas.
Simplemente hay que aplicar medidas sintomáticas (beber agua, elevar la cabecera de la cama…). Tampoco existen signos
de hiperreactividad bronquial, por lo cual un tratamiento broncodilatador no daría ningún beneficio. Los jarabes
antitusivos no han demostrado ninguna evidencia para mejorar la evolución del cuadro y pueden tener efectos secundarios
Caso clínico: Varón de 28 años, sin AP de interés, consulta por fiebre y odinofagia
importante. La clínica comenzó hace 2 días, no hay presencia de síntomas catarrales,
sí adenopatías latero-cervicales bilateral es. No otros síntomas.
¿Cuál es el posible diagnostico’ ¿Qué sintomas pudieran dar indicio de esto? ¿Cuál
es posible agente causante de esta patologia?
Faringoamigdalitis. Sintomas odinofagia, fiebre, malestar general. Streptococos
pyogenes
Clínica
– Bacteriana:
• dolor faríngeo intenso de aparición brusca,
• dificultad para tragar
• fiebre de entre 39‐40,5º
• malestar general y cefalea,
• inflamación ganglionar
– Vírica:
• Coriza, congestión, nasal, ronquera, otalgia, tos, molestias sinusales.
• La mononucleosis infecciosa (virus Epstein‐Barr) se asocia a fatiga, esplenomegalia, adenopatías cervicales posteriores,
pérdida de peso y hepatitis.
Tratamiento:
• Hidratación
• Paracetamol: disminuye dolor de 2 a 5 días
• No evidencia de opiáceos menores
• Corticoides pauta corta 24 ‐48h asociados a abt
• Pueden ser útiles tto tópico faríngeos
Es útil la penicilina para el tratamiento de la faringoamigdalitis?
- 0% resistencias a penicilina
- Se administra cada 12 horas • TRATAR CON PENICILINA!!

Caso: Varón de 35 años, con AP de amigdalectomía y polipectomía nasal hace dos años, consulta por clínica de una
semana de evolución consistente en rinorrea y obstrucción nasal, que parece ha empeorado. Como síntomas destaca
rinorrea y estornudos, febrícula, apareciendo recientemente mucosidad más verdosa, cefalea, tos y dolor facial. A la
exploración: Mucosa nasal hiperémica, Otoscopia normal, Secreción purulenta en cavum, Dolor a la presión de maxilar
derecho.
¿Cuál es el posible diagnostico? SINUSITIS
¿de acuerdo a que criterios se clisifica? AGUDA:< 4 SEM SUBAGUDA: 4-12 SEM CRONICA: > 12 SEM
¿Cuál es el posible tratamiento?
1. No se justifica el tratamiento antibiótico si los síntomas duran menos de 7-10 días (AI)
2. No hay ningún síntoma o signo que identifique el proceso como bacteriano
3. Si los síntomas son más severos o la duración era mayor tardan más en curar independientemente del tratamiento (
antibiótico o placebo) Tratamiento antibiótico de inicio: Sinusitis con mala evolución o supuración.

Caso clinico: Mujer de 35 años, con AP de otitis en la infancia, acude por otalgia intensa en oído derecho y sensación de
taponamiento. Como síntomas destacar: Otalgia (no permite descanso nocturno), no rinorrea, no congestión nasal,
febrícula, no oye bien.
¿Cuál es el posible diagnostico? OTITIS
¿Cuál es la posible etiologia? Agente son responsables, se encuentra S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus, S. Grupo A
Virus
¿Cuál es el posible tratamiento?
- Analgésicos, antinflamatorios, antibióticos (ideal con cultivo).
-Antibiótico empírico: Amoxicilina Cefalosporinas de 2º G (cefuroxima) Macrólidos (Azitromicina, Claritromicina.
- ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN: Amoxicilina 500 mgr/8h/5-7días
- ALERGIA PENICILINA: • Eritromicina 500mgr/6h/8días • Claritromicina 500mgr/12h/8días
- TRATAMIENTO ALTERNATIVO: • Amoxicilina-clavulánico 500-125/8h/8días)