ENFERMEDADES

METAXÉNICAS EN EL
PERÚ
DOCENTE: MG. CRISTABEL RIVAS ACHAUI.
ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGIA.
ALUMNO: FERNANDO ANTONIO VALIENTE DE LA
GALA.
 Elevada incidencia y letalidad de Enfermedades
Metaxénicas en el país.

Enfermedades Metaxenicas endémicas en el país:

Malaria, Dengue, Bartonelosis ó Enfermedad de Carrión,
Leishmaniosis, Enfermedad de Chagas, Fiebre Amarilla,
Zika y Chicunyunya.
 
CARACTERÍSTICAS  PRINCIPALES VINCULADAS A LAS ENFERMEDADES
METAXENICAS.

•Tienen una distribución regional, sin embargo, en algunos casos hay

una distribución local en zonas o localidades circunscritas, como en el
caso del carbunco, y en otros daños ampliamente distribuidos como el
dengue.
•Las Enfermedades Metaxenicas son transmitidas por vectores, muy
sensibles a las características y modificaciones del ambiente y el
cambio climático va a influir en la transmisión de estas enfermedades,
como el Dengue con características relacionadas con la T°, pluviosidad,
virulencia.
•El control de las zoonosis que tienen un reservorio animal silvestre es
muy difícil, pues no es posible controlar su transmisión.
•Actualmente, sólo se disponen de vacunas eficaces para prevenir la
fiebre amarilla y asi proteger la integridad de nuestras poblaciones
mas vulnerables como los niños, RN y ancianos.
 DISTRIBUCIÓN REGIONAL SEGÚN
ENFERMEDAD METAXÉNICA S

«Las Enfermedades Metaxénicas son

endémicas y causan brotes cíclicos de
mayor frecuencia y extensión geográfica,
con elevada morbilidad, letalidad y
mortalidad»
 
Tabla # 02

ENFERMEDAD 2011 2012 2013 2014 2015 Total

Enfermedades Metaxenicas
MALARIA 22,890 31,492 48,718 65,235 61,856 230,191
DENGUE 29,823 29,964 26,957 17,234 35,813 139,791
LEISHMANIOSIS 9,356 5,857 6,667 6,696 5,997 34,573
BARTONELOSIS 710 567 1,629 232 83 3,221
CHAGAS 69 47 70 64 83 333
FIEBRE AMARILLA 13 9 21 15 17 75
Enfermedades Zoonoticas
RABIA URBANA 1 2 1 0 1 5
RABIA SILVESTRE 20 10 5 0 3 38
PESTE 1 7 24 13 0 45
LEPTOSPIROSIS 314 1965 1889 2413 2368 8949
BRUCELOSIS HUMANA 117 176 91 22 69 475
CARBUNCO (ANTRAX ) 5 3 1 5 57 71
FASCIOLOSIS 55 241 254 530 174 1254
EQUINOCOCOSIS
3275 3784 3625
QUISTICA 3132 4439 18255
OFIDISMO 2487 2370 2277 2139 2199 11472

Fuente: ESNM-DGSP--MINSA
DENGUE, CHIKUNGUNYA Y
ZIKA

El DENGUE, CHIKUNGUNYA Y EL ZIKA son enfermedades

virales , es decir, causadas por virus, y tienen en común:

• El vector: mosquito que transmite la enfermedad.

• Los síntomas
• El tratamiento

SINTOMAS

• Fiebre (mayor 38º)

• Dolor de cabeza y detrás de los ojos
• Dolor de los músculos y articulaciones
• Vómitos y/o diarreas
• Falta de apetito y náuseas
• Malestar general
• Erupciones de la piel
 DENGUE SÍNTOMAS Desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirman que la única manera
para controlar o prevenir la transmisión del virus del dengue consiste en luchar
Los síntomas del dengue se inician después de un período de incubación que contra los mosquitos vectores:
puede variar de cinco a ocho días tras la picadura y las personas suelen presentar:
I. Fiebre alta. • Es fundamental mantener el ordenamiento del medio ambiente para evitar
  que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevos.
II. Náuseas y vómitos.  
 
