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MANUAL DE

ENFERMERIA
BASICA

Guía técnica dirigida a los estudiantes y profesionales de la Salud, que contiene


información científica actualizada para ejercer un consciente accionar en los
diversos procedimientos con el propósito de mejorar la calidad de atención a los
pacientes, controlar y/o prevenir las infecciones que se generan en nuestro país; es
por eso que en las carreras de salud el saber actuar correctamente frente a alguna
situación, urgencia o emergencia va a depender entre muchas factores, el como
brindemos la atención, para ello se debe conocer los conceptos generales básicos
que nos ofrece la noble carrera de Enfermería Técnica.

Juan Chavarry Azañero


MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

Enfermería:
Ciencia y Arte

Base Científica

A. NECESIDADES FISIOLOGICAS:

1. Necesidad de Nutrición.
2. Necesidad de Oxigenación.
3. Necesidad de Hidratación.
4. Necesidad de Eliminación.
5. Necesidad de Reposo o sueño.

B. NECESIDADES AFECTIVAS:

1. Protección y Seguridad.
2. Necesidad de Amor y pertenencia.
3. Necesidad de Estimación.
4. Necesidad de Realización personal.

A. NECESIDADES FISIOLOGICAS:

1. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Ingerir nutrientes.

NUTRICIÓN:
Es una función biológica en el cual se ingieren nutrientes con la finalidad de obtener energía para
un óptimo funcionamiento del organismo.

ALIMENTACIÓN:
Es un acto voluntario que consiste en la ingesta de un alimento. La alimentación está influenciada
por la cultura, nivel socioeconómico, religión y no asegura la obtención de nutrientes.

NUTRIENTE:
Sustancia química orgánica e inorgánica esencial para un óptimo funcionamiento del organismo,
permiten la manutención, reparación, formación de células y tejidos, así como suministrar energía
y regular los procesos metabólicos.

DIVISION DE LOS NUTRIENTES:

A. Macronutrientes: B. Micronutrientes:
 Proteínas.  Vitaminas.
 Lípidos.  Minerales.
 Carbohidratos.

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A. MACRONUTRIENTES:

DISTRIBUCION DE LOS MACRONUTRIENTES:


15% 35%
 Proteínas 15%.
 Lípidos 35%. 50%
 Carbohidratos 50%.

 PROTEINAS: “Constructores de tejido”.


Favorecen el crecimiento. Los encontramos en carnes, huevos, leche y sus derivados.
(No engordan). La unidad monomerica de la proteína es el AMINOÁCIDO.

1 gr= 4 Kcal

 La unión de aminoácidos hace un péptido.


 La unión de péptidos hace un poli péptido.
 La unión de poli péptidos hace una proteína.

 a. a Esenciales: Necesarios (No los producimos).


 a. a No esenciales: si los producimos.

 CARBOHIDRATOS: “Energéticos”
Después de procedimientos bioquímicos se produce la glucosa.
(Si engordan). La unidad monomerica de los carbohidratos es la GLUCOSA.

1 gr= 4 Kcal

 CHO de asimilación rápida: Pasan rápido al organismo y se van a la sangre aumentando la


glicemia (azúcar).
 CHO de asimilación lenta: Se digieren (lentejas).

 LÍPIDOS: “Energéticos de Reserva”, forman el tejido adiposo. Sirven para regular la


temperatura corporal.
(Si engordan). La unidad monomerica de los lípidos son los ÁCIDOS GRASOS (Glicerol).

1gr= 9 Kcal

A. MICRONUTRIENTES:

 VITAMINAS: Conocidos como “Intervinientes”


Participan en la formación de hormonas y células sanguíneas.
Sin las vitaminas hay déficit de las funciones o cesarían por completo
y ocasionarían enfermedades.
Todo producto vegetal es rico en vitaminas.

 Vit. A: Ayuda al mejor crecimiento de los niños.

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 Vit. D: Fortalece huesos, es buena para la piel, depresión y contra el cáncer (hace que las
células malas se autodestruyan).

 Vitaminas Hidrosolubles: C, B (B1, B2, B3, B6, B12).


Se disuelven en agua, lo que significa que algunos alimentos al contacto con el agua pierden
parte de sus vitaminas.

 Vitaminas Liposolubles: A, D, E, K = (Testosterona – Hormona masculina).


Se disuelven en aceites y grasas.
Se almacenan en tejidos adiposos del cuerpo y en el hígado como reserva para los momentos
en que no ingresan vitaminas nuevas.

 MINERALES: Necesarios para la formación de huesos y dientes.


Minerales + H2O = Electrolitos (Suero) y se cargan (+) ó (-).
(Regulan la función intracelular y extracelular).

Dieta Hiposódica: La sal retiene agua. Dieta Hipercalórica:


 Retención de líquidos.  Desnutridos.
 IRC.  TBC.
 Insuficiencia cardiaca congestiva  Gestantes.
(ICC).
 Edema. Dieta Hipolipídicas:
 HTA.  Vesícula.
 Problemas cardiovasculares.
Dieta Hiperproteica:  Dislipidemia.
 Quemados.

 También existen 2 sustancias importantes que forman parte de un alimento, que no están
consideradas como nutrientes, sin embargo en fisiología son fundamentales y son:
 El agua.
 las fibras.

AGUA: Permiten el paso de los nutrientes dentro y fuera de las células, nos mantiene hidratados.

Solubles Reguladores del sistema cardiovascular (sábila, linaza).


FIBRAS:
Insolubles Regulan el sistema digestivo, ayuda a los movimientos intestinales
(Cascara, salvado).

2. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN:

COMPOSICIÓN DEL AIRE A NIVEL DEL MAR:

GAS AIRE
NITROGENO 78%
OXIGENO 21%
CO2 0.04%
VAPOR DE AGUA VARIABLE

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Es un procedimiento medico en el cual vamos a administrar O2 al paciente en cantidades mayores


a las proporcionadas por el medio ambiente (Tto a base de oxigeno).

OBJETIVO:
 Aportar suficiente oxígeno a los tejidos.
 Intoxicación con monóxido de carbono.
 Tratar la hipoxemia.

INDICACIONES:
 Cuando haya insuficiencia respiratoria.  El Cerebro es el más grande
 Disminución de ventilación alveolar. consumidor de O2:
 Shock.  Unos minutos de supresión
grave de O2 puede causar
DOSIS: daño cerebral irreversible.
 Se brinda en litros por minuto (Lit. /Min).

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
 Gasometría arterial (AGA):
Interpreta los niveles de gases en sangre arterial.
 Pulsioximetro:
Mide la Saturación de O2 (cantidad de oxígeno en la Hb de manera no invasiva).

 SaO2: (Saturación de oxigeno). Se mide con el Pulsioximetro.


Adultos 95% a más (100%).
Ancianos 91% a más es Normal.

 FiO2: (Fracción inspirada de O2).


Concentración calculable de O2 en el aire inspirado o administrado al paciente.

PRINCIPIOS:
Por ser el O2 un medicamento debe ser administrado según 5 principios:
 Dosificado.
 Continuado.
 Controlado.
 Humidificado.
 Temperado.

TOXICIDAD:
El O2 puede ser toxico en altas concentraciones, concentraciones mayores del 50% solo se da por
ventilación mecánica (60%). Posibles repercusiones:
 Atelectasia.
 Daño alveolar.
 Paro respiratorio.
 Edema pulmonar.
 Fibrosis pulmonar.

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN:

BAJO FLUJO ALTO FLUJO


(6-8 Lit. /Min). (8-15 Lit. / Min).
1. Mascarilla Simple 1. Mascarilla con bolsa de reservorio
2. Cánula binasal o bigotera: 2. Venturi:
 En EPOC.  Dispositivo que asegura una FIO2 exacta y
3. Tienda o croupette: constante, y que permite graduar la
 Usada en Niños, y en adultos cuando se concentración de O2 (% en Lit. /Min).
requiera un ambiente muy húmedo.  (24 % – 3 LPM)
 De material plástico transparente.  (26 % – 3 LPM)
 Consta de 2 cierres y es a base de  (28 % – 6 LPM)
electricidad (20-21 C°).  (30 % – 6 LPM)
 Esta alrededor de la cama, cuando se  (35 % – 9 LPM)
abra la tienda se necesita 15 a 20’ para  (40 % – 12 LPM)
restablecer la concentración de O2.  (50 % – 15 LPM)
 Controlar la T° y la humedad. 3. TET: Antes sonda oro faríngea.
(Asma). (Cianosis, TEC).

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PARTES DEL EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA:

Balón de O2 (Verde) 21 C° Manómetro (Consta de 2 relojes)

Portátil Empotrada Frasco Cantidad de O2 que Cantidad de O2 que


(Balón) (Por tuberías) Humedificador. Se administra al Paciente. Hay en el balón.

NOTA:
 El humidificador es para humedecer el O2 y evitar que se sequen y agrieten las fosas nasales.
 El tiempo que debe permanecer un paciente con oxigenoterapia va depender de su gravedad.
 Lo que determina el método de administración de la oxigenoterapia es: el estado del paciente,
severidad, cuadro y causas de la hipoxemia.
 Oxigenoterapia en decúbito ventral: Para cirugías.

EQUIPO:
 Mascarilla de oxigenoterapia.
 Agua bidestilada o agua estéril.
Oxigenoterapia de
 Frasco humedificador. soporte:
 Guantes de procedimiento. 3 Lit. /Min.
 Mascarilla.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar al paciente en posición semifowler.
4. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
5. Colocarse la mascarilla.
6. Se debe colocar un frasco humedificador con agua bidestilada, llenar hasta 2/3 (Teoría), la mitad
(Practica). También se puede colocar agua estéril.
7. Conectar la manguera conectora (Un lado a la mascarilla de oxigenoterapia y el otro lado al pico
del humedificador).
8. Abrir la llave del balón de oxígeno.
9. Abrir la llave del manómetro
10. Regular el flujo de oxígeno a administrar.
11. Comprobar que salga oxígeno y colocar la mascarilla de oxigenoterapia a la cara del paciente
tratando de ajustarla lo necesario para no perder oxígeno.
12. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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3. NECESIDAD DE HIDRATACIÓN:
El ser humano está compuesto por un 65% de agua.

EDA: Enfermedad diarreica aguda.

DIARREA: Es un mecanismo de defensa frente a un agente invasor.


 Alteración de las heces en cantidad y volumen (Semilíquidas o liquidas), mas de3 deposiciones en
24 Hrs.
 De 0-2 años + de 5 deposiciones en 24 Hrs.

SÍNTOMAS:
 Náuseas.
 Vómitos.
 Fiebre.
 Dolor abdominal.

AGENTES QUE LO PRODUCEN:

AGENTES MÁS FRECUENTES MENOS FRECUENTES


VIRUS Rotavirus. Calicivirus.
Astrovirus.
BACTERIAS Escherichia Coli. Salmonella.
Vibrio Cholerae. Yersinia enterocolitica.
PROTOZOOS Giardia Lamblia. Entamoeba histolytica.
Cryptosporidium.

CLASIFICACION DE LAS EDAS:

1. POR EL TIEMPO DE ENFERMEDAD:

 DIARREA AGUDA: Se inicia de forma súbita e intempestiva.


Dura menos de 15 días.
 DIARREA CRÓNICA: Se inicia como una diarrea aguda, pero se prolonga por más de 15 días.

2. POR LAS CARACTERÍSTICAS:

 DIARREA ACUOSA: Heces liquidas con o sin moco pero sin sangre.
El 90% de casos son de este tipo. (E.Coli, Vibrio Cholerae).
 DIARREA DISENTÉRICA: Heces liquidas con o sin moco pero con sangre, acompañadas de
fiebre elevada, tenesmo y posibles convulsiones.
Solo un 5% a 10% son de este tipo.

3. POR SU ETIOLOGÍA:

 DIARREA INFECCIOSA: Causada por agentes entero patógenos como: bacterias, virus, hongos
y parásitos.
 DIARREA NO INFECCIOSA: Provocada por una inflamación, trastornos endocrinos, por
algunos medicamentos, etc., no sea provocada por ningún agente infeccioso.

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TRATAMIENTO PARA LA DESHIDRATACION:

LEVE MODERADA SEVERA


( De peso de 5 %) ( De peso de 5 - 9%) (Más de 10%)
PLAN A PLAN B PLAN C
 En casa.  En puestos y centros de  En Hospitales.
 Bebe normal, sin sed. salud.  Bebe mal o no es capaz de
 Vía Oral.  Sediento, bebe rápido. beber.
 Ingesta de líquidos.  Vía Oral (TRO) Administrar  Puede morir de acidosis
 Panetelas. SRO (por 4 Hrs.) metabólica.
 Suero casero:  Pesar al paciente si es  Vía EV. Administrar TEVR
1Lt de agua hervida. posible. (Por 3 Hrs.)
6 cdtas de azúcar.  Etapa de los “Semi”: Solución Poli electrolítica.
1 cdta de sal.  Piel, mucosas (labios,  Pesar al paciente.
lengua) Semisecos.  Piel y mucosas secas.
 Ojos Semihundidos.  Ojos hundidos.
 Signo del pliegue (+)
 >2”En: Dorso de la mano,
SRO /100 ML CONTIENE: abdomen, deltoides.
Cloruro de sodio 3.5g,
Bicarbonato de sodio
2.5g, Potasio 1.5g,
Glucosa 20.0g.

4. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

DEFECACION: Heces.
 Textura: Semiblanda.
 Color: Característico.
 Olor: Característico.
 Eliminación: 150 - 200 ml en 24 Hrs.
 Alteraciones:
Encopresis.
Melena.

MICCION: Orina:
 Color: Amarillo Ámbar.
 Olor: Amoniaco (Urea, creatinina).
 Eliminación: 1.000 – 1.500 ml en 24 Hrs.
 Alteraciones:
Hematuria.
Proteinuria.
Puria.
Poliuria.
Disuria.
 Retienen:
1/2 Lit. (Varón).
1 Lit. (Mujer).

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Se refiere al balance que se realiza considerando los ingresos y egresos mediante diversos ítems,
Para valorar la ganancia o pérdida de líquidos en el paciente.

Formula: (Ingresos – egresos)

POSITIVO NEGATIVO
I = E. I < E.
I > E. E > I.

INDICACIONES:
 Cuadros diarreicos.
 Deshidratación.
 Quemaduras.
 IRC.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Diabetes.
 Pacientes inconscientes.
 Pacientes con drenajes.
 Náuseas y vómitos.

ÍTEMS DE INGRESOS: ÍTEMS DE EGRESOS:


 V.O.  Orina.
 Parenteral.  Heces.
 Enteral.  Perdidas insensibles.
 Agua metabólica (oxidativa).  Perdidas patológicas.

 AGUA METABOLICA (OXIDATIVA): Agua que ingresa mediante la inspiración.


Ingresa en 24 Hrs:
 Hombre: 300 CC.
 Mujer: 250 CC.

 PÉRDIDAS INSENSIBLES: Sudor, respiración, saliva.


 Formulas: (8.6 x Kilo de peso x hora).
 RN, lactante y niño: Peso x factor 1 x cantidad de Hrs.
 Adulto: Peso x factor 0.5 x cantidad de Hrs.
 Las pérdidas insensibles son en condiciones normales alrededor de 600 a 1000 ml.

 PERDIDAS PATOLOGICAS:
 Drenajes.
 Aspiraciones.
 Vómitos.
 Diarrea.
 Hemorragias.
 Diaforesis (sudoración excesiva).

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 EN CASO DE TEMPERATURA:
 37.5 C° 256 CC.
 38 C° 500 CC.
 39 C° 1000 CC.
 40 C° 1500 CC.

5. NECESIDAD DE REPOSO O SUEÑO:

FACTORES QUE INDUCEN AL SUEÑO:


 Lugar tranquilo.
 Oscuro.
 Libre de olores.
 Ingerir algunos líquidos: manzanilla.
 Libre de preocupaciones.
 No es recomendable ingerir proteínas de noche porque producen gases.

Es la técnica que va permitir eliminar la mayor cantidad de microorganismos por medio de la


fricción de todas las superficies de las manos con una solución.

OBJETIVO:
 Prevenir la diseminación y transmisión de microorganismos.

SE DEBE LAVAR LAS MANOS EN LOS SIGUIENTES CASOS:


1. Al iniciar y culminar labores.
2. Antes de preparar los alimentos, antes de comer y después de ir al baño.
3. Cuando estén visiblemente sucias.
4. Antes y después de atender pacientes, asimismo antes y después de realizar procedimientos.
5. Previo a la administración de medicamentos.
6. Después del contacto con líquidos de precaución universal y manipular objetos contaminados.
7. Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.
8. Al ingresar a cirugía.

RECOMENDACIONES:
 En algunos casos o si no se dispone de agua, utilizar alcohol en gel o alcohol al 70% (Lavarse las
manos tan pronto sea posible porque el alcohol no es un limpiador eficiente de manos).
 Frecuentes lavados de manos o baños a los pacientes pone en riesgo de daño a la piel, tales como:
dermatitis, irritaciones y eczemas (La piel dañada es una puerta de ingreso a microorganismos).
 Antes de lavarse las manos: retirar reloj, anillos y pulseras; las uñas deben estar despintadas y
cortas.
 Secarse rápido las manos ya que las manos húmedas recogen y dispersan microorganismos.

LA FLORA BACTERIANA DE LA PIEL SE CLASIFICA EN 2 TIPOS:

 Flora residente o colonizante.


 Flora transitoria o no colonizante.

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A. FLORA RESIDENTE O COLONIZANTE:


Son microorganismos que se encuentran habitualmente
en capas profundas de la piel, se consideran residentes
permanentes de la piel y no se eliminan fácilmente por La piel constituye una
fricción mecánica. barrera física que
Esta flora puede sobrevivir y multiplicarse en capas impide el paso de
gérmenes patógenos
superficiales de la piel; los organismos considerados
del medio externo al
como flora residente son: Staphylococcus y
medio interno del
Enterobacterias.
organismo.
B. FLORA TRANSITORIA O NO COLONIZANTE:
También llamada contaminante. Son microorganismos
que se encuentran en la superficie de la piel, de forma
temporal o transitoria, no encontrándose habitualmente en ella; se transmiten por contacto (con
personas o superficies contaminadas) y son de fácil remoción mediante el lavado de manos.
Son causantes de las infecciones nosocomiales, entre ellos tenemos: Gram (-) E. Coli,
Pseudomonas y Gram (+) Staphylococcus Aureus. Estos organismos sobreviven en la piel desde
unos minutos hasta varias horas o días.

