Fundamentos de la

salud

Resumen final
 Medical inteview cap 2
3 funciones esenciales

1. construir una relación

2. evaluar los problemas del paciente
3. manejar los problemas del paciente

Primera función: construir una relación

relación médico-paciente te va a servir para toda la entrevista, una relación problemática es una evalución ineficiente.

se construye atendiendo al dominio emocional del paciente y sus problemas

● La reacción del médico, determina en gran medida la relación médico-paciente, lo que influye en la adaptación del
paciente en cuanto su enfermedad y la adherencia a su tratamiento.
● Un paciente que recibe apoyo (emocional o instructivo/educativo) de parte de su médico, tiende a ser un paciente
con menos complicaciones físicas y emocionales, lo cual influye en que se recupere de su enfermedad de manera
más rápida.
Modelo biopsicosocial de las enfermedades

1. El estrés está relacionado con las enfermedades físicas

2. Si el paciente no recibe apoyo(social), su estado de salud empeorará

3. 1, 2 o mas ataque significan 3 posibles causas de muerte

4. La terapia grupal da más años de vida

5. La depresión influye negativamente en el sistema inmunológico

Segunda función: evaluar los problemas del paciente

- consiste en obtener información necesaria para poder evaluar al paciente.

- hay dos metas muy importantes para un médico en las entrevistas, la brevedad y la exactitud pero estas van a
dificultar una a la otra.
- la meta de esta segunda función es recolectar la información suficiente e importante de la manera más eficiente
posible.

Tercera función: manejar los problemas del paciente

- educar a los paciente y motivarlos a que sigan tratamientos y recomendaciones.

- se necesitan habilidades educativas, de negociación y de motivación.
- es la más compleja ya que a veces los pacientes solo entiende el 50% de lo que dicen los doctores
- es mejor ser eficiente y breve a tomarse mucho tiempo
 Medical interview cap 3
Primera función construir una relación
● Habilidades no verbales: lo más importante para la calidad de la relación con el paciente
- Una correcta postura, expresiones faciales, tono de voz, y velocidad del habla influyen más que cualquier palabra
que pueda ser dicha.
- Doctores que establecen contacto visual son más propensos a detectar estrés emocional.
- Mantener una distancia adecuada con el paciente, no muy lejos ni muy cerca (ni estar parado cuando él está
sentado).
● Empatía: entender y aceptar la situación emocional por la que está pasando el otro.
- Los comportamientos no verbales expresan más empatía que los verbales (una mirada amable, un silencio atento,
etc.)
➔ reflexión; reacción de un sentimiento o emoción. Ej: si el paciente se pone triste sobre alguna enfermedad de sus
padres, el médico puede responder diciendo “veo que esto te afecta debe ser difícil hablar de eso”
- lo más importante no son las palabras es la intervención (notar el sentimiento)
- se debe responder a los sentimientos tan pronto aparezcan, si son ignorados el médico da un mensaje de
indiferencia y desinterés.
➔ legitimación; aceptación y respeto por el paciente por su reacción emocional. Luego de haberlo escuchado el
médico debe expresar que esos sentimientos son entendibles
- Ej: “tus reacciones son totalmente entendibles” “puedo entender como te sientes…”
- Es importante entender la molestia del paciente desde su punto de vista, luego comprenderlo y expresar este
entendimiento. Ej: si el paciente ha esperado mucho por la consulta “Entiendo su molestia y siento mucho la espera
pero es algo que escapa de mis manos.”
● Apoyo personal: el médico debe hacer todo lo posible para que el paciente sepa que el esta ahí para brindarle
apoyo.
- ayuda a mejorar el rapport
- Ej: “Quiero ayudarlo en todo lo que pueda” “Déjeme saber si hay algo en lo que pueda ayudarle.”
- Los paciente se sienten más satisfechos cuando el médico les brinda apoyo.
● Respeto: ayuda a construir una mejor relación para ayudar al paciente a pasar por situaciones difíciles
- Los médicos deben encontrar algo que rescatar (alabar) a sus paciente.
- Ej: “estoy impresionado por como manejas esta situación, eso es todo un logro”
- Es necesario que las declaraciones sean honestas ya que de lo contrario serán más destructivas que utiles
 Determinantes de la salud
Son aquellos factores que ejercen influencia en la salud de la persona

● Agente: elemento biológico (microorganismo), físico o químico que interviene como causa de la enfermedad.
● Huésped: características propias de la persona que facilitan la infección o daño por el agente.
● Ambiente: factores extrínsecos que rodean al hospedero y lo exponen al agente.

