ESTUDIO DE CASO un tamaño del cabeza más pequeño.

La
microcefalia puede ser una afección aislada, lo
EFECTIVIDAD DEL ENTRENAMIENTO
que significa que puede darse sin que ocurran
ESPECIFICO POSTURAL Y DE EQUILIBRIO
otros defectos graves, o puede presentarse en
FUNDAMENTADO EN EL CONCEPTO
combinación con otros defectos congénitos
BOBATH EN UNA NIÑA DE DOS AÑOS CON
graves. Su tratamiento normalmente se centra
MICROCEFALIA.
en el abordaje común que recibe cualquier
Autora: Claudia Raquel Gonzalez paciente con alteración neurológica donde la

RESUMEN prioridad es la conciencia del movimiento, la

movilidad, la adquisición de patrones
El crecimiento craneal está íntimamente ligado
fundamentales de movimiento, balance, y
al crecimiento cerebral, así un deficiente
lograr la mayor funcionalidad; si bien los
crecimiento cerebral, bien primario
objetivos de la neurorrehabilitación consisten
(enfermedades cerebrales primarias) o una
en el aprendizaje de patrones motores que no
detención del crecimiento secundaria a
ha desarrollado el usuario en esta
procesos intercurrentes, va a condicionar la
investigación no será la excepción pues el
presencia de una microcefalia. La microcefalia
objetivo primordial de este estudio fue mostrar
puede ser armónica si se asocia a retraso del
los efectos de un tratamiento de
peso y la talla. La microcefalia primaria está
neurodesarrollo basado en la postura y el
presente al nacimiento constituyendo un
balance sobre el control postural y el equilibrio
trastorno del desarrollo cerebral estático,
en una niña con microcefalia. Previamente a la
mientras que la microcefalia secundaria se
intervención se realizaron los test y medidas
presenta de forma postnatal y suele implicar un
pertinentes donde se podía constatar del
carácter progresivo.1 Aunque la microcefalia es
estado actual del paciente y posteriormente
un trastorno neurológico se caracteriza por una
volverlo aplicar para determinar si existe
profunda afección en la cual la cabeza del
efectividad.
bebé es mucho más pequeña de lo esperado.
Durante el embarazo, la cabeza del bebé Palabras Claves: Concepto Bobath,

aumenta de tamaño porque el cerebro crece; microcefalia, balance, postura, desarrollo

por diversos motivos puede ocurrir que el motor, neuroplasticidad.

cerebro del bebé no se ha desarrollado

adecuadamente durante el embarazo o dejó de
SUMMARY
crecer después del nacimiento, lo que produce

1
The cranial growth is closely linked to brain
https://www.aeped.es/sites/default/files/document growth, as well as poor brain growth, either
os/25-macromicrocefalia.pdf
primary (primary brain diseases) or a growth balance in a girl with microcephaly. Prior to the
arrest secondary to intercurrent processes, intervention, the test and the pertinent
provided the presence of a microcephaly. measures were carried out where the current
Microcephaly can be harmonious if it is status of the patient could be verified and
associated with a delay in weight and height. subsequently reapplied to determine if it exists.
Primary microcephaly is present at birth,
Key words: Bobath concept, microcephaly,
constituting a disorder of static brain
balance, posture, motor development,
development, while secondary microcephaly
neuroplasticity.
occurs postnatally and usually involves a
progressive character. Although microcephaly INTRODUCCIÓN

is a neurological disorder, it is characterized by Los trastornos del crecimiento craneal son

a profound condition in which the baby's head anomalías en el tamaño craneal derivadas de
is much smaller than expected. During alteraciones en los huesos craneanos, o en el
pregnancy, the baby's head increases in size sistema Nervioso Central, de carácter
because the brain grows; Why different congénito o adquirido. En ellas se incluyen las
reasons may appear in the baby's brain has craneoestenosis, la macrocefalia, la
not developed during pregnancy or that it has microcefalia y otras alteraciones con
had to grow after birth, resulting in a smaller deformidad craneal que alteran el perímetro
size. Microcephaly can be an isolated cefálico. En términos generales la microcefalia
condition, which means that it can occur es una malformación neonatal caracterizada
without other defects occurring in the tombs, or por una cabeza de tamaño muy inferior a la de
it can occur in combination with other defects in otros niños de la misma edad y sexo. Cuando
the tombs. Its treatment usually focuses on the se acompaña de un escaso crecimiento del
common approach that occurs in a patient with cerebro, los niños pueden tener problemas de
a neurological disorder where the priority is the desarrollo discapacitantes. La microcefalia
awareness of movement, mobility, the puede ser leve o grave. 2 Se considera
acquisition of the fundamental patterns of relativamente rara pues las estimaciones de su
movement, balance, and achieving the greatest incidencia son muy variables debido a
functionality. Although the objectives of diferencias en las definiciones y entre las
neurorehabilitation consist in the learning of poblaciones. Aunque todavía no está
motor patterns that the user has not developed demostrado, los investigadores están
in this research, it will not be the only reason to estudiando la posible relación entre el reciente
be the primary objective of this study, as well
as the neurodevelopment treatment based on 2

