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ESTE PERMISO PARA HECER TRABAJO CON RIESGO DE INCENDIO SERA EXIGIDO PARA TODOS LOS TRABAJOS
PROVISIONALES QUE UTILIZAN LLAMA SIN PROTECCION O QUER PRODUCEN CALOR O CHISPA COMO:
SOLDADURA , CORTE , CALENTAMIENTO DE TUBERIA ELADAS APLICACIÓN DE AIRE CALIENTE,PULIDORES ETC-.
Parte No. 1
INTRUCCIONES PRECAUCION REQUERIDA
SI NO N/A
1 . Indicar las precauciones que deben Adoptar Se ha retirado los líquidos el polvo y las manchas de aceite inflamable
2 . Completar y conservar la Parte 1 durante el No hay riesgo de explosión en la zona
proceso de trabajo en caliente. (PERSONAL DE Se ha barrido el suelo en caso de haber materiales inflamables
o residuos
SSYS). Si en el suelo esta impregnado de combustible, se ha mojado, o se
3 . Deberá conservar y entregar la Parte 2 a la ha cubierto de arena mojada de material incombustible.
Se han retirado los materiales combustibles en caso de ser posible, Si
persona encarga de realizar el trabajo. no fuera deberá utilizar lona retardante al fuego.
( CONTRATISTA) Si utiliza maquina de soldar y el lugar tiene agua en el suelo debe
4. Al termino del trabajo deberá ser entregada la retirarla completamente.
Se a retirado al personal del área/se ha colocado mamparas para
Parte 2 al personal de SSYS. firmada y la hora de proteger el destello de luz a los trabajadores.
termino del trabajo. TRABAJOS EN PAREDESO TECHOS
Se ha retirado al personal del área/se ha colocado mamparas para
5. Trabajo por 8 horas Únicamente donde se indica
TRABAJO EN CALIENTE REALIZADO POR proteger el destello de luz a los trabajadores.
LUGAR DE TRABAJO EN EDIFICIO Y PISO : Utilizar corriente continua, es menos peligrosa que la alterna.
Enjuaga los tanques a fondo varias veces con agua tibia y jabón y
TIPO DE TRABAJO: viértela en un recipiente certificado para líquidos inflamable
Si la ropa está humedecida por el sudor se corre un gran peligro,
NOMBRE DE LA PERSONA QUE REALIZARA EL TRABAJO EN CALIENTE: añadiendo además a la buena conductividad eléctrica de las
paredes metálicas de los depósitos.
Firma de estar consiente de la responsabilidad: VIGILANCIA EN LA ZONA
NOMBRE DE LA PERSONA QUE REALIZARA LA VIGILANCIA CONTRA INCENDIO: Se organiza una vigilancia contra incendio durante el trabajo y hasta
2 horas después ( aunque fuese descanso o toma de alimentos )
Firma de saber actuar ante una emergencia : El vigilante dispone de extintor listo para usar Fecha de Recarga
CONFIRMO : que se zona circundante ha sido examina . Que la precaución R:_______________________________________________
señalada en la lista de la derecha han sido tomadas y AUTORIZO el Manómetro en condiciones SI NO.
trabajo. FIRMA: Se organiza una vigilancia contra incendio durante el trabajo y hasta
2 horas después ( aunque fuese descanso o toma de alimentos )
En ciertos casos se tiene que vigilar la zona aledañas a las área de
trabajo.
HORA DE ELABORACION DEL PERMISO: ______________________________________ Ha colocado las mamparas de protección visual
FECHA : Día: ______________________ Mes: ____________________ 20________ Ha colocado las mamparas de protección visual
UTILICE LA NOTIFICACION AL REVERSO DEL PERMISO PARA SEÑALAR EL Protección Nombre del
TRABAJO E INDIQUE A QUIEN SE LE DEBE ALERTAR EN CASO DE UNA completo del Vigilante:______________________________________________
EMERGENCIA.
