APS - Hacia La Cobertura Universal

HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
Dirección de Calidad Educativa

PROPOSITO
El primer día es único, no se

volverá a repetir
Reconocer, analizar y explicar la Cobertura Universal en
Salud para la Equidad y Calidad en la atención en los
Sistemas de Salud basados en Atención Primaria de la Salud.
LUGAR CENTRAL DE
EQUIDAD SANITARIA EN APS
“Si caes enfermo, tienes que elegir: o renuncias al
tratamiento o pierdes tu granja”
volverá a repetir
Hoy día, por desgracia, se repiten continuamente en todo el
mundo situaciones espantosas como ésa, en las que se sale
perdiendo sea cual sea la decisión que se tome.
OMS (2008) La Atención Primaria de la Salud, más necesaria que nunca. Informe sobre la Salud del
Mundo. World Health Report. Organización Mundial de la Salud 1211 Ginebra 27, Suiza
LUGAR CENTRAL DE

La mayor parte de los sistemas de salud del mundo siguen
volverá a repetir
dependiendo del método menos equitativo de financiación de
los servicios de salud, los pagos directos, que las personas
enfermas o sus familias efectúan en el punto de prestación de la
atención.
LUGAR CENTRAL DE

La protección financiera es más eficaz y los gastos
volverá a repetir
catastróficos menos frecuentes en aquellos países en los que
prima el método de prepago de la atención sanitaria y se
recurre menos a los pagos directos.
LUGAR CENTRAL DE

volverá a repetir
La equidad es una de las esferas en las que los resultados han
sido más desiguales y donde las reformas más eficaces
producen tal vez los mayores beneficios.
LUGAR CENTRAL DE

La profunda desigualdad de oportunidades para acceder a la
volverá a repetir
atención de salud, sumada a las desigualdades endémicas en la
prestación de la asistencia, da pie a inequidades generalizadas
en los resultados sanitarios.
INTERVENCIONES PRO
EQUIDAD SANITARIA
REDUCCION DE
ESTRATIFICACION SOCIAL
MITIGACION DE LOS
REDUCCIÓN DE LAS
RESULTADOS SANITARIOS
VULNERABILIDADES
DESIGUALES
PROTECCION DE LOS
DESFAVORECIDOS
REDUCCION DE LA
ESTRATIFICACION SOCIAL
Mitigando la desigualdad de
Proporcionando puestos de
ingresos a través de impuestos y
trabajo adecuadamente
servicios públicos
remunerados.
subvencionados.
Usando estrategias de
Promoviendo la igualdad de
crecimiento que requieran mano
oportunidades para las mujeres.
de obra abundante.
Poniendo la enseñanza gratuita

al alcance de todos.
REDUCCION DE LAS
VULNERABILIDADES
Proporcionando seguridad social a Desarrollando redes sociales a

los desempleados o discapacitados. nivel comunitario.
Introduciendo políticas de fomento

de la inclusión social y de Ofreciendo prestaciones o
protección de las madres transferencias en efectivo.
trabajadoras o estudiantes.
Suministrando almuerzos escolares

gratuitos y saludables.
PROTECCION DE LOS
RIESGOS SANITARIOS
Introduciendo normas de
Fomentando modos de vida
seguridad en el entorno físico y
saludables.
social.
Suministrando agua potable y Aplicando políticas de vivienda

saneamiento. saludable.
MITIGACION DE RESULTADOS
SANITARIOS DESIGUALES
Protegiendo a los trabajadores enfermos

contra los despidos injustos.
LUGAR CENTRAL DE

La necesidad de poner en práctica estrategias en pro de la
volverá a repetir
equidad puede desalentar a algunos líderes de salud, al
considerar que la desigualdad sanitaria es un problema social
en el que apenas pueden influir, y sin embargo, son los que
tienen la responsabilidad de abordar esas desigualdades.
LUGAR CENTRAL DE

Sus decisiones normativas en el terreno de la salud
determinan:
– Tendencias devolverá
los sistemas a
de repetir
salud a agravar o mitigar las
desigualdades sanitarias.
– Capacidad para movilizar al gobierno y a la sociedad civil en torno
a la agenda pro equidad.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL

El paso fundamental que puede dar un país para promover la
volverá
equidad sanitaria es a repetir
avanzar hacia la cobertura universal:
– Acceso a toda la gama de servicios de salud personal y no personal.
– Protección social en salud.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
Las disposiciones para lograr la cobertura universal se basan
en: El primer día es único, no se
– Mancomunación volverá a repetir
de contribuciones
la base de la capacidad de pago.
prepagadas recaudadas sobre
– Utilización de esos fondos para garantizar servicios disponibles y

accesibles y suministrar atención de calidad a las personas que los
necesitan, sin exponerlas al riesgo de gastos catastróficos.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
La cobertura universal rara vez ha suscitado un fácil
consenso social, y a menudo, ha provocado una fuerte
volverá a repetir
resistencia inicial por parte de:
– Asociaciones de médicos preocupados por el impacto de los
sistemas de seguro médico administrados por el gobierno en sus
ingresos y condiciones laborales.
– Expertos en finanzas decididos a contener el gasto público.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL

El reto técnico que plantea avanzar hacia la cobertura
universal estriba en ampliar la cobertura a lo largo de tres
ejes: volverá a repetir
– Amplitud de la cobertura.
– Profundidad de la cobertura.
– Nivel de cobertura.
FORMAS DE AVANZAR
HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL
GASTO TOTAL EN
SALUD
NIVEL
¿en qué nivel están incluidos los
costos?
REDUCIR
COMPARTICION DE COSTOS
GASTO
PÚBLICO EN
SALUD
PROFUNDIDAD
¿qué prestaciones están incluidas?
AMPLITUD
¿quién esta asegurado? INCLUIR OTROS SERVICIOS
AMPLIAR
POBLACION ASEGURADA
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
AMPLITUD DE LA COBERTURA
volverá a repetir
Se debe ampliar progresivamente la proporción de población
que goza de protección social en salud para abarcar a las
personas no aseguradas (grupos de población que carecen de
acceso a los servicios o de la protección social).
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
PROFUNDIDAD DE LA COBERTURA
volverá
Se debe ampliar la a repetir
gama de servicios esenciales requeridos
para atender con eficacia las necesidades sanitarias de las
personas y teniendo en cuenta la demanda y las expectativas, así
como los recursos que la sociedad desea y puede asignar a la
salud.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
NIVEL DE LA COBERTURA
Se volverá
debe aumentar a repetir
la proporción de los gastos sanitarios
afrontados mediante los mecanismos de mancomunación y
prepago, de modo que se reduzca la dependencia de los pagos
directos en el punto de prestación de servicios.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
Los sistemas de prepago y mancomunación institucionalizan
la solidaridad, al:
– volverá
Eliminar barreras que impidenalarepetir
utilización de los servicios.
– Reducir el riesgo de que la gente incurra en gastos catastróficos
cuando enferma.
– Proporcionar los medios para volver a invertir en la
disponibilidad, variedad y calidad de los servicios.
DESAFIOS EN EL CAMINO
HACIA
LA COBERTURA UNIVERSAL

Toda reforma de la cobertura universal exige un compromiso
volverá a repetir
entre el ritmo de avance de la cobertura y la amplitud, la
profundidad y el nivel de la misma, y por lo que, dependerá en
gran medida del contexto nacional.
HACIA
Estos contextos nacionales pueden determinar situaciones
desfavorables en el acceso a los servicios de salud debido a
que: El primer día es único, no se
– volverá
La población vive en zonas enalasrepetir
que la infraestructura sanitaria
funciona mal o simplemente no existe.
– La población está muy dispersa.
– La peculiar organización y regulación de la atención de salud, y del
hecho de que se financie mediante el pago de honorarios oficiales o
subrepticiamente.
HACIA

