Instituto Mexicano del Seguro Social

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIA NUMERO 46

“Dr. Jesús Kumate Rodríguez”

Proceso de atención de
Obesidad
_____________________________
FISIOPATOLOGIA Y
TRATAMIENTO Paul Inzunza
Lòpez Osako Yurico
Leslie Marìa Ley
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RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR

Culiacán Sinaloa, 07 de Diciembre
 Que es la obesidad
La Federación Mundial de Obesidad (World Obesity Federation
[WOF])
Enfermedad crónica, recurrente y progresiva, enfatizando la
necesidad de acción inmediata para su prevención y control

The Obesity Society, TOS.

“Enfermedad crónica de etiología múltiple reconocida a lo largo de
la vida, que resulta del balance energético positivo, genera
desarrollo en exceso de adiposidad que con el tiempo conduce a
anomalías estructurales, trastornos fisiológicos y discapacidades
funcionales.

Vista de LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD [Internet]. Com.ar. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: http://www.revistasam.com.ar/index.php/RAM/article/view/696/586
 Epidemiologìa
• Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el mundo.
• En 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
• En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos.
• En 2016 había más de 340 millones de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso u obesidad.

Para 2030, se estima una prevalencia mundial que alcanzará al 65.8% de la población de Oceanía, 45.5% de la población de
Asia, 44.5% de la población de Norteamérica, 42.1% de la población de África y 35.2% de la población de Sudamérica
Obesidad y sobrepeso [Internet]. Who.int. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Ampofo AG, Boateng EB. Más allá de 2020: Modelización de la prevalencia de la obesidad y la diabetes. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2020 [citado el 7 de diciembre de 2022];167(108362):108362. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32758618/
 04 de Marzo 2022.
• México ocupa el 5º lugar de obesidad en el mundo
• 21 millones de mujeres que padecen obesidad (41%) y 15
millones de hombres (15%)
• Estimaciòn para 2030. 36.8% de las personas del país tengan
obesidad, con un incremento anual del 1.6%. Esto equivale a
más de 35 millones de adultos para la siguiente década.
• De continuar las tendencias actuales, se prevé que para
2030, el 42.9% de los niños de 5 a 19 años en México
vivirán con obesidad.

Obesidad y sobrepeso [Internet]. Who.int. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Ampofo AG, Boateng EB. Más allá de 2020: Modelización de la prevalencia de la obesidad y la diabetes. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2020 [citado el 7 de diciembre de 2022];167(108362):108362. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32758618/
 Etiologìa

Correspondencia y solicitud de sobretiros: Departamento de Endocrinología y metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán".Medigraphic., fiisiopatologia de la obesidad.
https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2004/gms042d.pdf
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Departamento de Endocrinología y metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán".Medigraphic., fiisiopatologia de la obesidad.
https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2004/gms042d.pdf
Fisiopatología
CARRANZA QLI/ENFERMERÍA INVESTIGA, INVESTIGACIÓN, VINCULACIÓN, DOCENCIA Y GESTIÓN-VOL. 1 NO. 3 2016 (JUL-SEP)
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Departamento de Endocrinología y metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán".Medigraphic., fiisiopatologia de la obesidad.
https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2004/gms042d.pdf
 Clasificaciòn
OBESIDAD

Etiologìa IMC Disposiciòn

Topogràfica de
la Grasa
Esencial

Origen Endocrino

Origen
Hipotalamico

Origen Genètico

Medicamentos

Barbany M, Foz M. Obesidad: concepto, clasificación y diagnóstico. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2002;25 Suppl 1(Suppl 1):7–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.23938/ASSN.0810
 Abordaje Diagnòstico
INTERROGATORIO

1. Antecedentes Familiares de Obesidad

2. Edad de Inicio de Obesidad
3. Evoluciòn del peso (Peso máximo y mínimo)
4. Posibles causas desencadenantes
5. Hábitos alimenticios (registro de comidas en 24 hrs, numero de
comidas, tiempo que le dedica, hábitos compulsivos)
6. Ejercicio (actividad física cotidiana y programada)
7. Enfermedades Crònicas

Barbany M, Foz M. Obesidad: concepto, clasificación y diagnóstico. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2002;25 Suppl 1(Suppl 1):7–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.23938/ASSN.0810
 EXPLORACION FISICA

Peso

Pliegues
Talla
Cutàneos

Circunferenci
IMC
a Abdominal

Presiòn
Sanguìnea

Barbany M, Foz M. Obesidad: concepto, clasificación y diagnóstico. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2002;25 Suppl 1(Suppl 1):7–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.23938/ASSN.0810
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE OBESIDAD.
CLASIFICACION DE IMC DE ACUERDO A OMS Y NOM-008-SSA3-2010,

Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad

GRADO I GRADO II GRADO III
< 18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad [Internet]. Gob.mx. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en:
https://www.dof.gob.mx/normasOficiales/4127/Salud/Salud.htm
Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Por que tratar la Obesidad

•  Riesgo de DM y ECV
•  TA
•  Triglicéridos y  HDL
•  Concentraciones de Glucosa Sèricas
•  HbA1c

de Salud S. Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de la obesidad [Internet]. gob.mx. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.gob.mx/salud/documentos/protocolo-clinico-para-el-diagnostico-y-
tratamiento-de-la-obesidad
Tratamiento: Integral y Multidisciplinario (Medico, Nutriólogo, Psicólogo)
Pérdidas de peso de al menos un 5-10% en un período de 6 meses mejora y controla
META. la aparición de otras enfermedades (comorbilidades) asociadas con la obesidad.

