El rol de la enfermería

en la detección de tuberculosis en
pacientes
con cáncer
Lic. Karina Cruz Carlos
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL
DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERÚ
Reglamento de la Prevención y control de la Tuberculosis en el Perú

• El capítulo I del reglamento “tiene como finalidad garantizar los

derechos y deberes fundamentales de las personas afectadas por
tuberculosis y establece los mecanismos y procedimientos referidos a
la coordinación entre el sector público y privado vinculados a la
prevención y control de la tuberculosis”.
• En el capítulo II del reglamento “se señala la importancia del
diagnóstico oportuno, donde el Ministerio de Salud gestiona debe
asignar los recursos necesarios para que los establecimientos de salud
cuenten con las condiciones e insumos para el diagnóstico oportuno
y precoz de la persona afectada por tuberculosis”.
 Rol de la Enfermera en la atención del paciente con TB

La tuberculosis genera diferentes alteraciones en una o más esferas

de la vida cotidiana, familiar, laboral, social, educativa, psicológico;
todas generadas usualmente por la estigmatización en los diferentes
espacios de socialización de la persona afectada con tuberculosis. El
impacto que estos factores puedan influir en el paciente, interfieren
mucho en la continuidad del tratamiento, lo que conlleva al
abandono del mismo. La lucha por el control de la tuberculosis se
sustenta en el reconocimiento de la dignidad de las personas y en
sus derechos universales, lo cual contribuye a la realización de sus
capacidades,.
 Rol de la Enfermera en la atención del paciente con TB

El profesional de enfermería debe estar capacitado y

dotado de estrategias que favorezcan satisfactoriamente
en la recuperación del paciente, brindando
independencia con el autocuidado y promoviendo el
afrontamiento a los cambios que sugieren los problemas
de salud.

La prevención y control de la Tuberculosis desde el

papel protagónico de la ENFERMERÍA, se basa en
principios de derechos humanos de equidad, solidaridad
y autonomía; todos ellos desarrollados a través de la
interacción entre el campo educativo, social y de salud.
 En las Normas Técnicas del
Programa Nacional de
Tuberculosis se especifica:

"cuando el personal de enfermería asume la

organización de la identificación del Sintomático
Respiratorio, ésta se ve favorecida por su estrecha
relación con el equipo médico y con las personas", y
también enfatiza la importancia de que el personal de
enfermería conozca la manera de organizar
localmente las acciones de control de la tuberculosis,
entre otras la búsqueda de contactos, educación y
promoción.
CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS COMO ESTRATEGIA

La captación de sintomáticos respiratorios es una estrategia diseñada por la OMS, para erradicar
la incidencia alta de tuberculosis y promover la salud, cuya responsabilidad recae no sólo en el
personal de enfermería, sino en todo el personal de salud.

Debemos tener en cuenta que los sintomáticos respiratorios muchas veces

no sospechan su diagnóstico, una variable que contribuye al incremento de
la enfermedad es la demora prolongada de la atención, lo cual lleva al
empeoramiento de quien la padece e incrementa su peligro de muerte.
Estudios internacionales indican que existen muchos factores que se asocian
al diagnóstico tardío.

automedicación ocupación
obrero o
comerciante

percepción la
de un tiempo percepción
de espera
desconocimiento residencia
de un costo de la existencia
en un área
prolongado del PCT
elevado rural
Funciones del personal de salud en la captación del
sintomático respiratorio:

- Organizar, registrar, monitorear y evaluar la detección de

sintomáticos respiratorios, en coordinación permanente con los
responsables de otros servicios del EESS.
- Garantizar que los SR con frotis de esputo (+) inicien
tratamiento en el EESS o sean derivados.
- Verificación de la obtención y el envío de las dos muestras de
esputo para la realización de la baciloscopía, pruebas de
sensibilidad, rápida y convencional; cultivo y otros exámenes
auxiliares basales, de acuerdo a lo dispuesto en la presente
norma.
- Coordinar la obtención de las muestras de esputo u otras para el
seguimiento bacteriológico u otros exámenes auxiliares
 Reactivación De Tuberculosis En
Pacientes Oncológicos

 No se considera al paciente oncológico como factor de riesgo en la

reactivación de la TBL, es racional considerar que debido a su estado
de desnutrición y a las terapias para su tratamiento se condiciona su
reactivación, principalmente en neoplasias del sistema respiratorio y
hematológicas
 La TBL se define como la sensibilización medible de Mycobacterium
tuberculosis en ausencia de manifestaciones de la enfermedad: fiebre,
calosfríos, sudores nocturnos, pérdida de peso, tos, hemoptisis e
imágenes radiográficas sospechosas a nivel torácico.
 La reactividad inmunitaria se determina mediante la prueba dérmica
de tuberculina o la liberación sérica de interferón gamma. Está
descrita la búsqueda de TBL en el paciente oncológico y si la prueba
dérmica de tuberculina resulta en más de 5 mm de induración, puede
considerarse la profilaxis con isoniacida para prevenir su reactivación.
 IMPLEMENTACIÓN DE LA PRUEBA TUBERCULINA EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
IREN CENTRO

Pero además puede existir

La tuberculosis y el cáncer
son dos procesos que están
clínicamente muy
relacionados
Hay situaciones en las que se
sospecha una tuberculosis y
finalmente se confirma una
neoplasia y en otros casos
ocurre a la inversa.
una asociación íntima entre la
tuberculosis y el cáncer; de
este modo, la tuberculosis
puede preceder a un cáncer,
puede aparecer
sincrónicamente o acontecer
tras el diagnóstico y
tratamiento de la neoplasia.

