ELECTROCARDIOG

RAFÍA

Basilio Melchor Alvaro Miguel

Fundamento

■ El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de los cambios en la magnitud y la

dirección de la actividad eléctrica del corazón.
■ Más específicamente, un ECG registra la corriente eléctrica generada por la onda de
despolarización y repolarización que progresa a través de las aurículas y los ventrículos
durante cada ciclo cardiaco.

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 Electrofisiología
■ El sistema de conducción del corazón está integrado por las siguientes estructuras:

■ El sistema de conducción del corazón está integrado por

las siguientes estructuras:
– El nódulo sinoauricular (SA)
– Las vías de conducción entre los nódulos SA y
auriculoventricular (AV), y la vía de conducción
entre las aurículas
– La unión AV (nódulo AV y haz de His
– La rama derecha e izquierda del haz de His
– La red de Purkinje

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 ■ El tiempo de inicio, la forma y la duración del potencial de acción son característicos de
las diferentes regiones del corazón, reflejando de este modo su diversidad funcional.
■ Como base de los potenciales de acción cardiacos hay cuatro corrientes de membrana
principales dependientes del tiempo y del voltaje.

■ La corriente de Na, es responsable de la fase de

despolarización rápida del potencial de acción del
músculo auricular y ventricular y las fibras de Purkinje.

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■ La corriente de Ca es responsable de la fase de
despolarización rápida del potencial de acción en el nodo
SA y en el nodo AV; también desencadena la contracción
en todos los miocitos cardiacos
■ La corriente de K es responsable de la fase de
repolarización del potencial de acción en todos los
miocitos cardiacos
■ La corriente de marcapasos (K/Na) es responsable, al
menos en parte, de la actividad marcapasos de las células
del nódulo SA, en las células del nodo AV y en las fibras
de Purkinje.

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 ■ Potencial umbral: El nivel de
repolarización que debe alcanzar una
célula antes de poder ser despolarizada.
– Nódulos SA y AV: - 30 a - 40 mV
– Resto de células de conducción: -
60 a - 70 mV
■ Potencial de acción: Se refiere a la
variación en el potencial de membrana
durante la despolarización y la
repolarización

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■ Fase 0, es la fase ascendente del potencial de acción.
■ Fase 1, es el componente de la repolarización rápida del potencial de acción.
■ Fase 2, es la fase de meseta del potencial de acción.
■ Fase 3, es el componente de repolarización del potencial de acción.
■ Fase 4, constituye la fase diastólica eléctrica del potencial de acción.

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■ Periodo refractario: periodos durante el cual la
célula cardiaca no puede ser estimulada para
su repolarización.
– Periodo refractario absoluto: Inicia con
la fase 0 y termina a mitad de la fase 3.
– Periodo refractario relativo: Inicia con la
segunda mitad de la fase 3

■ Automatismo: capacidad de despolarización

espontánea de una célula cardiaca durante la
fase 4.

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■ Marcapasos dominante y de escape del corazón

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■ Secuencia de despolarización

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 Formas de las ondas e
intervalos del ECG
■ El ECG se imprime sobre papel
milimetrado, en el que el tiempo se
muestra en segundos (s) en el eje
horizontal. El voltaje o potencia
(amplitud), en milímetros (mm),
aparece en el eje vertical.

Velocidad de registro: 25mm/s

Señal eléctrica: 1mV/10mm

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 ■ Componentes básicos del ECG normal

 La corriente eléctrica generada por despolarización auricular se registra como onda P.

 La corriente generada por despolarización ventricular se registra en las ondas Q, R y S, designadas en conjunto
como complejo QRS.
 La repolarización ventricular es manifestada por la onda T.
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Derivaciones del ECG

■ Derivaciones bipolares: Un electrocardiograma se obtiene fijando electrodos a la piel.

Estos electrodos detectan la corriente eléctrica generada por la despolarización y la
repolarización del corazón. Cada uno de ellos suele designarse como negativo o
positivo. Los electrodos positivos se colocan en áreas específicas del cuerpo y crean las
llamadas derivaciones.

