INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIA DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA

TRAUMA FACIAL
Aguirre Jurez Paulina
Nez Adalid Alan Josu
Sosa Rodrguez Santiago

CIRUGA MAXILOFACIAL
CMF. RUBN F. PERERA LEZAMA

TRAUMATISMO

Una fuerza causante de una lesin

MANEJO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Todo paciente que sufre ms de una lesin traumtica grave, alguna o varias de las cuales

supone un riesgo vital.

Las lesiones tambin pueden ser consecuencia de traumatismos qumicos, trmicos o

incluso radiactivos, aunque estos ltimos ocurren con mucha menor frecuencia que los
fsicos.

ETIOLOGA

Agresiones
Accidentes automovilsticos/trfico
Accidentes laborales
Accidentes deportivos
Quemaduras
Heridas por alma de fuego

ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA

Pedir ayuda
Sealizar el lugar del accidente
No movilizar al o los heridos
No dar comida ni bebida a los heridos
Llamar al personal especializado

VALORACIN PRIMARIA

A (airway)
B {Breathing)
C (Circulation)
D (Disability)
E (Exposure)

VA AREA (AIRWAY)

Cuerpos extraos orofarngeos (restos dentarios, fragmentos de hueso).

Sangrado oral o nasal intenso
Hematoma cervical o de piso de boca

VENTILACIN (BREATHING)

Es aconsejable administrar O2 a todos los pacientes, con el objetivo de mantener un Sat

O2 mayor del 90%.

Parmetros:
VC: 5-15 ml/kg.
FR: 10-15 ciclos/minuto.

CIRCULACIN (CIRCULATION)

La hipotensin debe ser considerada hipovolmica hasta que se descarte lo contrario.

Disminuci
n del
nivel de
conciencia
Piel de
Pulso
aspecto irregular o
grisceo y
no
sudorosa palpable

 Control de la hemorragia:
Hemorragia externa
Trax
Abdomen
Pelvis
Fractura de huesos largos

 Sonda vesical: Facilitar la medicin de la diuresis, mejor parmetro de la volemia.

Sonda nasogstrica: Disminuir la distensin del estmago y riesgo de broncoaspiracin.

VALORACIN NEUROLGICA (DISABILITIES)

Determinar el nivel del conciencia, tamao y reaccin pupilar y funcin de la mdula

espinal.
Un paciente con bajo nivel de conciencia, debe reevaluarse frecuentemente el ABC.

VALORACIN NEUROLGICA (DISABILITIES)

PUPILAS: Tamao, simetra y respuesta a la luz.

Alteraciones en el tamao alertan sobre la posible intoxicacin por drogas o medicamentos.
Asimetra en el dimetro pupilar >1mm: ANORMAL.

Detector precoz de HTIC:

Bradicardia <40-50 lpm.

- Respiracin lenta, profunda y ruidosa.

PAS >180mmHg

- Midriasis arreactiva

EXPOSICIN DEL PACIENTE (EXPOSURE)

El paciente se debe desvestirse completamente, cortando la ropa si fuese necesario.

Debe ser cubierto con mantas secas y tibis para prevenir la hipotermnia.

Comprobar va area

- Monitorizacin (saturacin, pulso y PA)

Inmovilizacin cervical (collarn)

- Revisin secundaria

VALORACIN SECUNDARIA

Reevaluacin frecuente del ABC

Anamnesis
Examen fsico
Valoracin del estado neurolgico

ANAMNESIS

H ora del accidente

I dentidad del paciente

S alud previa

T xicos

O rigen del accidente

R elato de testigos

I ngesta reciente

A lergias

EXAMEN FSICO

Se debe realizar un examen completo al paciente, de la cabeza a los pies, por delante y

por detrs.
INSPECCIN
PALPACIN

VALORACIN DEL ESTADO FISIOLGICO

Valoracin Escala de como de Glasgow

Exploracin de fuerza y sensibilidad
Valoracin de los pares craneales
Signos de focalidad
Exploracin pupilar
Movimientos oculares conjugados

