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com

actualización de iomateriales
 Resina Adhesiva
Cementos para
Unión estética
Restauraciones:
Una revisión

Sillas Duarte Jr, DDS, MS, PhD1

Neimar Sartori, DDS, MS2

Avishai Sadan, DMD3

Jin-Ho Phark, DDS, Dr. Med Dent4

1 Profesor Asociado, División de Ciencias Restaurativas, Facultad de

Odontología de Ostrow, Universidad del Sur de California, Los Ángeles,
California, EE. UU.
2 Candidato a doctorado e investigador visitante, Facultad de Odontología de
Ostrow, Universidad del Sur de California, Los Ángeles, California, EE. UU.;
Departamento de Odontología, Facultad de Odontología, Universidad
Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil.
3 Decano y profesor de la Escuela de Odontología de Ostrow,
Universidad del Sur de California, Los Ángeles, California, EE. UU.
4 Profesor asistente, División de Ciencias Restaurativas, Facultad de
Odontología de Ostrow, Universidad del Sur de California, Los Ángeles,
California, EE. UU.

Correspondencia a:Dr. Sillas Duarte Jr, División de Ciencias Restaurativas,

Facultad de Odontología de Ostrow, Universidad del Sur de California, 925 W
34th Street, Los Ángeles, CA 90089-0641 . Correo electrónico: sillas.
duarte@usc.edu

D
 DUARTE Y AL

Mesa Propiedades materiales de varios cementos dentales

1
Fuerza (MPa)
Interacción entre
sustratos tipo de cemento Grosor de la película (μm) Compresivo De tensión

no adhesivo Fosfato de zinc 25–35 96–133 3.1–4.5

policarboxilato 19–25 57–99 3.6–12

Ionómero de vidrio 11–35 93–226 42.53

Vidrio modificado con resina-

Enlace químico 11–21 85–160 13–25
ionómero

modificado con fosfato

resina compuesta 13–50 212–291 34
(autoadhesivo)

autocurado
24,3–50 292 62
resina compuesta

Composite fotopolimerizable
5–10 345–400 77.4
resina

Unión micromecánica

Cementos de resina de polimerización dual 16.4 279–352 40–56

C MECANISMOS DE ENLACE DE
ement es una sustancia que produce una unión sólida
entre dos superficies. En odontología, hay tres tipos de
cementos de fijación disponibles en función de su
interacción con el sustrato: cementos de fijación no adhesivos (p. ej.,
cementos de fosfato de zinc), cementos unidos químicamente (p. ej.,
cementos de resina de policarboxilato, ionómero de vidrio y
modificados con fosfato) y cementos micromecánicamente
cementos aglomerados (p. ej., cementos polifuncionales a base de
dimetacrilato) (Tabla 1). Las propiedades adhesivas de los cementos
a base de dimetacrilato no están determinadas principalmente por
el cemento en sí, sino por el tipo de sistema adhesivo de unión.
Dado que la mayoría de las restauraciones estéticas requieren
cementación adhesiva, los médicos deben comprender el
rendimiento de las diferentes resinas adhesivas para producir
restauraciones duraderas.
CEMENTOS DE RESINA ADHESIVOS
La mayoría de los cementos de resina requieren un pretratamiento
del sustrato dental para promover la unión a los tejidos dentales.
Este pretratamiento puede obtenerse mediante la aplicación de un
sistema adhesivo dentinario de grabado y lavado o autograbado,
según el fabricante o las características del cemento resinoso.
Recientemente, los cementos de resina autoadhesivos también se
introdujeron como una alternativa a los cementos de fijación a base
de resina de varios pasos. Por lo tanto, los cementos de resina se
pueden clasificar en uno de tres grupos de acuerdo con las
características de unión: cementos de resina de grabado y enjuague,
de autograbado y autoadhesivos.

42 QDT 2011
 Cementos adhesivos de resina para la unión de restauraciones estéticas: una revisión

Módulo Flexión
de elasticidad fuerza
(GPa) Solubilidad (MPa) Nombre comercial

Fosfato de zinc HY-Bond (Shofu, San

13 0,2% 15–98
Marcos, CA, EE. UU.)

Durelon (3M ESPE, St Paul, MN, EE. UU.)

5–6 0,06% 14,7–16,5
Policarboxilato HY-Bond (Shofu)

Ketac Cem (3M ESPE)

7–8 1% 7.8–24.8
GC FujiCEM (GC América, Alsip, IL, EE. UU.)

RelyX Luting (3M ESPE) RelyX

2,5–7,8 79 microgramos/mm33 27–100 Luting Plus (3M ESPE) GC Fuji
PLUS (GC America)

RelyX Unicem 2 (3M ESPE) Maxcem Elite

(Kerr, Orange, CA, EE. UU.) Biscem
4.5–6.6 3–33 μg/mm33 42–99 (Bisco, Schaumburg, IL, EE. UU.)
SpeedCem (Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein)

Panavia 21 (Kuraray, Kurashiki, Okayama, Japón)

6.5 0,89% 100
C&B Cement (Bisco)

Carilla Variolink (Ivoclar Vivadent)

4.5 0–12 μg/mm33 107–123 Elección 2 (Bisco)
Revestimiento RelyX (3M ESPE)

Panavia F 2.0 (Kuraray)

RelyX ARC (3M ESPE)
NX3 (Kerr)
6–9.6 0–128 μg/mm33 110–131 Multilink Automix (Ivoclar Vivadent)
Variolink II (Ivoclar Vivadent)
Calibra (Dentsply, Milford, DE)
Duo-Link (Bisco)

Cementos de resina de grabado y enjuague la aplicación de ácido a la dentina da como resultado la eliminación de la

capa de barrillo dentinario, la desmineralización de la dentina hasta 5 a 8

Los cementos de resina de grabado y enjuague combinan un µm, el ensanchamiento de los túbulos dentinarios y la exposición de las

sistema adhesivo de dentina con cemento de resina a base de fibras de colágeno (Fig. 1). Siguiendo este procedimiento, se pueden

metacrilato (Tabla 2). Los fabricantes de la mayoría de los cementos distinguir tres capas:(1)una capa superficial de colágeno untada,(2)una

de resina recomiendan el uso de adhesivos de grabado y enjuague capa fibrilar intermedia densamente empaquetada, y(3)un área más

de dos pasos o sistemas adhesivos de “una botella”. Estos sistemas profunda con algunos cristales minerales dispersos y algunas fibrillas de

combinan la imprimación y la resina adhesiva en una sola solución, colágeno expuestas al azar.1Los monómeros hidrófilos impregnan los

que teóricamente es más fácil de usar que los adhesivos de grabado pequeños espacios creados dentro de la red de colágeno de la dentina, lo

y enjuague de varias botellas. Sin embargo, los médicos deben que da como resultado fibrillas de colágeno envueltas en resina y la

reevaluar la técnica de aplicación de los adhesivos de grabado y formación de una zona de interdifusión de resina y dentina (Fig. 2).2

enjuague de dos pasos para lograr una fuerza de unión similar a la

de los adhesivos de grabado y enjuague de varios pasos. Los adhesivos de grabado y enjuague deben usarse con una
Los adhesivos de grabado y enjuague incluyen ácido técnica de unión húmeda para expandir la matriz de dentina
fosfórico que graba el esmalte y la dentina simultáneamente. Él grabada con ácido y evitar el colapso de la red de colágeno.

