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MR Cellyn Adriana Montes Gamarra

 Las personas con esquizofrenia se recuperan.

Recuperación: significa diferentes cosas para diferentes

personas.

Debe sentirse dueña de su recuperación.

Se debe buscar promover sistemáticamente la recuperación.

Metacognición
Déficits en la metacognición, que comprometen las
capacidades de las personas para manejar sus vidas y los
desafíos de salud mental.

Psicoterapia: Reflexión Metacognitiva y la Terapia Insight

Promoción de la recuperación de enfermedades mentales graves:
implicaciones de la investigación sobre metacognición y reflexión
metacognitiva y terapia de introspección Key words: Schizophrenia; Rehabilitation; Self; Psychosis;
Metacognition; Recovery; Psychotherapy; Social cognition

Indianapolis, EE.UU
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Publicado en el WJP el 22 de marzo del 2018 Revista de Revistas
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 INTRODUCCIÓN

• Multitud de desafíos psicológicos y sociales

• Las personas diagnosticadas con estas condiciones
experimentan trastornos que culminan en la interrupción
no solo de sus vidas sino también de las vidas de sus seres
Trastornos del queridos.
espectro de la • Se asumía un declive y disfunción progresivas, con poca
esperanza de bienestar y en el mejor de los casos
Esquizofrenia o estabilidad.
Inserte o arrastre y coloque una imagen aquí

Psicosis : • Este artículo plantea que no importa qué tan enferma

pueda estar una persona en un momento particular, las
personas con una enfermedad mental grave pueden
recuperarse de una manera significativa a nivel personal,
independientemente de las limitaciones impuestas a la
vida de una persona por el trastorno.

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 Recuperación
Cuestión de cambios O implicar 3 datos de Conocimiento es
Requiere
en fenómenos objetivos experiencias subjetivas. Recuperación: liberado

• Ej: que los síntomas • Logro en calidad de • Sucede • Que las personas den • Añade de una
remitan o hitos vida o un sentido • Su significado está sentido, en el responsabilidad
psicosociales como razonable del rango contextualizado momento ya lo largo adicional a la
volver al colegio social • Independientemente del tiempo, a las atención clínica.
del tipo de experiencias que • Si la recuperación es
experiencias que rodean a la posible, naturalmente
definan la enfermedad mental. debería ser el
recuperación, la • Que la persona objetivo del
persona diagnosticada con la tratamiento.
diagnosticada con la condición sea un
enfermedad mental agente activo en ese
grave debe tener un proceso.
sentido de propiedad
de su recuperación

Aspectos complementarios e Introduzca su logotipo o su 4

interactúan entre sí. Revista de Revistas
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 ¿Qué debe hacer el médico más allá de ofrecer
apoyo general y atender a los otros factores
comunes del tratamiento?
¿Cómo puede la atención clínica promover
sistemáticamente algo que difiere de persona a
persona y que tiene que ser dirigido en última
instancia por la persona con enfermedad mental
grave?
RELEVANCIA DEL ARTÍCULO

Cómo la investigación El modelo integrador de la La metacognición en el

sobre el modelo integrador metacognición enmarca los modelo integrador es
de la metacognición y los procesos metacognitivos fundamental para la
desarrollos relacionados en como un espectro de creación de significado,
la psicoterapia individual actividades que permiten sentido de agencia y la
pueden ofrecer una que los individuos tengan capacidad de decidir sobre
respuesta parcial a esta un sentido de sí mismo y el significado de los
pregunta al ofrecer un de los demás en el desafíos psicosociales y la
marco más amplio para momento que se puede respuesta más efectiva
pensar sobre cómo los utilizar para comprender y
individuos forman un responder a los desafíos de
sentido de lo que significa la vida
la recuperación para ellos
y luego cómo deben Revista desuRevistas
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continuar.
METACOGNICIÓN
 Término METACOGNICIÓN

Así como para

describir sesgos
Posteriormente, atencionales o
se aplicó a otros posturas
fenómenos: interpersonales
autorregulación, generales a
Se utilizó para veces referidas
la capacidad de
examinar cómo como creencias
controlar y
las personas son metacognitivas
corregir el
conscientes de su
razonamiento y
propio
Cognición o el
aprendizaje y
pensamientos comportamiento
cómo se utiliza
sobre otras y reflexionar
esa conciencia
cogniciones. sobre la memori.