III. Erupción en la piel. • Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales.
   
IV. Sangre en las encías y en la nariz.
  • Limpiar y vaciar cada semana los recipientes en los que se almacena agua para
V. Debilidad general. el uso doméstico. Además, aplicar insecticidas adecuados a los depósitos en
  los que guarda agua a la intemperie.
VI. Dolor muscular y articular.  
  • Por otro lado, se debe utilizar mosquiteros en las ventanas, usar ropa de
VII. Tos. manga larga y los materiales tratados con insecticidas y vaporizadores.
 
VIII. Dolor de garganta. TIPOS
PREVENCIÓN • Existen dos tipos de dengue:
1. El dengue clásico que no suele presentar muchas complicaciones, ya que el
organismo tiende a recuperarse por completo con los cuidados adecuados.
 
2. El dengue hemorrágico que está causado por los serotipos Den 1, Den 2, Den
3 y Den 4, cuyo período de incubación es de entre cinco y ocho días. Es una
manifestación severa y puede causar la muerte del paciente porque pueden
aparecer taquicardias, dolor en los huesos, hemorragias, alteración de
la presión arterial, insuficiencia circulatoria o deshidratación.
 CHIKUNGU
NYA SÍNTOMAS • La Asociación de Enfermedades Tropicales (AET) distingue entre los
siguientes estadios en las infecciones por CHIK:
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) detalla que la mayoría
de los infectados por el virus Chikungunya suelen presentar • 1. Enfermedad aguda:
una aparición súbita de fiebre acompañada de intensos dolores
articulares entre cuatro y ocho días después de que se produzca la • Suele coincidir con el inicio de la enfermedad, entre cuatro y ocho
picadura. Otros síntomas frecuentes en los afectados son dolores días después de que se produzca la picadura. Se caracteriza por la
musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones aparición súbita de fiebre alta, superior a 39ºC, y dolor articular
cutáneas. severo que dura entre 3 y 10 días.
• “La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en • 2. Enfermedad subaguda:
algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o • Después de los primeros 10 días la mayoría de los pacientes siente
incluso años”, apunta la OMS.  una mejoría en su estado general de salud y el dolor articular. No
PREVENCIÓN obstante, existe el peligro de que los síntomas reaparezcan o que los
pacientes presenten síntomas reumáticos.
• Uno de los factores de riesgo más importantes a la hora de contraer
la enfermedad es la proximidad de las viviendas a los lugares de • 3. Enfermedad crónica:
cría de los mosquitos vectores. Para prevenir la chikungunya y otras • Se caracteriza por la persistencia de síntomas por más de tres meses,
enfermedades trasmitidas por la picadura de los mosquitos Aede especialmente, la inflamación de las articulaciones que se vieron
aegypti y Aedes albopictu la OMS insiste en la necesidad de movilizar afectadas al inicio de la enfermedad.
a las comunidades afectadas para reducir el número de depósitos de
agua natural y artificial que puedan servir a los mosquitos de
criadero.
• Asimismo, la OMS y la SEIMC coinciden en recomendar el uso de
insecticidas durante los brotes para tratar los depósitos de aguas con
el fin de matar las larvas inmaduras, reducir al mínimo la exposición
de la piel a las picaduras y hacer uso de insecticidas,
de repelentes en la piel y la ropa y de mosquiteros que impidan el
ZIKA
SÍNTOMAS PREVENCIÓN
• Tras la picadura, el virus de Zika puede permanecer en el • En la actualidad no existe ninguna vacuna contra la
organismo entre 3 y 12 días. A partir de ese momento el infección.
paciente podrá tener las primeras manifestaciones, aunque
no todos los afectados tienen síntomas visibles. • La principal medida para evitar el contagio de la enfermedad
es impedir la picadura del mosquito. La dificultad radica en
• Los más comunes son la aparición de placas rojizas en la piel que, a diferencia de otros mosquitos, como el den la
que pueden ir acompañadas de fiebre leve, dolor de malaria, el Aedes aegypti no suele picar por la noche, por lo
cabeza, conjuntivitis y dolores musculares. que la prevención de dormir con una mosquitera
impregnada de insecticida no es muy eficaz.
• En algunas personas también puede manifestarse debilidad
e inflamación de las articulaciones, diarrea, vómitos y/o • Estamos ante un mosquito urbano, que suele picar de día,
falta de apetito. en las ciudades y en zonas limpias, no en aguas estancadas.
Por este motivo, los expertos recomiendan cubrir la piel con
• Los síntomas son similares a los que se sufren en otras pantalones largos y camisetas de manga larga y
enfermedades como el dengue o el chikungunya, ya que utilizar repelentes fuertes.
están provocadas por el mismo mosquito.
• En el caso de las mujeres embarazadas, se desaconseja que
• En algunos casos, los menos frecuentes, se han producido viajen a zonas donde pueda estar presente el virus. 
complicaciones de carácter autoinmune y neurológico, como
el síndrome de Guillain-Barré, la mielitis, la meningitis o la
meningoencefalitis.
• También se ha observado un aumento de las
malformaciones en recién nacidos y de la presencia de
posibles microcefalias, aunque todavía está por determinar
si el virus de Zika tiene algún papel en estas alteraciones. 
ESQUEMA DE TRANSMISIÓN

