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salud
PROFESOR ADRIÁN GIOENI
Qué es la salud y qué es el
producto hospitalario
L A S A L U D E S U N B I E N O U N S E RV I C I O , U N B I E N E S U N P R O D U C T O
TA N G I B L E , E S D E C I R , T I E N E E X P R E S I Ó N M AT E R I A L C O R P Ó R E A ; P O R E L
C O N T R A R I O U N S E RV I C I O E S U N P R O D U C T O I N TA N G I B L E Q U E S E
REFIERE A TODAS AQUELLAS ACTIVIDADES QUE AY U D A N
I N D I R E C TA M E N T E A L P R O C E S O D E T R A N S F O R M A C I Ó N O D I S T R I B U C I Ó N
D E L O S B I E N E S P R O D U C I D O S . E J . : U N R E A C T I V O B I O L Ó G I C O ( VA C U N A )
PA R A L A V I R U E L A E S U N B I E N . L A C A M PA Ñ A M U N D I A L PA R A L A
E R R A D I C A C I Ó N D E L A V I R U E L A E S U N S E RV I C I O .
H O S P I TA L A R I O O S
PRODUCTO
“El producto se define como la estancia y tratamiento
de un
paciente. Si se acepta esta definición, se hace obvio
de inmediato que se trata
de una empresa de productos múltiples con muchas
clases de estancias y
tratamientos”. Hansen y Mowentratamientos”.
Hansen y Mowen
“Es el conjunto de técnicas y/o procedimientos
aplicados
por un establecimiento de servicios de la salud
con criterio científico,
tecnológico apropiado y suminisro de artículos
farmacológicos, destinados a
practicar el diagnóstico, y/o tratamiento
gratuita a través de una red de hospitales públicos y centros de salud, supuestamente, a toda la
poblaciónLa distribución geográfica de sus servicios es muy amplia y tiene presencia en las
zonas consideradas no rentables por el sector privado. No obstante, la población quese
comporta como demanda natural de este subsector, es la que carece de cobertura de alguno de
los otros dos subsectores.
• A su vez, hay en el país más de mil doscientos establecimientos públicos con internación, la
mayoría de los cuáles son hospitales. La mayor parte de ellos son provinciales y sólo una
mínima proporción depende del nivel nacional. Por otra parte, si se tiene en cuenta
la"capacidad instalada" del subsistema, considerando como indicador lacantidad de camas
disponibles, vemos que el sector público es proporcionalmente el mejor posicionado.
• Este subsistema opera a través de los Ministerios de Salud en sus tres niveles (nacional,
provincial y municipal). Hipotéticamente, la Nación en la figura del Ministerio de Salud
asume desde la década de los años noventa las funciones de coordinación, regulación y
EL SISTEMA PÚBLICO
asistencia técnica.
• Así mismo, cabe aclarar que el porcentaje de gasto público que actualmente maneja es muy
pequeño. Por el contrario, en las últimas décadas, se ha visto reforzada la importancia de
los Ministerios Secretarías deSalud provinciales, los cuales como productode un progresivo
proceso de transferencia de establecimientos, han tenido que ir haciéndose cargo de
muchos de los hospitales públicos nacionales. Ahora bien, teniendo en cuenta que las
provincias cuentan con autonomía respecto a las decisiones sanitarias en sus jurisdicciones,
el poder de decisión del MS de la Nación se ha visto acotado.
• En forma paralela a esta situación de restricción de su injerencia real, la situación de los
Municipios se ve también afectada por la transferencia de la Nación a las provincias,
puesto que estas últimas no fueron mayoritariamente descentralizadas a los niveles locales.
El sistema de Obras Sociales en nuestro país, se consolidó como tal en 1970, a través de la Ley 18.610.
Aunque estas existían desde mucho antes la modalidad que asumían no era la que hoy conocemos. Las Obras
Sociales durante las décadas del 50 y del 60 formaban un conjunto heterogéneo, con regímenes
EL SUBSITEMA DE OBRAS
sindicales) y a los jubilados del régimen nacional de previsión social a través del Programa de Asistencia
Médico Integral (PAMI). Este subsector se constituye como un seguro social para la protección de los
trabajadores asalariados (y sus familiares directos) cuyo aporte es obligatorio y se realiza a través deas
contribuciones tanto del empleador como del empleado. Pese a la existencia de un gran número de
instituciones, los beneficiarios y recursos se concentran en un número relativamente reducido, influyendo así
en la inviabilidad financiera de muchas de ellas. En efecto, aunque el sistema de seguro social de salud en
Argentina está altamente descentralizado y existen muchas OS, esto no implica que existan simultáneamente,
altos niveles deconcentración de la oferta.