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MODELO INTEGRADO DE METACOGNICIÓN
Espectro de actividades

Conciencia de experiencias
mentales discretas que se pueden
distinguir entre sí, como un
pensamiento específico, un
sentimiento determinado o un
deseo particular.
La integración de esas
experiencias discretas en un
sentido complejo más amplio de
uno mismo y de los demás[

Se influyen entre sí

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 MODELO INTEGRADO DE METACOGNICIÓN
Permite Características distintivas

• 1. Los actos • 2. Los procesos • 3. Los procesos

• A las individuos acceder a un metacognitivos ocurren metacognitivos se metacognitivos
sentido de sí mismos y de los y evolucionan pueden diferenciar sintéticos son de
demás, que es multifacético y intersubjetivamente. Las entre sí según su naturaleza
multidimensional ideas que los individuos enfoque. holística e
tienen de sí mismos o de • Hay cuatro objetos o implican una
• Permite que ese sentido de sí los demás, se forman serie de pasos
mismos y de los demás cambie de dominios de
pensando en los otros, asi metacognición que se jerárquicos.
manera receptiva y adaptativa a esas ideas pueden ser
medida que cambian los contextos. pueden distinguir • Una serie de
compartidas y entre sí: grupos de
reconocidas por otras niveles con cada
• Son actividades vitales que actos metacognitivos, nivel
permiten a las personas responder personas. que se centran en uno incorporando
a los desafíos psicológicos y mismo, en los demás, algo más grande
sociales y funcionar como en la comunidad más en lo que se
miembros de la comunidad amplia de uno y en el incorporó en el
humana. uso del conocimiento paso anterior.
sobre uno mismo y los
demás para responder
a los problemas de la
vida o el dominio. Revista desuRevistas
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 MEDICIÓN DE METACOGNICIÓN

Escala de Detectar la presencia o la proporción de veces que se podría haber utilizado

evaluación de un acto metacognitivo frente a lo que se utilizó dentro de una sesión de
metacognición: psicoterapia
MAS

Metacognition Cuatro escalas: autorreflexión (S), comprensión de las mentes de los demás (O),
descentración (D) y maestría (M).
Assessment
Scale
Abbreviated: Calificar la capacidad metacognitiva tal como se manifiesta en una entrevista.
MAS- A Entrevista sobre enfermedades psiquiátricas de Indiana; IPII: que brinda oportunidades
para que los participantes reflexionen sobre su vida y sus desafíos psicológicos.

1: Capaz; 0: No alcanzado

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INVESTIGACIÓN DE METACOGNICIÓN EN ESQUIZOFRENIA

Las personas que experimentan tanto el primer episodio de psicosis como la

esquizofrenia experimentan déficits metacognitivos significativamente
mayores en relación con los demás
• Experimentan alteraciones en los niveles más básicos de la capacidad metacognitiva con mayor
frecuencia que las personas sin problemas significativos de salud mental

Las interrupciones observadas en niveles básicos o más elementales de

metacognición (déficits metacognitivos más severos) predicen una función
generalmente más pobre
• Alianza terapéutica más débil en la terapia cognitivo-conductual, menor capacidad informada
para rechazar el estigma, anhedonia en ausencia de depresión, un estilo de vida más sedentario,
menor conciencia de los cambios negativos en los estados de funcionamiento psicológico y
social, problemas futuros con la función vocacional, más probabilidades de desarrollar síntomas
negativos y de experimentar una motivación intrínseca reducida.

