LA

TÁCTICA
DEL • Larzo Tapia Rosario

CAMBIO
• Nuñez Inga Linda
• Ramos Inga Rosi
• Salcedo Cóndor Maricela
DEFINICIÓN
Es tener la libertad de actuar en la forma en
que se considere mas adecuada en el
transcurso del tratamiento.
Su centro de interés especifico consiste en
qué y cómo hacer para ayudar a solucionar
de manera efectiva problemas humanos
persistentes.
TEORIA Y intentar resolver
problema del mismo modo,
el

PRÁCTICA utilizando más de lo mismo,

por lo que el mapa no es la
realidad.
La teoría es un mapa sobre Si al principio no tiene usted
una realidad, no la realidad éxito, inténtelo otra vez;
en si misma. pero si tampoco lo consigue,
entonces es mejor cambiar
En ocasiones, las personas, de estrategia.
intentan resolver un
problema utilizando un
mapa equivocado y lo que
es peor, persisten en
LA terapeuta de controlar el
proceso del tratamiento,
CAPACIDAD puesto que el cliente no
se halla en posición de
DE saber cual es la mejor
MANIOBRA forma de enfocar su
problema.
DEL Las condiciones debe
ponerlas el terapeuta, no
TERAPEUTA el paciente.
Es la capacidad del
Ejemplo forma segura.
Un cliente le pide al Si ello se da por hecho,
terapeuta que vaya a su habrá aceptado el
casa a ver a su esposa control del terapeuta
que tiene serias sobre la terapia.
perturbaciones
mentales, que ella no
puede ir a verlo porque
no confía en nadie, que
yendo a cenar en su
casa la puede tratar de
AUMENTAR LA
CAPACIDAD DE
MANIOBRA
1.- Oportunidad de ritmo
No casarse con una posición hasta que no
se hayan comprobado cuales son las
opciones del paciente.
Ajustar el ritmo y
la oportunidad de Cambiar el rumbo si
los comentarios a la estrategia no
las respuestas que funciona.
de el paciente.

La sesión I es una Hacer preguntas en

oportunidad para las que el
conocer al terapeuta no asuma
paciente. una posición.
2.- El tiempo actuar , este debe
necesario tomarse el tiempo
En muchos casos los necesario para
pacientes querrán pensar y planificar .
respuestas claras y Ejm: “ creo que no
rápidas, presionando puedo contestar a eso
al terapeuta a en este momento”.
3.- El uso del lenguaje
condicional
Las condiciones ponen de
manifiesto que la
sugerencia que se desea
brindar es adecuada, pero
que su éxito dependerá del
paciente.
Esto se utiliza para realizar
una intervención especifica
o pedirle algo al paciente.
Ejm: Me gustaría hacerle
una sugerencia, pero no
estoy seguro de cuanto nos
servirá dependerá de su
habilidad para usar la
imaginación.
4.- El cliente debe hablando de su
concretar problema, a estas
alturas le agradecería
Si la información es
que me dijera por que
vaga puede plantear Pedirle
al

cree que existe ese

cliente
que

problemas en sea:

problema”.
cualquier fase del Claro Concreto

tratamiento.Ejm: Afirmaci
ones

“Usted me ha estado
Objetivo
s
Descripc
ión de
tareas
5.- Actitud igualitaria
La posición de poder es intimidante para el
paciente.
Una actitud igualitaria no obstaculiza a los
pacientes que quieran cooperar.
Sin embargo, la actitud ya sea, igualitaria o de
superioridad debe adaptarse a cada cliente y a
cada situación a lo largo del tratamiento.
6.- Sesiones fácilmente si tiene a las
personas por separado.
individuales y
conjuntas No por ser sistémicos
implica que sea con toda
la familia, ser sistémicos
Tener por separado a los implica un marco
miembros de la familia conceptual; que lo que
aumenta la capacidad de importa es como se
la maniobra, puesto que encaran los problemas.
el terapeuta puede
mostrarse empático mas
7.- Táctica de pacientes difíciles
Se divide en los siguientes:
Comprado Paciente
r restrict
.fingido ivo
7.1.-Comprador fingido

Pacientes no se hayan interesados en obtener ningún cambio en su dolencia.