De Régimen nacional:
Por otra parte, además de nuclear a una gran parte de la población, la importancia de este
subsector radica también en su capacidad de
tornarse en un eje constitutivo del sistema de salud argentino desde 1970. De
hecho, el sistema en general ha girado fundamentalmente alrededor del
subsistema de Obras Sociales, que ha sido dependiente de los cambios políticos y de los
mercados laborales ocurridos en los últimos cuarenta años.
El desarrollo del seguro social bajo jurisdicción sindical desde los años cuarenta, implicó
una redistribución de poder hacia los sindicatos que ganaron un enorme poder con el
control y la administración de los fondos y desde entonces defendieron fuertemente esta
adquisición. Una
importante consecuencia de la formación del sistema de Obras Sociales ligado a la rama
de actividad fue la creación de un seguro de salud basado en la
categoría de trabajadores formales y sujeto a la existencia de un mercado de
trabajo que presentase condiciones de pleno empleo y una alta tasa de
asalarización.
Sistema Privado de Salud
• Este sistema está compuesto por un conjunto de empresas privadas que ofrecen sus servicios
sanitarios desde la prevención de la salud a la asistencia médica frente a enfermedades, que
el ciudadano tiene acceso con un sistema de suscripción de seguros.
• Este sistema se presenta de forma opuesta al sistema de Sanidad Pública y universal en el que
todos los recursos sanitarios son gestionados y administrados por el estado. Los gobiernos del
país son los que definen y tiene el control de los planes sanitarios en la atención a los
ciudadanos del país.
CADA CIUDADANO SE HACE RESPONSABLE DEL
CUIDADO DE SU SALUD, Y ES ESTE QUIEN DECIDE
C U Á N T O D I N E R O VA A I N V E RT I R E N E L L A Y P O R
ELLO ESCOGE A SU CRITERIO LA EMPRESA QUE
MEJOR DEFIENDE SUS INTERESES EN EL CUIDADO
DE SU SALUD. CADA INDIVIDUO SE HACE
RESPONSABLE DEL CUIDADO DE SÍ MISMO.
LAS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
D E L A S A N I D A D P R I VA D A
1. Cada ciudadano decide cuánto dinero invertir en su salud y donde hacerlo. Se escoge la empresa en la que prefiere
ser atendido.
2. No hay usuarios, hay clientes.
3. No tener que colocarse en una lista de espera para realizar una consulta médica.
4. El cliente es el que impone el momento de ser atendido conciliando el servicio sanitario con su vida privada y
laboral.
5 . Te n e r a c c e s o a u n a a m p l i a r e d d e e s p e c i a l i s t a s y a m p l i a n d o l a p o s i b i l i d a d d e p e d i r u n a s e g u n d a o p i n i ó n .
6. El número de usuarios es el justo para dar una atención correcta y obtener un servicio óptimo, pues la pérdida de un
cliente es la perdida de dinero.
7. Las pruebas diagnósticas se realizan de forma inmediata y con la mejor gestión posible en temporalidad y
proximidad.
8. El acceso a especialistas es de forma directa sin tener que filtrar con un médico de cabecera como sucede en la
sanidad pública.
9. Cada cliente decide el especialista y centro hospitalario para ser atendido a su criterio.
10. La privacidad en la atención y de la información del historial clínico.
11 . Ve n t a j a s p a r a a c o m p a ñ a n t e s e n c a s o d e i n g r e s o h o s p i t a l a r i o .
12. Concierto con clínicas extranjeras de mayor calidad.
1 3 . Te n e r a c c e s o a l a s ú l t i m a s t é c n i c a s m é d i c a s d e l m e r c a d o .
14. Acceso a tratamientos de médicos alternativos y terapias naturales como la homeopatía.
AF E C TA C I Ó N A las diferentes clases sociales
La respuesta de este tipo de sanidad va a ser muydistinta según la
clase social de que se trate.