TIPOS DE LAVADO DE MANOS:

1. LAVADO DE MANOS SOCIAL:


Es el lavado de manos de rutina, requiere de jabón común (de preferencia líquido), y de una toalla
(de preferencia desechable) para el secado.
Duración: de 15 - 30”.

OBJETIVO:
 Remover o eliminar los microorganismos transitorios.
 Remover la suciedad.

2. LAVADO DE MANOS CLÍNICO O CON ANTISÉPTICO:


Se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano (Clorhexidina al
2%) y con papel toalla para el secado. Este lavado está diseñado para todo el personal de salud.
Duración: de 40 - 60”.

OBJETIVO:
 Remover o eliminar los microorganismos adquiridos por contacto con pacientes o material
contaminado.
 Remover la suciedad.

3. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO:


Realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de ingresar al quirófano, el lavado es
hasta el codo y se utiliza el Gluconato al 2% y una toalla desechable estéril para el secado.
Duración: de 5 - 15’.

OBJETIVO:
 Eliminar la flora transitoria y al máximo la flora residente.
 Prevenir la contaminación del ambiente quirúrgico y del paciente.

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TECNICA DE LAVADO DE MANOS:

1. Mójese las manos con 2. Colocar en la palma de 3. Frote las palmas de las 4. Frote los espacios
agua. la mano una cantidad de manos entre sí. interdigitales de la mano
jabón para cubrir todas las derecha e izquierda
superficies de las manos. haciendo fricción.

5. Frote las palmas de las 6. Frote el dorso de los 7. Frote el pulgar izquierdo y 8. Frote la punta de los dedos
manos entre sí, con los dedos de una mano con la derecho con un movimiento de la mano derecha e
dedos entrelazados. palma de la mano opuesta, circular. izquierda haciendo un
agarrándose los dedos. movimiento circular.

9. Frote la muñeca derecha 10. Enjuáguese las manos 11. Séquese con una toalla 12. Utilice la toalla
e izquierda con un con agua. desechable en forma de desechable para cerrar el
movimiento circular. toques. caño.

Es la técnica que consiste en la colocación de guantes para realizar diversos procedimientos


evitando transmitir un contagio en cadena.

OBJETIVO:
 Evitar el contacto con secreciones o áreas contaminadas.
 Evitar contaminar.

NOTA:
 El uso de guantes no sustituye el lavado de manos, ya que el látex tiende a formar micro poros
que permiten la diseminación cruzada de gérmenes cuando es expuesto a líquidos como:
desinfectantes, antisépticos, sudor, incluso el jabón de manos.
 El uso de guantes disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%, ya que no evita otros
tipos de infección tales como pinchazos, cortes, etc.

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SE DEBE USAR GUANTES:


 Cuando realice procedimientos que impliquen contacto con sangre y otros fluidos corporales,
secreciones, excreciones u objetos o superficies contaminadas con sangre.
 En caso de contacto con membranas mucosas o piel abierta.
 En caso de desinfección.

SE DEBEN CAMBIAR:
 Entre paciente y paciente, ya que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminación
externa y ambiental.
 Al presentarse punción o ruptura en los guantes.
 Después del contacto con una parte del cuerpo contaminada.
 Antes de tocar un área limpia del mismo paciente.

RECOMENDACIONES:
 Una vez calzados los guantes, no tocar áreas corporales, ni superficies que no estén desinfectadas
o estériles.
 El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con
sangre y fluidos de precaución universal.
 Usar guantes con la talla adecuada, ya que el uso de guantes estrechos o muy grandes favorece la
ruptura y posibles accidentes laborales.
 Se debe realizar un lavado de manos antes de calzarse los guantes y después de retirarlos.
 Una vez calzados los guantes, mantenga las manos paralelas al tronco y por encima de la cintura

TÉCNICA DE CALZADO DE GUANTES ESTERILES:

1. Abrir el paquete que 2. Con la mano izquierda 3. Introducir la mano 4. Tire del doblez con la
contiene los guantes, luego tome el guante de la mano derecha en el guante, mano izquierda para
abrir la envoltura interior derecha cogiéndolo por el ayudándose con la mano Calzarse el guante por
del paquete evitando tocar doblez que va en contacto izquierda. completo.
la parte interna. con la piel, evitando tocar la
parte que va hacia afuera.

5. Con la mano derecha 6. Introducir la mano 7. Tire del doblez con la 8. Una vez calzados ambos
tome el guante de la mano izquierda en el guante, mano derecha para calzarse guantes, con la ayuda de
izquierda e introduzca los 4 ayudándose con la mano el guante izquierdo por ambas manos proceda
dedos en el doblez superior, derecha evitando rosar la completo, evitando rosar arreglarlos de modo que no
evitando tocar con el pulgar la mano enguantada. con la piel desnuda y con la queden arrugados.
la parte que va en contacto parte interna del guante
con la piel. izquierdo.

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PARA QUITARSE LOS GUANTES:

1. Retire el guante de la mano izquierda, cogiendo con la mano derecha el borde superior del
guante, sin tocar el lado que ha estado en contacto con la piel, llevándolo hacia abajo quedando
este en la parte interna.
2. Para retirar el guante de la mano derecha, introduzca los dedos de la mano izquierda (sin guante),
hacia la parte interna, tire del guante hacia abajo, sin tocar la parte externa para que este quede
como el anterior.
3. Ambos guantes deben quedar por el lado interno para poder descartarlos.

Es el lugar o espacio que ocupa el paciente en un establecimiento, durante su hospitalización.


Está equipado con mobiliario básico que le brinda dicho establecimiento.

COMPONENTES:

1. CAMA: La cama consta de un colchón revestido con un plástico especial para facilitar su limpieza.
La cama debe tener frenos para evitar que se mueva cuando se le realiza algún procedimiento al
paciente. La cama es más alta por dos razones:
 Para evitar que la ropa de cama contacte con el suelo y se contamine con microorganismos.
 Facilitar el manejo del paciente por parte del personal de salud.

2. VELADOR O MESA DE NOCHE: Debe ir colocado al lado derecho de la cama y consta de 2 partes:
 Una parte superior donde está un cajón aquí se coloca las pertenencias del paciente como: útiles
de aseo, colonias, recetas, etc.
 Una parte inferior donde se observan dos divisiones, una donde va la ropa del paciente, ropa
interior, pijama, etc.; y en la otra división se coloca la chata o el papagayo.

3. LÁMPARA: Personal o empotrada a la pared, debe ir encima del velador.

4. TIMBRE: Sirve para que el paciente llame al personal de salud, debe ir encima del velador.

5. SOPORTE: Puede ser de pie o cabecera (Portátil) y se utiliza para colgar S.F, dextrosa, irrigador.

6. SILLA: Se utiliza para el descanso del paciente, igualmente para cuando visitan al paciente, y para
colocar la ropa de cama durante el tendido. Debe ir ubicada en la pateadera derecha de la cama.

7. ESCALINATA: Es de uno o dos gradas, sirve al paciente para subir o bajar de la cama, también será
utilizado por el personal de salud cuando realice algún procedimiento.

8. MESITA DE COMER: Sirve para colocar la comida del paciente, se adapta a la altitud del paciente
con una manija.

9. BIOMBO: El biombo es un separador de ambiente que individualiza al paciente cuando se realiza


un procedimiento.

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LA UNIDAD DEL PACIENTE SE CLASIFICA:

1. SEGÚN EL N° DE PACIENTES:

 PERSONALES O INDIVIDUALES: Donde solo hay un paciente.


 COMPARTIDOS: Donde en una habitación hay dos o tres pacientes separados por biombos.
 MULTIPERSONALES O PABELLÓN: Donde en una unidad grande hay de 30 a 40 pacientes
distribuidos en forma ordenada.

2. SEGÚN EL ESTADO DEL PACIENTE:

 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI): Son unidades donde se reciben pacientes en


estado crítico que necesitan observación y control constante, Se reciben de 5 a 7 pacientes.
 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS: Son unidades ocupados por pacientes que han salido
del estado crítico pero continúan en observación.
 UNIDAD DE CUIDADOS FINALES (UCF): Son unidades donde se colocan a los pacientes en
completa recuperación y que están próximos a ser dados de alta.

GRADOS DE DEPENDENCIA:
Grado 1: El paciente se vale por sí mismo.
Grado 2: 50/50. Se le va ayudar en algunas cosas.
Grado 3: Lo voy a ayudar en todo.
Grado 4: Depende de máquinas.

ORDEN DE LA ROPA DE CAMA PARA EL TENDIDO:

 Sábana inferior.
 Hule.
 Solera.
 Sábana superior. Se deposita en la silla en orden contrario.
 Frazada (según estación).
 Colcha.
 Almohada c/ funda.

1. CAMA ABIERTA: Se abren los laterales y se hace un


abanico en el lado derecho.

OBJETIVO:
 Cambiar la ropa sucia por la ropa limpia.
 Brindar comodidad y un ambiente agradable al paciente.
 Facilitar el ingreso del paciente.
 Nos sirve como un código (Para mostrar que la cama
tiene paciente).

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2. CAMA CERRADA: Se cierran los laterales y se cubre la


almohada con la sábana superior.

OBJETIVO:
 Recepción o ingreso de un paciente nuevo.
 Mantener la cama libre de polvo y suciedad.

3. CAMA QUIRURGICA O DE ANESTESIA: Se realiza


doblando la ropa de cama hacia el centro, se pone
encima la almohada y se coloca bolsas de agua caliente.
Se usa en pabellón y en sala de recuperación (Se debe
hacer 15 a 30’antes que retorne el paciente de SOP).

OBJETIVO:
 Facilitar el manejo de la ropa de cama, cuando
Trasladen al paciente de la camilla a la cama.
 Brindarle calor al paciente, porque:
1. La anestesia le baja la presión.
2. La mesa operatoria es fría.
3. Ha perdido sangre en la Cirugía.

4. CAMA OCUPADA: Se realiza con el paciente dentro de la


cama, lateralizándolo durante el tendido. Se deja al
paciente con la sabana superior.
 Con paciente que colabora (Se lateraliza).
 Si no colabora (Lateralizarlo).

OBJETIVO:
 Cambiar la ropa sucia por la ropa limpia.
 Para pacientes inconscientes o que no pueden
movilizarse.

 CAMA CON ARCO: (No es un tipo, es una variante de la


cama abierta).
Se usa en SOP y en pabellón.

OBJETIVO:
 Evitar que la ropa de cama roce con la zona lesionada
del paciente. Se usa en:
1. Quemaduras.
2. Fracturas.
3. Pie diabético.
4. Artritis.
5. Heridas abiertas.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

NOTA:
En cada tipo de tendido de cama:
 No se debe chocar nuestra ropa con la ropa de cama, los microorganismos pueden propagarse
por contacto directo.
 Nunca debe sacudirse la ropa de cama, los microorganismos pueden propagarse en el aire.
 Debe utilizarse principios de mecánica corporal.

Es un procedimiento medico en el cual vamos administrar un fármaco (Fenoterol/Berotec)


Combinado con una solución salina, más O2, para crear un vapor que va ser inhalado por el
Paciente.

OBJETIVO:
 Fluidificación de secreciones.
 Favorecer la broncodilatación. NEBULIZADORES:
Son dispositivos que
DOSIS: pueden convertir un
Se brinda en litros por minuto (Lit. /Min). líquido en gotitas de
 Niños: 6 Lit. /Min. aerosol que se tiene que
 Adultos: 8 Lit. /Min. cargar antes de cada Tto.

POSICIÓN RECOMENDADA:
 Fowler.
 Semifowler.

PARTES DE LA MASCARILLA:

1. MASCARILLA: Va ir ajustada en la cara del paciente.


2. TIRA METALICA ADAPTABLE: Permite ajustar la mascarilla al rostro del paciente.
3. ACOPLE ALARGADOR: Se une a la mascarilla y cierra el frasco nebulizador.
4. FRASCO NEBULIZADOR O DOSIFICADOR: Sirve para colocar el medicamento en gotas y el S.F.
5. MANGUERA CONECTORA: Es la conexión de la mascarilla al manómetro.
6. CINTA ELÁSTICA: Va permitir fijar la mascarilla para no tener que sujetarla.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

INDICACIONES:
 En cualquier enfermedad respiratoria siempre y cuando haya broncoespasmo.

REACCIONES ADVERSAS:
 Taquicardia.
 Inquietud.
 Temblor (especialmente de manos).
 Infección pulmonar.

NOTA:
 La nebulización no tiene tiempo es hasta que se acabe lo administrado.
 El paciente ha de respirar a un ritmo normal y no debe hablar.
 Podemos ayudar a fluidificar con Palmoterapia y con un vaso con agua tibia que también ayuda en
el mal sabor de la nebulización.
 Lavar la mascarilla y los otros componentes (excepto la manguera conectora) con agua caliente y
jabón, secar bien y guardar en un lugar seco. Lavarlos con cada uso.

EQUIPO:
 Mascarilla de nebulización.
 Mascarilla. Explicar el
 Suero fisiológico. procedimiento al
 Niple. paciente favorece su
colaboración y
 Guantes de procedimiento.
disminuye el temor al
 Jeringa de 5cc o 10cc con aguja.
procedimiento.
 Medicamento (Según receta médica).

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar al paciente en posición Fowler o semifowler.
4. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
5. Colocarse la mascarilla.
6. Se debe colocar un Niple al manómetro.
7. Cargar suero fisiológico con la jeringa (Según prescripción médica) y vaciar al frasco dosificador de
la mascarilla de nebulización.
8. Agregar el medicamento en gotas (Según prescripción médica) al frasco dosificador de la
mascarilla de nebulización.
9. Cerrar el frasco dosificador con el acople alargador.
10. Conectar la mascarilla de nebulización.
11. Conectar la manguera conectora (Un lado a la mascarilla de nebulización y el otro lado al NIPLE).
12. Abrir la llave del balón de oxígeno.
13. Abrir la llave del manómetro y regular el flujo de oxígeno a administrar.
14. Comprobar que salga vapor y colocar la mascarilla de nebulización a la cara del paciente tratando
de ajustarla lo necesario para que no haya pérdida.
15. Al terminarse lo administrado, cerrar la llave del manómetro y la llave del oxígeno.
16. Retirar la mascarilla de nebulización al paciente.
17. Repetir la nebulización el número de veces que haya indicado el médico, dando un tiempo de
descanso entre nebulización y nebulización de 10 - 15’ (15 - 20’).
18. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

OBJETIVO:
 Brindar confort y relajación al paciente mediante las diversas posiciones corporales.
 Realizar procedimientos.
 Evitar ulceras por presión (UPP).

NOTA:
 Se debe realizar cada 2 horas con masajes también cada 2 horas.
 Se debe colocar almohadas, cojines o guantes con agua en las zonas de mayor presión
(prominencias óseas).
 Hay más presión en región sacro-coccígea, talones, tobillo, rodilla, fémur, codos, hombros, tórax,
omóplatos y zona occipital. (La presión depende de la posición en que se encuentre el paciente).
 Para procedimientos y acciones de enfermería se utilizan 14 posiciones.

1. DECUBITO DORSAL O DECUBITO SUPINO:


 Quemados en la parte ventral.
 Reposo.
 Baño de esponja.
 Traqueotomía.
 Inyecciones EV, IM.
 Cesáreas.
 Examen físico.

2. DECUBITO VENTRAL O DECUBITO PRONO:


 Quemaduras en la parte dorsal.
 Lobectomía (extirpación de un lóbulo pulmonar).
 Hemorroides.
 Masajes.
 Problemas de columna.
 Operación de riñones.
 Inyección IM.
 Para tomar la temperatura rectal.
 Ulceras por presión.

3. DECUBITO LATERAL DERECHO:


 Quemadura en la parte izquierda.
 Dren izquierdo (ayuda al drenaje).
 Operación en el bazo.
 Náuseas y vómitos.

4. DECUBITO LATERAL IZQUIERDO:


 Quemados en la parte derecha.
 Endoscopia.
 Náuseas y vómitos.
 Problemas en el hígado y vesícula biliar.
 Apendicectomía.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

5. POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD (PLS):


 Postura estándar de espera y transporte para un
accidentado inconsciente.
 Evita que el paciente se aspire en caso de vómitos.
 Evita que la lengua obstruya las vías aéreas.
 Permite valorar la respiración y el pulso.
 El lesionado no rodará porque está "anclado” con
El codo y la rodilla.

6. FOWLER: Sentado a 90°.


 Para aplicar anestesia epidural.
 Problemas cardiacos y respiratorios.
 Para comer.
 Para tomar la temperatura oral y axilar.
 Nebulización.
 Inyecciones IM, SC, ID.

7. SEMIFOWLER: Semi sentado a 45°.


 Problemas cardiacos y respiratorios.
 ICC.
 SNG.
 Oxigenoterapia.
 Aseo matinal.
 Rasurado de la Barba.
 Aspiración de secreciones.
 Aseo bucal.

8. SIMS:
 Brinda la máxima relajación muscular.
 Enema.
 Supositorio.
 Colonoscopia.
 Endoscopia.

9. ROSER O PROETZ: Hombros en el límite de la cabecera,


con la cabeza colgando fuera de la cama.
 Intervenciones de otorrino.
 Intubación.
 cirugías de cabeza y cuello.
 Lavado de cabello.

10. GENUPECTORAL O MAHOMA: Como en el rezo


mahometano.
 Tacto rectal.
 Hemorroides.
 Proctoscopia.
 Eliminación de gases.
 Extracción de fecalomas.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

11. TRENDELEMBURG: Miembros inferiores más elevados


que los miembros superiores.
 Lipotimia (desmayos).
 Hipotensión Arterial.
 Varices.
 Edema en los pies.
 Shock.
 Drenaje postural.

12. ANTITRENDELEMBURG O MORESTIN: Miembros


superiores más elevados que los miembros inferiores.
 También llamada trendelemburg invertido.
 Intervenciones de cara y cráneo.
 ACV (Accidente cerebro vascular).
 HTA (Hipertensión arterial).
 ICC (Insuficiencia cardiaca congestiva).

