TRIANGULO DE

EVALUACION PEDIATRICA
 T

E P

DR. ANDRES ORTIZ / DRA. ANGELICA MOSQUERA

- ENFOQUE SISTEMATICO , ORGANIZADO PARA RECONOCER RAPIDAMENTE
SIGNOS Y SINTOMAS O LESIONES GRAVES QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA
DEL PACIENTE.

PRIORIZAR
EVALUAR
IDENTIFICAR

EL DETERIORO DE UN NIÑO CON ENFERMEDADES O LESIONES GRAVES PUEDE DESENCADENAR

OTROS PROBLEMAS. TENGA EN CUENTA QUE EN LA FASE INICIAL DE IDENTIFICACIÓN, PUEDE
QUE NO ESTÉ SEGURO AL 100% DEL TIPO O LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA.
INTERVENIR
 VIA AEREA RESPIRACION

EXPOSICION CIRCULACION

DEFICIT NEUROLOGICO
MANIOBRA DE EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACIÓN
DEL MENTÓN O TRACCIÓN MANDIBULAR

SI NO SOSPECHA DE UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL: USE LA MANIOBRA DE EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y

ELEVACIÓN DEL MENTÓN PARA ABRIR LA VÍA AÉREA. EN LOS LACTANTES, EVITE EXTENDER DEMASIADO EL
CUELLO O LA CABEZA, PORQUE PODRÍA OBSTRUIR LA VÍA AÉREA.
SI SOSPECHA DE UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL (POR EJEMPLO, EL NIÑO TIENE UNA LESIÓN CERVICAL O
CRANEAL): ABRA LA VÍA AÉREA MEDIANTE TRACCIÓN MANDIBULAR SIN EXTENSIÓN DEL CUELLO. SI ESTA
MANIOBRA NO FUNCIONA, ABRIR LA VÍA AÉREA ES UNA PRIORIDAD, POR LO QUE DEBE RECURRIR A CUALQUIERA
DE LAS TÉCNICAS: EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACIÓN DEL MENTÓN O TRACCIÓN MANDIBULAR CON
EXTENSIÓN DEL CUELLO. DURANTE LA RCP, ESTABILICE EL CUELLO Y LA CABEZA CON LAS MANOS Y NO CON
DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN.
TENGA EN CUENTA QUE LA TRACCIÓN MANDIBULAR TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR EN NIÑOS SIN TRAUMATISMO.
SI SOSPECHA QUE EL NIÑO HA ASPIRADO UN CUERPO EXTRAÑO O SI SOSPECHA
DE UNA OBSTRUCCIÓN TOTAL DE LA VÍA AÉREA (NO PUEDE EMITIR NINGÚN
SONIDO) PERO RESPONDE, REPITA LO SIGUIENTE SEGÚN SEA NECESARIO:
•<1 AÑO: DAR 5 PALMADAS EN LA ESPALDA Y 5 COMPRESIONES TORÁCICAS
•≥1 AÑO: REALIZAR COMPRESIONES ABDOMINALES
SI EL NIÑO DEJA DE RESPONDER EN CUALQUIER MOMENTO, ACTIVE (SI TIENE UN
DISPOSITIVO MÓVIL) EL SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS O PIDA A
ALGUIEN QUE LO ACTIVE E INICIE LA RCP.
- PATRÓN Y FRECUENCIA RESPIRATORIOS
- ESFUERZO RESPIRATORIO
- MOVIMIENTO DEL TÓRAX Y MOVIMIENTO DEL AIRE
- RUIDOS RESPIRATORIOS Y DE LA VÍA AÉREA
- SATURACIÓN DE O2 POR PULSIOXÍMETRÍA
Frecuencia respiratoria anormal

Taquipnea Bradipnea Apnea

 ESFUERZO RESPIRATORIO

ALETEO NASAL RETRACCIONES CABECEO O

DISOCIACION
TORACOABDOMINAL
-FRECUENCIA Y RITMO CARDÍACOS
-PULSOS (PERIFÉRICOS Y CENTRALES)
-TIEMPO DE LLENADO CAPILAR
-COLOR Y TEMPERATURA DE LA PIEL
-PRESIÓN ARTERIAL
LA BRADICARDIA ES UNA FRECUENCIA CARDÍACA INFERIOR A
LA NORMAL PARA LA EDAD Y ESTADO CLÍNICO DEL NIÑO. LA
BRADICARDIA LEVE PUEDE SER NORMAL EN UN NIÑO
DEPORTISTA, PERO UNA FRECUENCIA MUY BAJA SUMADA A
OTROS SÍNTOMAS ES UN SIGNO PREOCUPANTE QUE PUEDE
ALERTAR DE LA INMINENCIA DE UN PARO CARDÍACO. LA
HIPOXIA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE BRADICARDIA EN
NIÑOS.