AEDES AEGYPTI PERSONA AEDES AEGYPTI PERSONA

NO infectado INFECTADA INFECTADO sana

PERSONA
CON dengue, chikungunya o zika
CICLO BIOLÓGICO

huevo larva pupa Mosquito adulto

(fase aérea)
CARACTERÍSTICAS DEL MOSQUITO AEDES
AEGYIPTI

Es un pequeño insecto
blanquinegro con rayas en el
dorso y las patas. Mide aprox.
5mm

Los mosquitos del dengue pica a

primeras horas de la mañana y
al final de la tarde.
DONDE VIVE EL MOSQUITO
• espacios cerrados
• sitios oscuros
• los lugares frescos y en sombra
• las hembras ponen los huevos en el agua acumulada
• en los alrededores de las casas, escuelas, etc.
• las larvas que salen de los huevos del mosquito viven en el
agua durante una semana

DONDE SE CRIA EL MOSQUITO

Los mosquitos del Aedes Adgypti se crían en toda clase de

recipientes en los que se acumula accidental o
deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra.
Entre sus criaderos favoritos cabe citar:
•estanques • sitios en
• barriles • baldes •botellas
• colectores los que se
• tambores • floreros • latas de
• bloques de acumula o
• frascos • tanques conserva
• ollas • cisternas • neumáticos cemento deposita el
• bandejas • huecos de agua de
árboles lluvia
BARTONELOSIS Ó
ENFERMEDAD DE
CARRIÓN
 Personajes Históricos
En 1875 ocurrió una epidemia,
caracterizada por fiebre y anemia (Fiebre
de la Oroya) en la región de construcción
de la vía férrea entre Lima y Oroya. En
1885, Daniel A. Carrión, estudiante de
medicina, se inoculó con material tomado
de un paciente con Verruga Peruana.
Después de 21 días inició síntomas de
fiebre de la Oroya y murió un mes
después.
Posteriormente, Alberto Barton
descubrió el agente etiológico de la
“enfermedad de Carrión”

Daniel A. Carrión Dr. Alberto L. Barton

(1858-1885)
(1871-1950)
 Epidemiología
• Bartonelosis es endémica
en Perú, Ecuador y
Colombia.
• La geografía y condiciones
climáticas varían
dependiendo de la región.
• La emergencia o re-
emergencia de muchas
enfermedades infeciosas,
incluyendo bartonelosis,
coinciden con “el
fenómeno del Niño”.
 Casos reportados de
enfermedad de Carrión
(2010-2018)