13. LITOTOMIA: Piernas flexionadas y separadas.


 Partos en casa.
 Aseo perineal.
 Sonda vesical.
 Administrar óvulos.

14. GINECOLOGICA: Glúteos al borde de la cama + pierneras.


 Partos.
 Histerectomía vaginal.
 Legrado.
 PAP.
 Ecografía transvaginal.
 Administrar óvulos.
 Examen ginecológico.

 OTRAS POSICIONES:

 DECUBITO ANTALGICA O FETAL:


 En ginecología (La posición del bebe).
 Postura que brinda la máxima protección de los órganos
vitales y del cerebro.
 La persona adopta la posición cuando tiene dolor, sobre
todo gastralgias (dolor de estómago).

 POSICION ANATOMICA:
 Paciente de pie, en posición recta, con la cabeza erguida, mirada
al frente, brazos a los lados, manos en supinación, y los pies
ligeramente separados.
 Para estudiar al cuerpo humano y realizar los planos anatómicos:
sagital, coronal y transversal.
 Para exámenes de columna, observar locomoción, y posibles
anomalías.

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Es un procedimiento en cual vamos a bañar al paciente en su cama con una esponja, de lo más
limpio a lo más contaminado.

OBJETIVO:
 Proporcionar limpieza y comodidad al paciente.
 Activar la circulación.
 Observar cualquier signo patológico en la piel y el estado general del paciente.
 (Reducir la temperatura del cuerpo).

PRINCIPIOS:
 Evitar las corrientes de aire durante el baño, tener cubierto al paciente hace que se mantenga
caliente (El calor del cuerpo se pierde por convección).
 La T°del agua para el baño debe estar entre 43.3 y 46.1° C. esta temperatura es cómoda para casi
todos los pacientes y no lesionara la piel, ni mucosas.
 Las pasadas suaves y largas del extremo distal al proximal aumentan el flujo venoso.
 El movimiento de las articulaciones en toda su amplitud ayuda a evitar la pérdida del tono
muscular.
 Con el baño de esponja se desea eliminar residuos de sudor, secreciones, microbios y otros
desechos.

FRECUENCIA:
 Se realiza interdiario a cualquier hora (cuando lo requiera).

NOTA:
 El baño de esponja no incluye lavado de cabello.
 Cuidar las vías y conexiones del paciente durante el procedimiento, evitando desconexiones o
reflujos.
 Enjabonar con movimientos circulares, enjuagar en forma de arrastre y secar en toques.
 Lo último de un baño de esponja es un aseo perineal.

EQUIPO:
 Equipo para cambio de ropa de cama.
 3 Toallas (del paciente).
 Pijama limpia.
 Jabón líquido.
 Jarra pequeña.
 2 Esponjas o apósitos (Para enjabonar y para enjuagar).
 2 Lavatorios (Para agua jabonosa y otra solo para agua).
 2 Baldes (Con agua y otro vacío para botar agua sucia).
 Guantes de procedimiento.
 Equipo para aseo perineal.
 Colonia (opcional).
 Cortaúñas (opcional).

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar al paciente en posición Decúbito dorsal o
semifowler.
4. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
5. Retirar la almohada.
6. Retirar la cocha y frazada (colocar puntas hacia el centro y
echarlo al tacho de ropa sucia).
7. Dejar al paciente con la sábana superior.
8. Retirar la solera, hule y sábana inferior lateralizando al
paciente.
9. Colocar 2 toallas debajo del cuerpo del paciente (Para evitar mojar).
10. Retirar pijama del paciente.
11. Sacar agua del balde con la jarra pequeña y vaciar en los 2 lavatorios.
12. Echar jabón líquido a uno de los lavatorios.
13. Colocar la toalla al paciente en el cuello.
14. Coger una esponja y proceder a humedecer, enjabonar, enjuagar y secar la cara del paciente en el
siguiente orden: frente, ojos de adentro hacia afuera (si el ojo estuviera infectado se hará de
afuera hacia adentro sin regresar), mejillas, nariz, borde inter labial y mentón.
15. Lavar las orejas y el cuello. Secar.
16. Descubrir los brazos del paciente y colocar la toalla debajo del miembro superior a lavar.
17. Proceder a lavar los miembros superiores: humedecer, enjabonar, enjuagar y secar. Lavar los
brazos del paciente en la parte anterior de lo proximal a lo distal, iniciando en el hombro hasta la
muñeca y, en la parte posterior de la parte distal a la proximal y lavar las axilas.
18. Descubrir la zona torácica y abdominal, y colocar la toalla por debajo del abdomen del paciente.
19. Proceder a lavar el tórax y abdomen: humedecer, enjabonar, enjuagar y secar. En las mujeres
lavar bien debajo de los mamas; lavar el ombligo de adentro hacia afuera.
20. Lateralizar al paciente para lavarle la parte posterior del cuello y la espalda. Secar
21. Retirar la toalla del abdomen y cubrir al paciente con la sabana superior.
22. Cambiar de agua.
23. Se procede al lavado de las manos, humedecer, enjabonar, enjuagar y secar: se pondrá el
lavatorio debajo de la mano a lavar, comenzando de la muñeca hacia los dedos, teniendo en
cuenta los espacios interdigitales y las uñas.
24. Poner una pijama limpia al paciente.
25. Cubrir al paciente con la sabana superior.
26. Cambiar de agua.
27. Descubrir los miembros inferiores y proceder a lavarlos: humedecer, enjabonar, enjuagar y secar.
Lavar las piernas del paciente iniciando en el muslo (En la parte anterior de lo proximal a lo distal,
hasta el tobillo, y en la parte posterior de la parte distal a la proximal).
28. Lateralizarlo y lavarle Los glúteos.
29. Proceder al lavado de los pies, humedecer, enjabonar, enjuagar y secar: Se pondrá el lavatorio
debajo del pie a lavar, del tobillo a los dedos de los pies, teniendo en cuenta los espacios
interdigitales y uñas. Se puede aprovechar para cortar las uñas de los pies (Opcional).
30. Terminado el lavado de los pies se realiza el aseo perineal.
31. Poner ropa interior y un pantalón de pijama limpio al paciente.
32. Cubrir al paciente con la sabana superior.
33. Retirar las toallas.
34. Proceder al tendido de cama (con ropa de cama limpia), según técnica.
35. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

Es un procedimiento que tiene como objetivo mantener limpio al paciente y Activar la circulación.
Incluye cara, cuello, tórax, abdomen, brazos, axilas y manos.

FRECUENCIA:
 Se realiza diario en las mañanas.

NOTA:
 Se aprovecha para hacer el aseo bucal, recorte de uñas y el rasurado de la barba.
 El aseo matinal no incluye lavado de cabello.
 Se realiza dependiendo del grado de dependencia.
 Enjabonar con movimientos circulares, enjuagar en forma de arrastre y secar en toques.

EQUIPO:
 2 Toallas (del paciente).
 Peine (del paciente). Tener en cuenta
 Jabón líquido. realizarse el lavado de
 Pijama limpia. manos antes y
 2 esponjas o apósitos (Para enjabonar y para enjuagar). después de cada
 2 Lavatorios (Para agua jabonosa y otra solo para agua). procedimiento.
 2 baldes (Con agua y otro vacío para botar agua sucia).
 Jarra pequeña.
 Guantes de procedimiento.
 Colonia (opcional).

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar al paciente en posición semifowler.
4. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
5. Retirar la almohada.
6. Doblar colcha, frazada y sabana superior hasta el abdomen del paciente.
7. Colocar una toalla debajo del cuerpo del paciente (Para evitar mojar).
8. Retirar pijama del paciente.
9. Sacar agua del balde con la jarra pequeña y vaciar en los 2 lavatorios.
10. Echar jabón líquido a uno de los lavatorios.
11. Colocar una toalla en el cuello del paciente.
12. Coger una esponja y proceder a humedecer, enjabonar, enjuagar y secar la cara del paciente en el
siguiente orden: frente, ojos de adentro hacia afuera (si el ojo estuviera infectado se hará de
afuera hacia adentro sin regresar), mejillas, nariz, borde inter labial y mentón.
13. Lavar las orejas y el cuello. Secar.
14. Descubrir los brazos del paciente y colocar la toalla debajo del miembro superior a lavar.
15. Proceder a lavar los miembros superiores: humedecer, enjabonar, enjuagar y secar. Lavar los
brazos del paciente en la parte anterior de lo proximal a lo distal, iniciando en el hombro hasta la
muñeca, y en la parte posterior de la parte distal a la proximal y lavar las axilas.
16. Descubrir la zona torácica y abdominal, y colocar la toalla por debajo del abdomen del paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

17. Proceder a lavar el tórax y abdomen: humedecer, enjabonar, enjuagar y secar. En las mujeres
lavar bien debajo de los mamas; lavar el ombligo de adentro hacia afuera.
18. Ayudar a sentar al paciente para lavarle la parte posterior del cuello y la espalda. Secar
19. Retirar la toalla del abdomen y cubrir al paciente con la sabana superior.
20. Cambiar de agua.
21. Se procede al lavado de las manos, humedecer, enjabonar, enjuagar y secar: se pondrá el
lavatorio debajo de la mano a lavar, comenzando de la muñeca hacia los dedos, teniendo en
cuenta los espacios interdigitales y las uñas.
22. Retirar las toallas.
23. Poner una pijama limpia al paciente.
24. Cubrir al paciente con la sabana superior.
25. Echar un poco de agua en el cabello del paciente y peinarlo.
26. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

Es un procedimiento que tiene como objetivo evitar la acumulación de sarro, que se seque y
agriete la cavidad oral, además de evitar la halitosis.

FRECUENCIA:
 Se realiza de 3 a 4 veces al día.

NOTA:
 Se realiza después del aseo matinal.
 Se realiza dependiendo del grado de dependencia.
 En caso de pacientes que no deban usar crema dental ni cepillo utilizar bicarbonato y baja lengua
envuelta en gasa.
 El bicarbonato es para contrarrestar la acidez de la boca.
 En niños menores de 10 años utilizar solo gasa húmeda (Por posible intoxicación).

EQUIPO:
 Cepillo de dientes o baja lengua.
 Crema dental o bicarbonato. Preparación del
 2 Vasos con agua (Para bicarbonato y para enjuagar). bicarbonato:
 Riñonera. ½ cucharada en
 Toalla (del paciente). un vaso con agua.
 Gasas.
 Mascarilla.
 Guantes de procedimiento.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar al paciente en posición semifowler.
4. Lavarse las manos, calzarse los guantes y colocarse la mascarilla.
5. Retirar la almohada.

JUAN CHAVARRY AZAÑERO 25


MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

6. Doblar colcha, frazada y sabana superior hasta el abdomen del paciente.


7. Colocar la toalla en el cuello del paciente.
8. Coger una baja lengua y envolverlo con gasa.
9. Humedecer la baja lengua en el vaso con bicarbonato.
10. Ingresar por los carrillos, empezando a lavar los dientes superiores, de arriba hacia abajo y en los
dientes inferiores de abajo hacia arriba (cambiar las gasas cuantas veces sea necesario).
11. Por ultimo lavar la lengua de adentro hacia afuera.
12. Alcanzarle un vaso con agua para que se enjuague.
13. Alcanzarle la riñonera para que expulse el enjuague.
14. Secar al paciente y retirar la toalla.
15. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

ASEO DE LA DENTADURA POSTIZA


OBJETIVO:
 Conservar la prótesis dentaria del paciente limpia y en buenas condiciones.
 Mantener cavidad oral libre de infecciones.
 Evitar la halitosis.

EQUIPO:
 Toalla (del paciente)
 Riñonera.
 Cepillo de dientes.
 Crema dental.
 Vaso (con agua)
 Recipiente transparente.
 Gasas.
 Mascarilla.
 Guantes de procedimiento.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar al paciente en posición semifowler.
4. Lavarse las manos, calzarse los guantes y colocarse la mascarilla.
5. Doblar colcha, frazada y sabana superior hasta el abdomen del paciente.
6. Solicite al paciente que se retire la dentadura (si el paciente no puede lo tendremos que hacer).
7. Coger una gasa para recibir la dentadura postiza.
8. Coloque la dentadura en un recipiente con agua (dentro debe tener una almohadilla).
9. Realizar el aseo en el baño o en tópico.
10. Coger la dentadura y lavarla con agua tibia, cepillarlo con crema dental hasta que quede limpio.
11. Enjuagar y secar la dentadura.
12. Coloque la dentadura en un recipiente y llévelo a la unidad del paciente.
13. Colocar la toalla en el cuello del paciente.
14. Enjuague la boca del paciente antes de colocar la dentadura con un vaso con agua o bicarbonato.
15. Alcanzarle la riñonera para que expulse el enjuague.
16. Secar al paciente y retirar la toalla.
17. Coloque la dentadura postiza al paciente usando una gasa.
18. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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Es un procedimiento que tiene como objetivo evitar que se acumule gran cantidad de
microorganismos bajo las uñas.

FRECUENCIA:
 Cuando lo requiera.

NOTA:
 Se realiza después del aseo matinal.
 Se realiza dependiendo del grado de dependencia.
 Mantener las uñas despintadas para verificar cambios de color.
 Se tendrá cuidado con pacientes diabéticos o propensos a infecciones.
 El polvo y microorganismos alojado bajo las uñas (sobre todo de las manos) podría producirle
infecciones al paciente cuando este se rasque o coma alimentos.
 Los microorganismos alojados bajo las uñas podrían producirle infecciones tales como
onicomicosis.

EQUIPO:
 Cortaúñas.
 Riñonera.
 Mascarilla.
 Agua caliente (opcional).
 Guantes de procedimiento.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
4. Colocarse la mascarilla.
5. El corte en las uñas de las manos es en forma semilunar, hasta la marca natural que tenemos en
los dedos.
6. Descubrir los pies del paciente y proceder a cortar las uñas, el corte es recto con pequeños cortes
en los ángulos para evitar que las uñas se encarnen (Onicocriptosis).
7. Si el paciente tiene las uñas duras sumergirlas en agua caliente durante 10 a 15 minutos).
8. Depositar las uñas en la riñonera y repetir hasta terminar de cortar todas las uñas.
9. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

PATOLOGIAS DE LOS PIES:

1. ONICOCRIPTOSIS: Uñas encarnadas (uñero).

CAUSAS:
 Usar medias apretadas.
 Usar calzado apretado.
 Traumatismos.

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EQUIPO PARA EXTRACCIÓN DE UÑA EN PODOLOGIA:

 Fenol (5-10%): Queratolitico poderoso (Para debilitar la uña y adormecer).


Aplicar con una torunda de algodón en la uña (Evitando que choque a la piel) durante 5 a 10’.
 H2O2: Necesita más tiempo.
 Agua (H2O): Necesita mucho más tiempo.
 Gubia acanalada: Para detectar el uñero.
 Tijera alicate recta: Para el corte.
 Sonda acanalada: Para seguir profundizando el corte.
 Pinza porta aguja: Para extraer la uña.

EQUIPO PARA EXTRACCIÓN DE UÑA EN ENFERMERIA:

 Tijera recta: Para el corte.


 Sonda acanalada.
 Pinza porta aguja: Para extraer la uña.
 Lidocaína 2%: Para anestesiar al paciente.

NOTA:
 Después de la extracción el paciente tendrá que tener los pies en alto durante 3 a 4 días.

2. ONICOMICOSIS: Hongos en las uñas.

CAUSAS:
 La humedad y sitios oscuros son el ambiente perfecto para el crecimiento de hongos.
 Por contagio al caminar con los pies descalzos (Sobre todo en piscinas y baños).

CARACTERÍSTICAS:
 Las uñas con hongo frecuentemente tienen la característica de tornarse amarillentas.
 Uñas engrosadas.

FARMACOS:
 Ketoconazol: (VO) Todos los días, es más suave.
 Fluconazol: (VO) 1 vez/semana/3 - 6 meses (Evitar en adulto mayor y niños, por ser hepatotóxico).

EQUIPO:
 Fenol (5 - 10%).
 Torundas de algodón.
 Mascarilla.
 Guantes de procedimiento.
 Bisturí.
 Lavatorio.
 Jarra pequeña.
 2 Baldes (Con agua y otro vacío para botar agua sucia).
 Yovisol espuma.
 Toalla (del paciente).
 Torno (opcional).

JUAN CHAVARRY AZAÑERO 28


MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
4. Colocarse la mascarilla (para prevenir el contagio de hongos a los pulmones).
5. Sacar agua de un balde con la jarra pequeña y vaciar en el lavatorio.
6. Vaciar Yovisol espuma al lavatorio.
7. Descubrir los pies del paciente.
8. Lavarle los pies con Yovisol espuma en el lavatorio.
9. Cambiar el agua, enjuagar y secar bien los pies.
10. Aplicar fenol para debilitar las uñas con una torunda de algodón del tamaño de la uña evitando
que choque a la piel, durante 5 a 10 minutos.
11. Luego utilizar bisturí para reducir el tamaño de las uñas.
12. Utilizar Torno para pulir (Opcional).
13. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

RECOMENDACIONES:
 Lavar los pies con Yovisol espuma (anti fúngico).
 Secarse bien los pies.
 Aplicar Óxido de zinc o ácido bórico a los calcetines y al calzado (para evitar el mal olor).
 Cambiarse de calcetines diario.
 En lo posible usar un distinto calzado cada día.
 Cambie la plantilla de su calzado cada 3 meses.

3. PIE DE ATLETA: Hongos en los pies.

CARACTERÍSTICAS:
 Se caracteriza por tener grietas en la planta de los pies y en los espacios interdigitales.

FARMACOS VIA TOPICA:


 Clotrimazol: Se puede aplicar a cualquier momento.
 Notil: Dexametasona y Betametasona para ampollas reventadas.
 Topicrem.
 Dermacrem.

Es un procedimiento que consiste en eliminar las vellosidades de la cara mediante crema de


afeitar o espuma de jabón y máquina de afeitar.

OBJETIVO:
 Conservar la piel higiénica y libre de velocidades (porque acumulan bastante suciedad).
 Brindar comodidad y conservar la presentación del paciente.

FRECUENCIA:
 Cuando lo requiera.

JUAN CHAVARRY AZAÑERO 29


MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

NOTA:
 Se realiza después del aseo matinal.
 Se realiza dependiendo del grado de dependencia.
 Hay ciertos pacientes a los que se les deberá preguntar o indagar en la historia clínica si se les
puede rasurar, ya que en algunos casos su religión no se lo permite.

