Anemias

Microcíticas
(anemia ferropénica y anemias de las
enfermedades crónicas)

Dr. Jorge O. Conteras Mónchez

U.E.E.S.
Lunes, 14 de Julio de 2008
 anem ias
a n e m ia

S i h a y IC C , a n g ina , tra sto rn os S in e v ide n c ia de

c o g n itivo s u o tra re p e rc us io n e s h e m o d in á m ic as
re p e rc us ió n he m o d in á m ica

T ra n s fu n d ir, m o n o cito p e n ia b ic ito p e n ia

C o n sid e ra r d iu ré tic o s, ó p a n c itop e n ia
T o m a r e x á m en e s bá s ic o s,
g u a rd ar m u e stra pa ra e xá m en e s p o ste rio res

R e fe rir a h e m a to lo g ía
F S P , B x M é d u la O s ea
 Anemia
• Definición:
• WHO: “Hb por debajo de 12.5
independientemente del sexo”
• Causas de Hb falsamente elevado
• Causas de Hb falsamente
disminuido
 Sintomatología
• Pagofagia
• Ocasionalmente sufren disfasia
• Uñas frágiles
• Sindrome anémico.
– impotencia relativa
– fatiga
– Calambres en las pantorrillas
– cefalea
 Anemias Microcíticas
• Definición
•Ferropenia
•Anemia de las
enfermedades crónicas
•Talasemias
 6 ,A N E M IA P O R
IN S U F IC IE N C IA M E D U L A R
M IC R O C ÍT IC A

9 . D o s ific a r h ie rro s é rico

y c a p ta c ió n d e h ie rro

1 0 . h ie rro s éric o a b a jo de 1 1 .H ie rro s éric o a rrib a d e

5 0 m ic ro g / dL 5 0 m icro g /d L
C a p ta ció n d e h ie rro C a p ta ció n d e h ie rro
a rrib a d e 4 20 a b a jo d e 4 2 0

1 2 . A N E M IA P O R D E F IC IE N C IA 1 3 .B u s c a r u n tra s to rn o c ró n ic o e vid e n te
D E H IE R R O

1 4 .B U S Q U E S A N G R A D O 1 5 .S I, 1 6 .N O ,
o c la ra s e vid e n cia s d e a u m e n to e n la s d e m a n d as H a y u n tra s torn o c ró n ic o e v id e n te N o h ay u n tra s to rno c ró nic o e vid e n te
(in c lu ye n d o em b a raz o y a d o le s ce n c ia )

1 7 .S I, 18. NO, 1 9 .A n e m ia d e la s e n fe rm e d a d es 2 0 .B u s ca r tra s to rn o s cró n ic o s o c u ltos

H a y c au s a ev id e n te n o ha y ca u s a e v id e n te c ró n ic a s
D e y tra ta m ie n to a la
e n fe rm e d a d e s p e c ífica

2 2 . In ic ie s ulfa to fe rro so 2 3 .B u s q u e s an g rad o o c u lto SI NO

In te n te c o rre g ir la c a u sa (E G H , g u ay a c o ,E G O
E x a m e n g in e co ló g ic o )

2 5.S I 2 6 .N O C o n tin u e e n 19 R e fe rir a h e m a tó lo g o

2 7 .C on tin ue 2 8 . E v alu a c ión

e n 22 N u tric io n a l

2 9 .Ing e sta d e ficie n te 3 0 .N o rm al

3 1 . C o n tin ue 3 2 .B u s q u e p ro b le m a s
e n 22 e n la a b s o rc ió n d e l h ie rro
 IMPORTANCIA
• Estadística
– 10% varones (USA 4%)
– 20% mujeres (USA 8%)
– 50% embarazadas
• Económica
• Social
• Humana
 Etiopatogenia
• NO ES UNA ENFERMEDAD
• Concepto de insuficiencia
medular
• Una visión Etiopatogénica de la
anemia ferropénica condiciona
un tratamiento integral
 HIERRO
Anemia Hemocromatosis

