Módulo Médico-Legal

Violencia Sexual
 PRIMER CASO:
VÍCTIMA LLEGA A CENTRO MÉDICO
Víctima ingresa por emrergencia o consulta externa y se detectan signos de violencia sexual

De estar en riesgo su vida, de presentar alteraciones de conciencia, hemorragia activa o fracturas

óseas, prima la salud y estabilización de la víctima

Con posterioridad se levanta el reporte de indicios de violencia sexual para coordinar con las
instituciones correspondientes.
TRATAMIENTO NOTIFICACIÓN A DENUNCIA ÁREA REDES LOCALES
INDIVIDUAL Y ORGANISMOS DE LEGAL DE APOYO ALTO RIESGO
FAMILIAR PROTECCIÓN

SEGUIMIENTO
► El MSP tiene como responsabilidad la prevención y
atención a las víctimas de violencia en todas sus
formas.
► Para ello ha implementado “Salas de Primera
Acogida” en 11 provincias del país: Esmeraldas,
Manabí, Guayas, El Oro, Pichincha, Chimborazo,
Tungurahua, Azuay, Loja, Orellana y Morona
Santiago.
► OBJETIVOS: Brindar atención inmediata,
estabilizar a la víctima física y psicológicamente.
► Tomar, inmediatamente, muestras y realizan
exámenes complementarios según la urgencia del
caso.
► Establecer un parte diario y reportar informes
► Como parte de la ruta intersectorial local de
violencia, comunicar inmediatamente a otras
instituciones – MIES, Fiscalías, DINAPEN, otras
entidades competentes.
► PROBLEMAS: No se encuentran operativas,falta de
personal,recursos. No hay peritos acreditados
¿Dónde acudir en caso de violencia?
Provincia y ciudad Casa de Salud Contacto
Esmeraldas- San Lorenzo Hosp. Divina Providencia 062-780 189 ext. 115

Esmeraldas- Limones Hosp. Civil Limones 062-789 129 ext 110

Manabí-Portoviejo Centro de Salud Área 1 052639444

Manabí-Portoviejo Hosp. Verdi Cevallos 052637921
Manabí-Manta Hosp. Dr. Rodríguez Zambrano 052612014
Manabí- Chone Hosp. Napoleón Dávila Córdova 052-698933 ext 23
Guayas-Guayaquil C.S. Materno Infantíl Martha Roldós, Área 9 043-711640 – 649

Guayas-Guayaquil Hosp. Guayaquil Abel Gilbert Pontón 042-661000 ext 4709

Morona Santiago Centro de Salud INFA de Macas 072-700134
Orellana – Orellana Hosp. Provincial de Orellana 062-880139062-880469
Chimborazo – Riobamba Hosp. Docente de Riobamba 032-628090

El Oro- Machala Hosp. Teófilo Dávila 072-939088 ext 76-19

Azuay-Cuenca Hosp. Materno Infantil Carlos Elizalde- Distrito Sur 072-892444 Ext. 115-110

Loja-Loja Hosp. Provincial “Isidro Ayora” 072-570540 com. Ext. 7333

Tungurahua- Ambato Hosp. Docente de Ambato 032-821058 com.  Ext. 211

Pichincha- Quito Hosp. Enrique Garcés 022-660252

 SEGUNDO CASO:
Víctima acude a Fiscalía General del
Estado:
► La víctima sufre agresión y acude a denunciar
en Flagrancia (Unidades de Flagrancia).

► Protocolo Peritaje: Lo primero que se debe

examinar es si la vida de la víctima está en
riesgo:
a. Alteraciones notorias de conciencia
b. Hemorragia activa
c. Fracturas óseas