PRINCIPIOS:
 Al mezclarse la capa grasa que cubre la piel con jabón o crema de afeitar, se suaviza la raíz del
pelo.
 Un afeitado suave se obtiene rasurando en dirección del crecimiento del vello.
 Las regiones que rodean los labios y nariz son particularmente sensibles.
 Cuando se emplea jabón debe quitarse los residuos por completo ya que es alcalino y quita los
aceites protectores de la piel.
 Rasurar estirando la piel evitara cortar al paciente, sobre todo cuando es adulto mayor.
 La mayoría de lociones para después de afeitar son refrescantes y tienen un efecto antiséptico.

EQUIPO:
 Lavatorio (Con agua).
 Jarra pequeña.
 Jabón líquido o crema de afeitar. Todo procedimiento
 Gasas. se realiza por el lado
 Toalla (del paciente). derecho del paciente
por comodidad.
 Máquina de afeitar.
 2 riñoneras (Para hacer espuma y enjuagar).
 Tijera (Opcional)
 Loción para después de afeitar (opcional).
 Guantes de procedimiento.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar al paciente en posición semifowler.
4. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
5. Retirar la almohada.
6. Doblar colcha, frazada y sabana superior hasta el abdomen del paciente.
7. Colocar la toalla en el cuello del paciente.
8. Si hubiese demasiada barba y bigote, se deberá rebajar un poco con la tijera.
9. Vaciar agua del lavatorio en las dos riñoneras con la jarra pequeña.
10. Añadir jabón líquido a una de las riñoneras y con una gasa crear espuma o usar crema de afeitar.
11. Aplicar la espuma con la gasa en la zona a rasurar.
12. Rasurar en dirección del crecimiento del vello, estirando la piel (en el cuello de abajo hacia arriba).
13. Retirar con una gasa los vellos de la máquina de afeitar.
14. Repetir hasta terminar de rasurar.
15. Enjuagar la cara del paciente con el agua de la otra riñonera (si el paciente colabora alcanzarle el
lavatorio para que se enjuague).
16. Se puede aplicar una loción para después de afeitar (opcional).
17. Secar con toques suaves.
18. Retirar la toalla.
19. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

Es un procedimiento que consiste en eliminar por medio del agua y shampoo la suciedad del
cuero cabelludo.

OBJETIVO:
 Favorecer la circulación.
 Mantener limpio el cuero cabelludo.
 Prevenir la pediculosis (piojos en el cuero cabelludo).

FRECUENCIA:
 Cuando lo requiera (2 a 3 veces por semana).

PRINCIPIOS:
 Al frotar el cabello con la yema de los dedos se activa la circulación.
 La Temperatura del agua debe ser según la estación.

EQUIPO:
 Hule.
 Toalla (del paciente).
 Balde con agua.
EN CASO DE
 Lavatorio.
PEDICULOSIS:
 Peine.
Utilizar NOPUCID
 Shampoo.
durante 10 minutos.
 Nopucid (Si hay pediculosis).
 Torundas de algodón.
 Gasas.
 Papel periódico.
 Jarra pequeña.
 Guantes de procedimiento.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Poner papel periódico en el piso.
4. Colocar una silla y poner papel periódico, encima poner el lavatorio (en el lado derecho del
paciente).
5. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
6. Retirar la almohada.
7. Retirar la colcha y dejar al paciente con la sabana superior.
8. Hacer un rollo con la frazada y doblarla en forma de “U” dejando el lado abierto en la derecha
para que nos sirva como un canal, encima de ella poner un hule y colocar todo detrás de la cabeza
del paciente.
9. Colocar una toalla por detrás del paciente a la altura de los hombros para abajo.
10. Colocar gasas húmedas en los ojos y torundas de algodón en los oídos del paciente.
11. Con la Jarra mojar totalmente el cabello del paciente y echarle shampoo o Nopucid (según
requiera).

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

12. Frotar el cabello con la yema de los dedos durante 3 a 5 minutos (10 minutos si fuera Nopucid).
13. Enjuagar bien hasta retirar todo el shampoo.
14. Retirar las torundas de algodón y las gasas.
15. Ayudar a sentar al paciente mientras se hace un turbante con la toalla.
16. Retirar la frazada y el hule.
17. Secar bien y retirar la toalla.
18. Si hay pediculosis dejar la toalla de 15 a 20 minutos, removiendo el cabello encima del turbante
para que los parásitos se adhieran a la toalla. Transcurrido el tiempo indicado: Secar bien y retirar
la toalla.
19. Hacer que el paciente se peine, si no puede hacerlo, lo tendremos que hacer.
20. Si hay pediculosis usar peine patrullero para retirar los parásitos restantes, poniendo la toalla
debajo y realizar un nuevo lavado de cabello con shampoo según técnica.
21. Repetir el procedimiento 2 o 3 días seguidos o hasta conseguir la completa eliminación de los
parásitos.
22. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

Es un procedimiento en el cual vamos a extraer las secreciones de las vías respiratorias a través de
una sonda conectada a un aspirador de secreciones.

OBJETIVO:
 Permeabilizar vías aéreas.
 Mejorar la respiración.
 Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.

PRINCIPIOS:
 La rotación suave de la sonda al aspirar, asegura que se alcancen todas las superficies y previene
el traumatismo de un área única de la mucosa respiratoria debido a la succión.
 La lubricación de la sonda reduce la fricción y facilita su inserción.
 No forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar
traumatismos de las membranas o pólipos nasales.
 La aspiración repetida y excesiva puede ocasionar irritación, traumatismos de la membrana
mucosa, edema, dolor, hemorragia, extraer el tejido y tal vez paro cardiaco.

INDICACIONES:
 Pacientes inconscientes o cuando el paciente con secreciones no es capaz de toser.
 RN (Nariz y boca).
 Pacientes portadores de elementos que facilitan la ventilación (Traqueotomía).

CONTRAINDICACIONES:
 Trastornos hemorrágicos.
 Edema o espasmos laríngeos.
 Cirugía traqueal.
 Infarto de miocardio.
 Broncoespasmo.
 Varices esofágicas.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

COMPLICACIONES:
 Náuseas y vómitos.
 Tos.
 Hipoxia.
 Epistaxis.

PRESION DE ASPIRACION:

FIJOS PORTATILES
ADULTOS 80 A 120 mmHg 10 a 15 mmHg
NIÑOS 95 a 110 mmHg 5 a 10 mmHg
NEONATOS 50 a 95 mmHg 2 a 5 mmHg

PARTES DEL EQUIPO DE ASPIRACIÓN:

1. BOMBA O MOTOR DE ASPIRACIÓN.


2. MANÓMETRO: Mide la presión de aspiración (80-120 mmHg).
3. TUBO DE CONEXIÓN: (Lavar con cloruro de sodio + Clorhexidina).
4. FRASCO RECOLECTOR: Donde caen las secreciones.

NOTA:
 En este procedimiento se requiere de un asistente por ser un procedimiento estéril.
 Tener un ambú para darle oxígeno al paciente hasta brindarle oxigenoterapia (En caso haga falta).
 Se debe realizar un control de signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para
detectar problemas respiratorios o hipotensión arterial.
 Si durante la aspiración se aprecian sangre en las secreciones o si el paciente presenta falta de
aire o ahogos, detenga el procedimiento y llame al médico.
 Anotar las características de las secreciones aspiradas (color, olor, cantidad y consistencia).
 Para la aspiración oro faríngea, introducir la sonda 13 cm Aprox, retirarla 1 cm antes de aplicar la
aspiración.
 La posición para la aspiración nasofaríngea es semifowler con el cuello en hiperextensión, medir la
distancia entre la punta de la nariz y el lóbulo de la oreja, e introducir la sonda y dirigirla al piso de
la cavidad nasal, retirarla 1 cm antes de aplicar la aspiración.
 Para la aspiración traqueo bronquial, introducir la sonda 7 a 10 cm Aprox. o hasta que alcance la
Carina (Se notará resistencia y el paciente toserá, no avanzar más), retirarla 1 a 2 cm antes de
aplicar la aspiración.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

EQUIPO:
 Aspirador de secreciones.
 Sonda de aspiración N° 10 (N°8 para RN).
 Guantes estériles.
 Toalla (del paciente)
 Cloruro de sodio.
 Vaso descartable.
 Mascarilla.
 Gasas.
 Riñonera estéril.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Doblar colcha, frazada y sabana superior hasta el
abdomen del paciente.
4. Colocar una toalla debajo del cuello del paciente.
5. Poner al paciente en posición semifowler (Si está
contraindicado o no tolera dejarlo en decúbito dorsal).
6. Lavarse las manos.
7. Colocarse la mascarilla.
8. Calzarse los guantes presentados por el asistente.
9. Coger la sonda de aspiración presentada por el asistente.
10. Pedir al asistente que coloque gasas en la riñonera
estéril.
11. Pedir al asistente que nos presente el tubo de conexión y
cogerlo con una gasa estéril (Antes y después el tubo de conexión debe estar cubierto con una
gasa).
12. Conectar la sonda al tubo de conexión.
13. Pedirle al asistente que llene el vaso descartable con cloruro de sodio.
14. Pedirle al asistente que enchufe y encienda el motor del equipo de aspiración.
15. Lubricar la sonda en el vaso con cloruro de sodio y aspirar para comprobar.
16. Ingresar por uno de los carrillos. (No aspirar en el momento en que se está introduciendo la
sonda, para evitar el traumatismo a las membranas mucosas y evitar quitar oxígeno al paciente).
17. Aspirar en formar circular y de manera intermitente (cubriendo con el dedo el orificio de la sonda)
de 8 a 15” o de 10 a 15”.
18. Aspire por las mejillas, debajo de la lengua, etc.
19. Si el paciente se encuentra monitorizado, vigilar: PA, FC, FR, saturación de oxígeno, etc.
20. Dejar descansar al paciente 30 segundos aprox. y animarlo a que respire profundamente entre
cada aspiración (Porque quitamos aire).
21. Limpiar la sonda con gasa estéril, de arriba hacia abajo (De lo más limpio a lo más contaminado).
22. Lubricar nuevamente la sonda.
23. Ingresar por el otro carrillo.
24. Repetir el procedimiento. La cantidad de aspiraciones no debe exceder los 4 minutos.
25. Descartar la sonda.
26. Cubrir el tubo de conexión con una gasa estéril.
27. Limpiar los labios del paciente (Si fuera necesario).
28. Retirar la Toalla.
29. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

Es un procedimiento médico que consiste en la colocación de una sonda a través de los orificios
nasales directamente hacia el estómago.

OBJETIVO:
 Alimentación.
 Lavado gástrico.
 Muestra gástrica (Para TBC).
 Administración de medicamentos.
 Eliminación de secreciones y gases (SOP).

PRINCIPIOS:
 La posición semifowler con la cabeza en hiperextensión permite que las vías respiratorias estén en
posición recta, favoreciendo la introducción de la sonda.
 No forzar la entrada de la SNG cuando hay dificultad o se encuentra resistencia; se debe retirar la
sonda ya que produce dolor al paciente y podría lesionar la mucosa del tubo digestivo.
 Cuando se usa una sonda de Levin, puede hacerse pasar por la nariz o por la boca (frecuente en
neonatología, aunque produce reflejos de succión).
 A veces no hay presencia de contenido gástrico debido a que la sonda se pega en alguna pared
gástrica u otra eventualidad.
 Darle a beber agua favorece el arrastre de la sonda al
estómago.

INDICACIONES: SONDA:
 Cuando el paciente se niega o no pueda ingerir alimentos. Tubo largo, delgado,
 Cuando el paciente esta inconsciente. abierto por un extremo
 Náuseas y vómitos. y por el otro
 Lesiones en la boca. redondeado por donde
tiene varios orificios
CONTRAINDICACIONES: para que entren o salgan
 Presencia de vómitos persistentes. líquidos del organismo.
 Tabique desviado, que impida introducir la sonda.
 Hemorragia gastrointestinal aguda.
 Obstrucción nasofaríngea, esofágica o intestinal.
 Rotura de huesos de la cara.
 Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
 Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
 Coagulopatía severa no controlada.

COMPLICACIONES:
 Obstrucción de la SNG.
 Cólicos e infecciones estomacales.
 Flatulencia (por aire en la SNG).
 Epistaxis.
 Asfixia.
 Náuseas y vómitos.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

CALIBRES:
 Adultos: 14 - 16.
 Niños: 6 - 8 - 12.
 RN y Lactantes: 5 - 6.

NOTA:
 En este procedimiento se requiere de un asistente por ser un procedimiento estéril.
 La SNG puede estar máximo 3 días.

EQUIPO:
 Toalla (del paciente).
 Guantes estériles.
 SNG N°14.
 Papel toalla.
 Vaso con agua.
 Esparadrapo.
 Riñonera estéril.
 Cloruro de sodio.
 Balde (por si vomita).
 ASEPTO Jeringa o jeringa de 20cc.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Retirar la almohada.
4. Doblar colcha, frazada y sabana superior hasta el
abdomen del paciente.
5. Colocar una toalla debajo del cuello del paciente.
6. Poner al paciente en posición semifowler.
7. Lavarse las manos y calzarse los guantes
presentados por el asistente.
8. Coger la sonda presentada por el asistente.
9. Se procede a la medición: desde la punta de la
nariz hasta el lóbulo de la oreja, y del lóbulo de la
oreja hasta el apófisis xifoides (punta del
esternón).
10. Marcar la SNG con esparadrapo (Para saber hasta
dónde se introducirá la sonda).
11. Enrollar la sonda en la mano dominante.
12. Con la ayuda del asistente: lubricar la sonda con cloruro de sodio (deberá caer en la riñonera).
13. Pedir al asistente que le dé un sorbo de agua al paciente explicándole que lo degluta mientras se
introduce la sonda para facilitar su ingreso.
14. Con el antebrazo levantar el mentón del paciente, luego levantar la punta de la nariz e introducir
la sonda en forma diagonal hasta la marca del esparadrapo.
15. Clampar para evitar que ingrese aire.
16. Durante la introducción de la SNG el asistente verifica si el paciente presenta signos de cianosis
(mirando las mucosas y uñas), disnea (indica que la sonda ha entrado a la tráquea) y sangrado
durante la introducción de la sonda; en todos estos casos se deberá retirar la sonda nasogástrica
de inmediato.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

17. Si no hubo ningún problema, introducir el extremo de la sonda en el vaso con agua (Si sale
burbujas está en vías respiratorias), se retirara la sonda inmediatamente, Si no sale burbujas
estamos en vías digestivas, Clampar.
18. Conectar una jeringa en la sonda y aspirar contenido gástrico.
19. Si no se obtiene contenido gástrico, puede hacer las siguientes pruebas:
 Inyectar 10 cc de aire con la jeringa y auscultar en el epigastrio con un estetoscopio, si la
colocación de la sonda es correcta se oirá un ruido de borboteo cuando penetre aire en el
estómago; aspire contenido gástrico nuevamente.
 Si no aspira nada y no hay signos que sugieran que estamos en vías respiratorias, se introducirá
un poco más la sonda e intente aspirar de nuevo.
20. Si sale contenido gástrico estamos en estómago, regresar lo aspirado, retirar la jeringa y Clampar.
21. El asistente coloca una tira de esparadrapo en la nariz. Una segunda tira de esparadrapo en forma
de “Pantaloncito” que sujete la sonda sobre la nariz, por último una tercera tira de esparadrapo
que fije bien todo lo anterior.
22. Pedir al asistente la jeringa, conectarla y retirar el embolo.
23. Llenar la jeringa con la comida (La comida debe ser licuada y a temperatura ambiente).
24. Elevar la jeringa para que la comida pase a gravedad.
25. Si la comida demora en pasar, utilizar un embolo para ayudar a pasar más rápido.
26. Clampar antes que se acabe la comida (Para evitar el ingreso de aire).
27. Para permeabilizar la sonda (Eliminar residuos de comida) podemos pasar una infusión que
además ayudara a mejorar la digestión; elevar la jeringa para que pase a gravedad.
28. Desconectar la jeringa y clampar la sonda dentro del orificio verde de la misma.
29. Guardar la sonda nasogástrica: Siguiendo una línea ligeramente curva hasta la mejilla, fijar con
esparadrapo y colocarla detrás de la oreja del paciente para su posterior uso.
30. Retirar la toalla.
31. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

PARA RETIRAR SNG:

EQUIPO:
 Guantes de procedimiento.
 Riñonera.
 Gasas.
 Papel higiénico.
 Balde (por si vomita).

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Poner al paciente en posición semifowler.
4. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
5. Doblar colcha, frazada y sabana superior hasta el abdomen del paciente.
6. Colocar una toalla debajo del cuello del paciente.
7. Retirar todos los esparadrapos.
8. Con gasa coger la sonda por debajo y retirarla en forma lenta.
9. Poner todo encima de la riñonera.
10. Proporcionar papel higiénico al paciente para que se limpie la nariz.
11. Retirar la toalla.
12. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

Es un procedimiento que consiste en la introducción de líquidos por vía rectal.

OBJETIVO:
 Vaciar el contenido del colon.

INDICACIONES:
 Para cualquier procedimiento por vía rectal.
 Pacientes que van a ser intervenidos en una Cx.
 Estreñimiento (constipación) prolongado.
 Parturientas.

CONTRAINDICACIONES:
 En cualquier perforación intestinal.
 Apendicitis.

TIPOS DE ENEMA:

1. ENEMA EVACUANTE O DE LIMPIEZA: Se utiliza para vaciar el contenido del colon, no se retiene la
solución al cabo de unos minutos de la administración se expulsa: heces, gases, etc.

2. ENEMA DE RETENCIÓN O MEDICAMENTOSO: Se utiliza para introducir sustancias


medicamentosas, el paciente retiene la solución de 20 a 30’ para adquirir la máxima absorción del
fármaco.

SUB TIPOS DE ENEMA DE RETENCIÓN:


1. Enema antiséptico: Destruye las bacterias y los gérmenes.
2. Enema emoliente: Lubrica y protege la mucosa intestinal.
3. Enema antihelmíntico: Destruye parásitos.
4. Enema de baño u opaco: Facilita la visión en un examen radiológico.
5. Enema oleoso: Ablanda las heces y facilita la deposición.