LA TAQUICARDIA ES UNA FRECUENCIA CARDÍACA EN REPOSO MÁS

RÁPIDA QUE LA QUE SE OBSERVA EN EL INTERVALO NORMAL PARA
LA EDAD Y ESTADO CLÍNICO DEL NIÑO. LA TAQUICARDIA SINUSAL ES
UNA RESPUESTA COMÚN, INESPECÍFICA, A UNA SERIE DE ESTADOS.
APARECE A MENUDO CUANDO EL NIÑO ESTÁ NERVIOSO, ESTÁ
LLORANDO, TIENE FIEBRE O PRESENTA ENFERMEDADES O LESIONES
GRAVES.
PULSOS TIEMPO DE LLENADO CAPILAR

ES PREFERIBLE EVALUAR EL LLENADO

CAPILAR EN UN ENTORNO TÉRMICO
NEUTRO (ES DECIR, TEMPERATURA
AMBIENTE). PARA ELLO, LEVANTE LA
EXTREMIDAD LIGERAMENTE A LA
ALTURA DEL CORAZÓN, PRESIONE LA
PIEL Y SUELTE RÁPIDAMENTE. EL
TIEMPO DE LLENADO CAPILAR NORMAL
ES 2 SEGUNDOS O MENOS.

COLOR Y TEMPERATURA DE LA PIEL

- ESCALA DE RESPUESTA PEDIÁTRICA AVDI (ALERTA, RESPUESTA
A VOZ, RESPUESTA A DOLOR, INCONSCIENTE)
- ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
- RESPUESTA PUPILAR A LA LUZ
- PRUEBA DE GLUCEMIA
LA GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO SE CATALOGA EN 3 NIVELES SEGÚN LA
PUNTUACIÓN GCS TRAS LOS INTENTOS DE REANIMACIÓN INICIALES:

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE: PUNTUACIÓN GCS DE 13 A 15

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO MODERADO: PUNTUACIÓN GCS DE 9 A 12
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO GRAVE: PUNTUACIÓN GCS DE 3 A 8
REACCION PUPILAR A LA LUZ
ES EL COMPONENTE FINAL DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA. DESNUDE AL NIÑO CON ENFERMEDADES O
LESIONES GRAVES SEGÚN SEA NECESARIO PARA REALIZAR UN EXAMEN FÍSICO DETALLADO. VAYA
DESNUDANDO UNA A UNA LAS DISTINTAS PARTES DEL CUERPO PARA OBSERVAR DETENIDAMENTE EL
ROSTRO Y LA CABEZA, EL TRONCO (TÓRAX Y ESPALDA), LAS EXTREMIDADES Y LA PIEL DEL NIÑO.

BUSQUE INDICIOS DE TRAUMATISMO, COMO HEMORRAGIA, QUEMADURAS O MARCAS SOSPECHOSAS QUE

SUGIERAN UN TRAUMATISMO NO ACCIDENTAL. ESTOS SIGNOS PUEDEN SER HEMATOMAS EN DIFERENTES
GRADOS, LESIONES QUE NO SON PROPIAS DE LOS ANTECEDENTES DEL NIÑO Y TIEMPO PROLONGADO
DESDE QUE SE PRODUCE LA LESIÓN HASTA QUE EL NIÑO RECIBE ATENCIÓN MÉDICA.
CASO CLINICO
MOTIVO DE INGRESO O CONSULTA:
CONVULSIONES

LACTANTE MENOR DE 8 MESES DE EDAD EN COMPAÑIA DE MADRE QUIEN INGRESA POR REALIZAR EVENTOS
CONVULSIVOS HASTA EL MOMENTO # 2 EVENT0S EN MENOS DE 12 HORAS MOVIMIENTOS TONICOS DE
EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, MIRADA FIJA OJO DERECHO Y DESVIACION DEL IZQUIERDO, NO RELAJACION DE
ESFINTERES. PACIENTE INGRESA AL AREA DE CHOQUE DONDE REALIZA TERCER EVENTO CONVULSIVO

APP: NACE POR CESAREA DE 36SG

ALERGIA A LA AMOXICILINA
VACUNAS COMPLETAS
APF: ABUELO MATERNO DIABETICO
HOSPITALIZACION PREVIA (19/09/2021 HASTA 24/09/2021) CON DX DE
EGRESO: NEUMONIA, OTITIS Y MICOSIS BUCAL.
SE IMPREGNO CON FENITOINA SODICA A 10 MG/KG, Y PERMANECIO A DOSIS DE MANTENIMIENTO. LLEGA AL AREA
DE OBSERVACION POSICTAL.

AL EXAMEN FISICO AL MOMENTO A LA AUSCULTACION BUENA ENTRADA DE AIRE, PATRON RESPIRATORIO

CONSERVADO, SOPORTE DE OXIGENO PERO POR SU ESTADO NEUROLOGICO.
AL EXAMEN FISICO PACIENTE CON SOPORTE DE OXIGENO DE DISPOSITIVO DE BAJO FLUJO REACTIVA A ESTIMULOS,

CABEZA NORMOCEFALICA, PTOSIS PALPEBRAL IZQUIERDA, PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS.