*Con cualquiera de estos síntomas se debe

remitir a la paciente a una unidad hospitalaria.
 Si la vida de la víctima NO corre riesgo
inminente:
► Coordinación atención peritos forenses acreditados de Departamento Médico
Legal de FGE.
► Requisitos documentales: Solicitud de informe pericial despachado por el
Fiscal, actas de designación y posesión de peritos, documento identidad
víctima).
► Procedimiento de peritaje médico-legales: Consentimiento informado
obligatorio, en caso de niñez, adolescencia o condición física o mental el
consentimiento debe ser dado por el representante legal.
Examen Médico Legal (FGE):
► Anamnesis (entrevista, relato de los hechos), si la víctima refiere posibles
amenazas a su integridad se debe referir al Fiscal para el ingreso al SPAVT.
► Exámen físico: Realizado por médico perito forense acreditado. Descripción
pormenorizada de las lesiones encontradas en la víctima.
► Conservación documental de la prueba: Las lesiones físicas deben ser
fotografiadas y documentadas con consentimiento de la víctima y puestas en
la cadena de custodia.
 Examen Médico Legal (FGE):
► Toma de muestras: Fluidos biológicos, Hisopados, sangre, orina, semen,
cabello, entre otros. Se transporta al laboratorio de la PJ en cadena de
custodia debidamente rotuladas y guardadas. Se debe conservar prendas de
vestir parala realización de estudios correspondientes en el laboratorio.
► En las unidades de salud pública deben existir bodegas temporales para
preservación de muestras biológicas*
► Entrega física o electrónica del informe pericial y la prueba al Fiscal para dar
continuidad al proceso de la denuncia.
 Suministro de Anticoncepción de
Emergencia y Anti Retro Virales:
► Previo a consentimiento informado de la víctima.
► PAE Levonogestrel 1.5 mg dósis única
► ARV Primera dosis suministrada en el momento por el médico perito o el
medico de la Unidad de Salud Pública. Informar a la víctima que debe
continuar el tratamiento en las unidades de salud pública hasta completarlo.
(depende del anti retro viral suministrado).
► Derivación de víctimas hacia las casas de salud del MSP para el seguimiento
clínico para tratamiento de ITS, Tamizaje y seguimiento anti retro viral,
investigación de gestación y realización de exámenes de imagen y laboratorio.
 Testimonios Revictimización relacionados al Examen
Médico-Legal
► “No quería hablar con nadie. Solo lloraba y quería irme a casa, tuve que esperar
una hora para que el fiscal receptara la denuncia por violación. En el
laboratorio esperé cinco horas más para que me realizaran un examen médico
legal y tomaran muestras de fluidos.”…Me realizaron cinco evaluaciones para
medir la afectación emocional. Nunca explicaron por qué hicieron que recordara
una y otra vez la agresión. Llamaban al siguiente día, cada semana, en 15 días.
Llegó un momento en que ya no quería ir. Tuve dos intentos de suicidio”.
CAROLINA

► “Cuando llegué a la Unidad de Flagrancias de Esmeraldas esperé seis horas

para que me realizaran la prueba médica. Lo único que me decían es que el
médico legista atendía otras emergencias”…después de la violación, el perito
pidió que fuera a un centro de salud y solicitara medicamentos para evitar
enfermedades de transmisión sexual. Pero no tenían”. JESSICA.

► Igual ocurrió con GLORIA. Su madre recuerda cómo su hija fue violada por dos
hombres frente a su nieto de 4 años. El hecho ocurrió en La Ofelia, “Esto nos
cambió la vida. Antes reíamos y conversábamos; hoy en casa solo impera el
silencio”. Gloria y el niño tienen constantes pesadillas. No encontraron una cita
inmediata en el centro de salud y contrataron un psicólogo privado para todo el
tratamiento.
 Importancia legal del peritaje en delitos
sexuales y estándar de la prueba
► El peritaje es uno de los medios de prueba contemplados en el COIP. (Art.498)
► Para que las pruebas dentro del proceso penal sean valoradas es necesario que cumplan con todos los
parámetros, principios de obtención y valoración (Art.454 COIP)
► El informe pericial NO constituye prueba sino el testimonio de la o el perito que lo presenta y
sustenta dentro de la etapa de juicio

► El informe pericial coadyuva a contrastar y corroborar el testimonio de la víctima que es fundamental