3. ENEMA CARMINATIVO: Facilita la expulsión de los gases y ayuda a aliviar la distensión abdominal.

PARTES DEL EQUIPO DE ENEMA:

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

1. IRRIGADOR: Recipiente donde se introduce el líquido a administrar.


2. MANGUERA CONECTORA.
3. LLAVE DE PASO: Hay equipos que no la tienen.
4. CÁNULA: Lo que se introduce en el ano.

PREPARACION DEL ENEMA: Si no hay Glicerina:


 Glicerina 30% 1 Litro de agua.
 Agua 70% ½ barra de jabón
bolívar.
EQUIPO:
 Guantes de procedimiento.
 Soporte de venoclisis.
 Vaselina liquida.
 Mascarilla.
 Mandilón.
 Chata.
 Papel higiénico.
 Irrigador (adultos ¾ o 1Litro) (pediátrico 400cc).
 Glicerina.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Colocar el irrigador colgado en el soporte de venoclisis (En la Pateadera derecha).
4. Lavarse las manos.
5. Ponerse el mandilón, calzarse los guantes y colocarse la mascarilla.
6. Retirar colcha, frazada y sabana superior.
7. Retirar el pantalón y ropa interior del paciente.
8. Colocar al paciente en posición de Sims izquierdo.
9. Purgar el irrigador en la chata para evitar que pase aire.
10. Cerrar la llave de paso.
11. Lubricar la cánula con vaselina liquida.
12. Separar los glúteos con la mano no dominante e introducir la cánula con la mano dominante
(5 - 7cm aproximadamente).
13. Luego presionar los glúteos y la cánula.
14. Abrir la llave de paso, el contenido debe estar tibio (El calor podría quemar intestinos y el frio
aumenta el peristaltismo y podría desencadenar en una diarrea).
15. Dejar pasar lento toda la solución.
16. Cerrar la llave de paso al tiempo que se termine la solución (para que no ingrese aire).
17. Retirar la cánula y colocarla dentro del irrigador.
18. Pedirle al paciente que retenga un momento.
19. Colocar al paciente en posición de litotomía.
20. Colocar la chata.
21. Después que el paciente defeque limpiarle con papel higiénico o si el paciente colabora alcanzarle
el papel para se limpie (indicándole que lo haga de adelante hacia atrás).
22. Retirar la chata.
23. Poner la ropa interior y el pantalón al paciente.
24. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

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Es un procedimiento que consiste en eliminar todas las sustancias de desecho de los genitales
externos.

OBJETIVO:
 Mantener limpio y libre de olores la zona perineal.
 Evitar irritaciones e infecciones.

NOTA:
 El aseo perineal se realiza previo a la colocación de un sondaje vesical.
 El Ano no se lava.
 La piel es la principal barrera de ingreso de microorganismos.

EQUIPO:
 Gasas.
 Toalla (del paciente).
YODO:
 Riñonera.
El mejor antiséptico:
 Lavatorio. antibacteriano,
 Balde (con agua). antihelmíntico,
 Jarra pequeña. antimicótico,
 Yovisol espuma (Si es para sondaje vesical). antiparasitario.
 Jabón líquido (Si es solo para limpieza).
 Chata.
 Cubeta con pinza portaobjeto.
 Papel higiénico o papel toalla.
 Guantes de procedimiento.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
4. Retirar la almohada.
5. Retirar colcha, frazada y sabana superior.
6. Retirar el pantalón y la ropa interior del paciente.
7. Colocar una toalla debajo del paciente a la altura de la cadera.
8. Colocarlo en posición de litotomía y colocar la chata.
9. Colocar gasas húmedas en cada ingle.
10. Se humedecen los vellos púbicos con la Jarra.
11. Coger una gasa con la pinza portaobjeto, echar jabón líquido y frotar vellos púbicos (Monte de
Venus en la mujer) bajando por cada ingle y dejando caer la gasa a la chata; Enjuagar.
12. En la mujer se realiza lo siguiente:
 Coger otra gasa y lavar un labio mayor humedeciendo y dejando caer jabón líquido a la gasa
(frotando de arriba abajo sin regresar y dejar caer la gasa a la chata).
 Lavar el otro labio mayor.
 Separar labios mayores y lavar labios menores (Igual como se lavó los labios mayores).
 Enjuagar.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

13. En el varón se realiza lo siguiente:


 Lavar la parte externa del prepucio del pene con gasas humedeciendo y aplicando jabón
líquido de arriba hacia abajo.
 Coger el pene en forma de “V” para retraer el prepucio, echar jabón líquido al pene y sobarlo
sin gasa y sin pinza, solo con la mano enguantada, primero el glande y después el surco
balano-prepucial con movimientos circulares.
 Enjuagar y volver el prepucio a su posición normal para evitar parafimosis.
14. Todo el procedimiento es lavar y dejar caer las gasas en la chata.
15. Retirar las gasas de la ingle.
16. Secar espacios inguinales con papel toalla.
17. Hacer que el paciente suspenda la cadera y secar la región glútea.
18. Retirar la chata y la toalla.
19. Colocar ropa interior y pantalón limpio al paciente.
20. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

Es un procedimiento médico invasivo, que consiste en la colocación de una sonda por el meato
urinario hasta la vejiga.

OBJETIVO:
 Vaciar el contenido de la vejiga.

PRINCIPIOS:
 Inclinar el pene a 90° favorece el paso de la sonda por la uretra prostática.
 Al jalar dos veces con suavidad la sonda esta se apoya en la pared del cuello vesical, asegurando
así la fijación de la sonda de modo permanente.
 Introducir la sonda suave sin forzar evita dañar la uretra o provocar una vía falsa.
 La correcta lubricación de la sonda previene traumatismos uretrales.
 Mantener la bolsa colectora por debajo de la altura de la vejiga y colocada en su colgador, evita
traumatismos, infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuación.

TIPOS DE SONDAS:

1. SONDA FOLEY: Permanente.


 Látex: Puede producir alergia (Más frecuente).
Duración: 7 días.
 Silicona: Mejor biocompatibilidad (tolerancia), indicada en pacientes alérgicos al látex.
Duración: 20 – 30 días.
 De 2 vías: Para fijar.
 De 3 vías: Para irrigación (cirugía de próstata).

2. SONDA NELATON: Temporal.


 Cloruro de polivinilo (PVC): Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnóstico y/o
procedimientos terapéuticos.

JUAN CHAVARRY AZAÑERO 41


MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

INDICACIONES:

SONDAS IMAGEN TIPOS INDICACIONES

La de 2 vías: La de 3 vías:
Son rectas, de dos o tres Para control de Para la
FOLEY vías para lavados. En diuresis, Cicatrización de
ambos casos incluyen incontinencia vías urinarias tras
un balón d fijación. renal, una cirugía, en
Retención caso de
urinaria. hematuria.

Son rectas, semirrígidas Muestra de orina.


NELATON y de una sola vía, sin En el Preoperatorio.
sistema de fijación. Parturientas.

Los siguientes tipos de sondas son variaciones de la forma de la punta de las sondas Nelaton y Foley.

Son curvas, con punta En pacientes con prostatitis o de


TIEMANN olivada y puntiaguda. vaciado dificultoso.

Punta biselada o en pico En pacientes con hematuria o para


COUVELAIRE de flauta. mantener un circuito de lavado.

Punta acodada y olivada


MERCIER (En forma de palo de Se emplean después de la resección del
golf) y con orificios más adenoma de próstata.
anchos.

Punta acodada, en
DUFOUR forma de pico y Para lavados vesicales con coágulos
perforada en el codo. (Irrigación).

De punta
completamente abierta
FOLYSIL para poder introducir Postoperatorio de prostatectomia
una guía de referencia. radical.

CONTRAINDICACIONES:
 Alteraciones anatómicas del tracto urinario.
 Prostatitis aguda.
 Lesiones y traumatismos uretrales.
 Uretritis aguda y abscesos peri uretrales.
 Estenosis o rigidez uretral.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

COMPLICACIONES:
 Perforación uretral (vía falsa) o vesical.
 Infección urinaria.
 Retención urinaria por obstrucción de la sonda.
 Uretritis.
 Hematuria.

PARTES DE LA SONDA VESICAL:

SONDA NELATON SONDA FOLEY (2 VIAS) SONDA FOLEY (3 VIAS)

1. PUNTA: Es la porción por la que la sonda se introduce en el meato urinario.


2. PABELLÓN O EMBUDO COLECTOR: Por donde sale la orina; Sirve para conectar bolsa colectora.
3. VÍA PARA FIJAR: Vía para inflar el globito o balón de autorretención.
4. VÍA PARA IRRIGAR: Vía para introducir líquido a la vejiga (Cloruro de Sodio).
5. CUERPO.

CALIBRES:
Seleccionarse según el sexo, edad y características del paciente: CH o Ch es la escala de
 Mujeres: CH 14 - 16. Charriere o unidades
 Varones: CH 16 - 18 - 20 - 22. francesas, y es una
 Pediátrico: CH 6 - 8 - 10. medida utilizada para
expresar el calibre de
LONGITUD: diversos instrumentos
 Mujeres: 20 cm. sanitarios tubulares.
 Varones: 40 cm. Equivale a 1/3 de mm.
 Pediátrico: 20 cm.

CUIDADOS DE LA SONDA:
 Excepto que este contraindicado, estimular al paciente para que beba de dos a tres litros de
líquidos diariamente para ayudar a prevenir infecciones.
 Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
 Limpieza de la zona perineal diariamente.
 Intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio para evitar adherencias.

NOTA:
 En este procedimiento se requiere de un asistente por ser un procedimiento estéril.
 Realizar un aseo perineal previo a la colocación de un sondaje vesical.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

EQUIPO:
 Sonda Foley.
 Guantes estériles.
 Bolsa colectora.
 Esparadrapo.
 Riñera estéril.
 Cloruro de Sodio.
 Jeringa de 10cc o de 20 ccc con aguja.
 Chata.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Previo al sondaje vesical realizar un aseo perineal.
4. Retirar la almohada.
5. Retirar colcha, frazada y sabana superior.
6. Retirar el pantalón y la ropa interior del paciente.
7. Colocar al paciente en posición de litotomía.
8. Pedirle al asistente que coloque la chata.
9. Lavarse las manos.
10. Calzarse los guantes presentados por el asistente.
11. Coger sonda presentada por el asistente y enrollarla en la mano
dominante.
12. Con la ayuda del asistente lubricar la sonda con cloruro de sodio
(deberá caer en la riñonera).
13. En la Mujer: Separamos la vulva con el dedo pulgar e índice de la mano no dominante, ubicar el
meato urinario (debajo del clítoris) e introducir 7 cm aprox.
14. En el Varón: Coger el pene con la mano no dominante en un ángulo de 90°, con los dedos pulgar e
índice para retraer el prepucio, aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra;
introducir 7 cm, más lo que mida el pene (No colocar si el pene esta erecto).
15. Si fluye orina: pedir al asistente una jeringa cargada con 10 cc de cloruro de sodio (Nunca inflar el
globo si no fluye orina o tengamos certeza de que esta en vejiga y no en uretra.
16. Inyectar los 10 cc de cloruro de sodio a la sonda por la vía para fijar (Se inflará un globito).
17. Jalar dos veces con suavidad la sonda, para comprobar si está fijado.
18. Pedir al asistente que nos presente la bolsa colectora y conectarla en el embudo colector.
19. Colgar la bolsa colectora en la baranda de la cama, pasándola por debajo del muslo del paciente.
20. Fijar la sonda con esparadrapo en la cara interna del muslo calculando la movilidad de la misma
para evitar tirones (tracción uretral). volver el prepucio a su posición para evitar parafimosis.
21. Retirar la chata.
22. Poner la ropa interior y el pantalón al paciente.
23. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

PARA RETIRAR SONDA VESICAL:

EQUIPO:
 Guantes de procedimiento.
 Riñonera.
 Chata.
 Gasas.
 Jeringa de 10cc o 20cc con aguja.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Lavarse las manos y calzarse los guantes.
4. Evacuar la orina de la bolsa colectora en una chata.
5. Retirar colcha, frazada y sabana superior.
6. Retirar el pantalón y la ropa interior del paciente.
7. Colocar al paciente en posición de litotomía y colocar la chata.
8. Retirar el esparadrapo.
9. Aspirar totalmente con la jeringa los 10 cc de cloruro de sodio para evitar traumatismos en uretra.
10. Con gasa coger el pene y la sonda por debajo, retirar la sonda en forma lenta.
11. Poner la ropa interior y el pantalón al paciente.
12. Retirar la chata.
13. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

Disciplina que trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato musculo esquelético en
coordinación con el sistema nervioso, utilizando diversas posturas correctas durante la realización
de procedimientos.

OBJETIVO:
 Evitar el desgaste innecesario de energía.
 Mantiene saludables las estructuras corporales.
 Evitar lesiones tanto del paciente como del personal de salud que lo atiende.

PRINCIPIOS:
 Los músculos grandes se fatigan más que los pequeños.
 Los músculos siempre se encuentran en ligera contracción.
 El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies, para conservar el equilibrio la línea de
gravedad debe estar más alejada del centro de la base de apoyo.
 La fricción entre un objeto y la superficie en que se mueve influye en la cantidad de trabajo
necesario para moverlo, es más fácil deslizar un objeto que levantarlo.
 Al utilizar nuestro peso para contrarrestar el del paciente, usamos menos energía para moverlo.

NORMAS GENERALES DE ELEVACION DE CARGAS:


1. Separar los pies uno al lado del objetivo y otro detrás.
2. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero, para evitar la torsión del cuerpo (causa
común de lesión de la espalda), se ha de cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento.
3. Mantener la espalda derecha (que no siempre es vertical), hace que la espina dorsal, los músculos
y los órganos abdominales estén en alineamiento correcto minimizando la compresión intestinal
que causa las hernias.
4. El cuello y la cabeza deben seguir la alineación de la espalda.
5. Al acercarse al objetivo, los brazos y codos deben estar pegados al cuerpo (si los brazos están
extendidos, pierden mucha de su fuerza), levantar el objetivo con los dedos y la palma de la
mano, los dedos solos tienen poca potencia.
6. Si el objetivo es demasiado pesado, pedir apoyo y coordinar contando: uno, dos, tres y arriba.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

BIO SEGURIDAD

Vida Seguridad

Conjunto de medidas preventivas que sirve para proteger o disminuir la posibilidad de un


contagio para el paciente y para el personal, frente a los agentes infecciosos.

BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA:
Previenen a:
 Personas.
 Instituciones.
 Medio ambiente.

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD:


1. No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comidas dentro del área de trabajo.
2. Los collares largos, pulseras y anillos deberán ser retirados antes del inicio del trabajo.
3. No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de cadena de frio.
4. Lávese las manos al ingresar al área de trabajo, al salir de la misma, antes y después de cada
procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
5. Utilice un par de guantes limpios por paciente, cuando maneje instrumental o equipo
contaminado en la atención de pacientes, para realizar toma de muestras de sangre, curaciones.
6. No tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo.
7. El cabello largo debe ser amarrado o usar un gorro de modo que no sea un riesgo al momento de
manipular los equipos y materiales.
8. Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; evite derrames en las paredes externas.
9. Emplee mascarilla, delantal de plástico y gafas durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras de sangre u otros líquidos corporales.
10. Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.
11. Mantenga su EPP en óptimas condiciones de aseo, en lugar seguro y de fácil acceso.
12. Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca a boca.
13. Evite la atención directa de pacientes si Ud. presenta lesiones exudativas o dermatitis, hasta que
hayan desaparecido; Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con gasa o curita.
14. Deseche por completo la jeringa con su aguja, nunca reemcapuchar.
15. No cambie elementos punzocortantes de un recipiente a otro.
16. Realice desinfección y limpieza a las superficies y equipos de trabajo, al final de cada
procedimiento y al finalizar el trabajo.
17. En caso de derrame de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies cubra con papel
absorbente y desinfectar con hipoclorito de sodio.
18. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal se deben
recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos.
19. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice
el EPP y a los niños.
20. La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviado a
lavandería en bolsa roja; la ropa sucia en bolsa verde.
21. En caso de accidente con material punzocortante lave de inmediato la herida y favorezca el
sangrado.
22. Se utilizaran zapatos seguros (que cubran todo el pie), evitar: zapatos de taco, sandalias.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL:

 Sangre.  Líquido pleural.


 Semen.  Líquido amniótico.
 Secreciónes vaginales.  Líquido peritoneal.
 Leche materna.  Líquido pericárdico.
 Líquido cefalorraquídeo.

 Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos
potencialmente infectantes, excepto si están contaminados con sangre.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD:

1. UNIVERSALIDAD: Considerar potencialmente infectada a toda persona.

2. COLOCACION DE BARRERAS PROTECTORAS: Evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos


orgánicos potencialmente contaminantes. Se utiliza el equipo de proteccion personal (EPP):

 Gorro  Mandilon.
 Gafas.  Guantes.
 Mascarilla.  Botas.

3. ELIMINACION DE RESIDUOS SOLIDOS: Conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a


través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.

A. CODIGO DE COLORES: La OMS a normatizado un código de colores, que determina el color de


bolsa para la selección, disposición, almacenamiento y disposición final de los desechos:
La bolsa debe ser colocada dentro de un tacho, cubriendo los bordes con un doblez de 10 cm.

 COLOR VERDE:
Desechos ordinarios, no reciclables, no peligrosos, biodegradables. Hojas y tallos de árboles,
restos de alimentos, empaques de plástico, colillas, tela, radiografía.
 COLOR ROJO:
Desechos anatomopatológicos (Fluidos organicos). Citotóxicos, biosanitarios, muestras para
análisis, metales pesados en desuso, residuos de biopsias, o cualquier otro residuo
contaminado con estos.
 COLOR NEGRO:
Simples o comunes, papel cartón, depositos de vidrio (No rotos), bolsas de plástico.
 COLOR PURPURA:
Desechos radiactivos, deben llevar una etiqueta con el símbolo negro internacional y rotulado
en negro como “RESIDUOS RADIACTIVOS”.