TORAX CSPS VENTILADOS RS CS RITMICOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE RSHS PRESENTES
REFLEJOS CONSERVADOS

SE SOLICITO TOMOGRAFIA DE CRANEO, YA HAY QUE DESCARTAR ALGUN TIPO DE ALTERACION ENCEFALICA.
RX TORAX
BHC- ELECTROLITOS-FUNCION RENAL –FUNCION HEPATICA-PCR-COPROPARASITARIO-GASOMETRIA
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIB..: 3.51
GLUCOSA.........................: 106
GLOBULOS BLANCOS: 19.50
NEUTROFILOS: 45.5%
LINFOCITOS : 39.0 %
HEMATOCRITO: 9.6 %
HEMOGLOBINA: 2.9 G/DL
PLAQUETAS : 334
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO : 8.5 FL
UREA............................: 6
CREATININA......................: 0.14
CALCIO TOTAL....................: 7.8
AST (SGOT)......................: 665
ALT (SGPT)......................: 104
PRUEBA RAPIDA CUALITATIVA
ROTAVIRUS.......................: NEGATIVO
SANGRE OCULTA...................: POSITIVO
COPROPARASITARIO
Color...........................: CAFE
Paracitos en Heces..............: NEGATIVO
Flora bacteriana................: AUMENTADA
Residuos alimenticios...........: ESCASOS
Consistencia....................: MUCOSA
AL REHISTORIAR AL FAMILIAR COMUNICA ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL HACE 3 SEMANAS
APROXIMADAMENTE, PADRE REFIERE QUE MIENTRAS MECIAN A LA BEBE, EN UNA HAMACA, UBICADA SOBRE LA
CAMA, SU HERMANO MAYOR DE 11 AÑOS, SE LEVANTA DE FORMA ABRUPTA LO QUE GENERO GOLPE CONTRA LA
CABEZA DE LA BEBE- CHOQUE DE CABEZAS, LUEGO DE LO CUAL EL HERMANO PRESENTA UN HEMATOMA
SUBGALEAL. LUEGO DE ESTE EPISODIO NIEGAN VOMITOS SOMNOLENCIA U OTRO SINTOMA NEUROLOGICO.
INGRESA EL 20 DE SEPTIEMBRE A ESTA UNIDAD POR CUADRO DE GASTROENTERITIS + INFECCION AGUDA DE VIAS

AEREAS INFERIORES, SE VA DE ALTA EL 24 DE SEPT EN CONDICIONES ESTABLES.

PACIENTE FEMENINA DE 8 MESES DE EDAD QUE PRESENTA MALA MECANICA RESPIRATORIA CON RETRACCIONES
SUBCOSTALES, TAQUIPENEICA, ALETEO NASAL
BRADICARDIA, HIPOTENSA CON PULSO CAROTIDEO DEBIL , PALIDEZ GENERALIZA , MANOS FRIAS Y MARMOREA
SOMNOLIENTA, RESPONDIA POCO A LOS ESTIMULO , GLASGOW DE 9-15 , REACCION PUPILAR ISOCORICAS –
MIDRIASIS IZQUIERDA

SE INICIA REANIMACION CARDIO PULMONAR DOSIS DE EPINEFRINA ENDOVENOSA A 0,1 MG/KG EN BOLOS, LA
CUAL SE REPITE POR 5 OCASIONES, SE INDICA DOSIS DE BICARBONATO A 1MEQ/KG, REANIMACION SE MANTIENE
DURANTE 20 MINUTOS SIN OBTENER RESPUESTA.
SE CONSTATA AUSENCIA DE PULSOS PERIFERICOS Y CENTRALES, NO LATIDOS CARDIACOS AUDIBLES, SIN REFLEJO
CORNEAL. SE CONSTATA DECESO A LAS 10:40 AM.
SE DA INFORMACION A LOS FAMILIARES. SE INFORMA CASO A LA MORGUE
TAC DE CRANEO: SIGNOS DE HEMORRAGIA SUBARANOIDEA A PREDOMINIO DE LADO IZQUIERDO QUE
DESPLAZA LA LINEA MEDIA A LA DERECHA . HIPODENSIDADES DIFUSAS EN PARENQUIMA DE LADO
IZQUIERDO EN RELACION A EDEMA A INVESTIGAR LOS SURCOS DE LA CONVEXIDAD Y ESPACIOS DE LCR
SON DE ASPECTO CONSERVADOS DE LADO DERCHO EN LADO IZQUIERDO BORRADOS
VENTRICULO DERECHO DE TAMAÑO CONSERVADO IZQUIERDO ALGO OBLITERADOS Y DESPLAZADOS A LA
DERECHA CON VENTANA OSEA NO SE VISUALIZAN FRACTURAS EN LOS HUESOS DE LA CALOTA CRANEANA