TRATAMIENTO • Cambios en estilo de vida

INICIAL • Ejercicio

En función del grado de Obesidad junto con estas estrategias se recomienda:

Fàrmacos Cirugìa Bariàtrica

Tratamiento de la Obesidad [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/obesidad/tratamiento
 Alimentaciòn
 Alimentación Equilibrada
 Individualizado de acuerdo a IMC
 Adecuar a comorbilidades presentes
 Acorde a edad del paciente, nivel de actividad física y preferencias alimenticias del paciente

Reducir el
aporte
calòrico

Elegir
Planificar
alimentos
horarios
saludables

Limitar
consumo de
alimentos
calòricos
Tratamiento de la Obesidad [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/obesidad/tratamiento
 Aporte Calòrico: RECOMENDACIONES GPC

Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Tratamiento Dietètico

1. Un déficit promedio de 500 kcal/día debería resultar en una pérdida inicial de peso de
aproximadamente 0.5 kg/semana.
2. Las dietas convencionales se definen como aquellas con requerimientos de energía superiores a 800
kcal/día.
• Dietas balanceadas bajas en calorías y dietas saludables en versiones de bajas calorías (ej.
Dieta mediterránea y dieta DASH)
• Dietas bajas en grasa
• Dietas bajas en carbohidratos y dietas con un bajo índice glucémico
• Dietas altas en proteínas

Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Dietas Recomendadas

Dieta Baja en Grasas 33 g de grasa por cada 1000 calorías en la dieta.

60 a 130 gramos) y las dietas muy bajas en
Dieta Baja en carbohidratos (0 a < 60 gramos)
Carbohidratos Dos Formas: 60 a 130 gramos) y las dietas muy bajas
en carbohidratos (0 a < 60 gramos)
Pérdida de peso a Corto Plazo
Dieta Alta en Proteínas Estimular la sensación de saciedad y la termogénesis
Mantenimiento a largo plazp
niveles de energía entre 200 y 800 kcal/día. Las dietas
Dieta Muy baja en de menos de 200 kcal/día se denominan dietas de
Calorìas inanición.
Requieran perdida de peso rápidamente (Cirugía)

Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Ejercicio: Recomendaciones
EDAD RECOMENDACIONES
• Actividades físicas aeróbicas moderadas durante al menos 150
a 300 minutos
• Actividades físicas aeróbicas intensas durante al menos 75 a
Adultos de 18 a 64 años 150 minutos
• Actividades de fortalecimiento muscular moderadas o más
intensas que ejerciten todos los grupos musculares
principales durante dos o más días a la semana

• Mismas recomendaciones que para los adultos

• Actividades físicas variadas y con diversos componentes, que
hagan hincapié en el equilibrio funcional y en un
Adultos de 65 o más años entrenamiento de la fuerza muscular moderado o de mayor
intensidad, tres o más días a la semana, para mejorar la
capacidad funcional y prevenir las caídas.

Actividad física [Internet]. Who.int. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity
 La valoración y el apoyo psicológico para la modificación de hábitos y conductas alimentarias;
1. El tratamiento y el manejo de los problemas psicológicos, familiares y sociales del paciente con
sobrepeso u obesidad;
2. La referencia al nutriólogo, médico o psiquiatra, cuando el caso lo requiera.

Tratamiento conductual
GPC
OBJETIVO: Ayudar a los pacientes con cambios a
largo plazo en la forma en la que comen modificando
y monitoreando su ingesta alimentaria, su actividad
física y controlando los estímulos en el entorno que
detonan la ingesta de alimentos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad [Internet]. Gob.mx. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en:
https://www.dof.gob.mx/normasOficiales/4127/Salud/Salud.htm
Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Tratamiento Farmacològico

 Pacientes con un IMC > 30 kg/m2

 Pacientes con IMC de 27 a 29.9 kg/m2 con comorbilidades

No han alcanzado metas de perdida de peso (perder al menos 5% del

peso corporal total a los 3 o 6 meses) con una adecuada intervención
de cambios en el estilo de vida.

Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 GPC: Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena

Fármacos que alteran la digestión Análogos del péptido similar al

de grasas glucagón tipo 1

Agentes serotoninérgicos Fármacos combinados

Fármacos simpaticomiméticos

Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Fármacos que alteran la digestión de grasas

Perdida de peso de 7-10% en las primeras 10

Primera Elecciòn semanas

MECANISMO DE ACCION. disminuyendo la absorción de los triglicéridos de cadena

larga y aumentando de este modo la eficacia de una dieta moderadamente hipocalórica, sin
modificar ni la sensación de hambre/saciedad ni el gasto energético.