B. MANEJO DE PUNZOCORTANTES: Deben ser descartados en la cajita de bioseguridad, o en


depositos de paredes duras e inperforables con tapa para que cuando se llene hasta las tres
cuartas partes se pueda cerrar en forma segura.
 Se deben rotular como: “PELIGRO OBJETOS PUNZOCORTANTES”, dentro se colocaran:
Lancetas, agujas, ampollas, hojas de bisturí o vidrio, y otros elementos que puedan lesionar y
ocasionar un riesgo infeccioso.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

Es una estructura de acero inoxidable equipada con materiales y soluciones que nos va permitir
afrontar situaciones básicas (Suturas, curaciones, extracción de puntos, extracción de uñas, etc.).

CARACTERISTICAS:
Se caracteriza por tener:
1. Estructura de tubo.
2. Plataforma superior en plancha inoxidable.
3. Barandas de acero inoxidable.
4. 2 Aros para tachos.
5. 4 Ruedas de doble giro (2 de ellas con freno).
6. 2 Cajones.
7. Plataforma inferior.

NOTA:
 En el coche de curaciones no debe ir ningún fármaco.

ORDEN:
Se ordena de izquierda a derecha:
1. Soluciones neutras: Agua estéril, cloruro de sodio.
2. Bencina.
3. Soluciones jabonosas: (Producir lavaza para el arrastre de gérmenes).
Sablón, jabón líquido, Yodopovidona espuma.
4. Soluciones: Yodopovidona solución, alcohol yodado.
5. Cubeta con pinza portaobjeto.
6. 2 Tambores con gasas y otro con torundas de algodón.
7. Cubeta o riñonera (Para inyecciones).

CAJONES:
 Dividir en no estéril y estéril:

NO ESTÉRIL ESTÉRIL
 Vendas elásticas.  Hoja de bisturí.
 Ligadura.  Equipo de curación.
 Guantes de procedimiento.  Hisopos ginecológicos.
 Esparadrapo.  Dren penrose.
 Mascarilla.  Dressing.
 Férula.  Riñonera.
 Termómetro.  Apósitos.
 Guantes estériles.
 Baja lenguas.
 Gasa para quemados.
 Jeringa con aguja.

PLATAFORMA INFERIOR:
 Alternativos (Porque no siempre van las mismas cosas, y en ocasiones puede estar desocupada).

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

ASEPSIA:
Es un conjunto de medidas
ANTISEPSIA: A: Sin de protección contra la
Es la técnica en que se SEPSIS: contaminación por
eliminan o inhiben los microorganismos
microorganismos con patógenos que tiene como
antisépticos. Presencia de objetivo un estado libre de
Microorganismos gérmenes.
Patógenos.

1. ASEPSIA MÉDICA: Toda práctica que nos va permitir reducir la transmisión de microorganismos
patógenos entre los pacientes y el personal, además de las superficies inanimadas.
Estas prácticas involucran:
 Antisepsia.
 Desinfección.

2. ASEPSIA QUIRURGICA: Conjunto de normas y prácticas ideadas para eliminar los


microorganismos patógenos de las objetos y superficies inanimadas.
Estas prácticas involucran:
 Esterilización.

REGLAS BÁSICAS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA:


 Estéril solo toca estéril (Un contacto no estéril en cualquier
punto convierte un área estéril en contaminada). ANTISÉPTICOS:
 Si existe duda de la esterilidad de un objeto se considera no Agentes químicos que
estéril. se aplican a tejidos
 Todo cuanto se esteriliza para un paciente, debe usarse tan vivos o sobre la piel,
solo para ese paciente. que inhiben o eliminan
 Los artículos estériles no usados deben descartarse o microorganismos.
esterilizarse de nuevo. Yodopovidona, violeta
de genciana, H2O2.
ASEO DE AMBIENTES:
 Es la limpieza, desinfección y esterilización, de pisos,
paredes, mobiliarios y otras superficies.

PROCESO PARA LA ESTERILIZACIÓN DE MATERIALES:

1. DESCONTAMINACION:
Es un pre tratamiento necesario por protección, para la disminución de la carga microbiana de
materiales contaminados. Se utiliza detergente enzimático.

2. LIMPIEZA:
Es la eliminación por arrastre de la suciedad o fluidos de superficies y objetos, en los cuales los
microorganismos pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse.
La limpieza garantiza la efectividad de los procesos de desinfección y esterilización.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

3. DESINFECCIÓN:
Es la eliminación parcial de microorganismos en objetos y superficies inanimados.

TIPOS:
DESINFECTANTE:
 RECURRENTE O CONCURRENTE: Es aquella que se realiza diario en los Agente químico
ambientes y durante la hospitalización del paciente mediante la utilizado para destruir
aplicación de desinfectantes, la desinfección recurrente siempre debe microorganismos en
estar precedida de una limpieza. objetos y superficies
inanimados. Lejía,
 TERMINAL: Es aquella que se realiza cuando el paciente hace abandono formol, Formaldehido,
de la unidad. Esta desinfección incluye todos los elementos que están en Glutaraldehido, Ácido
la habitación, además de la planta física. muriático.

NIVELES:

A. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL:


Inactiva al Mycobacterium tuberculosis, virus y hongos con excepción de esporas.
USOS:
 En instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas, como: instrumental
de odontología, TET.

B. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO:


Inactiva al Mycobacterium tuberculosis, mayoría de los virus, mayoría de los hongos, pero no las
esporas.
USOS:
 En instrumentos que entran en contacto con piel intacta, pero no con mucosas y en elementos
contaminados con sangre o líquidos corporales, como: estetoscopio, manómetro.

C. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL:


Puede destruir algunos virus, algunos hongos, algunas bacterias pero no al Mycobacterium
tuberculosis y a las esporas.
USOS:
 Pueden usarse en el mantenimiento de rutina y en elementos como: riñoneras.

4. ESTERILIZACION:
Es la eliminación o ausencia de microorganismos en un 100%, incluyendo esporas, bacterias,
hongos y virus.

METODOS DE ESTERILIZACIÓN:

1. METODO POR EBULLICIÓN: Actualmente no es considerado un método de esterilización. Consiste


en introducir objetos al agua caliente durante 15 - 30´.

Ventajas: Desventajas:
 Barato.  No garantiza una correcta esterilización (Las
 Fácil uso. esporas mueren a partir de los 120°).
 Fácil transporte.  Solo llega a una T° de 99.9% C°. (Al 100% se
hace vapor de agua).

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

2. METODO POR INMERSIÓN: Consiste en introducir objetos en una solución: Glutaraldehido al 2%


(Cidex) por 15 - 20´.

Ventajas: Desventajas: PUPINEL:


 Mata a la mayoría de microorganismos.  Son tóxicos. 150°- 180°/20 – 30’
 Requiere poco tiempo.
AUTOCLAVE:
3. MÉTODO POR CALOR SECO: Se utiliza el Pupinel. 150° a más/30 – 45’
a una presión de
Ventajas: Desventajas: dos atmósferas.
 Portátil.  No vidrio.
 Barato.  Solo ciertos materiales.
 Esteriliza en poco tiempo.

4. METODO POR CALOR HÚMEDO: Se utiliza el Autoclave: A través del vapor del agua.

Ventajas: Desventajas:
 Esteriliza gran cantidad de material.  Difícil de transportar.
 Gasas, ropa quirúrgica, polietileno, metales.  Caro.
 Garantiza una correcta esterilización.

5. METODO DEL BIOGAS: Para material termo sensible (Óxido de etileno), luego de esterilizar los
materiales se enjuagan con agua destilada. Utilizado en la industria farmacéutica.

Ventajas: Desventajas:
 Material quirúrgico especializado.  Caro.
 Todo tipo de material.  Cancerígenos.
 Los materiales tienen que estar 24 Hrs.

6. METODO DE LUZ ULTRAVIOLETA: Esteriliza ambientes (Quirófanos).

Ventajas: Desventajas:
 Barato.  Poder de esterilización de solo 80 cm de
 Fácil transporte. radio.

Es un procedimiento en cual se va movilizar al paciente de su cama a una silla de ruedas para


trasladarlo a realizarle diversos procedimientos.

OBJETIVO:
 Deambulación.
 Traslado para exámenes clínicos.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

NOTA:
 Para movilizar al paciente debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar.
 Debe utilizarse principios de mecánica corporal.
 Al bajar una rampa: se efectúa de espaldas, girando la silla de ruedas y caminando hacia atrás
tirando de la silla, de modo que el paciente mire en la misma dirección que nosotros.

EQUIPO:
 Silla de ruedas.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
HIPOTENSIÓN
3. Lavarse las manos.
ORTOSTATICA:
4. Despejar la zona donde se va realizar la movilización, para
Cuando al paciente
evitar accidentes.
se le baja la presión
5. Colocar la silla de ruedas paralela a la cama a la altura de la
al incorporarse.
Pateadera.
6. Poner el freno a la silla de ruedas, Si aún se mueve lo deberá
sujetar otro enfermero(a).
7. Subir las taloneras.
8. Vestir la silla de ruedas con la ropa de cama, en este orden: Colcha, frazada y sabana superior
(dobladas en dos).
9. Acercar ambas piernas del paciente al borde de la cama.
10. El enfermero(a) Debe: separar los pies, uno al lado del paciente y otro detrás, flexionar las
rodillas.
11. Rodear los hombros del paciente con el brazo más próximo a la cabecera, y colocar el otro brazo
en la cadera más lejana del paciente; con esta mano hacer que la cadera y las piernas giren de
modo que quede sentado al borde de la cama.
12. Acomodar al paciente y tenerlo sentado, cogiéndolo del hombro durante 5´ aprox. por un posible
desvanecimiento (Hipotensión Ortostatica).
13. Preguntar al paciente si se siente bien (Si siente mareos acostarlo).
14. Ponerle pantuflas al paciente y colocar la escalinata debajo de
sus pies.
15. El enfermero(a) Separa los pies, uno al lado del paciente y
otro detrás y flexiona las rodillas.
16. Pedir al paciente que ponga sus manos en nuestros hombros y
sujetarlo por la cintura.
17. Hacer que el paciente se pare en la escalinata y que baje un
pie, luego el otro (Manteniéndonos frente al paciente de
modo que nuestras rodillas sujetan las de él para evitar que se
doblen involuntariamente).
18. Girar junto con el paciente y una vez colocado cerca a la silla
de ruedas, flexionar nuestras rodillas separando los pies, de
forma que el paciente pueda bajar y sentarse en la silla.
19. Pedir al paciente que nos suelte y acomodarlo en la silla de
ruedas.
20. Cubrirlo y bajar las taloneras para que apoye sus pies.
21. Dejar la unidad ordenada y trasladar al paciente empujando
de la parte de atrás de la silla de ruedas, agarrándola por las
empuñaduras.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

PARA REGRESAR AL PACIENTE:

EQUIPO:
 Silla de ruedas.

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Lavarse las manos.
4. Despejar la zona donde se va realizar la movilización (Para evitar accidentes).
5. Colocar la escalinata.
6. Colocar la silla de ruedas paralela a la cama a la altura de la Pateadera.
7. Poner el freno a la silla de ruedas, Si aún se mueve lo deberá sujetar otro enfermero(a).
8. Subir las taloneras y descubrir al paciente.
9. El enfermero(a) se coloca frente al paciente (Separar los pies, uno al lado del paciente y otro
detrás, flexionar las rodillas).
10. Pedir al paciente que ponga sus manos en nuestros hombros y sujetarlo por la cintura.
11. Hacer que el paciente se ponga de pie y dar unos pasos junto a él hasta llegar paralelos a la
escalinata.
12. Luego girar junto con el paciente de modo que quede cerca a la cama, pedir al paciente que suba
un pie, después el otro (Manteniéndonos frente al paciente de modo que nuestras rodillas sujetan
las de él para evitar que se doblen involuntariamente).
13. Flexionar nuestras rodillas separando los pies, para que el paciente pueda sentarse en la cama.
14. Pedir al paciente que nos suelte y sacarle las pantuflas al paciente.
15. Rodear los hombros del paciente con el brazo más próximo a la cabecera y colocar el otro brazo
en la cadera del paciente; con esta mano hacer que la cadera y las piernas giren de modo que
quede acostado en la cama.
16. Acomodar al paciente.
17. Retirar la ropa de cama de la silla de ruedas y cubrir con ella al paciente.
18. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

Es un procedimiento medico en cual vamos a fijar, sostener, inmovilizar, cubrir y brindar calor a
una zona afectada.

USOS:
 Heridas.
 Fracturas.
 Esguinces.
 Luxaciones.
 Artritis reumatoide (Para brindar calor).
 Para detener una hemorragia (Vendaje compresivo).

 VENDA: Es una cubierta de gasa, algodón, tela, lienzo u cualquier otro material que se utiliza para
envolver una parte del cuerpo.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACION DE UN VENDAJE:


1. Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.
2. La zona a vendar debe estar limpia y seca.
3. Las vendas no son estériles y por tanto no deben ponerse en contacto directo con la herida.
4. Evite vendar una articulación en extensión, se colocará la zona afectada en posición funcional
(posición en la que debe quedar una vez vendada) porque al doblarlo dificulta su movimiento.
5. Es conveniente cubrir las eminencias óseas y las cavidades naturales, como axilas o ingle con
algodón, antes de aplicar el vendaje para evitar la fricción y posterior formación de excoriaciones.
6. Siempre iniciar el vendaje por la parte más distal (en dirección a la circulación venosa) hacia la
parte proximal del miembro, para mejorar el retorno venoso y evitar la acumulación de sangre en
la zona separada por el vendaje.
7. Se vendará de izquierda a derecha tomando la venda de forma que el rollo quede por fuera.
8. El vendaje se inicia con 2 vueltas circulares y se termina también con 2 vueltas circulares.
9. Superpóngase cada vuelta sobre la mitad de la anterior (o según sea la técnica).
10. El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, si es débil no cumplirá su función, y si
es muy tensa, disminuirá el flujo sanguíneo hacia los tejidos.
11. No desenrollar de manera excesiva la venda.
12. Pregunte al paciente si el vendaje le comprime mucho, terminado el vendaje no debe existir
hormigueo, frialdad, perdida de la sensibilidad o cambios de coloración en los dedos del paciente;
de ser así, retirar el vendaje y vendar nuevamente.
13. No se deben cubrir las partes distales de los dedos de las manos o de los pies, para evaluar el
estado de la circulación (revisar cada 10 minutos).
14. Para finalizar el vendaje: Hacer un doblez y asegurarlo; evite anudar sobre la lesión.

TIPOS DE VENDAS:

 VENDAS EN ROLLO: Son hechos de materiales como algodón, elástico, semielástico, tela, gasa. La
gasa es más usada por ser fresca, porosa, suave y fuerte; vienen en diferentes medidas lo que
permite realizar un vendaje acorde a la zona lesionada. Son reusables.

 VENDAS TRIANGULARES: Son de tela resistente, franela o lienzo y su tamaño varía de acuerdo
con el sitio a vendar. Se usan en varias partes del cuerpo (en cabestrillo, corbata).

 VENDAS TUBULARES ELÁSTICAS: Se utilizan para completar un vendaje normal y se aplican


directamente sobre la gasa estéril para mantenerla en su sitio. Se encuentran en varias medidas.

 VENDAS ADHESIVAS: Pueden ser parches o curitas, son de distintos tamaños y no son
reutilizables. Se usan para cubrir heridas leves y superficiales.

TIPOS DE VENDAJES CON LA VENDA EN ROLLO:

1. VENDAJE CIRCULAR:
Consiste en enrollar la venda hacia arriba superponiendo
una vuelta a la otra en 2/3.
USOS:
 Se utiliza para sujetar apósitos en la frente.
 Se utiliza en extremidades superiores e inferiores.
 Para fijar el extremo inicial y final de un vendaje.
 Para controlar hemorragias.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

2. VENDAJE EN ESPIRAL:
En este caso la venda cubre 2/3 de la vuelta anterior y se
sitúa algo oblicua al eje de la extremidad.
USOS:
 Se utiliza en extremidades superiores e inferiores.
 Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas.

3. VENDAJE EN ESPIRAL INVERTIDO O ESPIRAL CON DOBLEZ:


Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un
espiral, se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla
ésta y se dirige hacia abajo, se da la vuelta al miembro y se
repite la maniobra anterior.
USOS:
 Se utiliza en el antebrazo o pierna, ya que ejerce mayor
presión, lo cual hace que sea más difícil de aflojarse.

4. VENDAJE EN OCHO O TORTUGA:


Se coloca la articulación flexionada, se dirige la venda de
forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de
forma que en la parte posterior la venda se cruce en el
centro de la articulación. Se efectúa solo una vuelta
circular en medio de la articulación en caso de artritis
reumatoide para brindar calor.
USOS:
 Para inmovilizar articulaciones (tobillo, rodilla, hombro,
codo, muñeca).
 En heridas que cruzan una articulación.
 En caso de esguinces.
 En caso de luxaciones.

5. VENDAJE RECURRENTE:
Se lleva la venda hacia adelante, se hace un doblez y se
regresa hacía atrás, se repite la maniobra anterior hasta
cubrir totalmente la zona lesionada.
USOS:
 Se usa en las puntas de los dedos.
 En muñones de amputación.
 Para la cabeza.

TECNICAS PARA FINALIZAR EL VENDAJE:


1. Con un imperdible.
2. Con tiras de esparadrapo.
3. Cortar la venda por la mitad y anudar con un nudo marinero.
4. Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que
llevaba e introducirla dentro de una de las vueltas.
5. Con un nudo de lazada, tras terminar de vendar la zona
lesionada, dejar libre aprox. 20 cm, haga retroceder la venda
hasta que un extremo quede doble, proceda a amarrar los dos
extremos.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

CONFECCION DE UN NUDO MARINERO:

CRUCE la punta TOME la punta PASE la punta izquierda TIRE de las puntas
izquierda sobre la izquierda por debajo y sobre la punta negra y a firmemente.
derecha. a través. través del agujero.

TIPOS DE VENDAJES CON LA VENDA TRIANGULAR:

1. CABESTRILLO:
Coloque el brazo del paciente flexionado, colocar la venda por
debajo de la axila y brazo del lado afectado, el vértice debe
quedar al nivel del codo, llevar la otra punta de la venda hacia
arriba (sobre el hombro del lado lesionado) para atarla con la
otra punta a un lado del cuello, deje los dedos descubiertos.
USOS:
 Se utiliza para la inmovilización del miembro superior.
 Entablillado.