Físicos: macro: temperatura, altitud, radiación, micro: ambiente laboral, casa, escuela

Biológicos: contaminación, alimentos, agua

Sociales: intersección social del grupo

Salud

Medio ambiente Estilo de vida Biología humana Sistema de atención

de salud
Atención
 Apreciación general
Orientación:

● Tiempo: ¿que dia es hoy? ¿que fecha estamos? ¿qué mes estamos?
● Espacio: ¿en que país estamos? ¿en qué lugar estamos? ¿en qué lugar estamos?
● Persona: ¿como se llama usted? ¿cuántos años tiene?

Posición y grado de actividad:

● sentado/semi sentado/decúbito dorsal/decúbito ventral/decúbito lateral.

● activo/pasivo (paciente se mueve o no)

Nivel de sensorio:

● Alerta: Despierto y responde a los estímulos externos.

● Coma: No respuesta a estímulos externos e incapaz de despertar
● Entre el estado alerta y el coma tenemos estados ( letargia, obnubilación y estupor) en el que hay dificultades para
mantener la atención y que son términos con descripción imprecisa por lo que se prefiere describir la respuesta del
paciente ante estímulos externos ( verbal y doloroso)
 Bioseguridad
“Toda persona es portadora de algún agente infeccioso hasta no demostrar lo contrario.”
VÍAS DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES
1. TRANSMISIÓN POR AIRE O AEROSOLES
Implican partículas se expelen durante la respiración, el habla,
accesos de tos, y estornudos. Ingresan al huésped susceptible
a través de la mucosa nasal, oral y conjuntivas.
Ejemplos. Mycobacterium tuberculosis, virus del sarampión,
virus de la rubéola, y varicela.
2. TRANSMISIÓN POR GOTAS:
Son gotas se desplazan hasta un metro de distancia. Se
expelen al toser, estornudar, hablar o procedimientos como
broncoscopias, aspiraciones e ingresan al huésped
susceptible a través de la mucosa oral, nasal y conjuntiva.
Ejemplos: Meningitis meningocócica, tos ferina, difteria,
paperas, etc.
3. TRANSMISIÓN POR CONTACTO:
Directo: contacto piel a piel y la transferencia física de agentes
patógenos a persona. El lavado de manos y el uso de barreras
de protección como guantes y mandiles evitan la transmisión.
Indirecto: Involucra la transferencia de agentes patógenos a un
huésped susceptible a través de objetos contaminados
habitualmente inanimados.
4.- TRANSMISIÓN POR VEHÍCULO COMÚN: Medicinas,
alimentos.
La prevención está relacionada a las medidas de higiene
aplicadas en la preparación de alimentos o a la esterilización o
bioseguridad en la manipulación de soluciones y equipos.
 Receptáculos o contenedores de
residuos comunes
(Bolsa negra)
Papel, restos de comida,
envoltorios, equipos descartables
sin sangre ni líquidos corporales,
vasos descartables, objetos del
cuidado personal, bolsas o frascos
de soluciones parenterales vacíos
sin agujas.
Receptáculos o contenedores de
residuos biocontaminados peligrosos
(Bolsa roja)
Apósitos con o sin sangre o drenajes
purulentos, guantes manchados con o
sin sangre o líquidos corporales,
tubuladuras y bolsas de sangre,
residuos de laboratorio, tubos
torácicos, equipos descartables con
sangre o líquidos corporales y
equipos para infusión y/o hidratación.
Todas las barreras del uso del
personal con y sin uso. Campos
utilizados para procedimientos y
sábanas descartables.
Contenedores de Residuos
Contenedores rígidos
especiales
para cortopunzantes
(Bolsa amarilla)
Agujas; vidrios rotos, bisturís; y
todo lo que es capaz de cortar,
lastimar o penetrar la piel.
Frascos que contengan
Tijeras descartables, fórceps, sustancias radiactivas.
trocars, cortopunzantes
Frascos ampollas de
procedimientos quirúrgicos,
antibióticos utilizados, frascos
dispositivos para biopsias que contengan solución para el
descartables.
revelado de rayos x, frascos de
Todas las jeringas tengan o no quimioterápicos.
aguja.
No encapuchar agujas
 ACCIDENTES DE EXPOSICIÓN
Contacto con sangre o fluidos corporales y que conllevan una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosa o
piel lesionada (eczema, excoriación. etc.).