DOSIS RECOMENDADA. 120 mg tres veces al día ( 1 tableta 3 veces al día)

EFECTOS ADVERSOS. Gastrointestinales ( tenesmo rectal, heces oleosas, dolor
abdominal, aumento de la frecuencia deposicional y alteración en la consistencia de las
heces)
RECOMENDACIONES ADICIONALES. Evitar dietas altas en grasas durante el
tratamiento

Cuatrecasas G, Formiguera X. Recomendaciones para el uso clínico de orlistat en el control de la obesidad. Endocrinol Nutr [Internet]. 2000 [citado el 7 de diciembre de 2022];47(6):161–4. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-recomendaciones-el-uso-clinico-orlistat-10744
 Análogos del péptido similar al glucagón tipo 1
Perdida de peso de 5-10%

DOSIS RECOMENDADA. Vía subcutánea en el abdomen,

muslos o brazos
• Dosis inicial: 0.6 mg durante una semana.
• Incrementos semanales de de 1.2, 1.8 o 2.4 mg hasta llegar a
la dosis recomendada de 3 mg
EFECTOS ADVERSOS. Nauseas y Vòmitos
OTRAS RECOMENDACIONES: ). El tratamiento debe ser
discontinuado si el paciente no ha logrado perder al menos 5% de
su peso corporal inicial, después de 12 semanas, sobre la base de
una dosis diaria de liraglutida de 3 mg (dosis de mantenimiento).

Liraglutida en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad [Internet]. Org.ar. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.fundacionfemeba.org.ar/blog/farmacologia-7/post/liraglutida-en-el-tratamiento-del-sobrepeso-y-
la-obesidad-46640
Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Agentes serotoninérgicos

 MECANISMO DE ACCION. reduce la ingesta de alimentos y promueve la

saciedad al activar selectivamente los receptores 5HT2C localizados en las
neuronas de proopiomelanocortina anorexigénicas en el hipotálamo.
 Perdida de peso de ≥ 5%
 Otros Beneficios: Mejora las concentraciones de Hba1C
 DOSIS RECOMENDADA: 10 mg 2 veces al día con o sin alimentos
 No requiere ajuste de dosis en paciente con enfermedad renal o hepática
 EFECTO ADVERSO: Cefalea

Yamamoto-Cuevas J, Almeda-Vald s P, Castro-Mart nez G, Duarte-Vega M, Gonz lez-Gir n G, Lavalle-Gonz lez FJ, et al. Lorcaserina: una nueva alternativa para el tratamiento de la obesidad. Med Int Mex [Internet]. 2022 [citado
el 7 de diciembre de 2022];38(1):121–9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=104157
 Fármacos combinados: FENTERMINA/TOPIRAMATO

1.- DOSIS.
INCIAL  Fentermina 3.75 mg/topiramato 23 mg por 14 días,
DOSIS DE MANTENIMIENTO  7.5mg/46 mg
Se puede incrementar la dosis a 11.25/69 mg por 14 días y después a 15 mg/92 mg diarios si después de 12
semanas de tratamiento no se ha logrado alcanzar una pérdida de peso del 3% del peso corporal basal.

2.- En caso de no lograr perdida de peso de al menos un 5% del peso corporal a las 12 semanas de tratamiento
con la dosis máxima, se debe disminuir gradualmente la dosis de la combinación ya que de hacerlo de forma
abrupta (suspender topiramato) puede provocar convulsiones.

3.- EFECTOS ADVERSOS: parestesia, constipación, insomnio, mareo y disgeusia. Puede provocar también
ataques de ansiedad

4.- CONTRAINDICADOS en pacientes con enfermedad cardiovascular

Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
 Tratamiento Quirùrgico

Diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y obesidad exógena. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [07 de Diciembre 2022].
Tratamiento quirúrgico de la obesidad en el adulto. Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018 [07 de Diciembre]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gp
 Bibliografìa
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10. Actividad física [Internet]. Who.int. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en:
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11. Cuatrecasas G, Formiguera X. Recomendaciones para el uso clínico de orlistat en el control de la obesidad. Endocrinol
Nutr [Internet]. 2000 [citado el 7 de diciembre de 2022];47(6):161–4. Disponible en:
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12. Liraglutida en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad [Internet]. Org.ar. [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible
en:
https://www.fundacionfemeba.org.ar/blog/farmacologia-7/post/liraglutida-en-el-tratamiento-del-sobrepeso-y-la-obesidad-
46640
13. Yamamoto-Cuevas J, Almeda-Vald s P, Castro-Mart nez G, Duarte-Vega M, Gonz lez-Gir n G, Lavalle-Gonz lez FJ, et al.
Lorcaserina: una nueva alternativa para el tratamiento de la obesidad. Med Int Mex [Internet]. 2022 [citado el 7 de
diciembre de 2022];38(1):121–9. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=104157
14. Tratamiento quirúrgico de la obesidad en el adulto. Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México,
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018 [07 de Diciembre]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gp