EQUIPO DE CORTE
MAQUINA DE SOLDAR Parte No. 1 EQUIPO DE CORTE
PULIDOR
RAZONES PARA CANCELACION DEL PERMISO
No. SI NO DESCRIPCION
ESTE PERMISO PARA HECER TRABAJO CON RIESGO DE INCENDIO SERA EXIGIDO PARA TODOS LOS TRABAJOS
PORVISIONALES QUE UTILIZAN LLAMA SIN PROTECCION O QUER PRODUCEN CALOR O CHISPA COMO:
SOLDADURA , CORTE , CALENTAMIENTO DE TUBERIA ELADAS APLICACIÓN DE AIRE CALIENTE,PULIDORES ETC-.
Parte No. 2
INTRUCCIONES PRECAUCION REQUERIDA
SI NO N/A
1 . Indicar las precauciones que deben Adoptar Se ha retirado los líquidos el polvo y las manchas de aceite inflamable
2 . Completar y conservar la Parte 1 durante el No hay riesgo de explosión en la zona
proceso de trabajo en caliente. (PERSONAL DE Se ha barrido el suelo en caso de haber materiales inflamables
o residuos
SSYS). Si en el suelo esta impregnado de combustible, se ha mojado, o se
3 . Deberá conservar y entregar la Parte 2 a la ha cubierto de arena mojada de material incombustible.
Se han retirado los materiales combustibles en caso de ser posible, Si
persona encarga de realizar el trabajo. no fuera deberá utilizar lona retardante al fuego.
( CONTRATISTA) Si utiliza maquina de soldar y el lugar tiene agua en el suelo debe
4. Al termino del trabajo deberá ser entregada la retirarla completamente.
Se a retirado al personal del área/se ha colocado mamparas para
Parte 2 al personal de SSYS. firmada y la hora de proteger el destello de luz a los trabajadores.
termino del trabajo. TRABAJOS EN PAREDESO TECHOS
Se ha retirado al personal del área/se ha colocado mamparas para
5. Trabajo por 8 horas Únicamente donde se indica
TRABAJO EN CALIENTE REALIZADO POR proteger el destello de luz a los trabajadores.
LUGAR DE TRABAJO EN EDIFICIO Y PISO : Utilizar corriente continua, es menos peligrosa que la alterna.
Enjuaga los tanques a fondo varias veces con agua tibia y jabón y
TIPO DE TRABAJO: viértela en un recipiente certificado para líquidos inflamable
Si la ropa está humedecida por el sudor se corre un gran peligro,
NOMBRE DE LA PERSONA QUE REALIZARA EL TRABAJO EN CALIENTE: añadiendo además a la buena conductividad eléctrica de las
paredes metálicas de los depósitos.
Firma de estar consiente de la responsabilidad: VIGILANCIA EN LA ZONA
NOMBRE DE LA PERSONA QUE REALIZARA LA VIGILANCIA CONTRA INCENDIO: Se organiza una vigilancia contra incendio durante el trabajo y hasta
2 horas después ( aunque fuese descanso o toma de alimentos )
Firma de saber actuar ante una emergencia : El vigilante dispone de extintor listo para usar Fecha de Recarga
CONFIRMO : que se zona circundante ha sido examina . Que la precaución R:_______________________________________________
señalada en la lista de la derecha han sido tomadas y AUTORIZO el Manómetro en condiciones SI NO.
trabajo. FIRMA: Se organiza una vigilancia contra incendio durante el trabajo y hasta
2 horas después ( aunque fuese descanso o toma de alimentos )
En ciertos casos se tiene que vigilar la zona aledañas a las área de
trabajo.
HORA DE ELABORACION DEL PERMISO: ______________________________________
Ha colocado las mamparas de protección visual
FECHA : Día: ______________________ Mes: ____________________ 20________
Ha colocado las mamparas de protección visual
HORA EN EL CUAL INCIO EN TRABAJO: _________________HRS.
! ATENCION¡
TRABAJO CON RIESGO
INCENDIO
! RIESGO DE INCENDIO¡
SEGURIDAD SALUD Y MEDIO AMBIENTE
EN CASO DE EMERGENCIA LLAME A: ________________________________________________
LOCALIZABLE:______________________________________________________________________
PERSONAS ALREDEDOR.
__________________________________________________
FECHA:____________________________