Derivación: perspectiva desde el electrodo positivo de la

actividad eléctrica del corazón representada por cada uno de
los electrodos

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 +
-- -- --

+ +

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■ Derivación II de monitorización
– Onda P: La despolarización de las aurículas cursa hacia abajo y hacia la izquierda, lo que
produce una onda P positiva.
– Complejo QRS
– Onda T: Se produce cuando los ventrículos se
repolarizan de izquierda a derecha.

--

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+
■ Derivaciones unipolares: Cuenta con un solo electrodo (positivo), carece de la
correspondiente derivación negativa, por lo que muestra el centro del campo eléctrico
del corazón a partir de un punto de referencia. Este punto es calculado por la máquina
de ECG.

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Origen del ECG normal
■ Onda P sinusal

Descripción
Inicio y fin
Dirección: positiva (ascendente)
Duración: de 0.08 a 0.1 s
Amplitud: Oscila entre 0.5 y 2.5 mm
Forma: Plana y redondeada
Secuencia: Cada un P sinusal va seguida de un
complejo QRS

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■ Complejo QRS

Descripción
Inicio y fin
Componentes: Onda Q (negativa), onda R
(positiva), onda S (negativa)
Duración: de 0.06 a 0.12 s
Amplitud: Varía entre 2 y 15 mm
Forma: Las ondas son estrechas y puntiagudas
Secuencia: El complejo QRS normal sigue a la
onda P y precede a la onda T

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■ Onda T

Descripción
Inicio y fin
Dirección: positiva (ascendente)
Duración: 0.1 a 0.25 s
Amplitud: Inferior a 5 mm
Forma: Redondeada y despuntada y asimétrica
Secuencia: Siempre sigue al QRS

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■ Onda U

Descripción
Inicio y fin
Dirección: positiva (ascendente)
Duración: ???
Amplitud: Inferior a 5 mm
Forma: Redondeada y simétrica
Secuencia: Si aparece, sigue al pico de la onda T
y siempre aparece antes que la siguiente onda P

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■ Intervalo PR

Descripción
Inicio y fin: Inicio de la onda P / inicio del
complejo QRS
Duración: de 0.12 – 0.2 s, depende de la
frecuencia cardiaca
Secuencia: Si la conducción entre las aurículas y
los ventrículos es normal, un complejo QRS
sigue a cada onda P

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■ Intervalo QT

Descripción
Inicio y fin: Inicio del complejo QRS / fin de la
onda T
Duración: Menor de 0.45 s, dependiendo de la
frecuencia cardiaca

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■ Intervalo R-R

Descripción
Inicio y fin: Pico de una onda R / pico de la
siguiente onda R
Duración: Depende de la frecuencia cardiaca
Regularidad: Si los intervalos R-R son regulares,
la frecuencia cardiaca es regular

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■ Segmento TP

Descripción
Inicio y fin: Fin de la onda T / inicio de la onda P
Duración: Depende de la frecuencia cardiaca
Amplitud: Isoeléctrica (plana)

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■ Segmento PR

Descripción
Inicio y fin: Fin de la onda P / inicio del complejo QRS
Duración: de 0.02 a 0.1 s
Amplitud: Isoeléctrica (plana)

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■ Segmento ST

Descripción
Inicio y fin: Fin del complejo QRS / inicio de la onda T
Duración: < 0.2 s, según la frecuencia cardiaca
Amplitud: Isoeléctrica (plana)

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■ Segmento ST

Descripción
Inicio y fin: Fin del complejo QRS / inicio de la onda T
Duración: < 0.2 s, según la frecuencia cardiaca
Amplitud: Isoeléctrica (plana)

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Principales anomalías ECG
Hipertrofias Auriculares
La sobrecarga de AD aumenta
la amplitud de onda P
(>2.5mm), y en V1 la primera
fase se amplía

La sobrecarga de AI tiene onda

P bifásica en V1 con
componente negativo ancho u
onda P mellada y ancha
(>120ms) en derivaciones de
extremidades

Este mismo patrón se observa

en retrasos de conducción de
AI en ausencia de dilatación
auricular → anomalía auricular
izquierda

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Hipertrofia Ventricular
La HV derecha por sobrecarga
de presión tiene onda R alta en
V1 (R>S) por desviación del eje
a la derecha o un patrón qR en
V1 o V3R

Hay depresión del segmento

ST e inversión e la onda T en
derivaciones derechas o
precordiales medias; esto es
por repolarización anormal por
sobrecarga

La HV Izquierda por
comunicación interventricular
con sobrecarga de volumen
tiene bloqueo de rama derecha
del haz de His con desviación
QRS a la derecha
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 Cor Pulmonale Agudo

Secundario a Embolia pulmonar tiene ECG normal o con varias anomalías ¬¬”

Taquicardia sinusal es la más frecuente, aunque también hay otras taquiarritmias como fibrilación o
aleteo auricular

Eje QRS desviado a la derecha: S1Q3T3 (prominencia de onda S en D-I y de onda Q en D-III.

