ENDOCRINOLOGÍ

A
SEMINARIO DE COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
MELLITUS: MICROVASCULARES Y MACROVASCULARES
INTEGRANTES:
Bances Ramírez Yuleisy
Castro Sánchez Yolanda
Flores Nuñes Nicole
Martínez Unzueta Yvett
Peche Sánchez Phablo
Vera Musayon Luis

DRA: DELGADO ROJAS, MARIA ALEJANDRA

GRUPO B

2022-II
RETINOPATIA DIABETICA
EPIDEMIOLOGIA
COMPLICACIONES EN RETINOPATIA DIABETICA
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R
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A
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COMPLICACIONES MACROVASCUALRES

Consecuencia de la hiperglucemia mas factores de

riesgo cardiovascular:

• Dislipidemia

• HTA *Obesidad

• Tabaquismo

• Presentes antes del diagnostico alto impacto el

65% de mortalidad
 ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Claudicación
Extremidades Arterias Isquemia
intermitente o
inferiores gangrena coronarias cardiaca

Arterias Trombosis
cerebral cerebral

Existe afectación de origen De inicio más precoz, con una gravedad y

arteriosclerótico de los vasos de extensión mayores
mediano y gran calibre
Principal causa de morbilidad y mortalidad

Aumenta cuando se asocian otros La presencia de microalbuminuria o proteinuria es un

factores de riesgo, en especial importante factor predictor de padecer enfermedad
tabaquismo, HTA o dislipemia cardiovascular y de mortalidad total.
 Infarto al
Accidente miocardio
vascular cerebral

Enfermedad vascular periférica

Pie
diabético
 Enfermedad cerebro vascular

La prevalencia de enfermedades cerebrovasculares (ECV) varía de

acuerdo a la geografía y la edad
La prevalencia de las ECV está relacionada con la frecuencia en la
población de características que aumentan la probabilidad de
ocurrencia del ictus: los factores de riesgo (FR)
DIABETES MELLITUS COMO FACTOR
DE RIESGO PARA EL ICTUS

• La DM es bien reconocida como un factor de riesgo para el

ictus, pero la magnitud de dicho riesgo varía entre los estudios.
Esto puede explicarse en parte por diferencias en las
poblaciones estudiadas, la definición de DM, el tipo de ictus y el
método de análisis de los datos. El riesgo relativo (RR) de ictus
isquémico (II) en diabéticos oscila entre 1,8 y 6 en tanto para el
ictus hemorrágico (IH) la asociación es controversial.
CONTROL DE LA GLICEMIA EN LA
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE ICTUS
• En el estudio Northern Manhattan Study (NOMAS), que incluyó 3 298
diabéticos sin ictus en un seguimiento por 6,5 años, se reportó que
los diabéticos con glicemia superior a 7 mmol/L tuvieron un HR de 2,7
(IC95%: 2,0–3,8), en tanto los diabéticos con glicemia inferior a 7
mmol/L la HR fue de 1,2 (IC95%: 0,7–2,1), comparado con un grupo
control no diabético. Estos resultados indican que los diabéticos que
logran mantener glicemia inferior a 7 mmol/L no tienen mayor riesgo
de ictus que los no diabéticos
PREVENCION
• Hipertensión arterial (HTA)
El tratamiento precoz de la HTA es especialmente importante en los pacientes con
DM2 para prevenir la enfermedad cardiovascular. Numerosos estudios han
demostrado que un control riguroso y continuo de la presión arterial (PA) puede ser
tan beneficioso o más, que el propio control glucémico estricto en la prevención de la
ECV en el paciente con diabetes. Respecto a las cifras de PA recomendadas, se
abordan en detalle en el capítulo de HTA en pacientes con DM2. Por otro lado existe
consenso respecto a que el tratamiento antihipertensivo reduce significativamente las
tasas de ictus, con independencia de las cifras de PAS de partida
• Dislipemia
El tratamiento con estatinas en pacientes con diabetes reduce la mortalidad por ictus.
En prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular, salvo contraindicación
formal, todo paciente diabético debe recibir tratamiento con estatinas. GRADO A.
• Albuminuria
El ascenso de la excreción urinaria de albumina (EUA) y el descenso del
filtrado glomerular (FG), multiplica el riesgo de morbimortalidad
cardiovascular y cerebrovascular y de mortalidad global. Por este motivo se
recomienda el cribado no solo de la EUA, sino también del FG. Se
recomienda un IECA o ARA2 para el tratamiento de un paciente con
albuminuria superior a 300 mg/día. GRADO A.
• Ejercicio
La realización de más de 150 minutos semanales de ejercicio físico produce
una mayor reducción de los niveles de hemoglobina glucosilada y del
riesgo de enfermedad coronaria y cerebrovascular
Manejo

• En pacientes con diabetes y enfermedad cerebrovascular establecida,

debemos plantear una intervención multifactorial que incluya dieta,
ejercicio moderado, terapia para dejar de fumar, antiagregación,
control de la PA, control glucémico y control de lípidos.
• El uso de fármacos hipoglucemiantes en pacientes con enfermedad
cardio y cerebrovascular establecida y sus efectos sobre la misma ha
sido abordado en el capítulo correspondiente
Enfermedad cerebrovascular
Duplican su frecuencia en diabéticos

La adición de FR (HTA, dislipemia y cardiopatía) aumentan la

frecuencia, el más importante es la HTA

La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los casos

De origen isquémico, infartos lacunares, amaurosis fugax

Es esencial un buen control de los FR y en especial de la PA, junto

con la auscultación carotídea

Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso anticoagulantes

En caso de lesiones vasculares con indicación quirúrgica puede

Indicarse tratamiento quirúrgico