TOS CRÓNICA

Héctor Augusto Ospina Angarita

Profesor Asistente Programa de Medicina
Universidad del Tolima
Definición
• La tos es un movimiento convulsivo y sonoro del aparato respiratorio
de las personas y de algunos animales (RAE)
• Es el mecanismo de defensa innato mas eficiente para limpiar la vía
aérea superior
Fisiopatologia
Moco, cuerpo extraño, material particulado
exógeno, agentes constrictores de la vía aérea.

Estímulo de las fibras aferentes del nervio vago

Activación de los receptores de activación

rápida localizados en laringe, traquea y carina
• Activación de las fibras C broncopulmonares por diferentes sustancias
químicas como las bradiquinina y la capsaicina.
• El impulso eferente se genera en los subnucleos del tracto solitario en
el tallo cerebral (centro de la tos)
Via aferente del vago
Clasificación de la tos
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-pulmonares/s
%C3%ADntomas-de-los-trastornos-pulmonares/tos-en-adultos#v910622_es
Tos aguda
• Duración máxima últimas tres semanas
• Causa: infecciones virales del tracto respiratorio superior: resfriado
común, sinusitis viral, SARS COV 2 y bacteriana aguda, infección por
Bordetella pertusis (tos ferina), exacerbación de la EPOC, rinitis
alérgica, neumonía, bronconeumonía.
Síntomas y signos
• Rinorrea, estornudos, obstrucción nasal, goteo nasal posterior, epifora
y faringodinia sugieren resfriado común
• Dolor en senos paranasales con secreción purulenta sugieren sinusitis
aguda
• Tos quintosa sugiere tos ferina.
Tos subaguda
• Duración entre 3 y 8 semanas
• Causas: tos postinfecciosa, sinusitis bacteriana y asma
• Hiperactividad bronquial, presencia de sibilancias, roncus y estertores,
Rx normal
• Asma: espirometría pre y post broncodilatador, test de metacolina.
Tos crónica
• Duración mayor a 8 semanas
• Causas más frecuentes
Goteo nasal posterior
rinitis
Asma
Reflujo gastroesofágico
EPOC
Goteo nasal posterior
• Es la causa más común de tos crónica
• Proceso inflamatorio de la vía aérea superior
Rinitis alérgica o vasomotora
Sinusitis crónica
Asma
• Tos más frecuente en las noches, en horas de la madrugada
• Desencadenada por la actividad física
• Expectoración, disnea
• Sibilancias percibidas por el mismo paciente
Reflujo gastroesofágico
• Tos desencadenada por el decúbito
supino
• Acompañada de otros síntomas
gastrointestinales como epigastralgia,
regurgitación y pirosis
• Tos irritativa, disfonia o fatigabilidad de la
voz.
Otras causas de tos
• IECAS
• Cuerpos extraños
• Inhalación de cuerpos
extraños
• Tabaquismo
• Bronquitis eosinófila
• Bronquiectasias
• Neoplasias
Sintomático respiratorio
• Toda persona con tos y
expectoración por más de
15 días; debe realizarse
baciloscopia seriada para
descartar tuberculosis
pulmonar.
Historia clínica- anamnesis
Anamnesis
Duración mayor de 8 semanas
Producción de esputo: >30 ml dia es productiva
Características de presentación, agravación y mejoría
Historia clínica- anamnesis
• Antecedente de tabaquismo activo o pasivo
Fumador pesado
Tos productiva durante la mayor parte de los días, durante tres meses
por dos años consecutivos, bronquitis crónica
Cese del hábito de fumar: desaparición de la tos en 90% de los
pacientes, el 50% de ellos al mes de haber suspendido el consumo
Historia clínica- anamnesis
• Antecedentes
Ocupacionales
Farmacológicos
Epidemiológicos: noción de contagio con sintomáticos respiratorios
Historia clínica- examen físico
• Orejas, oidos, naríz, orofaringe, senos paranasales
• Tórax: inspección, palpación, percusión, auscultación.
• Corazón, S3 y S4 indican patología cardíaca como causa o asociada.
Paraclínicos
• Rx de tórax: anormalidad en el 30%
• Espirometría pre y pos broncodilatador: Asma o EPOC
• Test de broncoprovocación
• TAC de senos paranasales
• Esofagogastroduodenoscopia (EVDA)
• TAC de tórax