QDT 2011 43
 DUARTE Y AL

Mesa
2
Cementos de resina de grabado y enjuague

Resina Polimerización Adhesivo

cemento modo Composición del cemento sistema

Pasta A: cerámica tratada con silano, TEGDMA, bis-GMA, sílice

tratada con silano, polímero de dimetacrilato funcionalizado, 2-
benzotriazolil-4-metilfenol, 4-(dimetilamino)-bencenoetanol adver
RelyX ARCO Curado dual Enlace sencillo
Pasta B: cerámica tratada con silano, TEGDMA, bis-GMA, sílice tratada Más
con silano, polímero de dimetacrilato funcionalizado, 2-benzotriazolil-4-
metilfenol, peróxido de benzoilo

adver
Chapa RelyX Cerámica tratada con silano, TEGDMA, bis-GMA, sílice tratada con
fotopolimerizable Enlace sencillo
Cemento silano, polímero de dimetacrilato funcionalizado
Más

NX3 Nexus tercero doble o Monómeros de éster de metacrilato sin curar, cargas minerales inertes, OptiBond
Generación fotopolimerizable activadores y estabilizantes, agente radiopaco Solo Más

Base: vidrio de silicato de fluoroalumino y boro de bario, resina bis-GMA,

resina de dimetacrilato polimerizable, sílice pirógena amorfa hidrofóbica,
dióxido de titanio, los colorantes son óxidos de hierro inorgánicos
doble o Principal &
Calibrar
fotopolimerizable Bono NT
Catalizador: vidrio de silicato de fluoroalumino y boro de bario, resina bis-
GMA, resina de dimetacrilato polimerizable, sílice pirógena amorfa
hidrofóbica, dióxido de titanio, peróxido de benzoilo

Base: bis-GMA, bis-GMA etoxilado, dimetacrilato de trietilenglicol, Un paso

sílice fundida, relleno de vidrio, fluoruro de sodio. más o
C&B
autocurado
Cemento
Catalizador: bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, sílice fundida Todo-Bond 3

Un paso
Más
Chapa de elección 2
fotopolimerizable Vidrio de estroncio, sílice amorfa, bis-GMA
Cemento
Todo-Bond 3

Base: bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, dimetacrilato de Un paso

uretano, relleno de vidrio Más
enlace dúo Curado dual
Catalizador: bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, relleno de vidrio Todo-Bond 3

Excitar F
Dimetacrilatos, bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, dimetacrilato DSC
Variolink II Curado dual de uretano, peróxido de benzoilo, cargas inorgánicas, trifluoruro de
iterbio, iniciadores, estabilizantes y pigmentos Syntac
Clásico

Syntac
Dimetacrilatos, dimetacrilato de uretano, dimetacrilato de decandiol, Clásico
Carilla Variolink fotopolimerizable cargas inorgánicas, trifluoruro de iterbio, iniciadores, estabilizantes y
pigmentos Excitar F

Base: bis-GMA, TEGDMA

una capa
Duo Cemento Plus Curado dual Catalizador: bis-GMA, TEGDMA, peróxido de dibenzoilo, peróxido de Vínculo
benzoilo

TEGDMA = dimetacrilato de trietilenglicol; bis-GMA = bisfenol glicidil metacrilato; HEMA = metacrilato de hidroxietilo; BPDM = dimetacrilato de
bifenilo; SiO = dióxido
2
de silicio; GDMA = aducto de dimetacrilato de glicerol/maleato; NTG-GMA = -tolilglicina-metacrilato de glicidilo.
* Según el fabricante.

44 QDT 2011
 Cementos adhesivos de resina para la unión de restauraciones estéticas: una revisión

Composición adhesiva Fabricante

Alcohol etílico, bis-GMA, metacrilato de 2-hidroxietilo, glicerol 1,3 dimetacrilato,

ESPE 3M
copolímero de ácidos acrílico e itacónico, diuretano dimetacrilato, agua

Alcohol etílico, bis-GMA, metacrilato de 2-hidroxietilo, glicerol 1,3 dimetacrilato,

ESPE 3M
copolímero de ácidos acrílico e itacónico, diuretano dimetacrilato, agua

Alcohol etílico, resinas de dimetacrilato de alquilo, vidrio de aluminoborosilicato de bario, sílice pirógena, Kerr
hexafluorosilicato de sodio

Acetona, resina de dimetacrilato de uretano, fosfato de pentaacrilato de dipentaeritritol,

resinas de dimetacrilato polimerizables, resinas de trimetacrilato polimerizables
Dentsply, Milford, DE, EE. UU.

Activador de autocurado: sulfinato de sodio aromático, acetona, etanol

Dimetacrilato de bifenilo, metacrilato de hidroxietilo, acetona, vidrio dental

Parte A: Etanol, sal NTG-GMA bizcocho

Parte B: bis-GMA, HEMA, BPDM

Resina: bis-GMA, dimetacrilato de uretano, dimetacrilato de trietilenglicol, relleno de vidrio

Dimetacrilato de bifenilo, metacrilato de hidroxietilo, acetona, vidrio dental

Parte A: Etanol, sal NTG-GMA bizcocho

Parte B: bis-GMA, HEMA, BPDM

Resina: bis-GMA, dimetacrilato de uretano, dimetacrilato de trietilenglicol, relleno de vidrio

Dimetacrilato de bifenilo, metacrilato de hidroxietilo, acetona, vidrio dental

Parte A: Etanol, sal NTG-GMA bizcocho

Parte B: bis-GMA, HEMA, BPDM

Resina: bis-GMA, dimetacrilato de uretano, dimetacrilato de trietilenglicol, relleno de vidrio

Dimetacrilatos, alcohol, acrilato de ácido fosfónico, HEMA, SiO, fluoruro

2
de potasio, iniciadores y
estabilizantes
Ivoclar Vivadent
Primer: Agua, acetona, ácido maleico y dimetacrilato
Adhesivo: agua, glutaraldehído, ácido maleico y polietilenglicoldimetacrilato
Primer: Agua, acetona, ácido maleico y dimetacrilato
Adhesivo: agua, glutaraldehído, ácido maleico y polietilenglicoldimetacrilato Ivoclar Vivadent
Dimetacrilatos, alcohol, acrilato de ácido fosfónico, HEMA, SiO, fluoruro
2
de potasio, iniciadores y
estabilizantes