Los agentes más frecuentemente estudiados en

los accidentes por exposición de sangre (aes) son: USO DE BARRERAS
Se debe evitar la exposición directa a la sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
1. Virus de la inmunodeficiencia humana contaminantes, utilizando materiales adecuados que sirvan de barrera.
(VIH): El riesgo de infección en un accidente La utilización de barrera (guantes, gorros, mascarillas, etc) no evitan los accidentes de
laboral a través de una aguja que tiene de exposición a los fluidos corporales, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
sangre contaminada es estimado en 0,3-0,4
%.
2. Hepatitis B (HBV): El riesgo de infectarse RIESGO BAJO RIESGO ALTO POTENCIALMENTE DE
esta en un promedio de 15% llegando hasta RIESGO
un 40%.
3. Hepatitis C (HCV): El riesgo en este caso no Salivas, lágrimas, orina, Semen, secreciones, Líquido amniótico, pericardio,
está todavía bien precisado citándose cifras sudor cervicales, vaginales, sangre pleural
de hasta un 10%.

El pulso
Expresión palpable del latido cardiaco
Lugares frecuentes de toma de pulso:
La Temperatura
medida relativa de calor o frío relativa al
metabolismo del cuerpo humano.
Funciones vitales
La frecuencia cardiaca
Número de veces que late el corazón en un minuto.
La frecuencia respiratoria
número de respiraciones (secuencia de inspiración y
espiración) realizadas en un minuto
La presión arterial
Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes
arteriales y varía en forma directamente
proporcional al gasto cardiaco (GC) y a la
resistencia que ofrece la arteria al flujo de sangre.
La presión sistólica (PA sistólica) corresponde a
la presión durante la contracción ventricular o
sístole.
La presión diastólica (PA diastólica) corresponde
a la presión durante la diástole o relajación
ventricular
 Reanimación cardiopulmonar
Datos importantes
• El ataque cardíaco es la principal causa de muerte
súbita en adultos, la segunda en frecuencia es el
ACV (Accidente Cerebro Vascular).
• La mayoría de los paros cardíacos ocurren en
personas con "enfermedades cardíacas".
• La probabilidad de sobrevivir a un paro cardíaco
se incrementa cuatro veces con el uso de RCP
• El 70% de los paros cardíacos ocurren en casa o
en ámbitos no hospitalarios.
• La víctima de un paro cardíaco puede ser de
cualquier edad. La incidencia de muerte súbita
incrementa con condiciones sujetas a edad y co-
morbilidad.
• Los hombres tienen mayores posibilidades de
sufrir un paro cardíaco que las mujeres.
• No se ha reportado casos de transmisión de
SIDA a través de la RCP.
• La lesión cerebral se establece cuando hay déficit
de oxígeno y perfusión en las neuronas.
Definición
Es una secuencia de maniobras que permiten
mantener artificialmente el flujo de sangre y
oxígeno hacia el cerebro y el corazón hasta
restaurar la circulación espontánea.
Tomar en cuenta:
Antes de intervenir deberá verificar que el
ambiente o área sea segura para usted y la
víctima.
Si sospecha una lesión en columna, no movilice
al paciente ni haga maniobra frente mentón.
Características de las compresiones de alta
calidad:
- Frecuencia de 100 a 120 compresiones
por minuto
- Profundidad de al menos 5 cm, pero no
más de 6cm.
- Lograr descompresión torácica completa
tras cada compresión.
- Reducir al mínimo las interrupciones.
- Se deben alternar 2 ventilaciones cada 30
compresiones.
Complicaciones de la RCP:
• Dolor torácico, hematomas torácicos, fracturas
costales y de esternón, neumotórax.
• Disfunción Miocárdica como consecuencia
inmediata al paro cardiorrespiratorio
• Falla Orgánica Múltiple y sepsis en algunos
post resucitados con mala evolución y soporte
prolongado en UCI.
 ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA HABILIDAD

3.- Activar el sistema local de emergencias

2.- Reconocer el paro cardiaco: verificar
1.- Verificar que la escena sea segura:
inconsciencia tomando de los hombros al paciente y
tanto para el reanimador como para la
hablándole con voz firme y fuerte. A la vez observar
víctima. Si no es segura no se debe ingresar
la facies y el tórax del paciente en busca de signos
a la escena. Si se puede retirar al rescatado
de respiración, si no respira (o sólo jadea) proceder
hacerlo y proceder con los siguientes pasos.
con el siguiente paso.
Pida a una de las personas que están cercanas que
active el sistema, con voz firme. “POR FAVOR
LLAME AL 116, DÍGALE QUE ESTAMOS
ATENDIENDO UN PARO CARDIORESPIRATORIO Y
QUE TRAIGAN UN DESFIBRILADOR”
Información a proptcionar:
· Lugar de la emergencia
· Número de teléfono desde el que se está
efectuando la llamada.
· Qué sucedió y estado de la(s) víctima(s): en este
caso, persona inconsciente o en paro”
· Naturaleza de la ayuda que se está
proporcionando a la(s) víctima(s): “se le está
aplicando RCP”.
· Solicitar un DEA
· El testigo reanimador debe ser el último en colgar
el teléfono.
 TIPOS DE LAVADO DE MANOS