http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/deta
posture and balance On postural control and il/microcephaly
aumento de los casos de microcefalia y la
infección por el virus de Zika. Los sistemas
estatales de seguimiento de los defectos
congénitos han estimado que el número de
bebés afectados con microcefalia oscilan entre
2 por cada 10 000 bebés nacidos vivos y cerca
de 12 por cada 10 000 bebés nacidos vivos.

Las posibles causas de microcefalia son

múltiples, pero a menudo no es posible
determinarlas. Las más frecuentes son:
Infecciones intrauterinas: toxoplasmosis
(causada por un parásito presente en la carne
Tabla 1, Tipos de microcefalia según su etiología y
con mala sanidad), rubéola, herpes, sífilis, patología
citomegalovirus y VIH; Exposición a productos
Los bebés con microcefalia pueden tener una
químicos tóxicos: exposición materna a la
gama de problemas adicionales, dependiendo
radiación o a metales pesados como el
de lo grave que sea esa afección. La
arsénico y el mercurio, y consumo de alcohol y
microcefalia se ha asociado a los siguientes
tabaco; Anomalías genéticas, como el
problemas: Convulsiones, Retraso en el
síndrome de Down, y Malnutrición grave
desarrollo, como problemas del habla y con
durante la vida fetal (Tabla I)3
otros indicadores del desarrollo (como
sentarse, pararse y caminar), Discapacidad
intelectual (disminución de la capacidad para
aprender y funcionar en la vida diaria),
Problemas con el movimiento y el equilibrio,
Problemas para alimentarse, como dificultad
para tragar, Pérdida de la audición, Problemas
de la vista.

Estos problemas pueden variar desde leves

hasta graves, y con frecuencia duran toda la
vida. En algunos casos, estos problemas
pueden poner en peligro la vida.

3 El diagnóstico etiológico se hará en función a

https://www.aeped.es/sites/default/files/document los datos de la historia clínica, los
os/25-macromicrocefalia.pdf
antecedentes, la sintomatología presente y tras vez darle las adecuadas herramientas para
los hallazgos de las exploraciones lograr su máxima independencia tanto como
complementarias. (Tabla 2) sea posible dentro de la edad y lo que permita
su condición neurológica, las sesiones de
tratamiento están previstas para una función y
la participación activa del paciente tanto como
sea posible. Fisioterapeuta ayuda y guía en el
niño la requerimientos posturales y motores,
además de proporcionar experiencias de
movimiento normal en y principios de la
intervención como la Facilitación, estimulación
y comunicación, comandos verbales, contactos
Tabla 2, diagnostico diferencial y etiológico de las
microcefalias manuales.

Los niños con microcefalia nacen con una
cabeza de tamaño reducido. Posteriormente, la
cabeza deja de crecer mientras que la cara
continúa desarrollándose normalmente, lo que
produce que el niño tenga la cabeza pequeña,
la cara grande, la frente en retroceso y el cuero
cabelludo blando y a menudo arrugado. A
medida que el niño crece, la pequeñez del
cráneo se vuelve más obvia, aunque todo el
cuerpo generalmente también presenta peso
insuficiente y enanismo. El desarrollo de las
funciones motrices y del habla puede verse
afectado. La hiperactividad y el retraso
mental son comunes, aunque el grado de cada
uno varía. También pueden producirse
convulsiones. La capacidad motora puede
verse afectada; las afecciones varían de
torpeza en algunos casos de cuadriplejia
espástica (parálisis).
El principal objetivo está lograr en la usuaria un
impacto positivo en su condición motriz y a la
Con este estudio se pretende evidenciar la
efectividad del entrenamiento de equilibrio y
actitud postural en una paciente femenina con
dos años de edad, con el objetivo de precisar
aspectos puntuales a la hora de acompañar en
la rehabilitación neurológica de un niño con
afectación en el SNC.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio:
Estudio de tipo descriptivo que tiene como
finalidad, analizar y detallar los beneficios de
un adecuado trabajo de equilibrio y actitud
postural basado en el concepto Bobath en la
interacción fisioterapéutica en un usuario de 2
años con diagnóstico de microcefalia.
Descripción del sujeto:
Usuaria de 2 años de edad que fue remitida
con un diagnóstico médico de microcefalia,
recibió acompañamiento desde el primer mes
de nacida en fisioterapia y hasta entonces no
ha dejado de participar con el objetivo de
mejorar su desempeño motor y adquirir
patrones fundamentales del movimiento para
lograr la mayor independencia funcional en su
vida. En el contexto de antecedentes presenta
factores prenatales como fue el virus del zika
ya que su madre presentó este episodio a los 3
meses de embarazo; después del nacimiento
llevó un control y observación adecuada
además que le han realizado diversos
exámenes con es el TAC craneal donde se
pudo observar procesos de calcificación en la
corteza cerebral del usuario y una RMN que
visualizaba dilatación de los ventrículos
cerebrales más notorio en el lado izquierdo con
flexionar los brazos y mantener las piernas
extendidas se convierte en el patrón postural
específico, la movilidad articular se encuentra
limitada con una restricción aproximada en el
50% del movimiento de flexión en los flexores
de hombro, en flexores de codo el porcentaje
es mucho mayor del compromiso llegando a
poseer un 80% de restricción en ambos brazos
presentar retracciones en los extensores de
codo, los dedos se mantiene flexionadas, la
cadera posee movimientos completos pero no
activación voluntaria.
DIAGNOSTICO CIF Y APTA
METODO

