INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIA DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
TRAUMA FACIAL
Aguirre Jurez Paulina
Nez Adalid Alan Josu
Sosa Rodrguez Santiago
CIRUGA MAXILOFACIAL
CMF. RUBN F. PERERA LEZAMA
TRAUMATISMO
Una fuerza causante de una lesin
MANEJO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Todo paciente que sufre ms de una lesin traumtica grave, alguna o varias de las cuales
supone un riesgo vital.
Las lesiones tambin pueden ser consecuencia de traumatismos qumicos, trmicos o
incluso radiactivos, aunque estos ltimos ocurren con mucha menor frecuencia que los
fsicos.
ETIOLOGA
Agresiones
Accidentes automovilsticos/trfico
Accidentes laborales
Accidentes deportivos
Quemaduras
Heridas por alma de fuego
ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA
Pedir ayuda
Sealizar el lugar del accidente
No movilizar al o los heridos
No dar comida ni bebida a los heridos
Llamar al personal especializado
VALORACIN PRIMARIA
A (airway)
B {Breathing)
C (Circulation)
D (Disability)
E (Exposure)
VA AREA (AIRWAY)
Cuerpos extraos orofarngeos (restos dentarios, fragmentos de hueso).
Sangrado oral o nasal intenso
Hematoma cervical o de piso de boca
VENTILACIN (BREATHING)
Es aconsejable administrar O2 a todos los pacientes, con el objetivo de mantener un Sat
O2 mayor del 90%.
Parmetros:
VC: 5-15 ml/kg.
FR: 10-15 ciclos/minuto.
CIRCULACIN (CIRCULATION)
La hipotensin debe ser considerada hipovolmica hasta que se descarte lo contrario.
Disminuci
n del
nivel de
conciencia
Piel de
Pulso
aspecto irregular o
grisceo y
no
sudorosa palpable
Control de la hemorragia:
Hemorragia externa
Trax
Abdomen
Pelvis
Fractura de huesos largos
Sonda vesical: Facilitar la medicin de la diuresis, mejor parmetro de la volemia.
Sonda nasogstrica: Disminuir la distensin del estmago y riesgo de broncoaspiracin.
VALORACIN NEUROLGICA (DISABILITIES)
Determinar el nivel del conciencia, tamao y reaccin pupilar y funcin de la mdula
espinal.
Un paciente con bajo nivel de conciencia, debe reevaluarse frecuentemente el ABC.
VALORACIN NEUROLGICA (DISABILITIES)
PUPILAS: Tamao, simetra y respuesta a la luz.
Alteraciones en el tamao alertan sobre la posible intoxicacin por drogas o medicamentos.
Asimetra en el dimetro pupilar >1mm: ANORMAL.
Detector precoz de HTIC:
Bradicardia <40-50 lpm.
- Respiracin lenta, profunda y ruidosa.
PAS >180mmHg
- Midriasis arreactiva
EXPOSICIN DEL PACIENTE (EXPOSURE)
El paciente se debe desvestirse completamente, cortando la ropa si fuese necesario.
Debe ser cubierto con mantas secas y tibis para prevenir la hipotermnia.
Comprobar va area
- Monitorizacin (saturacin, pulso y PA)
Inmovilizacin cervical (collarn)
- Revisin secundaria
VALORACIN SECUNDARIA
Reevaluacin frecuente del ABC
Anamnesis
Examen fsico
Valoracin del estado neurolgico
ANAMNESIS
H ora del accidente
I dentidad del paciente
S alud previa
T xicos
O rigen del accidente
R elato de testigos
I ngesta reciente
A lergias
EXAMEN FSICO
Se debe realizar un examen completo al paciente, de la cabeza a los pies, por delante y
por detrs.