A MAZONA S
AMAZONA S LOR ETO
AMAZONAS AMAZONAS
PIURA PIURA PIURA

CAJAMA RCA CAJAMARCA

CAJAMARCA
SAN MARTIN
SAN MARTIN

LA LIBERTAD

ANCASH ANCASH ANCASH

HUANUCO HUANUCO HUANUCO

JUNIN
LIMA LIMA LIMA

CUSCO CUSC O

AYACUCHO

200 2007 2010 2017-2018

 Nuevas áreas de enfermedad
de Carrión
Nuevas áreas epidémicas ALTO AMAZONAS

han sido identificadas. SAN IGNACIO

La mortalidad durante los UTCUBAMBA

brotes es alta. RIOJA

MOYOBAMBA

RODR IGUEZ DE MENDOZA

No se han reportado casos de HUAMALIES

LEONCIO PRADO

fase crónica “Verruga peruana” CASMA YAROWIL CA

en áreas epidémicas. OYON PACHITEA

CHANCHAMAYO
BARRANCA

Ningún reservorio animal HUAURA LA CONV ENCION

CALCA

ha sido identificado. PAUCARTAMBO

URUBAMBA QUISPIC ANC HI

ANTA
CUSCO
CANC HIS

Febrero 2019
 Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
• Más pequeños que un
mosquito.
• Coloración varía de
pardo claro (rojizo o
café) a gris o negro.
• Requieren condiciones
de humedad.
• Sólo las hembras se
alimentan de sangre. Lutzomyia verrucarum
• Alimentación nocturna. Cortesía de Dr.Grieco y Dr. Lawyer
 Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
• Son débiles voladoras.
• Vuelan sólo durante las
noches a no ser que sean
perturbados durante el día en
su lugar de descanso.
• Transmiten Bartonella
bacilliformis de huéspedes
infectados a no infectados a
través de picaduras. Lutzomyia peruensis
Courtesis de Dr.Grieco y Dr. Lawyer
• Hay al menos dos especies
sospechosas en Perú: Lu.
verrucarum y Lu. peruensis
Distribución de casos de enfermedad
de Carrión y Lutzomyia verrucarum

Provincias con Provincias con

Lutzomyia verrucarum enfermedad
de Carrión
 Agente etiológico:
Bartonella bacilliformis
Gram negativo aerobio,
pleomórfico, flagelado, móvil,
cocobacilo, 2-3 m de largo y
0,2 - 0,5 m de ancho. Bacteria
intracelular facultativa.

Para su aislamiento, se
requieren cultivos especiales
que contengan agar, proteasas,
peptonas, algunos aminoacidos
esenciales y sangre. La
temperatura óptima de
crecimiento es 19-29 ºC.
 Patogénesis
• Bartonella bacilliformis es
transmitido por la picadura del
vector sospechoso Lutzomyia spp
• Seguidamente, la bacteria infecta
eritrocitos y células endoteliales.
• El daño físico e introducción de
antígenos en la membrana del
eritrocito estimula al Sistema
Reticuloendotelial, produciendo una
intensa eritrofagocitosis por
macrófagos y células histiocíticas,
resultando en una anemia
hemolítica severa extra-vascular
La enfermedad
• Los síntomas clínicos de bartonelosis son
pleomórficos y algunos pacientes
podrían ser asintomáticos.
• Las dos presentaciones clínicas clásicas
son la fase aguda y la fase crónica,
correspondiendo a los dos diferentes
tipos de células huésped invadidas por la
bacteria.
Fase aguda: Fiebre de la Oroya o
enfermedad de Carrión

• El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a

270 días).
• Las pruebas diagnósticas en esta fase son:

Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia

Frotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3
Valores en porcentaje
 El diagnóstico

El diagnóstico en la
fase aguda puede
ser realizado usando
el frotis de sangre
periférica teñido con
Giemsa.

Es posible observar
los bacilos dentro de
los eritrocitos.
Fase crónica:
Verruga Peruana

Lesiones Mulares
Fase crónica:
Verruga Peruana

Lesiones Miliares
Fase crónica:
Verruga Peruana

Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana

Fase crónica: algunos números
• Las pruebas diagnósticas en esta fase
son el hemocultivo (13% de pacientes
con verruga presentan bacteremia),
cultivo de las verrugas e Imunoblot con
una sensibilidad de 70% y especificidad
de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene una
sensibilidad de 82% y una especificidad
de 92%.