Resección tumor

de fosa posterior
Diana carolina ramirez martinez
Paula Alejandra luque junca
Datos paciente
Edad:
• 7 años
Antecedentes:
• médicos niega, quirúrgicos niega, tóxicos niega, farmacológicos niega,
alérgicos niega.
Exámenes diagnósticos:
• resonancia magnética cerebral contrastada , tac de cráneo
 Anatomía
• Meninges:
son membranas encargadas proteger y
cubrir al sistema nervioso central
envuelven al encéfalo y a la medula
espinal. Estas son
• Duramadre
• Aracnoides
• Piamadre
Fosa posterior
Anatomia fosa posterior
• Es el compartimiento ubicado por
encima del compartimiento
raquimedular
• está comunicado por el agujero magno
• por detrás del macizo facial y por
debajo del resto de la cavidad
craneana de la cuál está separada por
cerebelo
• comunicada por el Agujero magno el
Tentorio
• Protuberancia Cerebelo Médula
Mesencéfalo IV ventrículo
El contenido va a estar comprendido por:
• parénquima (cerebelo y tronco encefálico [bulbo, protuberancia y mesencéfalo]),
• líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y Cerebelo cisternas)
• contenido vascular arteria basilar
Circulacion liquido cefalorraquideo

La función del líquido cefalorraquídeo es

• Proteger
• Alimentar
• Lubricar
• ayudar en la función eléctrica al sistema
nervioso central,
• entre otras.
Se renueva cada 3 a 4 horas
100 a 150 ml
• Se forman o nacen de los plexos coroideos de los ventrículos laterales,
• continúa hacia el tercer ventrículo por el agujero de monro (agujeros interventriculares)
• luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) (acueducto del mesensefalo)
• hasta el cuarto ventrículo.
• Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, uno central (agujero de magendie) y dos laterales (agujeros de
luska),
 
• ingresan en la cisterna magna
• espacio subaracnoideo para después rodear todo el sistema
nervioso central
• Se absorben en los senos venosos por la vellosidades
subaracnoideas
 Tumores de fosa posterior
• representan en la población pediátrica 48% del
total.
• Casi todos los tumores aparecen de forma
esporádica
• Obstrucción de la circulación del LCE
• dilatación ventricular
• El pronóstico dependerá de la naturaleza del
tumor, de su localización, del momento en que
se realice el diagnóstico.
 • EPENDIMOMAS:
• se originan de las células ependimarias, se
presenta a nivel del IV ventrículo, produce
aumento de la presión intracraneana,
produce cefalea intensa, produce
hidrocefalia de tipo obstructivo.
• Se presenta en niños y en adultos mayores
de 45 años.
• Niños: cefalea, pérdida del apetito, nauseas,
vomito matutino, alteración de la
visualización de los colores.
• Adultos: Alzheimer.

MEBULOBLASTOMA: Tumor del tallo cerebeloso, maligno, de crecimiento rápido, no encapsulado,

invade los dos hemisferios, produce hidrcefalea de tipo comunicante
Se presenta en adolescentes, es de mal pronóstico, cirugía paliativa, produce ataxias, nistagmus,
papiledemas, alteraciones en la escritura y alteraciones visuales.
SHWANOMA: Celulas de Shwan, son tumores del angulo
pontocerebeloso, tumores de crecimiento lento,
encapsulados, se dan en la edad media (30 años) Afecta
el VIII par craneano

Astrocitoma: el más común de las neoplasias pediátricas

75% durante las primeras dos décadas de la vida
Presentación clínica: cefalea, vómito, visión borrosa,
diplopia y dolor de cuello Característica especial:
asociación con neurofibromatosis tipo I especialmente
para tumores del nervio óptico
Que mostraron los exámenes
• Resonancia 27/09/2019: lesión intraaxial en hemisferio cerebelosos
derecho pero con compromiso también del izquierdo con extensión
profunda al Vl ventrículo compresión y desplazamiento contralateral
del mismo, se comporta hipertensa. Ventriculomegalia supratentorial
con migración transependimaria
• Tac de craneo: línea media conservada, cisternas de la base abiertas,
sistemas con ligera distención ventricular, con migración
tranependimaria leve en Vl ventrículo por lesión de aspecto tumoral
cerebelar derecha de densidades mixtas adherida al cerebelo
• Diagnostico: tumor probablemente meduloblastoma, con hidrocefalea
Reseccion de tumor mas colocacion de
catéter de ventriculostomia
Circulese
Equipos aCcesorios Suturas
• Equipo de cráneo • Craneotomo • HB#20- 15
• Equipo de microcirugía neumático • poliglactina 0 acr de ½ circulo de 36 mm (2)
(micro tijeras, micro • Bipolar • POLIPROPILENO 2/0 ACC DE 3/8 DE CIRCULO DE
disectores) • Electro 36 MM (4)
• Set oído viejo • Caucho • Poliglactina 4/0 acr 17mm ½ circulo (4)
• Set de craneoplastia • Funda del intenso • Seda 2/0 acc de 3/8 de circulo de 36 mm(2)
• Brazos de leyla • Monofilamento de polipropileno 2/0 ACC DE 3/8
• Los pines del brazo DE CIRCULO DE 36 MM
leyla • Cera osea
• Cotonoides de todos los tamaños
• Yelcos 16 (2)
• Jeringas de 50cc (2)
• Jeringa de 20cc (2)
• Surgicel
• Spongostan
• Tissel 4 ml
• Parche de duramadre
• Cemento oseo
Set miniplacas
Técnica quirúrgica

