EVALUACIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL EN ADULTOS
Componentes clave de la PA de medición que se deben
documentar en el EMR.
Componente Justificación / Notas / necesarias para:
Fecha y Hora Permite la evaluación de las tendencias y
diurna variación
Ubicación (servicio de urgencias, clínica, Interpretación clínica
sala de hospital)
Miembro del equipo El control de calidad que incluye el
monitoreo de preferencia de dígitos
Posición (decúbito supino, sentado, de pie) Interpretación clínica
El sitio de colocación del brazalete(Derecha Interpretación clínica
/ lado izquierdo, brazo / pierna)
Duración de descanso tranquilo antes de la Control de calidad / Control adherencia
primera medición y entre las lecturas protocolo
Media del brazo circunferencia y el brazalete Control de calidad
tamaño utilizado
Componentes clave de la PA de medición que se deben
documentar en el EMR.
Componente
Dispositivo utilizado
Niveles individuales de BP
Niveles de PA en ambos brazos
El nivel de dolor
Justificación / Notas / necesarias para:
Control de calidad
A diferencia de la que acaba de entrar
promedio de 2 o 3 BP mediciones. Permite
la evaluación de la variabilidad y el control
de calidad / monitoreo adherencia de
protocolo (> 1 BP mide).
Determinar qué brazo es apropiado para las
futuras mediciones (brazo con la mayor BP
debería ser usado)
Interpretación clínica
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA:
Hipotensión ortostática es un factor de riesgo para las caídas,
síncope, las enfermedades cardiovasculares, derrames
cerebrales y la muerte.
La prevalencia de ortostáticos hipo-tensión aumenta con la edad,
y es más común entre los pacientes con hipertensión no
controlada. Aunque se recomienda que ortostática hipotensión
ser evaluada en pacientes con un historial de caídas o mareos
posturales, que tiene una utilidad clara en la orientación de la
dirección de BP.
OBESIDAD:
La medición de la presión arterial en adultos obesos, incluyendo
aquellos que son obesos mórbidos, es un reto cada vez más
común.
La obesidad con su aumento asociado de la circunferencia del
brazo requiere el uso de manguitos de BP más grandes el
tamaño adecuado es un componente clave para la obtención de
mediciones de la PA válidos. Un extra-manguito grande o “muslo
manguito” se ha demostrado que proporcionar mediciones
precisas de PA en adultos obesos.
FIBRILACIÓN AURICULAR:
La fibrilación auricular (FA) es una arritmia que complica la
medición de la presión arterial. No hay enfoques no invasivos
aceptados para determinar la PA en la FA, y la exactitud del
método auscultatorio, es la referencia para validar los monitores
de PA, es desconocida en esta población. La variación inter-
observador e intra-observador para medir la PA es mayor en la
FA que en el ritmo sinusal.
Embarazo:
Debido a los cambios hemodinámicos y al edema que a menudo
acompañan al embarazo y a las complicaciones, incluida la
preeclampsia, los dispositivos oscilométricos que son exactos en
la población adulta en general pueden no serlo en las mujeres
embarazadas, y se recomienda que estos dispositivos se
comprueben por separado para comprobar su exactitud en
mujeres embarazadas.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE PB
LAS MEDICIONES OBTENIDAS EN LA RUTINA
PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA INVESTIGACIÓN
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS DESVENTAJAS
Con el tiempo, los pacientes tienden a tener un Las principales preocupaciones con el uso de BP
gran número de visitas con BP lecturas, mediciones obtenidas en la práctica clínica para
mejorando la precisión. de la investigación son la falta de
estandarización.
Las mediciones obtenidas en la práctica clínica La exactitud cuestionable de las mediciones de la
representan las utilizadas para la gestión presión arterial de la clínica.
y la toma de decisiones, y son la base de las
medidas de rendimiento. Porque la presión
arterial se mide rutinariamente.
RECOMENDACIONES QUE CONSTITUYEN UNA NORMA MÍNIMA PARA LAS
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Formación de observadores y pruebas.

• Indique el número de observadores capacitados y sus antecedentes
(por ejemplo, médico, enfermera etc.).
• Todo el personal que evalúe directamente la presión arterial o que
entrene a otros en la medición de la presión arterial debe ser
entrenado y probado como parte del control de calidad de la
investigación. También deben tener experiencia realizando la
medición de la presión sanguínea de forma rutinaria.
RECOMENDACIONES QUE CONSTITUYEN UNA NORMA MÍNIMA PARA LAS
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Formación de observadores y pruebas.