ESCALA DE GLASGOW
OCULAR

VERBAL

MOTORA

Espontnea

Orientado

Obede rdenes

Orden verbal

Confuso

Localiza dolor

Estmulo doloroso

Palabras inapropiadas

Retirada del dolor

ninguna

Palabras
incomprensibles

Flexin al dolor

Sin respuesta

Extensin al dolor

Sin respuesta

Leve/moderado -> EG >8

EG Motor >5

Grave -> EG <8

EG Motor <5

AVPU (AVDU)

TIPPS

TRAUMA

INFECCIN

ENVENENAMIENTO

MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS

CHOQUE

Clasificacin de las
heridas faciales

 Contusa; conserva su integridad

Cortante con bordes definidos
Contuso cortantes
Punzante; con arma blanca
Atricin; Aplastamiento de un segmento temporal
Avulsin: arrancamiento o amputacin
Colgajo; tangencia a la piel y unida a esta solo por su

base
Abrasiva o erosiva; mltiples reas sin epidermis

SEGN ASPECTO
DE LA HERIDA

Quemadura

 Por arma blanca

Por arma de fuego
Por objeto contuso
Por mordedura de animal
Por agente qumico
Por agente trmico

SEGN MECANISMO
DE ACCIN

 Simples (solo piel)

Complicadas (compromiso de vasos, nervio o cartlagos)

SEGN SI COMPROMETE OTRAS

ESTRUCTURAS

SEGN PERDIDA DE SUSTANCIA

Sin perdida de sustancia

Con perdida de sustancia

SEGN SI PENETRA EN ALGUNA CAVIDAD O

COMPARTIMIENTO

No penetrante
Penetrante; cervical torcica,

abdominal

SEGN GRADO DE CONTAMINACIN

Limpias
Sucias

CRNICAS

I: Superficial eritema de la piel

II: Perdida de epidermis y dermis
III: Necrosis cutnea con compromiso subcutneo hasta aponeurosis, sin traspasarla
IV: Compromiso muscular u seo

 Las fracturas dentoalveolares son muy comunes en pacientes infantiles, y se pueden

desarrollar por:

Accidentes deportivos

Accidentes recreativos

Derivado del uso de vehculos motorizados

Clasificacin de las
fracturas faciales

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS

# de trozos
Dependiendo de la relacin que guarde con el medio ambiente
Ubicacin anatmica
Dependiendo de la relacin que guarden con las inserciones musculares.

 Fracturas dentarias: corona y/o raz

del diente.
Lesin de los tejidos

periodontales, contusin subluxacin

y avulsin dentaria
Lesin del hueso alveolar:

comunicacin de la pared alveolar,

fractura de la pared alveolar, fractura
alveolar y fractura facial
Lesiones de la enca y mucosa

oral

FRACTURA LEFORT I

Se presenta por encima del paladar

duro y la apfisis alveolares hasta la

altura del reborde piriforme en donde
inicia la porcin piramidal del maxilar.

FRACTURA LEFORT II

Se presenta en la base de la unin del

cigomtico, continua hacia arriba por

las apfisis ascendentes del maxilar
superior hasta los huesos nasales en
la unin con el frontal.

FRACTURA LEFORT III

Se presenta en forma horizontal o

transversal en la parte alta de la cara a

travs de las orbitas, pasando por la
base de los hueso propios de la nariz
hasta los arcos cigomticos.

Complejo
Cigomticomaxilar

EDEMA EN LA ZONA GENIANA Y PARPADOS

EQUIMOSIS

Estas fracturas consisten en la separacin del hueso malar

en todas sus uniones

Frontomalar
Maxilomalar
Arco cigomtico con el malar

 Visin frontal de la fractura compleja

zigomatico- maxilar

 Visin submento- vertex de la fractura compleja zigomatico-

maxilar.

MANDBULA

La mandbula se

rige por la ley de

los huesos
circulares
Son complicadas

las fx de snfisis
Lnea de fx

entrando en un
diente.