Coltène/Whaledent,
Metacrilato de 2-hidroxietilo, GDMA, dimetacrilato de uretano
Altstätten, Suiza

QDT 2011 45
 DUARTE Y AL
(Figuras 3a y 3b).3Sin embargo, el exceso de agua en los
espacios interfibrilares competirá con los monómeros
adhesivos, diluyendo su concentración e impidiendo la
polimerización óptima (Figs. 4a y 4b).4El agua dentro de la
red de colágeno conduce a una rápida degradación de las
interfaces unidas. Por lo tanto, ahora se sugerirán algunas
estrategias para mejorar la unión a los tejidos dentales.
Los adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos
requieren múltiples recubrimientos, más de los
recomendados por el fabricante, para lograr un
enclavamiento micromecánico aceptable de los monómeros
en la red de colágeno microrretentivo.5Además, la aplicación
vigorosa mejora la retención clínica y la fuerza de unión.6,7
Después de la aplicación del adhesivo de dentina, se debe
realizar una evaporación meticulosa del solvente. La
evaporación incompleta del solvente aumenta la permeabilidad
y disminuye la fuerza de unión.4El agua residual atrapada
dentro de la red de colágeno conducirá a una polimerización
incompleta de los monómeros adhesivos. El proceso de
evaporación del solvente también debe ser más prolongado de
lo recomendado por el fabricante. La evaporación completa del
solvente es casi imposible de lograr.8,9
Los adhesivos simplificados son permeables a los movimientos de
fluidos a través de la capa adhesiva curada (Fig. 4b).10Se ha observado
trasudación de líquido en superficies adheridas tanto para dientes vitales
como tratados endodónticamente.11La transudación de los fluidos
dentinarios afecta significativamente la unión de los cementos de resina
de polimerización dual.10Las gotas de agua atrapadas a lo largo de la
interfaz pueden plastificar el polímero, lo que provocaría un fallo
catastrófico de la restauración.10,11
La aplicación de un revestimiento de resina hidrofóbica adicional
sobre el adhesivo simplificado puede disminuir la permeabilidad del
adhesivo y aumentar la estabilidad de la unión (Fig. 5).
La polimerización de un sistema adhesivo produce propiedades
mecánicas y físicas adecuadas. La polimerización exitosa de un
adhesivo dado depende de su composición y la distancia desde la
punta de la luz. Sin embargo, especialmente para las restauraciones
indirectas, se puede considerar el uso de un adhesivo
autopolimerizable o de polimerización dual cuando la
fotopolimerización efectiva es incierta. Para abordar este problema,
algunos cementos de resina de grabado y enjuague incluyen co-
iniciadores o activadores químicos para convertir el adhesivo
fotopolimerizado en un adhesivo autopolimerizable o de
polimerización dual. Pero el uso de un activador tiene un efecto
limitado en la mejora del acoplamiento de adhesivos de curado dual
con composites de curado dual o autocurado.12,13Además, no se
recomienda la autopolimerización sola ya que el grado de
conversión es significativamente menor que cuando
46 QDT 2011
el mismo adhesivo se utiliza en el modo de polimerización dual.14Por
lo tanto, los adhesivos de dentina utilizados junto con los cementos
de resina deben ser de polimerización ligera, independientemente
del modo de activación. Además, se recomienda enfáticamente
extender el tiempo de curado más allá de los 20 segundos.15,16
Cementos de resina de autograbado
La demanda de cementos de resina menos sensibles a la técnica y
más fáciles de usar empujó a los fabricantes a sustituir el adhesivo
de grabado y enjuague por adhesivo de autograbado. Los adhesivos
de autograbado consisten en monómeros ácidos que no se
enjuagan y que simultáneamente graban y preparan la dentina y el
esmalte. Los adhesivos de autograbado están disponibles como
adhesivos de uno o dos pasos. Los adhesivos de autograbado de
dos pasos comprenden una imprimación de autograbado y una
resina adhesiva hidrófoba, mientras que los adhesivos de
autograbado de un paso combinan grabador, imprimador y unión
en una sola solución. Los adhesivos de autograbado desmineralizan
e infiltran simultáneamente el sustrato dental. Las características de
grabado dependen del pH de las soluciones ácidas. Los adhesivos
de autograbado ultrasuaves (pH > 2,5) proporcionan
nanointeracción con los sustratos dentales. Adhesivos
autograbantes suaves (pH ≈ 2. 0) presentan una capa híbrida
submicrónica con formación de etiquetas de resina menos
pronunciada (Figs. 6a y 6b). Los adhesivos de autograbado fuertes
(pH ≤ 1,0) dan como resultado una ultramorfología interfacial similar
a la que producen típicamente los adhesivos de grabado total, con
la formación de abundantes etiquetas de resina (Figs. 7a y 7b).17
Dado que los adhesivos de autograbado no requieren
enjuague ni secado, la capa de barrillo dentinario no se elimina
sino que se impregna con los monómeros ácidos. Luego se
expone el colágeno intertubular y los minerales eliminados se
reemplazan por monómeros de resina, lo que crea un
enclavamiento micromecánico dentro de los intersticios de
colágeno. Las fibrillas de colágeno no están completamente
desprovistas de hidroxiapatita, a diferencia de los adhesivos de
grabado total.18Por esa razón, también se observa interacción
química entre monómeros funcionales (10-metacriloiloxidecil
dihidrógeno fosfato [MDP]) o algunos ácidos (ácidos
polialquenoicos) e hidroxiapatita y puede mejorar la durabilidad
de la unión (Tabla 3).17A pesar de la unión química limitada, el
enclavamiento micromecánico sigue siendo la principal fuente
de unión para los adhesivos de autograbado.
La eficacia de los sistemas adhesivos de autograbado varía
considerablemente y se ve afectada por la composición,19,20duracion,
21 y envejecimiento20,22,23Adhesivos de autograbado de un solo paso
 1 2cem

UN F

HL

RT

3a y

UN

HL

RT

IDENTIFICACIÓN
T
W

Figura 1Microscopía electrónica de barrido de emisión de campo (FeSEM) que muestra una vista longitudinal de la dentina grabada (ampliación×10.000).
Flechas blancas = descalcificación de la dentina.

Figura 2FeSEM que muestra la capa híbrida de un adhesivo altamente cargado (aumento×15.000). HL = capa híbrida; RT = etiquetas de resina; A = capa
adhesiva; f = relleno.

figura 3aDentina superficial grabada con ácido (aumento×5.000). Obsérvese la gran cantidad de dentina intertubular. DI = dentina intertubular; P =
dentina peritubular; T = túbulo.

figura 3bMicroscopía de escaneo láser confocal (CLSM) que muestra la hibridación completa de un adhesivo de grabado y lavado aplicado sobre la dentina
superficial (aumento×100). El sistema adhesivo(rojo)y agua(verde)Se tiñeron para facilitar la visualización. Tenga en cuenta que la capa híbrida y las etiquetas
de resina son distintas del agua intratubular. A = capa adhesiva; HL = capa híbrida; RT = etiquetas de resina; W = agua.