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Aplicación de la investigación metacognitiva al tratamiento
Un tratamiento que permita los procesos que permiten a los individuos formar un sentido más
integrado de sí mismos y de los demás, es decir, la metacognición, promovería la recuperación.

Metacognitive Reflection and Insight

Therapy: MERIT

Siguiendo el modelo integrador

Terapia enfocada en habilitar los de la metacognición, a medida
procesos metacognitivos que que los pacientes sean capaces de
permitiría a las personas Los pacientes pueden adquirir realizar un nivel de actos
diagnosticadas con trastornos del capacidad metacognitiva metacognitivos, comenzarán a ser
espectro de la esquizofrenia practicando actos metacognitivos capaces de realizar actos
determinar qué significaba para dentro del flujo de una sesión de metacognitivos más complejos y,
ellos la recuperación, qué pasos psicoterapia en consecuencia, tendrán un
debían dar y hacerse cargo de su sentido más rico de sí mismos
propia recuperación.

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 Metacognitive Reflection and Insight Therapy: MERIT

Principios generales
Los pacientes deben ser
Se espera la recuperación
agentes activos que dirijan
de una enfermedad mental No pretende reemplazar
su propia recuperación 8 elementos
grave otros tratamientos,
durante todas las fases de
la enfermedad

Ofrecer solo o en Actividad medible que puede

combinación con otras
Rechazo al estigma, relación
prácticas de rehabilitación,
terapeuta paciente no
según las necesidades únicas
jerarquica.
del paciente y los recursos de
la clínica.
ocurrir independientemente
del problema que
experimenta un paciente o
que desea discutir en
psicoterapia.

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 8 elementos
La agenda del paciente, o los deseos y necesidades del momento

Elementos La experiencia del paciente de los pensamientos y sentimientos del terapeuta sobre el paciente y su agenda

de La experiencia de vida del paciente como se revela dentro de episodios narrativos personales específicos y mínimamente abstractos

contenido Los desafíos psicológicos que emergen de los primeros tres elementos de contenido.

Discusión de la relación terapéutica en la que el paciente está pensando en su sentido de sí mismo y de los demás
Elementos
de proceso Discusión del progreso, incluyendo los cambios resultantes en sus mentes y cuerpos.

Reflexiones sobre uno mismo y los demás

Dominio a un nivel en consonancia con la capacidad metacognitiva del paciente evaluada en el momento.

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Evidencia en la investigación

En contraste con la terapia de apoyo, conduce a mejoras en el sentido de agencia y la

Asociada
Primer con de
episodio mejoras en los
Psicosis: objetivos
tasa únicos que
de finalización los pacientespara
del tratamiento se fijan a sí fue
mismos
capacidad de tolerar y manejar niveles previamente incapacitantes deMERIT
angustia del
80 % con enmejoras
las fasesestadísticamente
temprana y posterior de la enfermedad
significativas en las mentalobjetivas
medidas grave de
emocional.
conciencia de la enfermedad sin aumentos simultáneos en la desesperanza o la
angustia emocional.

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Implicaciones para desarrollar e implementar
cuidados orientados a la recuperación en
enfermedades mentales graves

Sobre metacognición sugiere al menos

cinco principios generales que los
tratamientos convencionales podrían
potencialmente adoptar.
 El tratamiento debe estar orientado al proceso
El contenido difiere de
persona a persona

Si el tratamiento debe preocuparse por cómo las personas entienden sus

desafíos psiquiátricos y sociales
La comprensión de los
desafíos implica generar
significado y no
Debe comenzar con la curiosidad y la indagación sobre lo que los pacientes comprender los hechos
piensan sobre esos desafíos.

El tratamiento no puede
¿Cómo experimenta el paciente los desafíos? ¿Cómo piensan acerca de los conceptualizarse como
siguiendo un plan de
desafíos ahora y cómo han pensado acerca de los desafíos en el pasado? estudios que busca
"enseñar" a los pacientes a
realizar ciertos actos o
"hacer que" piensen ciertas
cosas.
Se trata tanto de cómo piensa la gente como de lo que piensa.

