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MIS CONCLUSIONES

La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa crnica causada por


bacilos del gnero Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis o bacilo de
Koch) que se localiza generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros
rganos (rin, hgado, etc.)
Uno de los aspectos ms importantes y fascinantes en relacin a la
tuberculosis, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible; sin
embargo, actualmente es un problema global y no podr pensarse en su
erradicacin hasta que no desaparezca de la totalidad de la tierra.
La TBC es un problema de salud pblica, sin embargo el MINSA ha dado
pasos firmes para su control, existiendo metas y objetivos claros
POR QU DEBEMOS SABER LAS INCIDENCIAS DE TB EN EL PER?
Para una comprensin cabal de la situacin de la epidemia de la tuberculosis
en el pas, lo cual permite aplicar eficazmente las herramientas disponibles
para su control, incrementando la eficacia de las intervenciones
2013, las regiones con ms altas tasas de TB en el Per son: Lima, Callao,
Ica, Tacna, Madre de Dios, Ucayali y Loreto
La TB afecta a la poblacin econmicamente activa, siendo los grupos de
edad ms afectados los comprendidos entre los 15 y 54 aos
Diagnstico. La enfermedad de tuberculosis se puede diagnosticar con la
historia clnica, un examen fsico, una radiografa de trax y otras pruebas de
laboratorio:
a. La identificacin microscpica de bacilos cidorresistentes es una buena
evidencia de presuncin pero no excluye otras enfermedades pro
micobacterias
b. La demostracin histolgica de la formacin de tubrculos en el pulmn o
en otro tejido tambin es motivo de presuncin por idnticas razones.
c. La biopsia transbronquial por endoscopia suele facilitar el diagnstico
provisional cuando es esputo es negativo; sin embargo, una biopsia
negativa no excluye el diagnstico
d. Una prueba de tuberculina negativa no excluye el diagnstico de
tuberculosis
e. El diagnstico definitivo requiere de M. tuberculosis por cultivo.
Puesto que el M. tuberculosis tiene un crecimiento lento, es posible
que no se obtengan resultados hasta despus de 3-6 semanas

Por qu Per, a diferencia de otros pases latinoamericanos ms pobres que ste,


tiene tan alta carga de Tuberculosis?
Los motivos que contribuyen a dar una explicacin a esta interrogante son los
siguientes:
1. Hacinamiento. El bacilo de Koch es muy afectado por la luz ultravioleta pero
en lugares con poca incidencia solar y falta de ventilacin encuentra
condiciones ambientales ideales para sobrevivir ms tiempo aumentando el
riesgo de contagio en personas que viven en estas circunstancias. Hay un
mayor riesgo de transmisin de la enfermedad en lugares en situacin de
hacinamiento como servicios pblicos, transporte, viviendas populares, y
centros penitenciarios.
2. Pobreza. La poblacin socioeconmicamente vulnerable esta predispuesta a
adquirir la enfermedad y a presentar un mayor riesgo de sufrir recadas.

Afectando a su vez no solo al paciente sino tambin a las personas cercanas a


este.
Entre las principales condiciones sociales desfavorables se encuentran:
Crecimiento econmico desigual
No contar con servicios bsicos
Crecimiento demogrfico que genera el fenmeno de hacinamiento
(viviendas inadecuadas)
Malas condiciones ambientales
Desnutricin, alterando el sistema inmunitario
Desempleo
3. La poblacin con poca educacin de prevencin sobre la enfermedad y sus
graves consecuencias, debido a la falta de una poltica de Estado de
prevencin y control sostenida en el tiempo.
4. Falta de adherencia al tratamiento por diversos factores:

Utilizacin de varios frmacos. Una caracterstica importante en la infeccin


por Mycobacterium tuberculosis es su capacidad para generar resistencias
bacterianas, es por ello que el tratamiento debe hacerse con teraputica
combinada, nunca un solo frmaco, para evitar la seleccin de mutantes
resistentes.
La duracin del tratamiento, debe ser lo suficientemente prolongada como
para eliminar todas las bacterias, y puede variar desde los seis meses en
pacientes con TBC sensible hasta los dos aos en pacientes con TBC MDR
o XDR.
Todos los frmacos antituberculosos pueden producir con frecuencia
efectos secundarios, producindose morbilidad e incluso mortalidad (en la
hepatitis txica por frmacos), incrementando los costes del tratamiento y el
abandono teraputico.
La estigmatizacin y la discriminacin por parte de la gente que no
comprende que la enfermedad se puede curar si los pacientes cumplen con
su tratamiento
Se ha comprobado que la tuberculosis est fuertemente asociada a
determinados grupos de individuos con factores de riesgo asociados como
enfermos de sida, drogadictos, alcohlicos, indigentes, presos. Y el
problema de muchos de estos enfermos es que no son capaces de cumplir
correctamente con el tratamiento por va oral
La falta de compromiso del paciente, para el cual debe hacerse un
tratamiento disciplinado, haciendo que las personas que empiecen el
proceso lo terminen y se acabe as con la cadena de transmisin de la
enfermedad.