QDT 2011 47
 4aDuntunorteUN

UN

IDENTIFICACIÓN
HL
RT
W
T

UN

HL

RT

figura 4aDentina profunda grabada con ácido que muestra un área de dentina intertubular reducida y túbulos agrandados (aumento×5.000).

figura 4bCLSM que muestra la transudación de fluidos a través de las etiquetas de resina y la capa híbrida hasta la capa adhesiva (aumento×100). Los adhesivos
simplificados son permeables a los movimientos de fluidos a través de la capa adhesiva curada. Tenga en cuenta que el agua(verde)está fuertemente concentrado
alrededor de las etiquetas de resina y en la parte inferior de la capa híbrida y fluye hacia la capa adhesiva(verde amarillento).

higo 5CLSM mostrando una resina hidrofóbica(verde)aplicado sobre un adhesivo de grabado y lavado simplificado(rojo). Tenga en cuenta la disminución de la
permeabilidad del adhesivo y la falta de penetración del agua.(azul)más allá de la capa híbrida. H = capa de resina hidrófoba; A = capa adhesiva; HL = capa
híbrida; RT = etiquetas de resina; W = agua.

48 QDT 2011
6a y 6b cem

SL

PAG FC
IDENTIFICACIÓN

PAG
SP
IDENTIFICACIÓN

7a y

UN

HL

IDENTIFICACIÓN

PAG

RT
T

Figuras 6a y 6bFeSEM que muestra la descalcificación de la dentina después de la aplicación de un adhesivo de autograbado suave.(un)El colágeno
intertubular está expuesto, mientras que el barrillo dentinario todavía está dentro de los túbulos (aumento×20.000).(b)Vista longitudinal que muestra la
descalcificación superficial de la dentina y el frotis dentro del túbulo (ampliación×50.000). DI = dentina intertubular; P = dentina peritubular; T = túbulo; SM =
capa de barrillo dentinario; FC = fibras de colágeno; SP = tapón de frotis.

Figuras 7a y 7b(un)FeSEM que muestra un grabado agresivo de la dentina con un fuerte adhesivo de autograbado. La ultramorfología se asemeja a la de la
dentina grabada con ácido fosfórico (aumento×20.000).(b)FeSEM que muestra la capa híbrida obtenida con un fuerte adhesivo de autograbado (aumento×
15.000). Tenga en cuenta la similitud con un adhesivo de grabado y lavado, excepto por la capa híbrida más pequeña.

QDT 2011 49
 DUARTE Y AL

Mesa
3 Cementos de resina de autograbado

Polimerización
Cemento de resina Composición del cemento
modo*

Pasta A: cerámica tratada con silano, TEGDMA, bis-GMA, sílice tratada con
silano, polímero de dimetacrilato funcionalizado, 2-benzotriazolil-4-metilfenol,
4-(dimetilamino)-bencenoetanol
RelyX ARCO Curado dual
Pasta B: cerámica tratada con silano, TEGDMA, BIS-GMA, sílice tratada con silano,
polímero de dimetacrilato funcionalizado, 2-benzotriazolil-4-metilfenol, peróxido de
benzoilo

NX3 Nexus tercero doble y Monómeros de éster de metacrilato sin curar, cargas minerales inertes, activadores y
Generación fotopolimerizable estabilizantes, agente radiopaco

Bisfenol A diglicidilmetacrilato, trietilenglicol dimetacrilato, dimetacrilato aromático

Estética Clearfil hidrofóbico, dimetacrilato alifático hidrofílico, relleno de sílice silanada, relleno de
Curado dual
Cemento vidrio de bario silanado, sílice coloidal, dl-canforquinona, catalizadores, aceleradores,
pigmentos, otros

Base: dimetacrilato aromático hidrofóbico, dimetacrilato alifático hidrofóbico,

dimetacrilato alifático hidrofílico, óxido de titanio silanado, relleno de vidrio de
bario silanado, catalizadores, aceleradores, pigmentos, otros
Panamá 21 autocurado
Catalizador: dihidrógeno fosfato de 10-metacriloiloxidecilo, dimetacrilato aromático
hidrofóbico, dimetacrilato alifático hidrofóbico, relleno de sílice silanada, sílice
coloidal, catalizadores, otros

Pasta A: dihidrógeno fosfato de 10-metacriloiloxidecilo, dimetacrilato aromático

hidrofóbico, dimetacrilato alifático hidrofóbico, dimetacrilato alifático hidrofílico,
relleno de sílice silanada, sílice coloidal silanada, dl-canforquinona, catalizadores,
iniciadores, otros
Panavia F 2.0 Curado dual

Pasta B: fluoruro de sodio, dimetacrilato aromático hidrofóbico, dimetacrilato

alifático hidrofóbico, dimetacrilato alifático hidrofílico, relleno de vidrio de bario
silanado, catalizadores, aceleradores, pigmentos, otros

Base: bis-GMA, bis-GMA etoxilado, dimetacrilato de trietilenglicol, sílice fundida, relleno de

vidrio, fluoruro de sodio
Cemento C&B autocurado
Catalizador: bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, sílice fundida

Base: bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, dimetacrilato de uretano, relleno de vidrio

enlace dúo
Curado dual
Catalizador: bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, relleno de vidrio

Dimetacrilatos, HEMA, peróxido de benzoilo, cargas inorgánicas, trifluoruro de iterbio, iniciadores,

Mezcla automática multienlace autocurado
estabilizadores, pigmentos

Base: bis-GMA, TEGDMA, fluoruro de sodio

ParaCem
Curado dual Catalizador: bis-GMA, TEGDMA, peróxido de dibenzoilo, peróxido de benzoilo, fluoruro de
CC universal
sodio

TEGDMA = dimetacrilato de trietilenglicol; bis-GMA = bisfenol glicidil metacrilato; HEMA = metacrilato de hidroxietilo.
* Según el fabricante.