Anestesia general
Posición decúbito prono
Colocacion me soporte de mayfield con sus respectivos piness
Demarcación de las incisiones craneales con aguja hipodérmica
Infiltración de las incisiones craneales con marcaina con epinefrina.
Colocación de campos, se fijan con orgánico no absorbible 2/0.
Se hace bolsillo con campo piel para electro, monopolar, bipolar y las manguera del mydas la cual se fija al
bolsillo con Pinza Allis.
Incisión (piel y galea) (5cm) con HB 20 montada en MB 4
Hemostasia con bipolar
Colocamos separador autoestático de travers
Rechazo el periostio con disector , realizo hemostasia con electro monopolar y cera osea
montada en bolitas en un disector de Freer.
• Con la fresa cortante y su respectiva camisa protectora monto la manguera y realizo la trepanación.
• Irrigo con solución salina
• Limpio los bordes con cureta de Bruns.
• Hago hemostasia con cera osea.
• Con la cuchilla y la respectiva camisa protectora monto en la mangera y se termina de hacer la craniotomia
• Se deja el hueso en solución salina con un gramo de antibiótico (vancomicina)
• Se realiza craniectomía con Gubia hasta medio centímetro por debajo del seno transverso y medio
centímetro por encima del agujero magno y lateralmente hacia los procesos mastoideos del temporal
• Observo si la duramadre esta tensa o normal, si esta tensa se drena un poco de LCR por la ventriculostomia
hasta obtener duramadre normotensa
• Paso catéter ventricular a uno de los ventrículos laterales, luego que salga liquido retiro la guía del catéter.
• Conecto al catéter un Jelco, una llave de 3 vias y un manometro
• Realizo una manometría (medición de la presión intracraneana)
• Retiro el Jelco, llave de 3 vias y el manometro
• Pinzo el catéter con una Pinza Mosquito protegida con una Sonda Nelaton 6-8
• Incido duramadre con HB 15 montada en un MB 3, paso el cotonoide con pinza de bayoneta, corto con Tijeras de
Taylor y me ayudo con una pinza Adson con garra
• Reparo duramadre con poliglactina 4/0 acr 17mm ½ circulo y me ayudo con una pinza mosquito.
• Paso microscopio.
• Ubico patología
• Tomamos biopsia con Pinzas de tumor de Hunt, liberamos el tumor con Tijeras de Yasargil
• Diseco el tumor con disector de Rothon
• Reseco el tumor con aspirador ultrasónico
• Reviso hemostasia
• Dejamos hemostático vegetal en capas.
• Recuento de material
• Hago duro plastia con parche sintético de duramadre lo fijo con poliglactina 4/0 17 mm ½ circulo .
• Se prepara el tissel y se aplica en toda el área de sutura de la duramadre
• Retiro separador
• Se reposiciona hueso y se fijan con placas y tornillos de 1.5 mm autoperforantes
• Afronto galea con sintetico absorbible 2/0 acr ½ circulo 26-29 mm
• Afronto Piel con Monofilamento de Polipropileno 2/0 acc 3/8 circulo 36-39mm
Complicaciones
• Fistula de LCR
• Herniación cerebelosa por hipertensión
• Sangrado por hiperflexion
• Imposibilidad de extraer patología
• Meningitis de manifestación tardia
Cybergrafia
• https://es.slideshare.net/ozkriacono/liquido-cefalorraquideo-y-sistem
a-ventricular
• https://es.slideshare.net/cstorreramona/tumores-de-la-fosa-posterior
-18562085
• http://www7.uc.cl/sw_educ/neurociencias/html/030.html