Demandas Aporte
Distribución de las reservas de
hierro en el organismo
2500

2000 hemoglobina

1500 mioglobina

1000 transferrina

500 Ferritina
|hemosiderina
0
hombres mujeres
 Ferritina
|hemosiderina
21% transferrina
0%

mioglobina
13% hemoglobina
66%
 Aportes de hierro
• Ingesta dietética diaria
– Hierro hemínico
– Hierro no hemínico
• Absorción
– Importancia de la
apotransferrina intestinal
– Importancia del pH
– Quelatos
– Cinética saturable de
absorción
 Demandas
• Pérdidas de hierro
• sangrados
– fisiológico
– patológico
• Descamación celular
• Síntesis de tejidos
– fisiológico
» Embarazo
» lactancia
» Adolescencia
– patológico
» Neoplasias
Perdidas fisiológicas de
hierro
• En la mujer
– menstruación
– parto
• En ambos sexos
– gastrointestinal
– urinario
– piel
 PRIORIZACION
BIOLOGICA
• ENZIMAS CONSTITUTIVAS
• TEJIDOS FETALES, CANCER
• ERITROPOYESIS
• ENZIMAS INDUCIBLES
• MIOGLOBINA
 Sintomatología
• Depende de:
– La velocidad de instalación
– Severidad de la anemia
– Condiciones patológicas
acompañantes
• Manifestaciones
– hemodinámicas
– No hemodinámicas
 Laboratorio
• Ht. Hb.
• Reticulocitos
• VGM
• FSP
• Ferritina y transferrina
– Ferritina sérica
– Saturación de transferrina
• Concentración sérica de hierro
• Médula ósea
 Tratamiento
• ¡IDENTIFICAR LA CAUSA!
• Indicaciones para suplemento con
hierro oral
• Indicaciones para tratamiento con
hierro parenteral
• Indicaciones para trasfundir
 Preparaciones farmaceuticas
de hierro oral
• Sulfato, fumarato, aminoquelato,
gluconato
• Respuestas óptimas con 180 a 200
mg de hierro elemental
• Preparados multivitamínicos
• Recordar la cinética de absorción
• Opciones no farmacológicas
 Abordaje del paciente con
sospecha de ferropenia
• Sospeche ferropenia en todo
paciente con anemia microcítica
• Recuerde que muchos pacientes
tienen anemia ferropénica con
valor de VGM “normal bajo”
(importancia del FSP)
 Anemias con VMG normal
• El riesgo de los índices
• Anemia de las enfermedades crónicas
• Anemias por deficiencia de
eritropoyetina
• Etapas tempranas de las anemias macro
y microcíticas
• APLASIAS E HIPOPLASIAS
 7. Anem ia norm ocítica
por insuficiencia m edular

33. F S P
para confirm ar

anem ia norm ocítica

34. H t arriba de 30% 35. H t abajo de 30%

35. D osificar Fe y captación de Fe 16. B uscar trastorno crónico

H ierro bajo norm al, Trastorno crónico evidente si no hay causa

captación aum entada o F e con captación baja (IR C , reum aticas, m alignas, aparente
H IV y otrasinfecciosas crónicas etc)

anem ia ferropénica en S ospechar anem ia Tratam iento específico Aspirado y biopsia de m édula osea
estadíos iniciales de las enferm edades si es posible, si no es posible (B uscar aplasia, m ielofibrosis
(pase a 12) crónicas evaluar la necesidad de usar m ieloptisis)
P ara a (16) eritropoyetina
Weiss G., Goodnough L. T.
Medical Progress: Anemia of Chronic
Disease
N Engl J Med 2005; 352:1011-1023,
Mar 10, 2005. Review Articles
Weiss G., Goodnough L. T.
Medical Progress: Anemia of Chronic Disease
N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review
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