L A S E M P R E S A S Y C L Í N I C A S P R I VA D A S : P R O B L E M A S A
L O S Q U E S E E N F R E N TA
Como cualquier empresa del mercado, que sea una empresa Pros y contras
sanitaria no rompe con el esquema económico de maximizar el
benefició amínimo coste .
de la sanidad
DE R E C H O S DE los usuarios o clientes
privada
En este caso los usuarios tendrán que prestar mucha atención a la letra
pequeña de los contratos de afiliación de estas empresas, cuidar de la letra
pequeña, estudiar bien las coberturas para relacionar buen precio y calidad
de los servicios ofrecidos.
Los mismos deben formar parte habitual del léxico médico y deben ser tema de laliteratura profesional.
La economía de la salud es la rama de la economía que estudia cómo se utilizan los recursos para satisfacer las
necesidades de salud, ya sea en el contexto de un individuo o en el grupo de población.
Entre los numerosos y valiosos aportes que esta disciplina ha realizado
al campo de la salud podemos destacar, entre otros, los siguientes:
Submercados de la salud
Donde se demanda un servicio
específico, por ejemplo, el diagnóstico
de una enfermedad, o una operación
quirúrgica
FA C T O R E S
DE LA SALUD
Información operativa:
Es la información imprescindible
para el funcionamiento del sistema
sin la cual no es posible operar. Ej.:
Para cobrar a un deudor es
imprescindible saber cuanto me
debe.
Información
CLASES DE INFORMACIÓN
Información directiva:
Es información útil, pero no
indispensable. Se puede prescindir de ella,
pero si se la tiene es posible incrementar
la eficiencia del conjunto. Ej.: Para el
caso de compra de insumos si
conociéramos además el dato: el costo que
puede
significar la falta de stock por el riesgo
que puede significar la falta de
insumos.
Sistema de información
FUNCIÓN:
EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEBE SUMINISTRAR
LA INFORMACIÓN NECESARIA EN CUALQUIER
PUNTO Y MOMENTO, EN UNA ORGANIZACIÓN.
Sistema de información
Sistema de información
(CLASES)
• Sistemas de información operativos:
Son los que principalmente brindan la información
i m p r e s c i n d i b l e p a r a q u e l a o r g a n i z a c i ó n p u e d a o p e r a r.
Va d i r i g i d a a :
Interna: Dirección, Administración, Socios.
Externa: Estado, Acreedores, Inversores, Bancos, etc.
Objetivos: (entre • Servir como guía para la política
otros) de la dirección y de los socios en materia de
distribución de utilidades.
• Servir de base para la solicitud y
concesión de créditos financieros y comerciales.
• Servir de guía a los interesados en comprar y
vender.
• Ayudar a analizar la gestión de la dirección.
• Servir de base para determinar la
carga tributaria y para otros fines de política fiscal y
social.
Elementos que
• Datos: relativos A las transacciones
intervienen: económicas.
• Equipos de procesamiento y software.
• Criterios de medición: dados por normas
contables.
• Elementos humanos: personas que participan
en la generación de la información contable.
• Interacción: es permanente y se da entre datos,
equipos de procesamiento y personas.
Elementos que
• D AT O S : R E L AT I V O S A L A S
intervienen: TRANSACCIONES ECONÓMICAS.
• EQUIPOS DE PROCESAMIENTO Y
S O F T WA R E .
• CRITERIOS DE MEDICIÓN: DADOS POR
N O R M A S C O N TA B L E S .
• ELEMENTOS HUMANOS: PERSONAS QUE
PA RT I C I PA N E N L A G E N E R A C I Ó N D E L A
I N F O R M A C I Ó N C O N TA B L E .
• INTERACCIÓN: ES PERMANENTE Y SE DA
E N T R E D AT O S , E Q U I P O S D E
PROCESAMIENTO Y PERSONAS.
Contabilidad Financiera
Se ocupa principalmente de servir a las
personas que siendo ajenas a la
organización, toman decisiones que la
afectan, tales como: accionistas,
Existen dos acreedores, organismos de recaudación
fiscal, bancos, etc. Esta información la
grandes tipos p r o v e e n l o s l l a m a d o s E S TA D O S
de C O N TA B L E S . E s t á s u j e t a a
OBLIGACIONES LEGALES de
contabilidad: información.
Contabilidad de gestión
Se ocupa esencialmente de servir a las
personas que deben decidir dentro de la
organización. No está sujeta a
obligaciones legales.
SISTEMA DE INFORMACIÓN
C O N TA B L E
GESTIÓN:
U S O A D E C U A D O D E L O S M E D I O S D I S P O N I B L E S PA R A E L L O G R O D E
LOS OBJETIVOS PREFIJADOS.