Ejm: (Alguien que entra a una tienda y no va comprar nada pero finge hacer mientras espera que pare la lluvia). No son verdaderos
clientes, pero encubren este hecho actuando como si lo fuesen.
Obligado por
otro
Ej: Algunos pacientes si quieren obtener algún cambio en alguna dolencia, pero no la que aclararon la principio( por lo que fueron
llevados). Dejara de ser un comprador
Negociarfingido
un para convertirse en cliente. Lograr que
nuevo el comprador
contrato fingido
Trabajar compre.
con el
cliente
Sugerir
Tratamiento
problema
no es
alternativa
aconsejable
7.2.- El paciente restrictivo

El
paciente
Pactos de decide
silencio Intentan quien
establecer asiste a
condicione la sesión
s
terapéutic
as

Marcan un Intimida o
ritmo al
tratamient agrede al
terapeuta
o
 LA ENTREVISTA INICIAL
El objetivo primordial del terapeuta a lo largo de la entrevista inicial consiste en
recoger la adecuada información sobre los factores que consideran esenciales
para cada caso: Naturaleza de la enfermedad, como se esta afrontando el
problema, objetivos mínimos del cliente, actitud y lenguaje del cliente.
La adecuada información constituye un requisito imprescindible para llevar a
cabo un tratamiento breve pero efectivo, puesto que sirve de fundamento sobre
el cual se planifican y se realizan las intervenciones.
¿Como se obtiene dicha información? Por lo general, habría que comenzar
preguntándosele simplemente: ¿Cuál es el problema que le trae aquí?.

Siel terapeuta no puede realizar una
formulación clara y breve que abarque
todos los elementos que intervienen en
la dolencia actual (quien, que, a quien
y como), ello se debe a una de dos
causas: o no se posee la información
adecuada acerca de dicha dolencia, o
bien no ha asimilado lo suficiente de
dicha información.
Hay muchos cliente que presentan
dificultades e incluso durante esta
primera etapa del tratamiento,
dedicada a la recogida de información.
No podemos abarcar todas las posibles
dificultades que se plantean.
Si las desviaciones se reiteran
demasiado, cosa poco frecuente sise
toman las medidas ya señaladas, habrá
que efectuar jugadas estratégicas de
mayor envergadura.
Durante la primer entrevista también
es importante conseguir al menos una
cierta captación inicial del lenguaje o
de la postura del cliente.
La postura del cliente
La postura es importante porque
representa una inclinación interna de
los pacientes, que puede utilizarse para
estimular la aceptación y puesta en
practica de las directrices del terapeuta.
Por lo que respecta al tratamiento, el
terapeuta ha de estar atento a la postura
del paciente en relación con su dolencia
y en relación con el tratamiento y/o
terapeuta.
 Tipos de posturas
Se considera o no como paciente, el
cliente puede asumir una de estas
Las posturas a cerca del
dos posturas: o bien el problema es problema pueden
manifiestamente doloroso, por lo
solaparse con posturas
cual el cambio se vuelve urgente por
necesidad, o bien el estado de cosas que hagan referencia al
indeseable pero no incomodo en propio problema
exceso y no se necesita un cambio, o
por lo menos no con urgencia.
terapéutico.
 LA UTILIZACION DE
LA POSTURA DEL
PACIENTE
Evitar resistencias: Un terapeuta puede
provocar resistencia al formular comentarios que
irriten a los pacientes o reduzcan la credibilidad
de las ideas del mismo terapeuta.
Estimular la colaboración del paciente: En la
fase del tratamiento que estamos analizando el
terapeuta habrá formulado alguna tarea o alguna
actividad que, si so llevadas a cabo por l paciente,
servirán para incrementar las posibilidades de
solución del problema.
Las líneas directrices en si mismas
consideradas son bastantes sencillas: 1.¿Cual es
la principal postura del cliente (actitud, opinión,
motivación) con respecto al problema?
2 ¿Cómo conseguir del mejor modo posible dejar
reducida dicha postura a su valor o impulso
esencial?
3 Puesto que yo se lo que quisiera que el cliente
hiciese para solucionar su problema, ¿Cómo
formularlo de un modo coherente con dicha
postura?
 La Planificación del caso
La planificación del caso de un equipo terapéutico.
acostumbra a ser la parte Sin embargo planificar es
menos interesante y mas imprescindible para
desagradable de la terapia, aplicar con eficiencia la
sobre todo cuando el propia influencia y para
terapeuta trabaja en resolver los problemas con
solitario, sin formar parte rapidez.
Establecer el problema del cliente:
Es importante comenzar por una comprensión clara de la dolencia

que ha traído al cliente a nuestra consulta.