Esto requiere que los

clínicos renuncien a la
actitud de conocimiento y
se dejen tomar por
Ese proceso se trata de dar sentido a un material complejo y doloroso. sorpresa

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El tratamiento debe estar relacionado con propósitos más allá de los
problemas
Centrado tanto en los propósitos de los pacientes como en los
problemas.

Es vital que la terapia aborde no solo lo que ha ido mal discretamente,

sino también lo que el paciente está buscando.

Que implique discusiones directas y continuas sobre los propósitos y

deseos del paciente.

Lo que es esencial es que lo que el paciente está buscando se discuta

directamente y esas discusiones se empleen al servicio de comprender
a qué se enfrenta el paciente y qué quiere hacer al respecto.
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El proceso de tratamiento orientado a la recuperación es
fundamentalmente intersubjetivo

Diálogo abierto y
genuino que permita el
desacuerdo pero en el que
el clínico no descarrile la
conversación en virtud de
su poder en la relación.
La relación terapéutica
sea un vehículo para un
diálogo reflexivo
Desafiar a las personas a
pensar más
profundamente sobre sus
vidas puede ser una de las
cosas más respetuosas que
los seres humanos pueden
ofrecerse unos a otros.

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Las metas y los resultados aparecerán y cambiarán de manera fluida con el
tiempo

Las metas de los pacientes dentro y fuera de la terapia evolucionan en formas que
no se pueden anticipar.

Con formas más integradas de comprenderse a sí mismo y a los demás, o

frente a un dolor emocional inesperado, los pacientes se encuentran con un
conjunto diferente de propósitos y metas potencialmente muy diferentes.

Una nueva meta puede cambiar el enfoque

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Las intervenciones deben coincidir con la capacidad metacognitiva del
paciente

MAS-A distingue
además los actos
metacognitivos
relacionados con uno
La evaluación de la
metacognición y su mismo, los demás, la
capacidad de respuesta comunidad y el uso de
a los cambios dentro y ese conocimiento
entre sesiones Permite a los médicos
responder de manera
diferente a los
Las intervenciones que buscan pacientes en función
facilitar la capacidad de niveles claramente
metacognitiva, necesitan evaluar definidos de capacidad
continuamente el nivel de metacognitiva.
capacidad metacognitiva de los
pacientes y ofrecer intervenciones
que igualar ese nivel de capacidad
metacognitiva.
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RESUMEN
Las personas con esquizofrenia
experimentan deficiencias en la
metacognición y , si bien estas deficiencias
están vinculadas a peores resultados,
pueden ser el objetivo de un tratamiento
que conduzca a una recuperación
autodirigida y personalmente significativa.

MERIT y terapias de 3G, buscan abordar

asuntos que van más allá de la cognición
individual y requieren curiosidad sobre la
experiencia mental con la expectativa de
que los pacientes tendrán respuestas
únicas a los desafíos psicológicos y sociales

MERIT se ocupa de la autorrealización, la

agencia y la comprensión de la experiencia
en el contexto de la condición humana. Al
igual que los enfoques de rehabilitación
basados ​en habilidades, MERIT se centra
en los resultados del mundo real, el
rechazo del estigma y el movimiento del
paciente más allá del papel de enfermo.

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MERIT

Experiencias de los El autoconocimiento que Se necesitan ensayos

pacientes tal como ocurren emerge de Merit es la controlados aleatorios de
en la mente en el disponibilidad de un yo MERIT en una amplia
momento, en respuesta a la diverso, que es capaz de variedad de contextos
mente del terapeuta, y responder a lo que está
además pregunta sobre el surgiendo en cualquier
significado de esas punto de un vida única
experiencias mentales en
relación entre sí

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 GRACIAS
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