VIOLENCIA DE

GÉNERO Y
SUMISIÓN QUÍMICA
EN URGENCIAS
Carmen Aguilera Espinosa
R3 MFyC CS Callosa de Segura
ÍNDICE
1. Objetivos VG. 6. Agresión sexual.
2. Protocolo de actuación. - Protocolo Agresión Sexual.
- Admisión en Urgencias. - Protocolo Forense,
- Triaje. - Profilaxis ITS.
- Atención médica. - Proceso Legal.
- Anamnesis. 7. Sumisión química.
- Qué no se debe hacer. - Atención hospitalaria.
- EF y protocolos. - Consentimiento informado.
3. Sospecha Violencia de Género. - Recogida de muestras
4. Situaciones de vulnerabilidad. (Cadena de Custodia).
5. SIVIO. - Codificación y Profilaxis.
8. Teléfonos y enlaces de interés.
9. Bibliografía.
OBJETIVOS VG

01
Proporcionar una asistencia
sanitaria eficaz y coordinada a
las íctimas de iolencia de
género.
02
Detectar posibles casos ante la
presencia de lesiones o síntomas
que hagan sospechar una
situación de iolencia de género.
03
Aumentar la cumplimentación del
Informe médico de presunta
iolencia de género a tra és de la
aplicación de SIVIO.

04
Establecer la coordinación con
los ser icios especializados
(centros Mujer 24 horas,
OAVD…)
05
Aplicar las normas de seguridad
recomendadas por las FFCCEESS
para garantizar la seguridad de la
mujer en cada caso.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
1. REGISTRO EN ADM DE URGENCIAS
a. Ubicar en un lugar que preser e la pri acidad y seguridad.
b. Codificación asistencia judicial.

2. TRIAJE
a. Asignación de prioridad.
b. Presencia agresor: contactar con jefe de guardia para a isar a
seguridad y FFCCEESS.
c. Deri ar a Ginecología en presencia de síntomas o embarazo.
d. <15a asistencia Pediatría.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
3. ATENCIÓN MÉDICA
a. Valorar lesiones, síntomas y situaciones de ulnerabilidad.
b. Contactar con las FFCCEESS (riesgo y denuncia).
c. Agresión sexual → Ginecología.
d. Ofrecer la presencia de Centro de mujer 24H.
e. Ingreso hospitalario.
f. Informe de alta con deri aciones pertinentes.
g. Informe médico y remisión <24H (judicial).
Admisión en URG
1. La recepción inicial en Admisión de Urgencias garantizará su
pri acidad especialmente cuando la mujer acuda
acompañada por las FFCCSS.

2. Si la paciente no lo comunica en admisión, por cualquier

moti o, el personal facultati o lo registrará en la historia
clínica y se informará a admisión.

3. Pasará a Consulta de Triaje de manera preferente.

4. Se codificará como una asistencia de carácter judicial.

TRIAJE
1. Valoración y asignación de prioridad.

2. Espacio de seguridad con persona de confianza.

3. A iso a médico responsable para atención preferente

independientemente de la prioridad asignada (< 30’).

4. Moti o de consulta.

5. Si hay síntomas ginecológicos o posibilidad de embarazo se

deri ará a Ginecología.

6. Si hay agresión sexual → Protocolo ante Agresiones Sexuales.

7. Si < 15a se deri ará a Urgencias de Pediatría.

8. Si es < 18a se contactará con padre/madre/tutor-a legal.

ATENCIÓN MÉDICA
ANAMNESIS
- Creer el relato de la mujer.
- Excluir siempre a la pareja.
- Actitud empática y escucha acti a.
- Abordar directamente el tema de la iolencia.
- Transmitir que la iolencia nunca está justificada y que no es
culpable de la iolencia que sufre.
- Ayudar a pensar, ordenar sus ideas y tomar decisiones.
- Alertarle de los riesgos y aceptar su elección.
ATENCIÓN MÉDICA
¿QUÉ NO SE DEBE HACER?

X Infra alorar la sensación de peligro expresada por la íctima.