El objetivo general de la terapia consiste en eliminar o reducir de

modo satisfactorio la dolencia que manifiesta el paciente, l claridad

en este aspecto resulta decisiva.
Establecer la solución intentada por el cliente:
Cuando se ha identificado el impulso básico de los esfuerzos del
paciente, el terapeuta puede pasar a la fase siguiente del proceso de
planificación.
Decidir que se debe
evitar:
¿Qué es lo que mas me
interesa evitar?
Básicamente, el impulso
principal de los esfuerzos
realizados por el cliente, y
por otras personas, para
hacer frente al problema es
lo que sirve para contestar
aquella pregunta.
Formular un enfoque
estratégico:
Las estrategias efectivas
suelen ser aquellas que se
oponen al impulso básico
del paciente, apartándose en
180 grados dicha dirección.
Formular tácticas
concretas:
El terapeuta ha de planificar
sus intervenciones concretas
calculando que acciones se
apartan en mayor grado de la
solución intentada, que acciones
son mas centrales para las
transacciones implicadas en el
problema, que acciones se
incorporarían con mayor
facilidad a la rutina propia del
cliente, y que persona (o
personas) desempeña un papel
mas estratégico para la
persistencia del problema.
Lastareas de enmarcar y definir
de nuevo el marco de referencia
del paciente desempeñan un
significativo papel en el
acortamiento del tratamiento.
Formular objetivos y evaluar
el resultado
En nuestro enfoque terapéutico, el
objetivo general es la solución de la
dolencia del cliente. Hay que
vincular íntimamente los
procedimientos que adopte el
terapeuta y el objetivo del
tratamiento.
¿Cuáles son los datos que permiten
en cada caso al terapeuta
establecer que ya se ha logrado un
objetivo de esta clase, o que, a lo
largo del tratamiento, uno se esta
acercando a la meta? En nuestra
opinión, el indicador mas
importante de éxito terapéutico
consiste en una declaración del
cliente según la cual el se
encuentre completa o
razonablemente satisfecho con el
resultado del tratamiento.
Categorías de intervención
planificadas
INTERVENCIONES PRINCIPALES

Intento Intento Confirma

de forzar Intento de r las
algo que Intento conseguir
solo
de de llegar sumisión
sospecha
puede dominar a un mediante
s del
un acuerdo acusador
ocurrir de un acto mediante
modo aconteci mediante de libre
miento oposición la
espontán aceptació autodefe
eo n nsa
 INTERVENCIONES GENERALES

LOS UN COMO
NO EMPEORA
PELIGROS CAMBIO
APRESURA DE DE R EL
RSE MEJORÍA DIRECCIÓN PROBLEM
A
Terminación del tratamiento
Terapia Prolongada

La terminación del tratamiento entre el paciente y

terapeuta es el final de dicha relación.

El terapeuta ayuda al paciente a obtener una profunda

comprensión de si mismo y de su existencia .
Cuando el problema no ha
sido resuelto
CON LÍMITES DE SIN FINAL
TIEMPO PREFIJADO