50 QDT 2011
 Cementos adhesivos de resina para la unión de restauraciones estéticas: una revisión

Sistema adhesivo Composición adhesiva Fabricante

bis-GMA, 2-hidroxietil metacrilato, etanol, agua, ácido fosfórico-6-metacriloxi-

hexilésteres, sílice tratada con silano, dimetacrilato de 1,6-hexanodiol,
Adper Easy Bond ESPE 3M
copolímero de ácido acrílico e itacónico, (dimetilamino) metacrilato de etilo,
canforquinona, 2, óxido de 4,6-trimetilbenzoildifenilfosfina

Acetona, alcohol etílico, éster de metacrilato sin curar, monómeros, TWA, cargas minerales
OptiBond todo en uno
inertes, fluoruro de iterbio, fotoiniciadores, aceleradores, estabilizadores, agua

Primer: Acetona, alcohol etílico, HEMA, GPDM, monómeros de metacrilato

Kerr
mono y difuncionales, canforquinona
OptiBond XTR
Adhesivo: monómeros, alcohol etílico, canforquinona, nanosílice de vidrio de bario,
hexafluorosilicato de sodio

Líquido A: metacrilato de 2-hidroxietilo, metacrilato de diglicidil bisfenol A, peróxido

de dibenzoilo, dihidrógeno fosfato de 10-metacriloiloxidecil, sílice coloidal, dl-
Adhesivo de CC Clearfil canforquinona, iniciadores, otros kuraray

Líquido B: etanol, agua, aceleradores, catalizadores

Líquido A: metacrilato de 2-hidroxietilo, dihidrógeno fosfato de 10-

metacriloiloxidecilo, ácido N-metacriloil-5-aminosalicílico, agua, aceleradores
imprimación para la disfunción eréctil kuraray

Líquido B: ácido N-metacriloil-5-aminosalicílico, agua, catalizadores, aceleradores

Líquido A: metacrilato de 2-hidroxietilo, dihidrógeno fosfato de 10-

metacriloiloxidecilo, ácido N-metacriloil-5-aminosalicílico, agua, acelerador
imprimación ED II kuraray

Líquido B: ácido N-metacriloil-5-aminosalicílico, agua, catalizadores, aceleradores

Parte I: Etanol, sulfinato de benceno de sodio

All-Bond SE bizcocho
Parte II: metacrilato de hidroxietilo, fosfato de bis(gliceril 1,3 dimetacrilato),
dimetacrilato de bifenilo
Parte I: Etanol, sulfinato de benceno de sodio
All-Bond SE Parte II: metacrilato de hidroxietilo, fosfato de bis(gliceril 1,3 dimetacrilato), bizcocho

dimetacrilato de bifenilo
Primer A: Mezcla de agua e iniciadores Ivoclar
Cartilla multienlace Primer B: acrilato de ácido fosfónico, HEMA, ácido poliacrílico modificado con metacrilato, Vivadent
estabilizador

Acondicionador: metacrilato de 2-hidroxietilo, ácido acrilamido sulfónico

Adhesivo A: metacrilato de 2-hidroxietilo, etanol, alcohol etílico, peróxido de benzoílo, Coltène/

ParaBond
peróxido de dibenzoílo Whaledent
Adhesivo B: etanol, alcohol etílico

QDT 2011 51
 DUARTE Y AL
8

UN

HL

higo 8CLSM que muestra la permeación de agua a través de la capa híbrida de un adhesivo de autograbado de un solo paso (ampliación×100). Los adhesivos
Selfetch actúan como una membrana semipermeable, lo que permite la difusión del agua a través de las interfaces unidas incluso después de la polimerización.

mostró la tasa de falla anual más alta en comparación con los adhesivos
de autograbado de dos pasos y de grabado y enjuague.24,25
La aplicación de adhesivos todo en uno no es necesariamente
más simple o requiere menos tiempo,19,26y sus propiedades de
sellado siguen siendo problemáticas.27El rendimiento clínico de
los adhesivos de autograbado de un solo paso más nuevos ha
mostrado cierta mejora.28,29Sin embargo, se recomienda
precaución cuando se unen adhesivos de autograbado de un
solo paso a cementos de resina de curado dual debido a la
interacción química adversa entre el adhesivo ácido y el
cemento de resina.30–32Además, el agua de la dentina puede
mezclarse con los comonómeros hidrofílicos durante la
evaporación del solvente, creando vías de nanofiltración dentro
de las capas híbridas y adhesivas.33Como resultado, estos
adhesivos actúan como una membrana semipermeable con
ampollas llenas de agua y monómeros polimerizados de forma
incompleta, lo que permite la difusión del agua a través de las
interfaces unidas incluso después de la polimerización (Fig. 8).
Este proceso es perjudicial para las restauraciones.
34,35
ya que la acumulación de agua pone en peligro la
longevidad de la interfaz unida.34
La colocación de una capa de resina hidrófoba parece mejorar la
capacidad de sellado del adhesivo de autograbado de un solo paso.
36 Sin embargo, el adhesivo de autograbado de un solo paso sigue
siendo sensible a la técnica.37,38Los adhesivos de autograbado de
dos pasos son más estables y confiables y deben preferirse.
A pesar de todos los avances recientes en la unión de adhesivos
de autograbado, la unión aceptable al esmalte a largo plazo solo se
logra mediante un pretratamiento con ácido fosfórico.
Cementos de resina autoadhesivos
Los cementos de resina autoadhesivos pueden adherirse a
los tejidos dentales sin procedimientos previos de grabado
o la aplicación de adhesivo de unión (Tabla 4). Su aplicación
se logra en un solo paso, lo que los hace clínicamente
atractivos. Después de mezclar, el ácido fosfórico

52 QDT 2011
 Artistry y la tecnología CAd/CAM: resultados predecibles en la odontología de implantes contemporánea

Mesa
Cementos de resina autoadhesivos
4
Resina Polimerización
Composición del cemento Fabricante
cemento modo
Base: polvo de vidrio tratado con silano, ácido 2-propenoico, 2-metil-, 1,1'-
[1-(hidroximetil)-1,2-etanodiil] éster, productos de reacción con 2-
hidroxi-1,3-propanodiil dimetacrilato y óxido de fósforo, TEGDMA, sílice
tratada con silano, persulfato de sodio, polvo de vidrio, peroxi-3,5,5-
RelyX
trimetilhexanoato de tercbutilo ESPE 3M
Unicem 2 Curado dual
Automezcla
Catalizador: polvo de vidrio tratado con silano, dimetacrilato sustituido,
sílice tratada con silano, ácido 1-bencil-5-fenil-bárbaro, sal de calcio, p-
toluenosulfinato de sodio, dimetilcrilato de 1,12-dodecano, hidróxido de
calcio

maxcem Monómeros de éster de metacrilato sin curar, cargas minerales inertes, fluoruro de
Curado dual Kerr
Élite iterbio, activadores, estabilizantes, colorantes

Diglicidilmetacrilato de bisfenol A, fluoruro de sodio, dimetacrilato de

trietilenglicol, dihidrógeno fosfato de 10-metacriloiloxidecilo, dimetacrilato
Clearfil SA
Curado dual aromático hidrofóbico, dimetacrilato alifático hidrofóbico, relleno de vidrio kuraray
Cemento
de bario silanado, sílice coloidal silanada, dl-canforquinona, iniciadores,
aceleradores, catalizadores, pigmentos, otros