X Prescribir fármacos que disminuyan la capacidad de reacción.
X Dar falsas esperanzas de que todo a a arreglarse fácilmente.
X Criticar la actitud o ausencia de respuesta.
X Recomendar terapia de pareja o mediación familiar.
X Utilizar una actitud paternalista e imponer criterios o decisiones.
X Emitir juicios de alor o poner en duda sus interpretaciones.
ATENCIÓN MÉDICA
● EF lesiones. AP de episodios pre ios de traumatismos, ansiedad, ginecológicos…
● Pruebas complementarias.
● SIVIO y Parte de lesiones.
● Se alorarán situaciones de mayor ulnerabilidad y ni el de riesgo.
● Preguntar por la existencia de menores o personas a su cargo que pudieran estar en
riesgo.
● Protocolo Agresión Sexual.
● Interconsulta con USM, TS u otras especialidades.
● Riesgo de suicidio → Protocolo para la pre ención de la conducta suicida.
● Profesionales de los centros Mujer 24 horas y Oficinas de Asistencia a Víctimas del
Delito (OAVD) u otros recursos municipales (+ cercano).
SOSPECHA VG
Incongruencia lesiones
- Rotura tímpano.
- Hematomas diferentes
estadios.
- Lesiones defensi as.
Víctima
- Vestimenta que oculta
lesiones y justificación de las
mismas.
- Contradicción ersiones.
- Miedo, culpabilidad y
sumisión.
Múltiples motivos de
consulta a URG
- Intento de suicidio.
- Ansiedad extrema.
- Agresión sexual.
- Fuga hospitalaria.
Agresor/a
- No deja sola a la íctima.
- Controla documentos y
teléfono.
- Actitud paternalista.
- Banaliza los hechos.
SITUACIONES VULNERABILIDAD

1. Embarazo.
2. Dx Salud Mental.
3. Adicciones.
4. Ancianidad.
5. Menores.
6. Di ersidad funcional.
7. Migración.
8. Zonas rurales.
9. Explotación sexual y trata de seres humanos.
10. Embarazo en la adolescencia.
SIVIO
SIVIO
SIVIO
AGRESIÓN SEXUAL
TIPOS
16 AÑOS
SIN VIOLENCIA VIOLENCIA O INTIMIDACIÓN Edad límite a partir de la
SIN CONSENTIMIENTO cual se pueden consentir
ABUSO SEXUAL AGRESIÓN SEXUAL RRSS.
- Inconscientes o
dormidas. Acceso oral, anal o aginal ATENCIÓN SANITARIA PREFERENTE
- Sumisión química con objetos o miembros
- Superioridad. corporales

VIOLACIÓN
PROTOCOLO
AGRESIÓN
SEXUAL
< 7 DÍAS
< 7 DÍAS: SE AVISARÁ SIEMPRE AL JUZGADO DE GUARDIA.
> 7 DÍAS: se a isará a JG en caso de Menores + Capacidad disminuída + Retenidas.

El Juzgado de
Anamnesis y EF sólo en Guardia al que se
No debe la arse ni notifica el caso, es el
presencia de personal cambiarse de ropa.
médico forense. correspondiente a la
población donde ha
ocurrido la agresión.

E itar beber u orinar Sólo personal indispensable.

antes de la extracción Paciente con acompañante si
de muestras. lo desea.
PROTOCOLO PROFILAXIS:
*excepto MAC efecti o.

FORENSE - < 72h: Le onorgestrel 1,5 mg

o en dosis única.
- >72h-5d: Acetato ulipristal* 30
mg o en dosis única o
Embarazo colocación DIU de cobre.
*CI Asma se ero.

EF
Estudio Culti o + Serologías: VIH, VHB, VHC y Sífilis.
SIEMPRE
de fuera ITS
hacia Juzgado de guardia.
dentro < 14 años: Parte de lesiones.
Parte de > 14 años: Informe médico presunta agresión sexual (SIVIO).
lesiones < 18 años: Hoja de notificación para Atención sociosanitaria
infantil y Protección de menores.