en casos de violación sexual, (generalmente la víctima es el/la única/o testigo/a).
► Fallo 2012 CNJ: “El testimonio de la víctima adquiere relevante importancia en los casos de
violación sexual ya que unido a los peritajes y testimonios de profesionales calificados, pueden
llevar al Tribunal Juzgador a través de la sana crítica a establecer la certeza de la existencia del
delito y la responsabilidad del procesado”
Limitaciones Pericia Sexual dentro de la
Valoración de la Prueba
► Preceptos erróneos: Sin consecuencias físicas no hubo abuso
(laceraciones,hemorragias, desgarres, “desfloración del himen”,
presencia de semen o ADN).
► Recopilación de fluido seminal, no necesariamente puede haber por
falta de eyaculación, uso de condón, en casos de agresores
azoospérmicos o vasectomizado realizar prueba proteína P30
(hisopados o tomas de muestras de manchas secas incluso semanas
después del coito) Por si sólo no es contundente de agresión sexual.
► Errores en el informe: Ambigüedad, pericia únicamente en zonas
genitales,emplear términos técnicos, parcialidad, juicios personales
y morales, no contrastar información, no usar información o técnicas
actualizadas.
Ejemplo:
► Ejemplo: CNJ 2013. Recurso de Revisión. Juicio N°185-2006-MS:
► Infracción 01/09/2005. Examen 14/09/2005: “…Borramiento de pliegues
anales esfínter ano rectal dilatado, presencia de un desgarro antiguo…”
► Desgarro reciente= Menos de 10 días de ocurrido. (bordes sanguinolentos y
congestivos) VS Desgarro antiguo= Desde el día 11. Después de cicatrizados los
desgarros siempre tendrán el mismo aspecto así transcurran 11 días, un mes,
30 años,etc.
► CNJ Casación 2013. “…Valoración en conjunto de la prueba…no puede
analizarse las pruebas de forma separada…”
 Técnicas:
► En el examen sexológico los objetivos primordiales son: la identificación de lesiones con
su respectivo tratamiento y la recolección de indicios.
► Existen casos donde las lesiones en el área genital no se visualizan, posterior a un
ataque sexual.
► Existen factores que predisponen la presencia o no de lesiones o que hacen que las
lesiones no sean significativas, como por ejemplo el caso de uso de sedantes o el
tiempo transcurrido entre el hecho cometido y el examen forense.
► Con el uso de las herramientas auxiliares como la colposcopía y azul de toluidina
combinados, la detección de lesiones en genitales es del 87%, mientras que utilizando
solo la observación es entre el 40% al 58%.
 Estudio realizado en Fiscalía Quito
► 50 mujeres en Quito que presentaron denuncia en la Unidad de Flagrancia en los meses de enero a
junio del 2018. En el 2022 se reciben 14 denuncias diarias de violación.
► Características: la edad mínima 12 años y máxima 38 años.
► Asistieron en las primeras 24 horas en un 52%. El uso de alcohol y/o drogas predominó en el 72% de
los casos.
► La presencia del himen dilatable se atribuyó al 30% de las estudiadas.
► Con observación directa se visualizaron desgarros y demás signos en apenas el 42% de la población.
CASO PRACTICO CONFIDENCIALIDAD:
María de 17 años de edad acude a un hospital público con hemorragia vaginal, al ser
atendida, el médico detecta un aborto en curso y la presencia de Misoprostol en su
vagina, la niñera de María indica que la adolescente fue violada hace un par de
meses por su ex pareja quien tiene 18 años. El médico indica que debe reportar el
incidente a la Fiscalía. La madre de María llega y dice que conocía de la violación y
que a pesar de que María quiso denunciar ella no lo permitió, ruega al médico que
no reporte el incidente de la violación ni del aborto en curso ya que teme que su
hija sea juzgada legalmente por el aborto.

*Quien o quienes tenían la obligación de denunciar al agresor?

*El médico tiene la obligación de reportar la violación y el aborto en curso?

*Existe confidencialidad médico-paciente en este caso, referente al tema de la

violación y del aborto?
 Confidencialidad Médico-Paciente vs.
Obligación de denunciar:
► Artículo 422.- Deber de denunciar.- Deberán denunciar
quienes están obligados a hacerlo por expreso mandato de la
Ley, en especial:
► 1. La o el servidor público que, en el ejercicio de sus
funciones, conozca de la comisión de un presunto delito
contra la eficiencia de la administración pública.
► 2. Las o los profesionales de la salud de establecimientos
públicos o privados, que conozcan de la comisión de un
presunto delito.
► 3. Las o los directores, educadores u otras personas
responsables de instituciones educativas, por presuntos
delitos cometidos en dichos centros.

► Artículo 424.- Exoneración del deber de denunciar.- Nadie

podrá ser obligado a denunciar a su cónyuge, pareja en unión
estable o parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad o
segundo de afinidad. Tampoco existirá esta obligación cuando
el conocimiento de los hechos esté amparado por el secreto
profesional.
► La Constitución ecuatoriana , en el artículo 66 de la Constitución de la Ecuador se señala que
“en ningún caso se podrá exigir o utilizar sin autorización del titular o de sus legítimos
representantes, la información personal o de terceros (…) datos referentes a Salud y vida
sexual”.
► En el artículo 362: Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el
consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la
información de los pacientes (...)";
► La Ley Orgánica de Salud, en el artículo 7, establece como derecho de todas las personas en
relación a la salud, sin discriminación por motivo alguno: " f) Tener una historia clínica única
redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así como la confidencialidad
respecto de la información en ella contenida (...)";
► El Código Orgánico Integral Penal, en el artículo 179, dispone: "Revelación de secreto.- La
persona que teniendo conocimiento por razón de su estado u oficio, empleo, profesión o
arte, de un secreto cuya divulgación pueda causar daño a otra persona y lo revele, será
sancionada con pena privativa de libertad de seis meses a un año.";
MUCHAS GRACIAS!!!