La indicación de TPI debe ser

realizada por el médico consultor. En las
personas de 15 años o más la dosis de
isoniacida es de 5 mg/ Kg/día (máximo
300 mg al día) y en las personas menores
de 15 años la dosis es de 10 mg/Kg/día
(máximo 300 mg por día), la que debe
administrarse en una sola toma, de lunes
a domingo por 6 meses.
 Riesgo de Tuberculosis en Pacientes con Cáncer

• El tratamiento de la población con infección latente por M. tuberculosis es

un componente esencial del control de la tuberculosis en países
desarrollados; sin embargo, en países en vías de desarrollo la frecuencia
de la enfermedad es mayor. La ATS (American Thoracic Society) y CDC
(Centers for Disease Control and Prevention) ha reconocido desde 1970
que el cáncer incrementa el riesgo de tuberculosis, con mayor frecuencia
en leucemias y enfermedad de Hodgkin.
• De 1980 a 2004 el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center en Nueva
York realizó el diagnóstico de 290 pacientes oncológicos con tuberculosis
confirmada microbiológicamente, de éstos 103 desarrollaron tuberculosis.
La incidencia de tuberculosis fue mayor entre pacientes con condiciones
hematológicas subyacentes.
Grupos de riesgo de reactivación de tuberculosis latente.

Pacientes VIH positivos

Pacientes con
hemodiálisis
Tratamiento anti TNF
para enfermedades
autoinmunes sistémicas
Pacientes trasplantados
Manejo de latencia y recomendaciones

Hasta el día de hoy no existe indicación de realizar

pruebas de detección de forma generalizada a toda
la población oncológica; sin embargo, es
importante llevar a cabo la prueba de tuberculina
cutánea en pacientes con factores de riesgo
identificados, ya que si bien a pesar del tratamiento
quimioterapéutico la expresión clínica de la
tuberculosis no se altera, la mortalidad asociada a
la tuberculosis por sí misma y las secuelas de la
enfermedad afectan directamente al paciente.
 Captación de sintomáticos Respiratorios en el IREN CENTRO

• Al realizar la captación de sintomático respiratorio se le explica al usuario el porqué de la recolección de muestra de esputo, la importancia que

este procedimiento tiene y como facilita el descarte y sospecha de tuberculosis o el reconocimiento oportuno de casos de tuberculosis, y con

ello, iniciar tratamiento oportuno, evitando complicaciones de la misma enfermedad o el debut de la peor clasificación de tuberculosis que

puede existir.

• Identificar al sintomático respiratorio no significa apenas preguntar al individuo si él viene presentando tos, es necesario asegurar que el

profesional desencadene todas las etapas que envuelven este proceso.

• Implica también en enseñar la manera de recolectar el esputo, explicando la razón por la cual el material debe ser recolectado, presentando los

conceptos básicos sobre la enfermedad, sobre el tratamiento y su relación con la cura.

• También es necesario asegurarse que el usuario con la sintomatología sea acompañado por el personal de salud a la estrategia de TBC, para la

obtención de muestra de esputo y así garantizar, que el material recolectado llegará a la Unidad de Salud y que este servicio tenga, dentro de su

rutina, condiciones de almacenamiento del material recolectado y flujo al laboratorio.

Consideraciones para tener una adecuada muestra de esputo:

• Calidad:
Una adecuada muestra es aquella que proviene del árbol bronquial
obtenida después de un esfuerzo de tos
• Cantidad:
Para ser considerada suficiente, la muestra debe
tener por lo menos un volumen de 3 ml.
• Numero de muestras y momento de recolección:
“se debe recolectar dos muestras de esputo del usuario, la primera en
el momento de la consulta y la segunda muestra un día después del primero,
en la mañana, en ayunas y con una previa higiene bucal, para evitar
restos de desechos alimenticios en la muestra”
Nuestro rabajo es hacer que las muestras obtenidas sean de calidad

La muestra de esputo mucopurulenta

proveniente de árbol bronquial, es la que
asegura mayor probabilidad de que se puedan
observar bacilos. Una buena muestra tiene
aproximadamente 2 a 5 mL, es generalmente
espesa y mucoide. Puede ser fluida con
partículas de material purulento. El color es
variable (blanco, amarillento y hasta verdoso)
siendo a veces sanguinolenta.