CONTROL DE GESTIÓN
S E R E F I E R E A L A S M AT E R I A S P R I M A S , I N S U M O S , M A N O D E O B R A , R E C U R S O S
F I N A N C I E R O S , I N S T R U M E N TA L , M Á Q U I N A S , T I E M P O D E T R A B A J O P E R S O N A L .
SACRIFICIO:
E L A C T O D E C O N S U M I R O U T I L I Z A R , S E R E A L I Z A A T R AV É S D E
A C T I V I D A D E S , S E A N E S TA S P R O D U C T I VA S , C O M E R C I A L E S ,
A D M I N I S T R AT I VA S , F I N A N C I E R A S , E T C .
FIN DETERMINADO:
P A RT I D A S O CONCEPTOS
CONSUMIDOS POR LA PRODUCCIÓN DE UN BIEN O
P R E S TA C I Ó N D E U N S E RV I C I O .
COSTO S O N A C T I VA B L E S H A S TA E L P E R Í O D O D E S U
V E N TA , E N E L Q U E S E T R A N S F O R M A N E N U N
=
R E S U LTA D O N E G AT I V O , Q U E C O M PA R A D O C O N E L
I N G R E S O Q U E G E N E R A L A V E N TA D E T E R M I N A
L A U T I L I D A D B R U TA . G U A R D A C A PA C I D A D D E
P A RT I D A S O CONCEPTOS QUE
D E M A N D A U N P R O C E S O D E P R O D U C C I Ó N Y V E N TA .
S E C O N S I D E R A U N R E S U LTA D O N E G AT I V O
DEL PERÍODO AL CUAL CORRESPONDE.
C O S T O S P O R C O N C E P T O = E N Q U E S E G A S TA
C O S T O S P O R S E RV I C I O = D O N D E S E G A S TA
C O S T O S P O R C O B E RT U R A = E N Q U I E N S E G A S TA
C O S T O S P O R PAT O L O G Í A = PA R A Q U E S E G A S T A
COSTOS BENEFICIO =RACIONALIDAD DEL GASTO
TIPOS DE
COSTOS T R A D I C I O N A L M E N T E L O S C O S T O S S E C A L C U L A B A N PA R A
MEDIR LAUTILIDAD. SU OBJETIVO ERA I N C R E M E N TA R
UTILIDAD. LAS DECISIONES GERENCIALES, ES UNA
SELECCIÓN ENTRE CURSOS DE ACCIÓN, DONDE LOS COSTOS
J U E G A N U N PA P E L P R E P O N D E R A N T E .
“ L O Q U E N O S E C O S T E A , N O S E E VA L Ú A , N I S E C O N T R O L A N I
SE MEJORA”.
EN LA ACTUALIDAD LO QUE SE BUSCA CON LOS COSTOS ES
GESTIONARLOS. PA R A GESTIONAR COSTOS H AY QUE
GESTIONAR PROCESOS.
M AT E R I A L E S O M AT E R I A P R I M A ( M P ) :
ELEMENTO FÍSICO QUE SE INCORPORA A UN PROCESO
PA R A S U T R A N S F O R M A C I Ó N E N U N P R O D U C T O .
M AT E R I A S P R I M A S S O N L O S I N S U M O S Q U E D U R A N T E U N
P R O C E S O S U F R E N A LT E R A C I O N E S E N S U N AT U R A L E Z A .
M AT E R I A L E S : S O N L O S Q U E N O P I E R D E N E S A I D E N T I D A D .
ELEMENTOS DEL
MANO DE OBRA (MO): LABOR HUMANA DESTINADA A
COSTO ELABORAR EL PRODUCTO.
C O S T O I N D I R E C T O D E FA B R I C A C I Ó N ( C I F ) : E N G E N E R A L
INCLUYE TODOS LOS COSTOS INDIRECTOS NECESARIOS
PA R A E L F U N C I O N A M I E N T O D E U N A E S T R U C T U R A FA B R I L ,
Y Q U E N O P U E D E N A S I G N A R S E D I R E C TA M E N T E A L A
P R O D U C C I Ó N : M A N O D E O B R A I N D I R E C TA , M AT E R I A L E S
N O I D E N T I F I C A B L E S C O N E L P R O D U C T O , A M O RT I Z A C I Ó N
DE EQUIPOS, ENERGÍA, SEGUROS, IMPUESTOS, ETC.