Cuando se ha fijado un Es el cliente quien suele

numero máximo de También es un proponer la terminación,
cuando el problema no se
sesiones entre 6 a 20; obstáculo por que al soluciona debe darse una
aunque el problema terapeuta le falta despedida cordial que permitirá
siga sin solucionar tiempo para que el cliente se decida con
puede servir para remodelar su más facilidad a reanudar el
tratamiento si más tarde
estimular la solución estrategia experimenta dicha necesidad.
del problema
Cuando el problema ha sido
resuelto
• El cliente se presenta en la sesión y dice que el problema ha
mejorado, habla de mejora cuantitativa y no de un cambio
cualitativo que le satisface.
• El terapeuta puede sugerir que se suspenda el tratamiento y
comprueba el hecho.
• Otros manifiestan que es el momento adecuado para darlo por
concluido y no manifiestan preocupación.
• Algunos clientes dicen me gustaría probar por mi cuenta durante
una temporada y ver que pasa.
• Otros pacientes tienen razones para dar por terminado el
tratamiento, prefieren mantenerse en silencio.
EL VIOLINISTA ANSIOSO
El Terapeuta dirigía un seminario
sobre terapia breve en un centro de
salud mental, aplico nuestro enfoque a
un paciente voluntario. Era un hombre
soltero de 35 años que se estaba
sometiendo a tratamiento en ese
centro, era una única sesión, el propio
paciente permitieron mas tarde que
tuviese una breve
segunda entrevista
Elterapeuta utilizaestecontexto paracomenzarlaentrevistaconunaactitud nadapretenciosa,¿CualeselProblema?
Paciente :SoyProfesordeMúsica,deViolín,yestoytocando muy,muymalastaelextremo dequemetiemblanlasmanos,mesudancuandotoco,cosaquenomesucedeenningúnotro momento.
Elpacienterespondemedianteunaexposicióndelproblema:debidoalnerviosismo,lecuestatocarelviolín.
Terapeuta:Deacuerdo.Cuandodicequetocamal,¿quieredecirquetocaanteuna audiencia,enpublico?
Paciente :Si
Terapeuta:cuandotoca asolasocuandodaclase,¿Quésucedeentonces?
Paciente:Cuandotocoparaunaodospersonasnopasanada.
Terapeuta:Buenoa decirverdad,amimepasaalgomuyparecido.Siesta salaestuviesellena,estaríamasnerviosodeloqueestoy.Sientoquemeestánmirandodesdemisespaldas,a travésdelacámara,muyentoncessihaymasgente,la cuestiónempeora.
ElTerapeuta aprovechalaobservacióndelpacienteacercadelnerviosismoparareiterarsupropiaposturaigualitaria:tambiénelsesientenerviosoenesteprecisomomento,peronopretendequesunerviosismoseaidénticoaldelpaciente
Paciente:Sinningunaduda,disminuyemisatisfacción.
Terapeuta:Tambiénqueustedhabíaestudiadoarquitecturaenestauniversidad,peroquenuncahabíaejercidoesacarrera.
Paciente:dicequesudedicaciónalaarquitecturaesahoraporcompletoirrelevante.
Terapeuta:Loqueustedrealmentedesea,¿escontinuarconlamúsica
Paciente: Lo confirmaque lo único quele importaessu problemade ejecuciónmusical.
Diversasorganizacionesmusicales, conciertospatrocinados, pequeñosrecitales, orquesta sinfónica dela ciudad. Invitana tocarconlaorquesta, artistasdedistintasclases, a mi me gustaría hacerlo.
Porlo menosqueseme juzgasepormisméritostocando el