2. VENDAJE PARA TORAX:


Se toma el triángulo y se coloca el vértice sobre el
hombro más cercano a la lesión. Lleve los extremos
hacia atrás y anúdelos bajo los omóplatos, anude el
vértice con la punta más larga del amarre anterior.
USOS:
 En caso de quemaduras
 En heridas extensas.

3. VENDAJE PARA LA CABEZA:


Hacer un doblez de 4cm en la base del triángulo y
colocarlo sobre la cabeza, al nivel de las cejas con el
doblez hacia afuera, llevar los extremos hacia atrás,
cruzarlos bajo la nuca y colocarlos hacia la frente
para anudarlos, enrollar la punta de atrás que
queda colgando y esconderlo sobre el vendaje.
USOS:
 Para heridas en el cuero cabelludo.

4. VENDAJE EN FORMA DE CORBATA:


Doble la punta hacia la base de la venda, doble por la mitad en
la misma dirección, hasta alcanzar el ancho deseado.
USOS:
 Para vendar la frente, mandíbula, clavícula, brazo, codo,
antebrazo, muñeca, mano, tórax, muslo, rodilla, pierna y pie.

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5. VENDAJE TOTAL DEL PIE:


Colocar la venda extendida sobre el piso, poner el pie lesionado sobre la
venda, doblar la punta del medio por encima del pie hasta cubrir el
tobillo. Las puntas sueltas se cruzan por encima del dorso del pie,
dirigiéndose hacia la cara posterior del tobillo, se realiza un nuevo cruce y
se anuda por encima del dorso del pie.
USOS:
 En caso de quemaduras.
 En heridas extensas.

6. VENDAJE TOTAL DE LA MANO:


Colocar la venda extendida sobre una superficie, poner la mano
lesionada sobre la venda hasta la muñeca, doblar la punta del medio
por encima de la mano hasta cubrir la muñeca. Las puntas sueltas se
cruzan en el dorso de la mano, dirigiéndose hacia la cara palmar, se
realiza un nuevo cruce y se anuda en el dorso de la mano.
USOS:
 En caso de quemaduras
 En heridas extensas.

Consiste en una exploración física realizada al paciente, con el fin de obtener información
relevante en relación a su situación de salud - enfermedad.

 El examen físico se realizara en dirección céfalo – caudal, considerando en las diferentes regiones
los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas para evitar omisiones involuntarias que den como
resultado una valoración inexacta.
 De acuerdo con la situación del paciente, el examen físico será realizado en forma completa con
más énfasis en la zona, región, órgano o sistema.
 El ambiente donde se va realizar la exploración física de proporcionar privacidad al paciente,
además tendrá una temperatura adecuada, una fuente de luz suficiente elementos que brinden
comodidad.
 Se utilizara equipo y material en condiciones de limpieza y esterilidad de acuerdo con el caso.

TÉCNICAS UTILIZADAS:
 Inspección.
 Palpación.
 Percusión.
 Auscultación.

1. INSPECCIÓN: Es una técnica que se utiliza como instrumento la observación con el propósito de
identificar características significativas y culmina con la correlación de la información encontrada.
Esta técnica inicia desde el primer contacto que tenga el profesional de enfermería con el
paciente y debe ser realizada en forma continua.

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 En el examen físico la inspección se hará en forma más sistemática, con mayor atención en áreas
en las que el individuo expresa molestias.
 Para realizar la inspección se debe tener la capacidad de diferenciar lo normal de lo anormal,
considerando la edad del examinado así como otras características relevantes.

ASPECTOS BÁSICOS:
1. Constatar que exista una buena iluminación (preferentemente natural), utilizar luz adicional
(linternas) para la observación de cavidades.
2. Proporcionar privacidad, descubrir paulatinamente partes del cuerpo, para que puedan ser
visibles en toda su extensión.
3. Utilizar instrumentos como otoscopio, oftalmoscopio u otros para realizar una evaluación más
completa y precisa.

2. PALPACIÓN: Es una técnica para examinar la estructura orgánica en su superficie como en su


interior mediante la utilización del tacto.
 Los instrumentos de palpación constituyen las manos.
 Se debe colocar la mano dominante en la parte del cuerpo que va examinar, con los dedos
extendidos, se ejerce una ligera presión, hacia abajo mientras realiza con la mano un movimiento
circular.
 Después de la palpación leve se efectúa una palpación profunda para examinar órganos,
localización de masas tumorales puede realizarse con una o con dos manos., en esta variedad la
primera mano aplica presión y la otra contribuye al sensor que identifica las características de los
órganos.

ASPECTOS BÁSICOS:
1. El paciente debe estar relajado y en posición cómoda, respiraciones profundas ayudan a
conseguir esta situación.
2. La palpación debe realizarse con las manos tibias y las uñas cortas.
3. Indagar zonas dolorosas las mismas que serán palpadas al final.
4. La colocación de los brazos a lo largo de los lados del cuerpo disminuye la rigidez abdominal y
facilita la palpación.
5. La presión debe ser ejercida en forma lenta y suave, reali9zando presión en forma intermitente,
una presión ejercida en forma continua y fuerte produce disminución de la sensibilidad de la
mano del examinador.
6. La enfermera debe estar atenta a expresiones faciales muestras de dolor, inquietud, movimientos
corporales que facilitan la identificación del problema.

3. PERCUSIÓN: Consiste en golpear la superficie del cuerpo con la punta de los dedos para producir
sonidos.
 La percusión puede hacerse en forma directa cuando los pequeños golpes se dan directamente
en la superficie corporal, utilizando uno o más dedos de la mano.
 La percusión indirecta se realiza cuando el dedo índice o medio de la mano que es aplicado
firmemente sobre la zona a percutir, con el dedo medio de la otra mano que debe encontrarse
algo flexionado se da golpes sobre el dedo produciéndose los sonidos.
 La percusión permite determinar el tamaño, la densidad, consistencia, localización y los bordes de
un órgano; es de utilidad para confirmar o destacar situaciones anómalas detectadas con otras
técnicas en el proceso de evaluación.
 La percusión da lugar a una vibración con las consiguientes ondas de sonido; al hacerlo en el
organismo los sonidos son identificados por su intensidad, tono y duración.

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 INTENSIDAD: Se refiere a la amplitud de la onda producida por el objeto que vibra.


 TONO: Corresponde al número de ondas sonoras producidas por el objeto que vibra.
 DURACIÓN: Periodo de tiempo en que tiene lugar el sonido.

Los sonidos producidos por la percusión se identifican como:

 EL RUIDO MATE: Es de baja intensidad, tono alto y corta duración.


 EL RUIDO TIMPÁNICO: Se caracteriza por tono e intensidad alto y una duración moderada.
 EL RUIDO CON RESONANCIA: Tienen una intensidad que va de moderada a alta, en tono bajo y es
de larga duración.

4. AUSCULTACIÓN: Consiste en escuchar ruidos producidos por los diferentes órganos del cuerpo.
Es útil para valorar sonidos emitidos por el corazón, pulmones, abdomen, intestinos, vasos, cuello.

 AUSCULTACIÓN DIRECTA: Cuando los ruidos no requieren instrumentos para ser escuchados.
 AUSCULTACIÓN INDIRECTA: Se utiliza el fonendoscopio o estetoscopio.

 Para realizar la auscultación se requiere, además de los conocimientos básicos que posibiliten
identificar los tipos de ruidos a través de sus características, concentración, tranquilidad.
 El ambiente donde se realiza la auscultación debe tener el menor número de ruidos posibles, pues
se convierten en o interferencias para escuchar con claridad.
 La persona examinada debe estar tranquila, relajada, para no dar lugar a contracciones
musculares que perturben la auscultación encubriendo o alterando la situación.

Los signos vitales denominados también cardinales, constituyen indicadores de la condición del
individuo, varían de una persona a otra y aun en el transcurso del día (Según la hora en que se
efectúa el control).

OBJETIVO:
Valorar el estado del paciente mediante la medición del pulso, frecuencia cardiaca, temperatura y
presión arterial.

FUNCIONES VITALES:
Son los mecanismos internos que desarrolla el organismo para adaptarse a las condiciones del
medio ambiente (exterior) y cuya ausencia o deficiencia puede provocar la muerte o un serio
daño orgánico, dependiendo de la intensidad y duración de la alteración.

Las funciones vitales son:


 Función nerviosa (cerebral).
 Función cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos).
 Función respiratoria (pulmonar).

SIGNOS VITALES:
Son las manifestaciones externas de las funciones vitales, las cuales pueden ser fácilmente
percibidas por los sentidos del examinador o con la ayuda de instrumentos.

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Los signos vitales son:


1. Presión arterial.
2. Temperatura.
3. Pulso.
4. Respiración.

ASPECTOS IMPORTANTES:
 El control de los signos vitales contribuye a valorar, diagnosticar y tratar el problema de salud.
 El control de los signos vitales debe hacerse en lo posible simultáneamente.
 El control de los signos vitales, el paciente deberá permanecer en reposo, sentado o acostado.

NOTA:
Existen múltiples factores que varían las características de los signos vitales por ello para asegurar
que los valores obtenidos sean fidedignos, es necesario que:
 El paciente este en estado de reposo físico y emocionalmente tranquilo (estresado) por lo menos
10 a 15 minutos antes del control.
 No haber ingerido alimentos o bebidas frías ni calientes.
 No haber consumido drogas, tabaco ni alcohol 30 minutos antes del control.

1. PRESION ARTERIAL:
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. La unidad de medición es:
milímetros de mercurio (mmHg).

COMPONENTES:

A. PRESIÓN SISTÓLICA: Momento de máxima presión ejercida por la sangre contra las paredes
arteriales se da cuando el corazón está en contracción o sístole; es decir cuando el chorro de
sangre ha sido expulsado del corazón a la arteria.

B. PRESIÓN DIASTÓLICA: Corresponde a la presión mínima ejercida contra las paredes de las
arterias, momento de distensión muscular, fase de reposo, es decir cuando el corazón está en
relajación o diástole; este movimiento permite que pase la sangre de cada aurícula al ventrículo
del mismo lado. Su valor suele ser normalmente 2/3 de la presión sistólica.

VARIACIONES:
 EDAD: La presiona arterial es más baja en los RN y niños menores de 12 años y tiende a subir a
medida que aumenta la edad.
 SEXO: La presión arterial tiende a ser más elevada en los hombres que en las mujeres.
 ESTRÉS: Factores como la ansiedad aumentan la presión arterial.
 CONSTITUCIÓN CORPORAL: Las personas obesas tienden a tener presión arterial más elevada.
 RAZA: En grupo de afroamericanos se presentan más individuos con valores de presión elevada.
 DIFERENCIAS INDIVIDUALES: La presión arterial, varía de persona a persona y en la misma
persona durante el día, dentro de márgenes aceptables.
 CAFÉ: Tiende aumentar la presión arterial.
 FUMAR: El tabaco eleva la presión arterial.
 SAL: La sal al retener líquidos produce edema lo que hace que aumente la presión arterial.
 EJERCICIOS: La actividad física aumenta la presión arterial.
 LLANTO EN EL RN: Tiende aumentar la presión arterial.
 DOLOR: Produce un aumento de la presión arterial.

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

 EMOCIONES: Angustia, temor, enojo y otras emociones aumentan el gasto cardiaco que da lugar
a un aumento de la presión arterial.
 INGESTA DE ALIMENTOS: Algunos alimentos tienden a elevar o disminuir la presión arterial.
 SUEÑO: Disminuye la presión arterial.
 HEMORRAGIA: Disminuye la presión arterial.
 SEPSIS: Disminuye la presión arterial.
 FRIO: Disminuye la presión arterial.
 POSICIÓN: Una persona acostada tiene una presión más baja que cuando está sentada o de pie.
 ENFERMEDADES.

FORMULA UNIVERSAL:
Se aplica a pacientes de 15 a 65 años.
PRESION MAYOR O SISTOLICA (PM) = 100 + edad del px.
PRESION MENOR O DIASTÓLICA (Pm) = Presión mayor/2 + 10.

VALORES NORMALES:
El valor de la presión arterial se expresa como fracción en la que el numerador corresponde a la
presión sistólica y el denominador a la presión diastólica.

 RN y lactantes: 90/50 mmHg.


 Niños: 100/60 mmHg.
 Adolescentes: 110/60 mmHg.
 Adultos: 120/80 mmHg.

LUGARES DE MEDICIÓN:
 Sobre la arteria braquial (Parte interna del pliegue del codo).
 Sobre la arteria poplítea (Flexura de la rodilla).

ALTERACIONES:
Hipertensión: Aumento de la presión arterial sobre los límites normales. Se considera
hipertensión cuando el valor es mayor igual a 130/80 mmHg.
Hipotensión: Es la disminución de la presión arterial. Se considera hipotensión cuando el valor es
menor igual a 90/60mmHg.

CLASIFICACION PARA PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS - NOVIEMBRE 2017, SEGÚN LA AHA


(AMERICAN HEART ASSOCIATION):

CATEGORÍA SÍSTOLE DIÁSTOLE


Optima 120 80
Elevada o Pre - Hipertensión 120 - 129 <80
HIPERTENSION
HTA Etapa 1 (LEVE) 130-139 80-89
HTA Etapa 2 (MODERADO) 140-159 90-99
HTA Etapa 3 (SEVERO)  160  110

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CAUSAS DE LA HTA:
 La mayor parte corresponde a la llamada “Hipertensión esencial” originada por factores genéticos
(hereditarios), como ambientales.

SÍNTOMAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL:


A veces es asintomático. Pero cuando presentan síntomas son los siguientes:
 Zumbido de oídos.
 Cefalea.
 Manchas oscuras o lucecitas de colores en la visión.

TRATAMIENTO DE LA HTA:
La hipertensión es una enfermedad crónica que no tiene cura pero puede ser controlada, el
tratamiento tiene como objetivo evitar el daño de los llamados órganos blancos y consta de:
 La modificación de los estilos de vida.
 Tratamiento farmacológico.

CONSECUENCIAS:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Puede producir daño en muchos órganos y/o tejidos como: riñón,
corazón, cerebro, ojos (retina), vasos sanguíneos, etc. Las consecuencias más frecuentes son:
 ACV (derrame cerebral).
 Infartos.
 IRC.

HIPOTENSIÓN ARTERIAL: Puede ser de mucha gravedad (por disminución severa de la perfusión
tisular de órganos vitales. La consecuencia más frecuente:
 Lipotimia.

RECOMENDACIONES:

PARA BAJAR LA PRESION:


 Masticar perejil. PARA SUBIR LA PRESION:
 Chicha morada de maíz sin azúcar.  Posición trendelemburg.
 Ajo.  Consumir glucosa: caramelo, chocolate.
 Maracuyá.  Consumir bebidas calientes.
 Posición Antitrendelemburg.

EQUIPO:
 Estetoscopio.
 Tensiómetro o esfigmomanómetro.

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

Para valorar la presión se puede aplicar:


 Método palpatorio: Por medio del cual solo se percibe la presión sistólica, se necesita el
tensiómetro o esfigmomanómetro.
 Método auscultatorio: Por este método se identifican la presión sistólica y diastólica. Es necesario
disponer de tensiómetro y estetoscopio.

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PARTES DEL ESTETOSCOPIO:

1. OLIVAS:
2. OJIVAS:
3. CONEXIÓN EN Y
4. MANGUERA O VÍAS
5. CAMPANA
6. DIAFRAGMA

PARTES DEL TENSIOMETRO:

1. MANÓMETRO
2. BRAZALETE
3. BOMBILLA INSUFLADORA
4. VÍAS
5. VALVULA REGULADORA

TIPOS DE TENSIÓMETROS:

PROCEDIMIENTO:
1. Saludar al paciente y explicarle el procedimiento.
2. Colocar el biombo para su privacidad.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar al paciente en posición Fowler si no está contraindicado (debe estar sentado con la
espalda apoyada).
5. Preguntar si es hipertenso, si a fumado si tomo cosas calientes, frías, hizo ejercicios (De ser así
dejar descansar al paciente al menos 15 minutos).

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6. Colocar el brazalete alrededor del miembro desnudo a medir, a 2.5 cm por encima del pliegue del
codo, ni muy flojo ni muy ajustado, y apoyarlo en una superficie plana para que quede al nivel del
corazón.
7. Utilizar papel higiénico para cubrir la zona antes de aplicar el brazalete cuando el apaciente tenga
algún problema infectocontagioso de la piel.
8. Colocarse el estetoscopio en las orejas, con las olivas hacia adelante.
9. Palpar la arteria braquial y colocar el diafragma sobre esta.
10. Cerrar la perilla insufladora.
11. Con una mano palpar el pulso radial y a continuación insuflar aire con la bomba de goma de 10 en
10 aprox. Hacerlo hasta que desaparezca el pulso radial y después insuflar 20 a 30 mmHg más. (Si
es adulto joven insuflar hasta 160, si es adulto mayor insuflar hasta 180, y si es hipertenso insuflar
hasta 200 mmHg).
12. Abrir muy lentamente la perilla para dejar salir aire (se baja de 5 en 5 aprox.), no apartando la
vista de las manecillas del manómetro el cual ira disminuyendo lentamente, hasta que en un
momento determinado escucharemos una serie de latidos mediante el estetoscopio, el primer
ruido auscultable corresponde a la presión sistólica. El último ruido generalmente se correlaciona
con la presión diastólica.
13. Retirar el brazalete del brazo del paciente.
14. Anotar los valores obtenidos de la presión arterial.
15. Dejar cómodo al paciente y la unidad ordenada.

NOTA:
Puede haber una mínima variación en los dos brazos del mismo paciente, para establecer un valor
comparativo, se debe tener en cuenta:
 La hora del día.
 El brazo utilizado.
 La posición del paciente en las lecturas anteriores.

2. TEMPERATURA (T°):
Es la medida del grado de calor de un cuerpo, producto del equilibrio entre el calor producido por
el organismo y el calor perdido a través de diferentes mecanismos fisiológicos.
 Para dar lugar a un proceso de termorregulación la piel pierde calor por diversos mecanismos:

 RADIACIÓN (55%): Paso del calor de un objeto a otro sin contacto entre los dos, en forma de
ondas electromagnéticas. Ejemplo: paso del calor del cuerpo a objetos más fríos existentes en el
medio.
 CONDUCCIÓN (15%): Paso del calor entre dos objetos en contacto, de uno más caliente a otro
más frio. Ejemplo: superficies frías que están en contacto con nuestro cuerpo.
 CONVECCIÓN (5%): Transferencia del calor por medio del movimiento del aire, las corrientes
desplazan el calor que se ha propagado de la superficie corporal al aire circundante.