La dilatación aguda del VD tiene deficiencia de onda R e inversión de onda T en V 1 a V4 esto simula
Infarto Agudo de cara anterior; también se puede ver defecto en la conducción de VD

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Cor Pulmonale Crónico

La Neumopatía crónica produce ondas R pequeñas en

derivaciones precordiales derechas o intermedias por el
desplazamiento del diafragma y corazón hacia abajo

Los complejos con bajo voltaje son por hiperinsuflación

pulmonar

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 Bloqueos de Ramas del Haz de His

Si el bloqueo es completo el
La deficiencia del haz de His QRS > 120ms; si es
provoca QRS largo. incompleto, varía entre 100-
120ms

El vector QRS de orienta en la

BRD: el vector QRS se orienta
dirección de la región donde
a la derecha y adelante
hay retraso de despolarización

BRI: el vector se orienta a la

izquierda y atrás; complejos Los px con marcapasos
electrónico en VD tienen
anchos y negativos (QS) en V1
complejos iguales al BRD
y positivos (R) en V6 y la precedido de una espiga por el
despolarización del tabique es retraso de activación del VI
al revés: de derecha a izquierda
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 Bloqueos de rama

El BRD es más común en:

• Px sin otra lesión estructural
• Enfermedades cardíacas congénitas (comunicación interauricular)
• Enfermedades cardíacas adquiridas (valvulares, isquémicas)

El BRI es indicador de:

• Coronariopatía (con alt de función de VI)
• HTA prolongada
• Valvulopatía aórtica grave
• Miocardiopatía
Los BR pueden ser crónicos o intermitentes y guardan relación con la FC: aparecen cuando la FC
alcanza cierto valor

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Bloqueos parciales (fasciculares)

El bloqueo bifascicular crónico

Bloqueos bifasciculares: BRD
BRI fasciculares anteriores o asintomático no desencadena
por hemibloqueo posterior, BRD
posteriores no prolongan el bloqueo AV pronunciado, pero
por hemibloqueo anterior y
intervalo QRS pero desvían el eje uno reciente con IAM de cara
bloqueo completo de rama
en el plano frontal anterior puede evolucionar hasta
izquierda
bloqueo cardíaco completo

La alternancia de BRD-BRI es Sx Wolf-Parkinson-White

Los retrasos de conducción (WPW) puede provocar
signo de enf trifascicular, auqnue
intraventricular pueden ser po elongación QRS
un PR prolongado + Bloqueo
hiperpotasemia o fármacos
bifascicular no indican enf • QRS ancho
(antiarrítmicos tipo 1, • PR corto
trifascicular porque puede ser por
antidepresivos tricíclicos • Desvanecimiento inicial QRS
enf del nodulo AV con bloqueo
fenotiazinas)
bifascicular

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 Patrones de isquemia por extensión

Transmural:
(elevación ST)
Subendocardica:
(depresión ST)

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Isquemia Grave de pared anterior

Inversión de onda T de V2 a V6
con aplanamiento T en V1

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Patrones de ECG en isquemia

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 Hiperpotasemia
u e ña
P peq

Asistolia

Ondas T altas

QRS
ensa
ncha
d o

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 Hipo e Hipercalcemia

Intervalo Q-T Intervalo Q-T corto

alargado

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Orden de lectura del ECG

Intervalo
Frecuencia
Calibración Ritmo PR/conducción Intervalo QRS
Cardíaca
AV

Eje eléctrico Onda R

Intervalo QT Ondas P Voltajes QRS
QRS precordial

Ondas Q Segmentos ST
Ondas T Ondas U
anormales (punto J)

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