violín, yno porla capacidadquetenga paracontrolarmisnervios

Terapeuta: Muybien, cuando se halla en la situación deofrecerunconcierto enpublico
Paciente: Lo único que izo que ese concierto en particular
quedase grabado en mi mente no fue que yo me sintiese mas
incapacitado en aquel momento, sino que debido a lo numeroso
del auditorio, me había esforzado tanto y lo había preparado
con tanto cuidado.
Terapeuta: ¿ Como afectaría a la relación de sus padres el hecho
de que Ud. Superase este problema?
Paciente: Mi relación con ellos tendría que mejorar en todos los
aspectos. Desde el punto de vista mi padre yo…tendria que
ganar mas dinero. Esto seria lo que a el le importase mas de
todo. En lo que refiere a mi madre, yo sin duda mejoraría
también las cosas porque ella quiere que yo me sienta mas
satisfecho
Varios años después de esta entrevista, el terapeuta a quien el paciente había estado visitando en la época en que se llevaron
a cabo las entrevistas de demostración ofreció algunos datos informales de seguimiento. Poco a poco y sin que se produjese
una terminación oficial, el violinista dejo de someterse a tratamiento. Se asocio con el propietario de la casa en que vivía, para
dedicarse a los negocios de propiedades inmobiliarias. Tuvo éxito en este negocio y renuncio a su carrera como músico
profesional, pero siguió tocando para su propio disfrute personal.
 LA FAMILIA DEL HEMIPLEJICO
El paciente que protagoniza este caso era un hombre de 58 años de
edad, que había padecido dos derrames cerebrales con un intervalo de
seis meses entre ambos, el 2do derrame se había producido unos 6
meses antes de nuestro contacto inicial con el caso.
El paciente se había recuperado parcialmente de sus derrames, y tanto el
intensivista como el neurólogo que lo trataban creían que un grado
razonable de actividad física le permitirían recuperarse aun mas.
El paciente no era dócil y se resistía a los esfuerzos de los médicos y de
los miembros de su familia (dibujar un pcte acostado en cama viendo tv)
dibujar 2 médicos, el pcte, la esposa y 3 hijos)
El medico internista y psiquiatra, fue visitando con objeto de llevar a cabo una entrevista de evaluación. A la entrevista asistieron el
pcte, la esposa de 56 años y sus hijos de 33, 29 y 27 años, Vivian por su cuenta pero en la misma población en contacto con sus
padres.
Hijo 1: Me gustaría que mi padre se pusiese bien, seria estupendo porque así me sentiría mucho mas libre para ir y venir a mi antojo.
Hijo 2: De acuerdo, también a mi me gustaría que se curase para que pudiera hacer las cosas que le gustaba.
Esposa: Quisiera verlo como era antes trabajando en su taller de carpintería en el garaje, haciendo arreglos en la casa, esquiando, y
siendo otra vez un ser humano normal.
Hijo 3: Estoy de acuerdo con esas 3 declaraciones, también me gustaría e mi padre recobrase la
salud que tenia antes de los ataques cerebrales, lo cual le daría mas movilidad e independencia, con
autonomía de la unidad familiar.
Paciente: Bueno, lo que me molesta es mi movilidad, mi rigidez y todo eso, lo cual es un problema
de tipo medico y no psicológico. Yo no camino arrastrando la pierna porque me guste, es horrible el
tener que arrastrar esta maldita pierna, y no me gusta nada.
Los miembros de la familia, adoptan la postura de que el problema del paciente es básicamente de
orden mental.
Terapeuta: creo habría que empezar con Ud. Para que me diga como ve el problema ahora.
Esposa: Durante los primeros 6 a 9 meses, me pase la mayor parte del tiempo sosteniendo a Sam en
mis brazos, consolándolo y llorando con el
La profunda depresión en que el había caído nos afectaba tanto a ambos que no había nada que
aliviarse el dolor.

La empresa le ofreció una fiesta de jubilación y le llamaron para que hablara en 150 personal, hablo bien
e hizo un pequeño discurso, se movió en todo lugar estrechando las manos a los asistentes como antes
Terapeuta: Creo que el peso principal del sacrificio recae sobre Ud.
a intentado hacer lo que indica el sentido común: ser amable,
razonable, lógica que darle ánimos a su marido para que salga y
haga algo que rompa la barrera de las incapacidades, a tenor lo
que ha dicho el neurólogo.
Esposa: Mire el se ocupa de sus propias necesidades personales,
ejem, levantarse y cepillarse los dientes, vestirse por la mañana, se
queda dormido asta que le despierto, yo me levanto temprano y
le sirvo el desayuno a las 8am.
Cuatro meses mas tarde se izo una llamada de seguimiento a la
sra. Informo que la actitud de su esposo había continuado
Mejorando, y que sus actividades se iban incrementando, pero
que había tenido otro derrame un mes después de acabar el
tratamiento. Este tercer ataque fue muy grave, el medico nos
comunico que este había sufrido un cuarto y ultimo ataque. Es
un final triste, pero hubiera sido todavía peor si hubiéramos
abandonado esta pareja a su suerte, luchando entre si, uno con
depresión y la otra airada pero impotente.