ATM
Traumatologica

 Uni o bilaterales
Presentan dolor en la mandbula y en el area preauricular
Crujido fino
Compromiso de conciencia
Vomito
Evidente retrogamatismo traumatico

 Se suelen producir de forma

indirecta asociada a fractura

mandibular parasinfisaria, y
habitualmente es secundaria a
golpes en el mentn tras cadas
en bicicleta o accidentes de
trafico.

 Dolor a tensin articular de las

ATM
Imposibilidad para abrir o

cerrar la boca
Dificultad para deglutir
Movilidad mandibular
Marcas de impacto en la piel
Con elevada frecuencia se

presenta bilateralmente de
estas lesiones

 Se clasifican segn el desplazamiento y la superposicin de fragmentos

Grave + 30
Importante, superposicin de los fragmentos es superior a 5mm

CLASIFICACIN

Fx sin luxacin:
Fx de la superficie articular: encima del musculo pterigoideo

externo
(intra-capsulares)
Fx articulares de la regin intermedia: debajo del musculo

pterigoideo externo (extra-capsulares)

Fx de la base del cndilo

 Fx con luxacin:
Luxacin medial
Luxacin anterior
Luxacin posterior
Luxacin lateral

ESTADSTICA

28% parasinfisiarias y angulares

25% parasinfisiaria y condilea
25% ramas horizontales y Angulo contralateral
Afectan al cndilo y su incidencia muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (30-

36%)

TRATAMIENTO

Reduccin cerrada + BIM

Fx desplazada 2 3 semanas
Dieta liquida o semi liquida
2-3 meses rehabilitacin

FX APOFISIS CORONOIDES

Los traumatismos en el cndilo tambin se tratan con tcnicas cerradas, ya que tienen una

gran capacidad de remodelacin y as evitamos manipular la capsula articular.

COMPLICACIONES

Osteoartritis
Dolor de la ATM
Avulsiones del disco
Hematoma

--- Anquilosis.

CARACTERSTICAS CLNICAS, RADIOGRFICAS

Y TOPOGRFICAS DE LOS TRAUMAS FACIALES

CARACTERSTICAS CLNICAS
Las caractersticas clnicas de los traumas faciales son muy evidentes
clnicamente, por lo cual podemos observar:
ABRASIONES (Lesiones por raspado)
CONTUSIONES ( No rompen dermis)

HERIDAS INCISAS (Penetrantes. Cortan

dermis)
(Desgarros que rompen dermis)
QUEMADURAS. Se consideran aparte.

Sangrado

Formacin de cogulos

Inflamacin
Asimetra facial

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Una serie bsica de radiologa simple facial se

compone de 3 4 placas:
proyeccin postero-anterior de Waters (mento-nasal)
De proyecciones la ms til es la de Waters, ya que

muestra todas las principales estructuras faciales

mejor que las otras proyecciones.

 proyeccin postero-anterior de Cadwell (fronto-nasal)

Proyeccin lateral de crneo
Proyeccin submento-vertex

 Existen algunas reglas para hacer ms fcil la localizacin de fracturas- :

1.-Mirar las rbitas cuidadosamente, ya que el 60-70% de todas las fracturas

faciales implican la rbita de alguna manera. Las excepciones son las fracturas
de huesos propios, la fractura de arco zigomtico y la fractura Lefort I.
2.- Conocer los patrones de fracturas faciales ms comunes y buscarlos.
3.-La simetra bilateral puede ser muy til. Las opacidades radiolgicas

normales suelen ser habitualmente bilaterales, mientras que las anormales

suelen ser unilaterales.
4.-Seguir cuidadosamente las lneas de Dolan cuando se examina la

proyeccin de Waters (el elefante de Le Rogers).

SIGNOS RADIOLGICOS DE FRACTURA FACIAL

Podemos observar:
Signos directos.
Luminosidades lineales no anatmicas

Defectos corticales o distasis de suturas

Fragmentos de hueso superpuestos

produciendo "doble densidad"

Asimetra facial

Signos indirectos

Aumento de partes blandas

Aire intracraneal o perorbital

Ocupacin de senos paranasales.