Base: bis-GMA, monómero de dimetacrilato sin curar, relleno de vidrio

BisCem Curado dual bizcocho
Catalizador: monómero ácido de fosfato, relleno de vidrio

Dimetacrilatos, éster de ácido fosfórico metacrilado, peróxido de benzoílo,

Auto o ligero Ivoclar
SpeedCem cargas inorgánicas, copolímero, trifluoruro de iterbio, iniciadores,
curado Vivadent
estabilizantes y pigmentos
TEGDMA = dimetacrilato de trietilenglicol; bis-GMA = bisfenol glicidil metacrilato.
* Según el fabricante.

el metacrilato es capaz de desmineralizar los tejidos duros. Sin
embargo, a pesar del bajo pH inicial (pH < 2,0), la
desmineralización del esmalte y la dentina es sólo superficial.
39,40Se observa un aumento del pH (hasta 7,0) como
consecuencia de la reacción entre los grupos fosfato y los
rellenos alcalinos y la hidroxiapatita del esmalte y la dentina,
neutralizando la acidez inherente a la resina.41El mecanismo de
unión de estas resinas recientemente desarrolladas se basa
más en la unión química que en la retención micromecánica.
Los grupos ácidos quelan los iones de calcio de la
hidroxiapatita, promoviendo la adhesión química.42Además, los
grupos carboxílicos del ácido polialquenoico (que se encuentran
en RelyX Unicem, 3M ESPE) forman enlaces iónicos con el calcio
presente en la hidroxiapatita, influyendo positivamente en el
cementos, ya que la unión química se consigue con hidroxiapatita. El
grabado ácido de la dentina con ácido fosfórico antes de la
aplicación del cemento de resina autoadhesivo es perjudicial para la
resistencia de la unión y debe evitarse.39,45Por el contrario, la
aplicación de agentes ácidos suaves, como el ácido poliacrílico al
25% (el mismo acondicionador de dentina que se usa para los
cementos de ionómero de vidrio), podría eliminar la fracción unida
superficialmente suelta del barrillo dentinario, mejorando así la
adhesión.46,47Sin embargo, el efecto del acondicionador ácido suave
sobre los cementos de resina autoadhesivos debe validarse
clínicamente. Se recomienda encarecidamente el pretratamiento del
esmalte con un ácido fuerte, como el ácido fosfórico al 35 %.32,45
La mayoría de los cementos de resina autoadhesivos producen una

enlace químico.43 fuerza de unión menor que los cementos de resina de grabado y

Los cementos de resina autoadhesivos pueden disolver parcialmente enjuague o los cementos de resina de autograbado 10-MDP.48,49Con la

el barrillo dentinario sin eliminar el tapón de barrillo dentinario dentro de excepción de RelyX Unicem, la mayoría de los cementos de resina
los túbulos dentinarios.44Una capa gruesa de barrillo dentinario puede autoadhesivos mantienen un pH bajo durante mucho tiempo después
influir negativamente en la fuerza de unión del autoadhesivo. del fraguado, lo que puede influir negativamente en la unión.41

QDT 2011 53
 DUARTE Y AL 9

UN2

HL

higo 9CLSM de cemento de resina autoadhesivo que muestra ampollas de agua que sobresalen de la interfaz de la dentina y el cemento de resina
autoadhesivo en una preparación profunda. Flechas blancas = ampollas de agua; HL = capa pseudo híbrida; UN2 = Unicem 2; W = agua.

Durante la cementación, los cementos de resina autoadhesivos Interfase autoadhesiva unida con cemento de resina en una
deben asentarse bajo presión para asegurar el máximo contacto del preparación profunda (Fig. 9). Estas ampollas de agua pueden
cemento con la dentina.40Una presión de asentamiento insuficiente ablandar el cemento de resina y debilitar la fuerza de unión.
conduce a una falta de contacto íntimo entre la resina y el sustrato Un ensayo clínico reciente reveló un buen desempeño de un cemento

del diente, lo que da como resultado una mala adaptación o una autoadhesivo (RelyX Unicem) durante 38 meses para la cementación de

baja fuerza de unión.39,50 restauraciones a base de aleaciones.52Otra investigación clínica mostró

La degradación del agua sigue siendo un problema para los resultados prometedores cuando se utilizó cemento autoadhesivo para

cementos autoadhesivos. La permeación de fluidos durante el cementar de forma adhesiva restauraciones con incrustaciones de

período de fraguado inicial deteriora la calidad de unión del disilicato de litio.53Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos a largo

cemento.51Los hallazgos de nuestro laboratorio en la Escuela de plazo para recomendar completamente los cementos de resina

Odontología Herman Ostrow, Laboratorio de Biomateriales de autoadhesivos como sustitutos de los cementos de resina de grabado y

la Universidad del Sur de California, California, EE. UU., enjuague para onlay, inlays o carillas de porcelana.