LAVADO DE MANOS SOCIAL. LAVADO DE MANOS CLÍNICO CON LAVADO DE MANOS

Es el lavado de manos de rutina, se define
como la remoción mecánica de la suciedad y
la reducción de microorganismos transitorios
de la piel. Este lavado de manos requiere de
jabón común, de preferencia líquido, el que
debe hacerse de forma vigorosa con una
duración de 15 a 30 segundos.
Indicaciones:
• Antes de manipular alimentos.
• Antes o después de la atención básica del
paciente .
• Al empezar y terminar la jornada de trabajo.
• Antes y después de extracciones sanguíneas.
• Antes y después de revisar vías urinarias,
vasculares, respiratorias.
• Después de sonarse la nariz o estornudar.
• Después de ir al baño.
• Cuando las manos están visiblemente sucias.
ANTISÉPTICO. QUIRÚRGICO
Es el que se realiza con una solución jabonosa
antiséptica de amplio espectro, que tiene rápida acción, Es el lavado realizado por los
no es irritante y está diseñado para su uso en integrantes del equipo quirúrgico antes
situaciones de brotes infecciosos hospitalarios, áreas de su ingreso al quirófano, siempre
críticas, realización de procedimientos invasivos, y en esta indicado el uso del jabón
áreas con pacientes inmunosuprimidos. Con una antiséptico.
duración total de hasta 1 minuto.
Objetivo:
Indicaciones:
Prevenir la contaminación del sitio
• Antes y después de realizar un procedimiento
quirúrgico mediante la remoción y
invasivo, aunque se utilicen guantes.
destrucción de microorganismos
• Antes y después de la atención de pacientes con
transitorios y la reducción de la flora
gérmenes resistentes.
residente presentes en las manos del
• Después de estar en contacto con líquidos orgánicos o
equipo quirúrgico.
elementos contaminados con los mismos
• Después de tocar sangre accidentalmente aunque
Personal: Personal de sala de
haya utilizado guantes.
operaciones.
• Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos
o con edades extremas (ancianos y neonatos).
 OVACE
Definición

Puede llevar a la víctima a la

Impedimento del paso de aire a los pulmones por Ocurre usualmente cuando la víctima está
inconsciencia, sin atención temprana,
algún agente extraño. comiendo o bebiendo.
podría ocasionar la muerte

Tipos de obstrucción
Factores de riesgo:
Obstrucción leve
- Obstrucción leve: La víctima es
- Disminución de la conciencia
capaz de hablar, toser y respirar
- Ingesta de alcohol o drogas
- Obstrucción grave: La víctima no
- Afectación neurológica con afectación de la
puede hablar, tos débil, está
deglución o reflejos de tos
luchando por o no puede respirar,
- Enfermedad respiratoria
podría tomar el cuello con sus
- Deterioro mental, demencia, pobre dentición,
manos, si la obstrucción no se
ancianos
resuelve la víctima se tornará
- Niños sin supervisión y objetos pequeños
cianótico y perderá la conciencia.
Obstrucción grave
 Tratamiento para OVACE
Incentivar a toser hasta resolver
Leve
obstrucción

Valorar Inconsciente Inicie RCP

gravedad
5 golpes en la espalda
-Incline a la persona ya aguante el
Grave pecho con una mano
- Golpes secos entre las escápulas
con el talón de la mano

Consciente 5 compresiones abdominales

- Rodear a la víctima con ambos
brazos en la parte superior del
abdomen
-Incline a la persona hacia adelante
-Empuje hacia dentro y arriba fuerte
y rápido
 Maniobra de Heilmich
Por la propia víctima En embarazadas En lactantes
-Colocar los puños
sobre el ombligo
-Inclinarse sobre una -Colocar al lactante sobre
silla el antebrazo,
-Empujar fuerte hacia (cabeza ligeramente más
adentro y arriba abajo que el tronco)
-sostener la mandibula
-Con el talón de la mano
aplicar 5 compresiones
en la zona interescapular.

En adultos

En niños mayores de 1 año -Cambiar de antebrazo

dar soporte a la espalda y
cabeza más baja que tronco
-Hacer 5 compresiones
cortas y bruscas
-Verificar y retirar el cuerpo
extraño si está a nuestro
alcance.