CARACTERSTICAS TOMOGRFICAS

La Tomografa Axial Computarizada (TAC) de alta resolucin es el sistema de

eleccin para evaluar muchas de estas fracturas.

La compleja anatoma y las fracturas de los huesos de la cara se muestran muy

bien con la TAC, y las complicaciones de partes blandas pueden ser evaluados
con alto grado de confianza con ella.

 TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

estos pacientes generalmente estn intubados por lo cual es difcil un buen

estudio radiolgico adems por el conglomerado seo que afectan es difcil ver
como estn los rasgos de fractura, por lo tanto lo convencional no es la
indicacin radiolgica.

TRATAMIENTO: REDUCCIN CERRADA (BLOQUEO

INTERMAXILAR, FAVORABLE)
Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unin de dos

arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada ejerce
presin sobre la otra. El periodo de inmovilizacin requerido para completar el
tratamiento depender de la edad del paciente (cuatro semanas en nios, seis
semanas para adultos y ocho semanas en los ancianos).

REDUCCIN ABIERTA (DESFAVORABLES)

En la reduccin abierta con fijacin interna de las fracturas del
macizo medio facial (parte media de la cara)o mandbula, las fracturas en esta
zona se reducen y se fijan. Se refuerzan las estructuras de soporte
(que soportan la fuerza durante la oclusin dentaria)

MANEJO POST-OPERATORIO
Es fundamental la cobertura emprica amplia con antibiticos, pues se trata de

heridas sucias y con exposicin sea al exterior o cavidades contaminadas como

la cavidad oral o las fosas nasales.
Higiene oral exhaustiva.
Dieta lquida o blanda durante 6-8 semanas.
Reposo relativo, abstencin de practicar deportes.
Cuidados propios de las lesiones asociadas, si existieren, a la fractura del tercio

medio facial

 los pacientes con una fractura del medio facial debern

ser controlados un mnimo de 6 meses a 1 ao

dependiendo de la gravedad de la misma.
Se valorar el resultado esttico tardo, cicatrizacin de los

tejidos blandos,

BIBLIOGRAFA
Del Castillo P, JL. Manual de Traumatologa Facial 1ra ed. Madrid: Ripano: 2007.
Hupp J, R., Ellis E, Tucker M, R., Ciruga Oral y Maxilofacial contempornea. 6ta ed., Madrid Elsevier: 2014.
Martnez T, JA,. Ciruga Oral y Maxilofacial. 1ra ed. Mxico: Manual Moderno: 2009.
Ward B, P. Eppley B, L., Traumatismos maxilofaciales y reconstruccin facial esttica. 1ra ed. Madrid: Elsevier: 2005.
Del Castillo P, JL. Manual de Traumatologa Facial 1ra ed. Madrid: Ripano: 2007.
Hupp J, R., Ellis E, Tucker M, R., Ciruga Oral y Maxilofacial contempornea. 6ta ed., Madrid Elsevier: 2014.
Martnez T, JA,. Ciruga Oral y Maxilofacial. 1ra ed. Mxico: Manual Moderno: 2009.
Ward B, P. Eppley B, L., Traumatismos maxilofaciales y reconstruccin facial esttica. 1ra ed. Madrid: Elsevier: 2005.
Perera, L. R, Torres T. YFracturas dentoalveolares Rev. Dentista y Paciente p 42-46Vol 9 No 107Mayo 2001
Caellas Trobat A, Morey, Mas M. Ramos M,Fractura bicodilea abierta de las ATM Inbiomed Medicina Balear 2009
Georgiade, G.S y cols. Plastic, Maxillofacial and Reconstructive Surgery. Williams & Wilkins,1997.
Bernardo Hontanilla Calatayud Fracturas mandibulares Clinica Universitaria 2005
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf
Cirugia oral y maxilofacial. R. Martin granizo, A. Lpez Davis. Tercera edicin
Oral maxilofacial trauma Fonseca. Walker. Barber. Powers frost cuarta edicin
Uregencias en ciruga oral y maxilofacial . Juan Andrs rodrguez Ruz