 EVAPORACIÓN: Paso de una sustancia del estado líquido al gaseoso, que se produce por
transferencia de energía calorífica. A través de la sudoración (20%) y respiración (5%).

VARIACIONES:
Cuando el calor producido y perdido por el cuerpo no da como resultado un equilibrio de la
temperatura, se producen alteraciones en su valor. Los factores que alteran la temperatura son:
 EDAD: A medida que avanza la edad la temperatura tiende a descender.

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 RITMO CIRCADIANO: La temperatura corporal también varía en un mismo sujeto En el transcurso


del día, en la mañana es más baja, luego aumenta por la tarde, hasta comenzar el descenso en la
madrugada. La máxima variación de temperatura es de 0.6°C.
 MEDIO AMBIENTE: El clima influye en los valores de la temperatura corporal, la humedad es un
factor importante en su valoración.
 EJERCICIO: La actividad física aumenta el metabolismo, dando lugar a un incremento de la
producción de calor.
 DIGESTIÓN DE ALIMENTOS: El metabolismo de alimentos produce un ligero aumento de la
temperatura.
 EXCESO DE ROPA: Produce un aumento de calor.
 EMOCIONES: La ansiedad, el estrés producido por diversas causas aumenta la temperatura
corporal.
 SEXO: En las mujeres la variación hormonal dada por el ciclo menstrual produce cambios en la
temperatura corporal siendo más alta en el periodo de ovulación 0.6 °C más.
 EMBARAZO: Al principio del embarazo hay un ligero aumento en la temperatura de la mujer, que
se mantiene aproximadamente hasta el 4to mes.
ZONAS: La temperatura varía según el lugar donde se mide, esa variación se debe a la cantidad de
vasos sanguíneos que hay en la zona.

PRINCIPIOS:
 La temperatura varia con la edad en los lactantes es 0.5 mayor, esto se debe a la inmadurez del
centro termorregulador, además su metabolismo es mayor.
 En los ancianos es 0.5 menos porque el metabolismo y en general todas sus funciones están
disminuidas.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA:
1. PIREXIA (FIEBRE):
 Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales, va desde 38°C a
41°C. La fiebre constituye un mecanismo de defensa del organismo, pero solo hasta ciertos
valores, luego de los cuales puede causar daños al organismo, agravar enfermedades del corazón
y pulmón, en niños menores de 5 años puede causar convulsiones.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Sensación de calor.  Dolores osteoarticulares (polialgias).
 Dolor de cabeza (cefalea).  Aumento de la frecuencia cardiaca.
 Escalofríos.  Respiración rápida y superficial (polipnea).
 Malestar general.  Diaforesis.
 Sed.  Piel caliente y rojiza.
 Disminución del apetito.  Orina escasa y oscura, etc.

Afebril: Sin fiebre


Subfebril: la T° oscila entre 37 y 37.5°C
Febricula: 37 – 37.9°C (sin llegar a 38°C)

 Fiebre leve: 38 – 38.5°C


 Fiebre moderada: 38.5°C – 39.5°C
 Fiebre severa: > 39.5°C
 Hipertermia: > 41°C

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MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

TIPOS DE FIEBRE
Según la duración de la variación de los valores de temperatura, pueden presentarse diferentes
tipos:
1. FIEBRE CONSTANTE: Los valores de la temperatura permanecen elevados.
2. FIEBRE REMITENTE: Los valores de la temperatura varios grados sobre lo normal, descienden en
las mañanas, sin alcanzar los valores normales.
3. FIEBRE INTERMITENTE: Los valores de la temperatura alternan entre lo normal y la fiebre.
4. CRISIS: luego de presentar valores de temperatura elevada, la fiebre desciende bruscamente a
cifras normales.
5. LISIS: se produce cuando la temperatura retorna a un valor normal en forma gradual.

2. HIPOTERMIA:
Se le define como la temperatura corporal menor o igual a 35°C, se produce con mayor frecuencia
por exposición prolongada al frio (en los accidentes por inmersión, deportes de estación invernal,
ebrios, vagabundos, congelación, ayuno, depresión circulatoria, etc.
También se produce por disminución del metabolismo, por trastorno de la termorregulación o
inducida por fármacos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:  Llenado capilar lento.


 Vasoconstricción.  Cianosis del lecho ungueal.
 Piel fría y palidez moderada.  Piloerección.
 Reducción de la temperatura corporal  El ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria y
debajo de los límites normales. la presión descienden.
 Escalofríos leves.

 Hipotermia leve: 35 – 33.8 °C


 Hipotermia moderada: 33.8 – 30 °C
 Hipotermia severa: < 30 °C

3. HIPERTERMIA (HIPERPIREXIA):
Es la elevación de la temperatura interna en un momento en que el valor de ajusto hipotalámico
establecido está en niveles normotermicos > 41°C.
Por ser una urgencia es necesario un diagnóstico precoz, debemos lograr una rápida disminución
de la temperatura corporal.

Hipotermia:
Solo medios físicos, arroparlo, bolsas de agua caliente, lámparas
Administrar líquidos calientes, sopas, leches

CONVERSION DE GRADOS CENTÍGRADOS A FAHRENHEIT Y VICEVERSA:


La mayoría de termómetros están graduados en grados centígrados o grados Celsius, pero hay
otros que están calibrados en grados Fahrenheit.
 Para obtener una cifra en grados Fahrenheit a partir de grados centígrados, se aplica la siguiente
formula:

Formula: Cifra x 9/5 + 32


Ejemplo:
JUAN CHAVARRY AZAÑERO 66 38°C x 9/5 + 32 = 100,4°F
MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

°C °F

 Para obtener grados centígrados a partir de grados Fahrenheit, se aplica la siguiente fórmula:

Formula: (Cifra – 32) x 5/9


°F °C
Ejemplo:
99°F – 32 x 5/9 = 37.2 °C

TIPOS DE TERMÓMETROS:

1. TERMÓMETRO ELECTRÓNICO O DIGITAL:


Mide la temperatura corporal en cuestión de segundos, tiene dos
escalas de temperatura uno de uso oral y otra rectal, proporciona
medidas más exactas. Puede estar graduado en escala de grados
centígrados (°C) y Fahrenheit (°F) va desde 69.8 hasta 106°F.

2. TERMÓMETRO CLÍNICO DE MERCURIO:


Es el más utilizado, es un instrumento alargado de cristal que al recibir el calor del cuerpo, el
mercurio de color rojo o plateado contenido en el bulbo se dilata y forma una columna que
asciende por el cuerpo, hasta marcar la temperatura que se lee en la escala graduada que va
desde 35 a 42 °C.

 Según la forma del bulbo existen dos clases de termómetros:


 TERMÓMETRO ORAL: De bulbo alargado, para su uso oral y
axilar ya que proporciona una superficie más grande para
controlar la temperatura con los tejidos de estas zonas.

 TERMÓMETRO RECTAL: De bulbo redondo, para uso rectal


vaginal ya que su forma previene daños o punciones en los
tejidos cuando se inserta.

3. TERMÓMETRO TIMPÁNICO INFRAROJO:


La temperatura se mide aplicándolo dentro del oído, el termómetro timpánico
infrarojo, registra la temperatura corporal en un solo segundo.
Posee un chip que capta el calor desprendido por el tímpano, tejidos adyacentes y
órganos internos. Es una excelente alternativa para tomar la temperatura a los niños y
los bebes. viene en °C y °F

4. TERMÓMETRO FRONTAL (FEVER TEMP):


Se basan en los cambios de color de un papel sensible al calor
(parche), se aplican sobre la piel, son desechables.

INSTRUCCIONES DE USO:
Tome la cinta de Fever Temp por sus extremos y colóquela sobre la
frente seca, por encima de las cejas, manténgala en su sitio hasta que
los colores dejen de cambiar, normalmente unos 15 segundos.

JUAN CHAVARRY AZAÑERO 67


MANUAL DE ENFERMERIA BASICA 2018

Lea la Fever Temp mientras aun esta sobre la frente, si esta solo use un espejo.
El color verde indica la temperatura normal, si no aparece el verde, sino aparece el verde su
temperatura estará entre el indicador por el costado y el azul.

PARTES DEL TERMOMETRO CLINICO:

1. BULBO: Extremo de color plateado,


sirve como depósito para el
mercurio, metal líquido que se
expande cuando se le expone al
calor.
2. CUERPO: Es un tubo de cristal, el
cual posee un fino conducto por
donde pasa el mercurio, es cerrado.
3. TALLO: Es la porción final utilizada
para sujetar el termómetro.

MODO DE LIMPIEZA:
 Se realiza antes y después de cada uso, para evitar la diseminación de microorganismos, la
limpieza del termómetro se hace con una torunda de algodón humedecido en alcohol mediante
un movimiento firme de fricción y rotación, comenzando siempre de la zona menos contaminada
y terminando en la más contaminada.
 Antes de la aplicación: Del bulbo al cuerpo.
 Luego de la aplicación: Del cuerpo al bulbo.

 Luego se lava con agua jabonosa fría, se enjuaga, se seca y se guarda en un frasco que contenga
solución desinfectante o en su estuche.

VALORES NORMALES:
Los valores registrados son promedios, por lo que se consideran dentro de los rangos normales
0.5 °C en más o menos.

RN y lactantes: 37 – 37.5 °C
Niños: 36.5 – 37 °C T° Rectal 0.5 > T° Oral 0.5 > T° Axilar
Adolescentes: 36.5 – 37 °C
Adultos: 36 – 37 °C

ZONAS VALORES RANGO NORMAL TIEMPO


NORMALES
Boca (Temperatura Oral) 37°C (98.6 °F) 36.7 – 37.3°C 3 - 5 Min
Recto (Temperatura Rectal) 37.5°C (99.5°F) 37.2 – 37.8°C 1 - 3 Min
Axila (Temperatura Axilar) 36.5°C (97.6°F) 36.2 – 36.8°C 5 – 7 Min
Ingle (Temperatura inguinal) 36.5°C (97.6°F) 36.2 – 36.8°C 5 – 7 Min
Vagina (Temperatura Vaginal) 37.5°C (99.5°F) 37.2 – 37.8°C 1- 3 Min
Oído (Temperatura Oídal) 37.3°C (99.1°F) 37 – 37.9°C 1 Seg
Frente (Temperatura frontal) 37°C (98.6 °F) 36 - 38°C 15 Seg

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VARIACIONES:
Por infección, calor, llanto puede aumentar la temperatura en el RN.
La edad disminuye la ° T, post vacuna, cosas calientes y frías, el sueño aumenta la temperatura

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE:

1RO MEDIOS FÍSICOS (SI LA T° ES MENOR A 38.5):


 Reposo absoluto en cama.
 Ventilar la habitación.
 Abundante líquido.
 Aligerar las prendas de vestir.
 Compresas de agua tibia en frente tórax y axilas, abdomen.
 Baño de esponja con agua tibia o en tina por 5 minutos.
 Desnudarlo y ventilarlo con un periódico durante 5 minutos.
 Todo procedimiento físico debe ser efectuado en un ambiente cerrado y sin corrientes de aire.

DE 38.5°C EN ADELANTE AGREGAR FÁRMACOS (MEDIOS FARMACOLÓGICOS):

PARACETAMOL (Acetaminofén , Panadol ):


Dosis: 10mg/kg de peso C/8 Hrs.

Panadol
Niño: 2 gotas/kg peso C/ 6 Hrs.

METAMIZOL (Antalgina , Novalgina ):


Dosis: 20mg/kg de peso

 Trasladar de inmediato al hospital si presenta complicaciones.

3. PULSO:
Es la palpación de una onda súbita sobre los vasos arteriales, efecto de las contracciones
ventriculares (bombeo) del corazón; se toma sobre cualquier arteria que descanse sobre un
hueso. El pulso es un indicador de la función cardiaca.

VARIACIONES:
 EDAD: Con la edad desmulle la cantidad de pulsaciones.
 SEXO: Por lo general las mujeres tienen más pulsaciones.
 EJERCICIO: Aumenta el número de pulsaciones.
 EMOCIONES: Aumenta el número de pulsaciones.
 HEMORRAGIAS: aumenta el pulso, pero es débil
 INFECCIÓN: aumenta el pulso
 FIEBRE: aumenta el pulso, por cada grado de temperatura aumenta diez pulsaciones.
 DOLOR: aumenta el pulso
 En estado de enfermedades endocrinas, cardiológicas.

VARIACIONES DEL PULSO:


 TAQUISFIGMIA: pulso acelerado cuando la frecuencia es mayor a 100 por minuto.
 BRADISFIGMIA: pulso lento. Frecuencia menor a 60 pulsaciones por minuto es un índice que
existe un descenso en la frecuencia cardiaca (bradicardia).

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 ARRITMIA: pulso irregular en frecuencia como amplitud. Cuando entre las pulsaciones existen
intervalos de diferente duración, se presentan pausas y latidos prematuros.
 PULSO FILIFORME: pulso acelerado y débil (hipotensión, shock, hemorragia, y fiebre).

Frecuencia cardiaca (FC): Número de contracciones que produce el corazón en un minuto.

SITIOS PARA TOMAR EL PULSO: En emergencia se puede tomar 10 a 15 segundos y multiplicar.

A. Periféricos: Se toma en arterias distales (más lejos del corazón) pueden estar ausentes si la
presión arterial disminuye.

 En la sien (temporal) se percibe por delante de las orejas.


 Parte interna del pliegue del codo (cubital).
 Parte interna del brazo (humeral o braquial) se toma en la cara anterior del brazo en la parte
interna (cerca del pliegue del codo).
 En la muñeca (radial): se toma en la cara anterior de la muñeca (en el lado del dedo pulgar).
 Dorso del pie (pedio) entre el dedo 1 y 2 se toma en el dorso del pie.
 Tibial posterior (tibia) detrás del tobillo.
 Detrás de las rodillas (poplíteo) se toma en la flexura de la rodilla.

B. Centrales: Se toman sobre arterias de gran flujo cuya alteración indican gran compromiso y
colapso cardiovascular.

 En el cuello (carotideo): se toma en la arteria carótida que se encuentra en la parte anterolateral


del cuello (costado de la manzana de adán)
 En la ingle (femoral) se toma en la mitad de la ingle.
 En la tetilla izquierda de los bebes (pulso apical).

NOTA:
 Se recomienda tomar el pulso por 1 minuto y no por segundos y multiplicar porque podría haber
arritmias, pulso irregular que no podrían ser percibidos si se valore en segundos.
 En caso de paro respiratorio es necesario palpar el pulso carotideo
 Palpe la arteria con sus dedos índice, medio y anular.

VALORES NORMALES (EUCARDICO):


RN: 130 – 160
Lactantes: 110 – 130
Niños: 100 – 120
Adolescentes: 70 – 100
Adultos: 60 – 80
Ancianos: 60 o menos.

4. FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Es el número de veces que respiramos en un minuto, teniendo en cuenta la inspiración y la
espiración como una sola respiración.

VARIACIONES:
 Sexo: en la mujer la frecuencia respiratoria suele ser más rápida
 Hemorragia: aumenta la respiración
 Fiebre: aumenta la respiración

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 Edad: con la edad la frecuencia respiratoria tiende a disminuir


 Sueño: el sueño disminuye la frecuencia respiratoria
 Ejercicio: la actividad muscular produce aumento temporal de la frecuencia respiratoria.
 Digestión: la ingesta de alimentos puede elevar la frecuencia respiratoria.
 Fiebre: el aumento de temperatura eleva la frecuencia respiratoria.
 Dolor: emociones, modifican el valor de la respiración.
 Emociones: Ansiedad, miedo.
 Enfermedades: Cardiaca, respiratorias, metabólicas.
 Además, el ritmo respiratorio sufre modificaciones pasajeras con la tos, el estornudo el hipo, el
suspiro, el sollozo, el bostezo y la risa.

FORMA DE MEDIR LA RESPIRACIÓN:


La frecuencia y profundidad de la respiración se encuentran bajo control voluntario por lo tanto
es necesario considerar esta particularidad para que al evaluar este signo vital, de preferencia se
lo haga sin que el paciente sepa que se está realizando.
El dato se obtiene observando y contando el número de respiraciones que realiza la persona en
un minuto completo.

VALORES NORMALES: (Eupneico).


RN: 40 – 60
Lactantes: 30 – 40
Pre escolar: 25 – 30
Escolar: 20 – 25
Adolescentes: 18 – 22
Adultos: 16 – 20
Ancianos: 16 o menos

TIPOS DE RESPIRACIÓN:
APNEA: ausencia momentánea de la respiración.
BRADIPNEA: respiraciones lentas y regulares. Disminución de la FR por debajo de los valores
normales
EUPNEA: respiración normal en frecuencia y ritmo.
HIPERPNEA: aumento de la profundidad, frecuencia respiratoria.
DE BIOT: respiraciones rápidas y profundas caracterizadas por pausas bruscas.
DISNEA: dificultad para respirar, son respiraciones profundas y muy frecuentes. Este trastorno se
videncia por alteraciones en el ritmo, amplitud y frecuencia de los nervios respiratorios.
TAQUIPNEA O POLIPNEA: aumento del número de respiraciones (respiraciones rápidas).por
encima de los valores normales
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL: respiraciones difíciles, sin pausa, rápidas, más de 20 por minuto.
RESPIRACIÓN DE CHEYNE - STOKES: Se inicia con respiraciones lentas, poco profundas que
gradualmente aumentan la velocidad y profundidad, seguidas por un periodo de apnea.
ORTOPNEA: Es una disnea que desaparece cuando el paciente adopta una cierta postura.
CIANOSIS: coloración azulada de la piel y mucosas.
RESPIRACIÓN LABORIOSA: se observa actividad de los músculos de la respiración.
ESTERTOR: ruido roncante producido por presencia de secreciones en tráquea y bronquios
ESTRIDOR: se presenta en caso de obstrucción, es un sonido inspiratorio cacareante.
SIBILANCIAS: sonidos en tono alto, musical, característicos en casos de enfisema y asma,
RONQUIDO ESPIRATORIO: signo de dificultad respiratoria inminente.

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