Enfermedad

Ulcero péptica

Dra. Sandra Sirit

Gastroenterólogo
 GENERALIDADES

El cardias: células foveolares

secretoras de mucina

Fondo y cuerpo gástrico: células

principales que producen pepsina

Antro: similar al cardias pero contiene

células endocrinas como las células G,
que liberan gastrina
 GASTROPATÍAS Y GASTRITIS

GASTRITIS es una lesión en la mucosa, cuando aparecen

neutrófilos se considera aguda

GASTROPATÍA existe lesión celular y regeneración pero son

escasas las células inflamatorias

GASTROPATÍA HIPERTRÓFICA trastornos específicos donde

conseguimos la enfermedad de menetrier y el síndrome de
zollinger – Ellison
PATOGENIA
 MORFOLOGIA

MACROSCÓPICA:
Edema e hiperemia moderados, en ocasiones asociados a hemorragia
(gastritis hemorrágica erosiva aguda).

• MICROSCÓPICA:
Los neutrófilos infiltran el epitelio y se produce una descamación del
epitelio superficial (erosión) y un exudado fibrinoso luminal.
 ENFERMEDAD DE LA MUCOSA
RELACIONADA
AL ESTRES

Esto se refiere a defectos focales agudos de la mucosa, que suelen ser una
complicación del uso de AINE o consecuencia de un estrés FISIOLÓGICO
INTENSO
ULCERAS DE CURLING se producen en el duodeno proximal y se
asocian a quemaduras o traumatismos.

ULCERA DE CUSHING afectan al estómago, al duodeno o al esófago de

pacientes con una enfermedad intracraneal; se asocian a un alto riesgo de
perforación.
 ENFERMEDAD DE LA MUCOSA RELACIONADA
AL ESTRES

PATOGENIA
HIPOTENSION SISTEMICA ISQUEMIA LOCAL

REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE

VASOCONSTRICION ESPLACNICA

Las lesiones asociadas al daño cerebral

se atribuyen a la estimulación vagal directa que
produce hipersecreción
de ácido gástrico. La acidosis sistémica puede
reducir el pH intracelular
de las células mucosas.
ENFERMEDAD DE LA MUCOSA RELACIONADA
AL ESTRES

MORFOLOGIA

LESION DE LA MUCOSA

ULCERAS REDONDEADAS

>DE 1CM

BASES COLOR PARDO O NEGRO

SON MULTIPLES
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Pacientes críticos lesión de la mucosa gástrica

El 1-4% presentan una pérdida de sangre suficiente para necesitar una
transfusión.
Tras eliminar los factores lesivos, lo habitual ~ es la curación con
reepitelización completa.
 GASTRITIS CRONICA

SE CARACTERIZA POR INFLAMACIÓN MUCOSA

MANTENIDA CON ATROFIA DE LA MUCOSA;

Entre las causas se encuentran

HELICOBACTER PYLORI (LA MÁS FRECUENTE),

LA GASTRITIS AUTOINRNUNITARIA (10% de los
casos; la segunda más frecuente),
EL REFLUJO BILIAR,

LA LESIÓN MECÁNICA (SONDA NASOGÁSTRICA}

Y LA AFECTACIÓN POR TRASTORNOS SISTÉMICOS,

COMO AMILOIDOSIS
 GASTRITIS POR H PYLORI

H. pylori induce principalmente una gastritis antral, caracterizada por:

 Aumento de la producción de ácido
 Pérdida de los mecanismos de protección normales de la mucosa

 FACTORES DE VIRULENCIA
 Motilidad mediante flagelos.
 Producción de ureasa, que genera amoníaco, lo que incrementa el pH local,
 Permite la supervivencia bacteriana e inhibe el transporte de bicarbonato
gástrico.
 Adhesinas bacterianas para unirse a las células epiteliales superficiales.
 Toxinas (p. ej., citotoxinas).
 GASTRITIS POR H PYLORI

Morfología
 Presencia de bacilo
 Concentraciones en el moco que reviste las células
epiteliales
Lamina propia células plasmáticas
Engrosamiento de los pliegues mucosos
Agregados linfoides
Metaplasia intestinal
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Estudios diagnósticos
Prueba serológica no invasiva (anticuerpos)

Determinación del germen en las heces

Prueba del aliento (concentraciones de urea)

 GASTRITIS AUTOINMUNITARIA

> 10% de gastritis crónica

Produce hipergastrinemia
Anticuerpos frente a las células parietales
Reducción de las concentraciones de pepsinogeno
Hiperplasia de las células endocrinas antrales
Déficit de B12
Disminución de acido gástrico
 GASTRITIS AUTOINMUNITARIA

Patogenia
Perdidas de mecanismo inmunitario en las células parietales
 la carencia del factor intrínseco (no absorción B12)
Reducción de pepsinogeno
 GASTRITIS AUTO INMUNITARIA

Morfología

Lesión difusa de la mucosa oxintica

No hay lesiones en antro ni cardias
Atrofia difusa cuerpo y fundus
Perdida células parietales y principales
Metaplasia intestinal
COMPLICACIONES DE LA
GASTRITIS CRONICA

Enfermedad ulcerosa péptica

AINE --- H PYLORI
MAS FRECUENTES EN DUODENO
SOLITARIAS
EXCAVADO, REDONDEADO
BASE LIMPIA
HEMORRAGIA
PERFORACION
COMPLICACIONES DE LA
GASTRITIS CRONICA

Atrofia de la mucosa Metaplasia intestinal

Displasia
 A S
CI
RA
S G
H A
U C
M