Estado VHB
vacunal difteria-tétanos
PROFILAXIS ITS
Gonococo+Trichomona VIH VPH
+Chlamydia
- Calendario acunal mujeres 12
- Ceftriaxona 500 mg im* Tenofo ir/Emtricitabina
años.
- Metronidazol 2gr o* 300/200 mg/24h +
- > 15 años: 3 dosis (0,1-2,6
- Azitromicina 1gr o Raltegra ir 400 mg/12h
meses).
- Tinidazol 2gr o** x 28 días.
- < 18 años no acunadas.
* RAMc Betalactámicos usaremos
- Agresión sexual: mujeres entre
Ciprofloxacino 500 mg o
**No en gestantes 9-26 años y hombres entre 9-21
años.
Niño/a <45/>45kg:
- Ceftriaxona: 125/250 mg im DU. VHB
- Metronidazol: 15mg/kg/24h en 3 dosis o 7 días / Víctima no vacunada:
2gr o DU. gammaglobulina antiHb (<72h) +
- Azitromicina: 20 mg/kg / 1gr o DU. 1ª dosis acuna (0-1-6) <14 días.
 PROCESO LEGAL
¿Quiere la víctima denunciar?

SÍ NO
¿Viene acompañada de FFCCSSEE? - Comunicar a JG + FFCCSSEE
- Deri ar a CM24h + OAVD

SÍ: NO:
¿Quiere extraerse muestras
Acompañan < 7 días: A isamos.
biológicas?
> 7 días: Irá por sus
propios medios.
SÍ: NO:
Protocolo Registrar en HC +
Parte de lesiones
SUMISIÓN QUÍMICA
INTRODUCCIÓN
- Administración de SQ con efectos psicoacti os a una persona, sin su consentimiento y
conocimiento, con fines delicti os.
- +FREC Delitos contra la libertad sexual y <30 años.
> 30 SQ
SUSTANCIAS QUÍMICAS Alcohol etílico, BDZ,
Zolpidem y Zopiclona.
- Fáciles de obtener.
- Sin olor, color o sabor. Otros: GHB, metanol,
- Administradas +FREC o (alcohol), im, sc o inhaladas. opioides, LSD, Ketamina,
- Acti a a dosis bajas, de acción rápida y corta Cocaína, Burundanga
duración. (escopolamina)...
- Depresoras/Estimulantes SNC.
- Amnesia anterógrada, confusión, alucinaciones, La Burundanga no
sedación y desinhibición. aparece en tóxicos en orina.
ATENCIÓN HOSPITALARIA
Si hay ALTA SOSPECHA de SQ
→ 1º recogida muestras para tóxicos
(tiempo-dependientes), pre ia firma
de CI.
ANAMNESIS
- Síntomas presentados +
secuencia temporal.
- Consumo de tóxicos y
fármacos
oluntariamente.
EF.
Parte de lesiones.
Protocolo Agresión sexual.
Denuncia.
SÍNTOMAS
● Amnesia (parcial o completa).
● Parálisis sin pérdida de conocimiento.
● Pérdida de conocimiento o “desmayo”.
● Habla pastosa.
● Alteraciones isuales.
● Somnolencia.
● Confusión.
● Resaca desproporcionada.
● Desinhibición.
● Agitación o alucinaciones.
● Alteración del juicio.
● Mareo o értigo.
● Alteraciones motricidad y equilibrio.
● Náuseas o ómitos.
DIagnóstico de sospecha de SQ confirmado →
Juez de Guardia, que determinará la necesidad
de Médico Forense para recogida de muestras y
EF (protocolizado en casos de SQ + Agresión
sexual).
CONSENTIMIENTO INFORMADO
SOSPECHA AGRESIÓN SEXUAL
● Recuerda agresión sexual.
● Tiene la sensación de que ha
ocurrido alguna cosa de
naturaleza sexual.
● Se ha despertado desnudo/a
o con ropa desarreglada.
● Ha encontrado fluídos u
objetos inexplicados.
● Ha presentado lesiones o
alteraciones inexplicadas.
● Se ha despertado junto a un
desconocido/a o en un lugar
extraño.
RECOGIDA DE MUESTRAS
Si se precisa toma de muestras URG con fines asistenciales, se preser arán intactas las muestras
recogidas con fines toxicológicos.