• Si se utiliza la evaluación auscultatoria de la presión arterial, la
formación y las pruebas de técnica y precisión se recomienda usar un
estetoscopio de doble cabeza.
• Las pruebas de competencia para la medición por parte de los
observadores deben realizarse al menos cada 6 meses a lo largo de la
duración de un estudio, incluida la evaluación del sesgo de medición.
RECOMENDACIONES QUE CONSTITUYEN UNA NORMA MÍNIMA PARA LAS
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Dispositivos de medición de la presión arterial.

• Si Los dispositivos de presión arterial deben ser evaluados para
su calibración al principio, cada 6 meses, y al final de un
estudio (como mínimo). La fecha de calibración, y la fecha de la
próxima calibración debe ser claramente marcado en el
dispositivo. Se justifica una calibración más frecuente para el
aneroide dispositivos.

• Para cada tamaño de manguito usado, especifique las

dimensiones de la vejiga y el rango de brazo aceptable
circunferencias.
RECOMENDACIONES QUE CONSTITUYEN UNA NORMA MÍNIMA PARA LAS
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Evaluación de la presión arterial.

• Se deben tomar múltiples lecturas y promediarlas en cada
evaluación.
• Se prefieren las visitas múltiples con evaluaciones de la presión
arterial en la línea de base y durante el seguimiento de la
intervención.
• Para las evaluaciones fuera de la clínica, se prefiere el ABPM al
HBPM a menos que ambos métodos puedan ser usado.
NUEVOS ENFOQUES PARA OBTENER PB MEDIDAS PARA
LA PRÁCTICA CLÍNICA Y LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA

• La disponibilidad de dispositivos oscilométricos precisos y

relativamente baratos que miden la presión arterial.

• Transmitir datos de forma inalámbrica representa un emergente

enfoque de la evaluación de la presión arterial. Los datos pueden
ser transmitidos de un dispositivo ubicado en una clínica o fuera
de ella a un centro inalámbrico o a un teléfono inteligente, y
desde a un servidor seguro.
OPTIMIZACIÓN DE LAS MEDICIONES EN PRÁCTICA
CLÍNICA Y EN ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES. Aspectos clave de la medición

proceso incluyen la hora del día, el funcionario que preparó al
paciente y midió la presión sanguínea, la ubicación(sala de
emergencias, clínica, hospital, etc.), posición (acostado, sentado,
de pie), lugar de colocación del manguito(lado derecho/izquierdo,
brazo/pierna), el tamaño del manguito, y la presión sanguínea
específica dispositivo utilizado. Todas las PA deben ser
registradas en el EMR en campos de datos estructurados como
mediciones individuales en lugar del promedio, a fin de facilitar la
vigilancia de la adhesión a los protocolos que exigen.
FORMACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD, CLÍNICA PRÁCTICA.

• La evaluación de la presión arterial no ha cambiado

sustancialmente desde 2003 y el 2005.
• El enfoque se sigue raramente en la práctica clínica. Cada vez
más, las directrices recomiendan el uso de dispositivos
oscilométricos de brazo superior en lugar de la auscultación
que pueden reducir el error humano y sesgo, pero no elimina
muchos de los factores que contribuyen a la inexactitud de las
mediciones.
CONCLUSIÓN
En las últimas dos décadas, ha habido varios desarrollos en el
enfoque de la medición del BP que han proporcionado
oportunidades, pero han presentado nuevos desafíos, para la
práctica clínica y la investigación.
Las mediciones de la presión arterial obtenidas en la rutina
clínica se utilizan cada vez más para la investigación y
actividades de mejora de la calidad. A pesar de las repetidas
recomendaciones de directrices y esfuerzos educativos, parece
que la calidad de la presión arterial medida de forma rutinaria en
la práctica clínica sigue siendo pobre.
Las limitaciones actuales con la medición de la presión arterial
en la clínica incluyen la falta de estandarización, formación
técnica/clínica poco frecuente y el reentrenamiento, el uso de
dispositivos que no han sido validado y/o calibrado regularmente,
sin utilizar un manguito de tamaño apropiado, condiciones
inapropiadas y técnica, y la inadecuada documentación de la
procedimiento.