Intoxicaciones

en pediatría
LIZETH PAOLA FORERO
 contenido
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLÍNICA
MANEJO
 Definición
En este sentido, una sustancia
tóxica es aquella que produce Ingerido
efectos, alteraciones o
trastornos graves en el
funcionamiento de un
organismo vivo, y que puede,
incluso, causar la muerte. Absorbido inhalado
Alteraciones
orgánicas o
funcionales
En nuestro entorno, una de cada hasta la
250-300 visitas a un servicio de muerte
urgencias pediátrico (SUP) se
produce como consecuencia de la
exposición a una sustancia
potencialmente tóxica.
inyectado aplicado
 ETIOLOGIA
• Estrés de los padres • Costumbres de la familia
• Sobrecarga de trabajo • Dimensiones reducidas
Ingestión accidental de cualquier • Desajusies emocionales del hogar
sustancia nociva • Ausencia del hogar de algún cónyuge • Falta de espacios libres
• Enfermedades flsicas y psiquiátrica

Toma deliberada de venenos. Factores Factores

episodios corrientes en los niños sociales físicos
mayores y adolescentes (intento
de suicidio)

Envenenamiento deliberado de los Huésped

niños por sus padres susceptible
Disponibilidad
(El niño y
del producto
características
naturales)
• Atracción cada vez mayor de los • Tendencia a curiosear y
productos (en cuanto a forma. olor, explorar su enromo
Recepción de sobredosis accidentales color) • Tendencia a tocar, coger
de fármacos terapéuticos objetos y llevárse los a la
boca
epidemiologia
 CLINI
CA
• Miosis o midriasis • Nauseas, vomito, • Arritmias, edema

Síntomas cardiovasculares de origen

Compromiso neurológico de causa

Cuadro intestinal súbito

desconocida

desconocido
extremas, cambios diarrea pulmonar
de visión • Halitosis con • Cambios en el
• Cambios súbitos olores extraños color de piel o
de conciencia, • Cambios de color deposiciones
aparición de orina y • Quemaduras en
convulsiones deposiciones boca o en piel
• Usualmente son • Disfunción • H.C y examen
simétricos, no hepática, renal o físico que no
focalizados neuropatías de concuerden
causa • Falla orgánica
desconocida. multisistémica de
origen no claro
 CLINICA
Indagar

• Antecedentes de
contacto con una
sustancia
potencialmente toxica,
• cuadro clínico de
aparición súbita no
claro
• Presencia de depresión
y/o maltrato
 Examen físico
PERISTALSI ESTADO
SÍNDROME FC PA FR T PIEL PUPILAS
S EKG MENTAL

colinérgic Muscaríni Sudorosa Depresión

os co ↓ ↑↓ ↓
↓ ↓ ↑ ↑QT
Nicotínico Sudorosa Excitación
↓ y
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑QT colvulsion
es
Anticolinérgicos Seca, Agitación
caliente ↓
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑FC
Adrenérgicos Fría, Agitación
↑ ↑ ↑ ↑ Sudorosa ↑ ↑ ↑FC
Opioides Fría, Depresión
↓ ↓ ↓ ↓ Sudorosa
↓ ↓ ↓FC
Sedante Pálida Depresión
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓FC
serotoninérgico Caliente Agitación
↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑FC
MANEJO
Evaluación concienzuda del
paciente

Estabilización

Disminución de la absorción

Aceleramiento de la eliminación

Uso de antídotos específicos

Estabilización
 Disminución de la absorción
• Retirar del paciente
fuente de intoxicación
• Garantizar vía aérea
permeable
• Administrar oxigeno
Vía
inhalatoria
• Desnudar al paciente y • Descontaminación
lavar cona abundante instilando idealmente
agua tibia y jabón solución salina isotónica
• Cambiar ropa y abrigar • Lavar durante 30
para evitar hipotermia minutos.
• Luego ocluir el ojo e
interconsulta con
oftalmología
Vía Vía
dérmica oftálmica
 Disminución de la absorción
Inducción vomito:
no es recomendado, ↑ riesgo de broncoaspiración ,
en caucásicos agrava las lesiones
Lavado gástrico :
eficaz en la primera hora post-ingesta
Intoxicaciones por inhibidores de la colinesterasa se
puede realizar lavado con agua bicarbonatada3% (30g
bicarbonato en un litro de agua.
En casos de intoxicaciones con sales de cobre se
puede utilizar agua con albumina.( 6 claras de huevo
en 1 lt de agua)
Repitiendo hasta que el agua salga clara, sin residuos,
sin olor.
Disminución de la absorción

solo el carbón 30 Minutos

Carbón activado

Catarsis:
activado después del
pulverizado 1g/kg carbón activado
peso en 4 CC de Manitol al 20% vía
agua C/6 Hrs en oral 1g/kg de peso
24 horas
Sulfato de
magnesio en
solución en agua
al 20-25%
250mg/Kpeso
 ACELERAMIENTO DE LA ELIMINACION
Diuresis forzada: no
se recomienda Alcalinización de la
algunos diuréticos orina (control del pH
pueden llegar a Y Gases arteriales .
1 amp : 10 ml
deshidratar al paciente
1Meq = 1mL

Después de corregir; Alcalinizar la orina

pH orina: 7,5 – 8,0 __ pH sérico: 7,45 – 7,50
Corregir acidosis metabólica pH sérico < 7,2 o HCO3
Calcular líquidos totales
<15mEq/Lt
Perdidas insensible: 45 – 55 cc/Kg/día
1-2 mEq/kg diluido en H2O destilada o dextrosa al 5%
en proporción 1:3 (30minutos a 2 horas)
Diuresis 2 -3- 4 cc /Kg/ Hra
*1/3: primeras 6 horas *2/3 : 18 horas posteriores

( HCO3  Ideal )− ( 𝐇𝐂𝐎 𝟑𝐑𝐞𝐚𝐥 ) 𝐗 ¿ Líquidos calculados: Sodio de 60 – 80 mEq/día

Bicarbonato de Sodio: 40 -60 mEq/L + NaCl 20mEq/L KCl 20 mEq /L

BICARBONATO IDEAL : 22 – 28 mEq/Lt

ANTIDOTOS ESPECIFICOS
ANTIDOTOS ESPECIFICOS
ANTIDOTOS ESPECIFICOS