5. Comorbilidad TB/VIH-SIDA. Si se hubiese diseado un microorganismo que


fuese capaz de comportarse como un autntico amigo de Mycobacteium
tuberculosis no hubiese salido tan perfecto como el VIH, capaz de atacar
selectivamente matando o alterando en su funcin a aquellas clulas de
nuestro sistema inmunitario capaces de defendernos de la agresin del bacilo
de Koch
6. Factores demogrficos y socioeconmicos que favorecen las migraciones.
Las grandes ciudades de pases desarrollados y en vas de desarrollo
concentran en sus zonas de mayor migracin altas tasas de incidencia de

tuberculosis, tal como sucede en Pars, Ro de Janeiro, Buenos Aires. Y Lima


no escapa de esta realidad global, como consecuencia de las determinantes
sociales de los 90s produciendo migraciones hacia la capital del pas y otras
ciudades importantes.
7. La vacuna BCG, utilizada desde 1921, ha contribuido de forma limitada al
control de la enfermedad principalmente por 2 motivos:
Su eficacia protectora vara considerablemente en las diferentes
regiones, pudiendo oscilar entre un 0 y un 80%
Cuando consigue un alto grado de proteccin frente a la infeccin
primario, da poca o ninguna proteccin frente a las formas
postprimarias o secundarias de la enfermedad (responsables de la
transmisin)
8. Si el tratamiento de la tuberculosis no se hace correctamente, los bacilos
pueden hacerse resistentes a los frmacos utilizados. Entonces se hace
preciso volver a empezar usando esta vez frmacos de mucha menos eficacia
ms txicos y cuyo manejo necesita mucha experiencia por parte del mdico
9. Antes del 2006 el tiempo de demora al inicio de tratamiento era en promedio
10 meses, actualmente es de dos y debera seguir disminuyendo. El INS ha
implementado un sistema de consulta informtico NET Lab que est
permitiendo acceso oportuno a los resultados de prueba de sensibilidad
POSIBLES SOLUCIONES
1. Quimioprofilaxis como posible solucin.
Para evitar la primera infeccin tuberculosa en personas con riesgo
de contagio, y
para evitar que el infectado desarrolle la infeccin tuberculosa.
Siempre que se haya descartado la enfermedad,
la quimioprofilaxis se realiza una sola vez en la vida del individuo
durante 6 meses excepto en los portadores del VIH en los que su
duracin se prolonga hasta 12 meses
2. Impulsar al avance en el conocimiento de la respuesta inmunitaria
3. Investigar la capacidad de clonar antgenos especficos
4. Promover el estudio en la manipulacin de la estructura gentica de la
micobacteria
5. Fomentar la prevencin y promocin de la salud en grupos poblacionales
definidos
6. Aumentar el presupuesto para la compra de medicamentos e insumos de
laboratorio
7. Asegurar la continuidad, sostenibilidad y expansin de la Estrategia DOTS
en el marco del proceso de descentralizacin del sector salud y de la
Estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS
8. Captacin de sintomticos respiratorios respecto de las atenciones de
mayores de 15 aos
9. Establecimientos de salud en zonas de mayor pobreza y de mayor
incidencia de TB, que cuenten con equipos locales de trabajo
multidisciplinario para el seguimiento de la adhesin al tratamiento,
incluidos establecimientos penitenciarios y poblacin indgena
10. Control de calidad al 100% de los laboratorios que hacen baciloscopas

11. Diagnstico de VIH previa consejera en el 100% de los casos


diagnosticados con TB
12. Fortalecer la lucha contra la estigma y la discriminacin, como ASPAT-Per
13. Fortalecimiento del grupo de trabajo nacional colaborativo para la
comorbilidad TB-VIH
14. Instalacin de Organismos contra la TBC en las regiones de salud de ms
alta incidencia de TB en el pas
15. Continuar disminuyendo los tiempos para el acceso a diagnstico y
medicamentos
16. Fortalecimiento de laboratorios que realicen pruebas de sensibilidad a
medicamentos antituberculosos y expandir la utilizacin de pruebas rpidas
para el diagnstico de TB y TB MDR
17. Garantizar medicamentos antituberculosos de calidad
18. Incrementar el nmero de pruebas de sensibilidad y mejorar el sistema de
registro e informacin
19. Estar alertas para el diagnstico presuntivo y definitivo de las tuberculosis

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