Nº de muestras Recogida Análisis

4 tubos de 5 ml 2 tubos de oxalato Sustancias

1 SANGRE: < 48H cálcico + 2 tubos EDTA psicoacti as

1 frasco estéril Toda la muestra posible Sustancias

2 ORINA: < 5 días con > 10 ml con la mayor rapidez psicoacti as

2 mechones zona > 5 días In estigación

occipital de 4-6 semanas después retrospecti a
3 CABELLO Y PELOS > 7 mm
CONSERVACIÓN Y CUSTODIA DE MUESTRAS

● Refrigeradas en nevera.
● Cadena de custodia.
● Una copia en HC digitalizada +
otra copia para el personal
que recibe las muestras (MF)
junto al recibí.
● Laboratorio toxicología
IMLCF:
○ VLC: L-V 9-14h 961 927 190
○ ALC: L-V 9-14h 965 935 826
○ Castellón: L-V 9 -14h
964 247 150
964 621 481
964 245 770

●
CODIFICACIÓN y PROFILAXIS

CIE-10 Profilaxis
- Post-exposición VIH y
● Agresión por sumisión VHB.
química → T50.903A - Prueba de embarazo.
● Sospecha de agresión por - Profilaxis antibiótica para
sumisión química → ITS.
T50.903A - Profilaxis antitetánica
según protocolo igente.
● Agresión por punción →
X99.8XXA Finalización del episodio
Deri ación de la íctima a
los recursos necesarios.
 TELÉFONOS Y ENLACES DE INTERÉS

❏ Unidad de Igualdad Conselleria de Sanidad Uni ersal y Salud Pública.

❏ Dirección General sobre Salud Pública: Información sobre Violencia de
Género.
❏ Instituto de la mujer y para la igualdad de oportunidad.
❏ Oficinas de Atención a las Víctimas del Delito.
❏ Delegación de Gobierno para la Violencia de género.
❏ Obser atorio para la Violencia de Género.
❏ Instituto de la mujer y para la igualdad de oportunidad.
❏ Contigo por una ida sin maltrato.
❏ Conselleria d’Igualtat i Polítiques Inclusi es.
❏ SoVaMFiC.
https:// .youtube.com/ atch? =S5W9A2iBj0g
Bibliografía
● Ministerio de Sanidad, Ser icios Sociales e Igualdad. Protocolo común para la actuación sanitaria ante la Violencia de Género.2012.
http://www.violenciagenero.msssi.gob.es/profesionalesInvestigacion/sanitario/docs/PSanitarioVG2012.pdf

● Macroencuesta de iolencia contra la mujer, 2019. Ministerio de Igualdad.

https:// iolenciagenero.igualdad.gob.es/ iolenciaEnCifras/macroencuesta2015/Macroencuesta2019/home.htm

● Escribá- Agür V, Fons-Martínez F. Guía de ayuda contra la iolencia de género.

http://si io.san.g a.es/documents/71299/89754/AF+GUIA+VIOLENCIA+CASTELLANO.pdf

● OMS | Violencia contra la mujer in igida por su pareja.

http:// . ho.int/gender/ iolence/ ho_multicountry_study/summary_report/chapter2/es

● Con enio de Estambul. http:// .coe.int/con ention iolence

● Respuesta a la iolencia de pareja y a la iolencia sexual contra las mujeres. Directrices de la OMS para la práctica clínica y las políticas, 2014

● Sumisión química. Guía informati a para adolescentes y jó enes. E. López Hidalgo. Cuadernos de Medicina Forense 2018 Volumen 24

● Guía de buenas prácticas para la actuación forense ante la íctima de un delito facilitado por sustancias psicoacti as: inter ención ante la
sospecha de sumisión química. Ministerio de Justicia. Secretaría General Técnica. Madrid, 2022

● Protocolo de atención integral, sanitaria y judicial a íctimas de agresiones sexuales de la Comunitat Valenciana. Generalitat Valenciana, 2019.
 No a la
violencia
¡Gracias por vuestra atención!