INSPECCIN
PALPACIN
VALORACIN DEL ESTADO FISIOLGICO
Valoracin Escala de como de Glasgow
Exploracin de fuerza y sensibilidad
Valoracin de los pares craneales
Signos de focalidad
Exploracin pupilar
Movimientos oculares conjugados
ESCALA DE GLASGOW
OCULAR
VERBAL
MOTORA
Espontnea
Orientado
Obede rdenes
Orden verbal
Confuso
Localiza dolor
Estmulo doloroso
Palabras inapropiadas
Retirada del dolor
ninguna
Palabras
incomprensibles
Flexin al dolor
Sin respuesta
Extensin al dolor
Sin respuesta
Leve/moderado -> EG >8
EG Motor >5
Grave -> EG <8
EG Motor <5
AVPU (AVDU)
TIPPS
TRAUMA
INFECCIN
ENVENENAMIENTO
MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS
CHOQUE
Clasificacin de las
heridas faciales
Contusa; conserva su integridad
Cortante con bordes definidos
Contuso cortantes
Punzante; con arma blanca
Atricin; Aplastamiento de un segmento temporal
Avulsin: arrancamiento o amputacin
Colgajo; tangencia a la piel y unida a esta solo por su
base
Abrasiva o erosiva; mltiples reas sin epidermis
SEGN ASPECTO
DE LA HERIDA
Quemadura
Por arma blanca
Por arma de fuego
Por objeto contuso
Por mordedura de animal
Por agente qumico
Por agente trmico
SEGN MECANISMO
DE ACCIN
Simples (solo piel)
Complicadas (compromiso de vasos, nervio o cartlagos)
SEGN SI COMPROMETE OTRAS
ESTRUCTURAS
SEGN PERDIDA DE SUSTANCIA
Sin perdida de sustancia
Con perdida de sustancia
SEGN SI PENETRA EN ALGUNA CAVIDAD O
COMPARTIMIENTO
No penetrante
Penetrante; cervical torcica,
abdominal
SEGN GRADO DE CONTAMINACIN
Limpias
Sucias
CRNICAS
I: Superficial eritema de la piel
II: Perdida de epidermis y dermis
III: Necrosis cutnea con compromiso subcutneo hasta aponeurosis, sin traspasarla
IV: Compromiso muscular u seo
Las fracturas dentoalveolares son muy comunes en pacientes infantiles, y se pueden
desarrollar por:
Accidentes deportivos
Accidentes recreativos
Derivado del uso de vehculos motorizados
Clasificacin de las
fracturas faciales
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS
# de trozos
Dependiendo de la relacin que guarde con el medio ambiente
Ubicacin anatmica
Dependiendo de la relacin que guarden con las inserciones musculares.
Fracturas dentarias: corona y/o raz
del diente.
Lesin de los tejidos
periodontales, contusin subluxacin
y avulsin dentaria
Lesin del hueso alveolar:
comunicacin de la pared alveolar,
fractura de la pared alveolar, fractura
alveolar y fractura facial
Lesiones de la enca y mucosa
oral
FRACTURA LEFORT I
Se presenta por encima del paladar
duro y la apfisis alveolares hasta la
altura del reborde piriforme en donde
inicia la porcin piramidal del maxilar.
FRACTURA LEFORT II
Se presenta en la base de la unin del
cigomtico, continua hacia arriba por
las apfisis ascendentes del maxilar
superior hasta los huesos nasales en
la unin con el frontal.
FRACTURA LEFORT III
Se presenta en forma horizontal o
transversal en la parte alta de la cara a
travs de las orbitas, pasando por la
base de los hueso propios de la nariz
hasta los arcos cigomticos.
Complejo
Cigomticomaxilar
EDEMA EN LA ZONA GENIANA Y PARPADOS
EQUIMOSIS
Estas fracturas consisten en la separacin del hueso malar
en todas sus uniones
Frontomalar
Maxilomalar
Arco cigomtico con el malar
Visin frontal de la fractura compleja
zigomatico- maxilar
Visin submento- vertex de la fractura compleja zigomatico-
maxilar.
MANDBULA
La mandbula se
rige por la ley de
los huesos
circulares
Son complicadas
las fx de snfisis
Lnea de fx
entrando en un
diente.