mostraron ampollas de agua que sobresalían de la dentina/

54 QDT 2011
 Cementos adhesivos de resina para la unión de restauraciones estéticas: una revisión
MEJORANDO LA DURACIÓN DE LOS MÁRGENES
DE CEMENTO DE RESINA EXPUESTOS
Las resinas compuestas de baja viscosidad se pueden utilizar
como cementos de resina para retener restauraciones
indirectas y lograr un sellado adecuado entre la restauración y
el sustrato del diente. Sin embargo, independientemente de la
adaptación marginal, una cierta cantidad de cemento de resina
en el margen de la restauración indirecta quedará expuesta al
medio bucal. Con el tiempo, el cemento expuesto estará sujeto
a la sorción de agua,54degradación del subsuelo,55y procesos de
desgaste que pueden resultar en zanjas marginales.56Todas
estas deficiencias conducen a la formación de espacios de
desgaste del cemento y a la decoloración marginal.
El desgaste de los materiales de restauración dental y los
cementos de resina es un fenómeno complejo que involucra
tanto al material como al entorno de trabajo.57Los factores
ambientales que influyen en el desgaste del material suelen
incluir el tipo de carga y contracuerpo,57–59fuerza aplicada,60
tipo y abrasividad del medio abrasivo,57,61y duración
del contacto.60
El desgaste de los cementos de resina está influenciado por el tipo y tamaño del
relleno,58,62–64carga de relleno,sesenta y cincoagente de acoplamiento de silano,65–67
naturaleza de la matriz, grado de porosidad y grado de
conversión.68El ancho de la superficie de cemento expuesta,
determinada por el espacio marginal entre la restauración y
la preparación, también influye significativamente en el
desgaste del cemento.69
El uso de pasta de dientes con menor abrasividad y menos fuerza
durante el cepillado da como resultado un menor deterioro.60,62Los
estudios de desgaste in vitro que utilizaron un modelo de desgaste de
tres cuerpos que simulaba el bolo alimenticio entre los dientes en
contacto informaron valores de desgaste más altos en comparación con
las simulaciones de desgaste del cepillo de dientes.57–59El movimiento de
cepillado de los dientes paralelo al margen de la restauración da como
resultado un mayor desgaste al desgastar las partículas de relleno y la
matriz de resina del cemento. El movimiento de cepillado perpendicular
al margen de la restauración da como resultado un menor desgaste
vertical al lavar solo la matriz de resina alrededor de las partículas de
relleno.57Se demostró que los cementos de resina con partículas de
relleno más grandes presentan un mayor desgaste en comparación con
los cementos de resina con partículas de relleno más pequeñas.58,62Una
evaluación reciente realizada en nuestro laboratorio mostró que el
compuesto microhíbrido precalentado
utilizado como agente de cementación mostró un desgaste reducido
en comparación con los cementos de resina a base de metacrilato o
fosfato (Figs. 10 a 17).
Precalentamiento
En estudios recientes, se informó el efecto positivo del precalentamiento
en la fuerza de unión de los materiales compuestos. Los datos mostraron
que el precalentamiento a 55 °C o 60 °C redujo la viscosidad, mejoró la
fluidez y disminuyó el espesor de la película de resinas compuestas
restaurativas.70,71Además, el precalentamiento de las resinas compuestas
fotopolimerizables resultó en una microfiltración significativamente
menor en los márgenes cervicales en comparación con las resinas
compuestas fluidas y no precalentadas.71Como resultado de la
conversión mejorada de monómeros, se afirma que el precalentamiento
afecta positivamente propiedades como la dureza de la superficie, el
módulo de flexión, la tenacidad a la fractura, la resistencia a la tracción,
70,71y resistencia al desgaste,72que también puede ser clínicamente
relevante para los agentes de cementación. Ni el precalentamiento
repetido ni prolongado afectó el grado de conversión.73Sin embargo,
investigaciones recientes demostraron que el precalentamiento de la
resina compuesta podría aumentar la contracción por polimerización.74,75
También se ha investigado la aplicabilidad de los procedimientos de
precalentamiento a los agentes de cementación. Para los cementos de
resina autograbantes o autoadhesivos, se demostró que calentar los
cementos desde la temperatura del refrigerador hasta la temperatura
ambiente o corporal antes de usarlos mejoró la adhesión.76
El precalentamiento de las resinas compuestas a 37°C y 54°C mejoró
la adaptación a las paredes de preparación.77,78Sin embargo, las
temperaturas superiores a 37 °C aumentan el movimiento de la
cúspide y pueden provocar sensibilidad posoperatoria.78
Los cementos de resina eran prácticamente inutilizables a 60°C
debido al mecanismo de fraguado acelerado, lo que significaba que
el cemento ya estaba fraguado antes de la dispensación.76,79
Desafortunadamente, es imposible predecir el espesor de la película de
resina compuesta calentada independientemente de la marca, la forma
del relleno o la carga volumétrica del relleno (Figs. 18a a 18c).77Por lo
tanto, si bien precalentar una resina compuesta a una temperatura
ligeramente superior a la del cuerpo tiene beneficios potenciales, los
médicos deben tener en cuenta que el aumento del espesor de la
película puede interferir con los procedimientos de unión de las
restauraciones de cerámica sin metal.
QDT 2011 55
 DUA

NX3

mi

10 a

NX3

mi

10b

NX3

mi

10c

igs 10a a 10cCLSM que muestra el desgaste secuencial del cemento

de resina (Nexus 3, Kerr) expuesto en el margen de una restauración
cerámica adherida bajo un cepillado dental simulado.
un)Línea de base (sin cepillado de dientes);(b)20.000 ciclos de
cepillado de dientes;(C)100.000 ciclos de cepillado de dientes. E =
esmalte; NX3 = Nexo 3; C = cerámica.

yo 11FeSEM que muestra los rellenos de Nexus 3 después de la eliminación de la

matriz de resina (ampliación)×35.000).

11
56 QDT 2011
 C

CE

mi

12a

CE

mi

12b

CE

mi

12c

Figuras 12a a 12cCLSM que muestra el desgaste secuencial del

cemento de resina (Clearfil Esthetic Cement, Kuraray) expuesto en el
margen de una restauración de cerámica adherida bajo cepillado
dental simulado.(un)Línea de base (sin cepillado de dientes);(b)20.000
ciclos de cepillado de dientes;(C)100.000 ciclos de cepillado de dientes.
E = esmalte; CE = Cemento Estético Clearfil; C = cerámica.

figura 13FeSEM que muestra rellenos de Clearfil Esthetic Cement después

de la eliminación de la matriz de resina (aumento×35.000).

13
QDT 2011 57
 DUA

UN2

mi

14a

UN2

mi

14b

UN2

mi

14c

igs 14a a 14cCLSM que muestra el desgaste secuencial del cemento de

resina (Unicem 2, 3M ESPE) expuesto en el margen de una restauración
de cerámica ondulada bajo un cepillado de dientes simulado.(un)Línea
de base (sin cepillado de dientes);(b)20.000 ciclos de cepillado de
dientes;(C)100.000 ciclos de cepillado de dientes. E = esmalte; UN2 =
Unicem 2; C = cerámica.

yo 15FeSEM que muestra los rellenos de Unicem 2 después de la remoción

de la matriz de resina (aumento×35.000).

15
58 QDT 2011
 C

Z250
mi

16a

Z250
mi

16b

Z250
mi

16c

Figuras 16a a 16cCLSM que muestra el desgaste secuencial de la resina

compuesta convencional microhíbrida precalentada (Filtek Z250, 3M
ESPE) expuesta en el margen de una restauración de cerámica adherida
bajo un cepillado dental simulado.(un)Línea de base (sin cepillado de
dientes);(b)20.000 ciclos de cepillado de dientes;
(C)100.000 ciclos de cepillado de dientes. E = esmalte; Z250 =
Filtek Z250; C = cerámica.

figura 17FeSEM que muestra rellenos de Filtek Z250 después de la

eliminación de la matriz de resina (aumento×35.000).

17
QDT 2011 59
 DUARTE Y AL

CE

UN
HL

D
18a

UN2

HL

18b

Z250

HL
18c

figura 18FeSEM que muestra el espesor de la película de diferentes cementos de resina y resina compuesta
precalentada.(un)Clearfil Esthetic Cement (aumento×1.500);(b)Unicem 2 (aumento×1.500);
(C)Filtek Z250 precalentado (aumento×350). D = dentina; A = capa adhesiva; CE = Cemento Estético Clearfil;
UN2 = Unicem 2; Z250 = Filtek Z250; HL = capa híbrida; flecha blanca = espesor de película.