un marcado grado de atrofia cerebral, La Se aplicó programas individuales de

valoración neurológica general de la paciente entrenamiento de balance y actitud postural
refería un estado de alerta adecuado, realiza durante 8 semanas, 3 a 4 días por semana de
un seguimiento visual predominante hacia la 30 min la sesión. La participante fue evaluada
derecha y presenta estrabismo hipotrópico, la dos veces (Antes y después del programa de
comunicación la realiza a través de balbuceos aplicación), el programa se planeó
y comprende ordenes adecuadamente por específicamente las necesidades (simetría
parte de la madre, inadecuado control de postural, equilibrio estático, equilibrio dinámico
esfínteres. En la realización de patrones y fomentar la conciencia del movimiento.
manuales presenta mayor predominancia
El entrenamiento se centró en estos
hacía lateralidad izquierda, refleja una actitud
componentes:
sociable, no coordina con facilidad, no realiza
cambios de posiciones de forma dependiente. - Entrenamiento vestibular y propioceptivo en
En supino y prono permanece en una posición equilibrio 
con un leve intento de arrastre, realiza sedente
- Entrenamiento vestibular y propioceptivo
con ayuda manteniéndose en una exagerada
integrado al juego con pelotas en diferentes
flexión de cuello y cabeza, en términos
tamaños.
generales presenta un elevado todo muscular
en miembros superiores (patrón extensor) y en
miembros inferiores (patrón extensor). No
- Entrenamiento de equilibrio dinámico en promover una correcta estática y
sentado, arrodillado y posición de pie (ojos propiocepción en el movimiento.
abiertos y cerrados)

- Ejercicios de equilibrio frente al espejo.

- De pie sobre los pies para mejorar la

propiocepción y el debido proceso de feedback
(ojos abiertos y cerrados)

- Entrenamiento de equilibrio en superficies

inestable o inclinadas.

- Estimulación sensorial para plantas del pie

con varios materiales

- Ejercicios de carga de peso en sedente,

intento del gateo, oposición de rodillas y de pie

- Alcance funcional y lanzamiento de bolas.

ejercicios en varias posiciones

- Entrenamientos multitarea Las alteraciones del control postural en

sentado específicamente se observaron con
- Entrenamientos de estimulación a bípedo en
notable mejoría alrededor de la tercera
diferentes tipos.
semana logrando un impacto sustancial.
- Cambios de posiciones constantes (apoyo
simétrico, recíproco, etc.) 

DISCUSIÓN

El entrenamiento tiene algunas limitaciones

sobre el control postural. en tareas estáticas y
dinámicas como sentarse, estar de pie y
caminando, Particularmente porque la paciente
presenta un retraso del desarrollo motor
severo y algunas posiciones en las que se
toman como base no está totalmente
perfeccionadas, pero sirvieron a modo de
Se demostró que las habilidades de la función
motora gruesa se lograron mejorar en gran
proporción pues la paciente lograba realizar El tratamiento y algunos principios del estudio,
algunos movimientos independientes lograron impactar las habilidades motoras
especialmente los patrones funcionales en deficientes, lo que significa que una postura
miembros superiores, el control cefálico basada en el concepto Bobath y el
aumentó en razón de mantener la cabeza entrenamiento del equilibrio es efectivo en las
erguida en relación a la línea media del cuerpo funciones motoras gruesas, mejora de las
por mas tiempo, mejor estática corporal en actividades de la vida diaria, otorgar
sedente y la mayor evidencia se logró observar herramientas, habilidades de movimiento de
en la movilidad articular de miembros las extremidades superiores.
superiores donde la paciente logró mantener
CONCLUSIONES
extensión de codo mientras se realizaba las
tareas, la restricción del movimiento pasó de
un 80% a un 35%.