ATM
Traumatologica
Uni o bilaterales
Presentan dolor en la mandbula y en el area preauricular
Crujido fino
Compromiso de conciencia
Vomito
Evidente retrogamatismo traumatico
Se suelen producir de forma
indirecta asociada a fractura
mandibular parasinfisaria, y
habitualmente es secundaria a
golpes en el mentn tras cadas
en bicicleta o accidentes de
trafico.
Dolor a tensin articular de las
ATM
Imposibilidad para abrir o
cerrar la boca
Dificultad para deglutir
Movilidad mandibular
Marcas de impacto en la piel
Con elevada frecuencia se
presenta bilateralmente de
estas lesiones
Se clasifican segn el desplazamiento y la superposicin de fragmentos
Grave + 30
Importante, superposicin de los fragmentos es superior a 5mm
CLASIFICACIN
Fx sin luxacin:
Fx de la superficie articular: encima del musculo pterigoideo
externo
(intra-capsulares)
Fx articulares de la regin intermedia: debajo del musculo
pterigoideo externo (extra-capsulares)
Fx de la base del cndilo
Fx con luxacin:
Luxacin medial
Luxacin anterior
Luxacin posterior
Luxacin lateral
ESTADSTICA
28% parasinfisiarias y angulares
25% parasinfisiaria y condilea
25% ramas horizontales y Angulo contralateral
Afectan al cndilo y su incidencia muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (30-
36%)
TRATAMIENTO
Reduccin cerrada + BIM
Fx desplazada 2 3 semanas
Dieta liquida o semi liquida
2-3 meses rehabilitacin
FX APOFISIS CORONOIDES
Los traumatismos en el cndilo tambin se tratan con tcnicas cerradas, ya que tienen una
gran capacidad de remodelacin y as evitamos manipular la capsula articular.
COMPLICACIONES
Osteoartritis
Dolor de la ATM
Avulsiones del disco
Hematoma
--- Anquilosis.
CARACTERSTICAS CLNICAS, RADIOGRFICAS
Y TOPOGRFICAS DE LOS TRAUMAS FACIALES
CARACTERSTICAS CLNICAS
Las caractersticas clnicas de los traumas faciales son muy evidentes
clnicamente, por lo cual podemos observar:
ABRASIONES (Lesiones por raspado)
CONTUSIONES ( No rompen dermis)
HERIDAS INCISAS (Penetrantes. Cortan
dermis)
(Desgarros que rompen dermis)
QUEMADURAS. Se consideran aparte.
Sangrado
Formacin de cogulos
Inflamacin
Asimetra facial
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Una serie bsica de radiologa simple facial se
compone de 3 4 placas:
proyeccin postero-anterior de Waters (mento-nasal)
De proyecciones la ms til es la de Waters, ya que
muestra todas las principales estructuras faciales
mejor que las otras proyecciones.
proyeccin postero-anterior de Cadwell (fronto-nasal)
Proyeccin lateral de crneo
Proyeccin submento-vertex
Existen algunas reglas para hacer ms fcil la localizacin de fracturas- :
1.-Mirar las rbitas cuidadosamente, ya que el 60-70% de todas las fracturas
faciales implican la rbita de alguna manera. Las excepciones son las fracturas
de huesos propios, la fractura de arco zigomtico y la fractura Lefort I.
2.- Conocer los patrones de fracturas faciales ms comunes y buscarlos.
3.-La simetra bilateral puede ser muy til. Las opacidades radiolgicas
normales suelen ser habitualmente bilaterales, mientras que las anormales
suelen ser unilaterales.
4.-Seguir cuidadosamente las lneas de Dolan cuando se examina la
proyeccin de Waters (el elefante de Le Rogers).
SIGNOS RADIOLGICOS DE FRACTURA FACIAL
Podemos observar:
Signos directos.
Luminosidades lineales no anatmicas
Defectos corticales o distasis de suturas
Fragmentos de hueso superpuestos
produciendo "doble densidad"
Asimetra facial
Signos indirectos
Aumento de partes blandas
Aire intracraneal o perorbital
Ocupacin de senos paranasales.