60 QDT 2011
 Cementos adhesivos de resina para la unión de restauraciones estéticas: una revisión
MEJORANDO LA VINCULO
EFECTIVIDAD DE LOS CEMENTOS DE
RESINA ADHESIVOS
Todas las interfaces unidas están sujetas a degradación. Se
pueden tomar las siguientes medidas para reducir estos efectos
nocivos:
• Deje la dentina esclerótica durante la preparación del pilar. La
presencia de depósitos minerales en los túbulos dentinarios
reduce la permeabilidad de la dentina.80
• La dentina recién cortada puede adherirse previamente con un
agente adhesivo para dentina (Fig. 19).81La aplicación de un
adhesivo de dentina a la dentina recién preparada disminuye la
permeabilidad de la dentina.82Sin embargo, no todos los
adhesivos son adecuados para esta tarea.83Solo el adhesivo de
dentina de grabado y enjuague de alto relleno (Optibond FL, Kerr)
proporciona una eficacia de unión aceptable a largo plazo.84,85
• Evite los cementos temporales que contengan eugenol y
limpie a fondo la preparación antes de la unión. El
cemento temporal que contiene eugenol reduce la fuerza
de unión de los cementos de resina de grabado y
enjuague, de autograbado y autoadhesivos.86,87Además,
un estudio reciente mostró que incluso la dentina
contaminada con cemento temporal libre de eugenol
disminuía la unión de los cementos adhesivos.88Por lo
tanto, más importante que el tipo de cemento temporal
utilizado es la limpieza adecuada de la preparación antes
de la unión. La limpieza se puede realizar de manera
efectiva con aire abrasivo de partículas pequeñas y baja
presión, seguido de un fuerte rociado de agua.85,87El efecto
a largo plazo de la limpieza con óxido de aluminio y el
recubrimiento triboquímico sobre la dentina preadherida
es perjudicial para la interfaz adherida (Figs. 20a y 20b).
• Antes de la cementación, aplicar anestesia local con
vasoconstrictores. La anestesia local disminuye el flujo
transdentinal en un 70%.89En consecuencia, la presión pulpar
disminuye durante los procedimientos de restauración adhesiva.90
• La clorhexidina se puede usar después del grabado ácido para los
adhesivos de dentina de grabado y enjuague. La clorhexidina, que
es un agente antibacteriano con propiedades inhibidoras de las
metaloproteinasas de la matriz,91conserva el
integridad de colágeno de la capa híbrida creada por
adhesivos de grabado y lavado,92disminuyendo así su
degradación.93Por el contrario, la clorhexidina afecta
negativamente la integridad de los cementos de resina de
autograbado o autoadhesivos adheridos a la dentina y debe
evitarse con estos materiales.94
• La aplicación de una capa de resina hidrófoba mejora la fuerza
de unión de los adhesivos de autograbado. El revestimiento
de resina hidrofóbica aumenta la hidrofobicidad de la capa
adhesiva. La interfaz adhesiva será menos permeable al
movimiento del agua,30,95menos susceptible a la degradación
del agua,96y, por lo tanto, más compatible con el cemento de
resina de polimerización automática y dual.95Sin embargo, el
espesor de película excesivo de la capa hidrofóbica puede
interferir con el ajuste de la restauración indirecta.51
• Aumente la presión de asiento. Este procedimiento
suprime la absorción de agua y la formación de
glóbulos, reduciendo así la infiltración de agua desde la
dentina subyacente hacia la interfaz adherida y
mejorando la calidad de la interfaz adhesiva.97Además,
una mayor presión de asentamiento reduce la cantidad
de porosidades en la interfaz, mejorando la adaptación
y la fuerza de unión.39,97
• Aplicar vibración ultrasónica (Figs. 21a a 21d). Cuando se utiliza
ultrasonido durante la cementación, afecta las propiedades
tixotrópicas de los agentes de cementación, disminuye la
viscosidad y aumenta la temperatura y la velocidad de
asentamiento.98,99Esto conduce a una capa de cemento
densamente compactada y uniforme con menos porosidad,98,99lo
cual es especialmente importante para los cementos de resina
autoadhesivos que necesitan un contacto cercano con los tejidos
dentales para crear una fuerza de unión aceptable.
Conclusión
La durabilidad y el éxito clínico de las restauraciones estéticas
adheridas están íntimamente relacionados con la fuerza de
unión de los materiales de cementación basados en resinas
adhesivas. La comprensión adecuada de los principios y
limitaciones de estos materiales y procedimientos garantizará
restauraciones exitosas y duraderas.
QDT 2011 61
 19DUA
figura 19CLSM que muestra dentina preadherida después de la preparación
AL2 y después de la cementación adhesiva. Hay una interacción mínima de la
segunda capa adhesiva con la capa híbrida original. La interfaz de la capa
ali adhesiva es el área susceptible de falla del adhesivo. HL = capa híbrida; AL1 =
primera capa adhesiva (después del prepegado); AL2 = segunda capa
adhesiva (después de la cementación),
ALi = interfaz de la capa adhesiva; RT = etiquetas de resina.
AL1

HL

RT

20a
figura 20aCLSM que muestra los efectos de la limpieza con óxido de aluminio en la
AL2 dentina preadherida después de la preparación y después de la cementación
adhesiva. La abrasión por aire con óxido de aluminio (flechas blancas) dio como
resultado la eliminación parcial de la capa híbrida original (HL), seguida de la
ali formación de una nueva capa híbrida similar a un fantasma (HL2). También se
AL1
HL modificó la interfaz de la capa adhesiva (ALi), lo que permitió la incorporación de
HL2 polvo de óxido de aluminio incluso después de la limpieza. AL1 = primera capa
adhesiva; AL2 = segunda capa adhesiva;
RT RT = etiquetas de resina; W = agua.

20b
figura 20bCLSM que muestra los efectos del recubrimiento triboquímico en la
AL2 dentina preadherida. El recubrimiento triboquímico dio como resultado la
eliminación de la primera capa híbrida (HL) y la formación de una nueva capa
híbrida fantasmal (HL2) susceptible a la transudación del líquido dentinario. La
primera capa de adhesivo (AL1) se eliminó parcialmente y se encontraron
microespacios (flechas blancas) en la nueva capa de adhesivo (AL2). ALi = interfaz
de la capa adhesiva; RT = etiquetas de resina;
HL
HL2 W = agua.
RT

62 QDT 2011
 Elementos para la unión de restauraciones estéticas: una revisión

21a

21b

21c

Figuras 21a a 21dSecuencia clínica de un tratamiento

adhesivo conservador de dientes posteriores maxilares
erosionados:(un)Vista preoperatoria;(b)encerarlo;
(C)incrustaciones de cerámica en el modelo;(d)onlays de
cerámica después de la cementación adhesiva. (Ceramista: José
Carlos Romanini, Londrina, Brasil.)

21d QDT 2011 63

 DUARTE Y AL

REFERENCIAS Evaluación de adhesivos autograbantes de un solo paso

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