CARACTERSTICAS TOMOGRFICAS
La Tomografa Axial Computarizada (TAC) de alta resolucin es el sistema de
eleccin para evaluar muchas de estas fracturas.
La compleja anatoma y las fracturas de los huesos de la cara se muestran muy
bien con la TAC, y las complicaciones de partes blandas pueden ser evaluados
con alto grado de confianza con ella.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
estos pacientes generalmente estn intubados por lo cual es difcil un buen
estudio radiolgico adems por el conglomerado seo que afectan es difcil ver
como estn los rasgos de fractura, por lo tanto lo convencional no es la
indicacin radiolgica.
TRATAMIENTO: REDUCCIN CERRADA (BLOQUEO
INTERMAXILAR, FAVORABLE)
Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unin de dos
arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada ejerce
presin sobre la otra. El periodo de inmovilizacin requerido para completar el
tratamiento depender de la edad del paciente (cuatro semanas en nios, seis
semanas para adultos y ocho semanas en los ancianos).
REDUCCIN ABIERTA (DESFAVORABLES)
En la reduccin abierta con fijacin interna de las fracturas del
macizo medio facial (parte media de la cara)o mandbula, las fracturas en esta
zona se reducen y se fijan. Se refuerzan las estructuras de soporte
(que soportan la fuerza durante la oclusin dentaria)
MANEJO POST-OPERATORIO
Es fundamental la cobertura emprica amplia con antibiticos, pues se trata de
heridas sucias y con exposicin sea al exterior o cavidades contaminadas como
la cavidad oral o las fosas nasales.
Higiene oral exhaustiva.
Dieta lquida o blanda durante 6-8 semanas.
Reposo relativo, abstencin de practicar deportes.
Cuidados propios de las lesiones asociadas, si existieren, a la fractura del tercio
medio facial
los pacientes con una fractura del medio facial debern
ser controlados un mnimo de 6 meses a 1 ao
dependiendo de la gravedad de la misma.
Se valorar el resultado esttico tardo, cicatrizacin de los
tejidos blandos,
BIBLIOGRAFA
Del Castillo P, JL. Manual de Traumatologa Facial 1ra ed. Madrid: Ripano: 2007.
Hupp J, R., Ellis E, Tucker M, R., Ciruga Oral y Maxilofacial contempornea. 6ta ed., Madrid Elsevier: 2014.
Martnez T, JA,. Ciruga Oral y Maxilofacial. 1ra ed. Mxico: Manual Moderno: 2009.
Ward B, P. Eppley B, L., Traumatismos maxilofaciales y reconstruccin facial esttica. 1ra ed. Madrid: Elsevier: 2005.
Del Castillo P, JL. Manual de Traumatologa Facial 1ra ed. Madrid: Ripano: 2007.
Hupp J, R., Ellis E, Tucker M, R., Ciruga Oral y Maxilofacial contempornea. 6ta ed., Madrid Elsevier: 2014.
Martnez T, JA,. Ciruga Oral y Maxilofacial. 1ra ed. Mxico: Manual Moderno: 2009.
Ward B, P. Eppley B, L., Traumatismos maxilofaciales y reconstruccin facial esttica. 1ra ed. Madrid: Elsevier: 2005.
Perera, L. R, Torres T. YFracturas dentoalveolares Rev. Dentista y Paciente p 42-46Vol 9 No 107Mayo 2001
Caellas Trobat A, Morey, Mas M. Ramos M,Fractura bicodilea abierta de las ATM Inbiomed Medicina Balear 2009
Georgiade, G.S y cols. Plastic, Maxillofacial and Reconstructive Surgery. Williams & Wilkins,1997.
Bernardo Hontanilla Calatayud Fracturas mandibulares Clinica Universitaria 2005
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf
Cirugia oral y maxilofacial. R. Martin granizo, A. Lpez Davis. Tercera edicin
Oral maxilofacial trauma Fonseca. Walker. Barber. Powers frost cuarta edicin
Uregencias en ciruga oral y maxilofacial . Juan Andrs rodrguez Ruz