Las formas de hacer frente a las situaciones desfavorables en
el acceso a los servicios de salud pueden ser a través de:
– volverá
Implementar redes aprimaria
de atención repetir para subsanar la falta de
servicios disponibles.
– Superar el aislamiento de las poblaciones dispersas.
– Ofrecer alternativas a los servicios mercantilizados no regulados.
HACIA
IMPLANTACION PROGRESIVA DE REDES DE
El primer
ATENCION día es único, no se
PRIMARIA
volverá a repetir
En zonas sin servicios de salud al alcance de grandes grupos
de población, o donde dichos servicios son insuficientes o
fragmentarios, la infraestructura básica de atención sanitaria
debe construirse o reconstruirse, a menudo partiendo de cero.
HACIA
ATENCION PRIMARIA
volverá a repetir
La alternativa es un despliegue progresivo de la atención
primaria, distrito por distrito, a través de una red de centros de
salud que dispongan del apoyo hospitalario necesario.
HACIA
El primerPROGRESIVA
IMPLANTACION día es único,DEnoREDES
se DE
ATENCION PRIMARIA
volverá a repetir
Esta respuesta incluye las intervenciones prioritarias, pero
incorporándolas en un paquete de atención primaria integral.
HACIA
ATENCION PRIMARIA
volverá a repetir
La ampliación de las redes de atención de salud a zonas
insuficientemente atendidas depende de la iniciativa y los
incentivos públicos.
HACIA
El primer
ATENCION día es único, no se
PRIMARIA
volverá a repetir
Una manera de acelerar la extensión de la cobertura consiste
en ajustar las fórmulas de asignación presupuestaria, de
modo que queden reflejados los esfuerzos extraordinarios
requeridos para dar alcance a las poblaciones poco accesibles.
HACIA
SUPERAR EL AISLAMIENTO DE LAS
POBLACIONES DISPERSAS
volverá
A través de principios a repetir
cruciales para impulsar la cobertura
universal en esos entornos:
– Colaborar en la organización de una infraestructura que maximice
las eficiencias de escala.
– Disponer de dispositivos capaces de superar distancias geográficas
y obstáculos de manera eficiente y asequible.
HACIA
SUPERAR EL AISLAMIENTO DE LAS
El primer
POBLACIONES día es único, no se
DISPERSAS
volverá a repetir
La financiación de la asistencia sanitaria destinada a las
poblaciones dispersas plantea problemas específicos, que a
menudo requieren un gasto mayor por habitante en
comparación con las poblaciones más concentradas.
HACIA
OFRECER ALTERNATIVAS A LOS SERVICIOS
MERCANTILIZADOS NO REGULADOS
volverá
En contextos urbanos a repetir
y periurbanos los servicios de salud
pueden estar al alcance de la población pobre y de otros
grupos vulnerables, y sin embargo:
– No significa que estén protegidos contra las enfermedades.
– Ni que puedan obtener una atención de calidad cuando la
necesiten.
HACIA
MERCANTILIZADOS NO REGULADOS
volverá a repetir
Esos contextos presentan a menudo una combinación de
problemas ligados a:
– Explotación financiera.
– Atención de mala calidad y poco segura.
– Exclusión de los servicios necesarios.
HACIA
El primer díaNO
MERCANTILIZADOS esREGULADOS
único, no se
volverá a repetir
Al abordar estas modalidades de exclusión dentro de los sistemas
de salud, se debe empezar creando o fortaleciendo redes de
servicios de atención primaria accesibles y de calidad,
financiadas por prepago mancomunado o recursos públicos.
HACIA
El primer díaNO
MERCANTILIZADOS esREGULADOS
único, no se
volverá a repetir
Una de las vías a seguir es la participación más activa de las
autoridades municipales en el prepago y la mancomunación
de recursos, y en la extensión de los servicios a zonas rurales
subatendidas.
INTERVENCIONES
FOCALIZADAS HACIA
COBERTURA UNIVERSAL

El aumento de la renta nacional media, una oferta creciente
volverá a repetir
de prestadores de servicios de salud y la aceleración de los
progresos hacia la cobertura universal no bastan para
eliminar las inequidades en salud.
INTERVENCIONES
FOCALIZADAS HACIA
COBERTURA UNIVERSAL

Es necesario integrar la cobertura universal en sistemas de
volverá a repetir
protección social más amplios y complementarla con formas
específicas de extensión diseñadas especialmente para las
personas vulnerables y los grupos excluidos.
INTERVENCIONES
FOCALIZADAS HACIA
COBERTURA UNIVERSAL

A menudo las redes de atención de salud no garantizan acceso
volverá a repetir
a las prestaciones sanitarias que necesita su población, ya que
ello, requiere intervenciones adicionales, como visitas a
domicilio, servicios de promoción, lenguaje especializado y
facilitación cultural, consultas de tarde, etc.
INTERVENCIONES
FOCALIZADAS HACIA
COBERTURA UNIVERSAL
Lo que pueden hacer las redes de atención de salud, en
colaboración con otros sectores gubernamentales y con las
comunidades afectadas es:
– volverá dea repetir
Mitigar las consecuencias la estratificación social y las
desigualdades en la utilización de los servicios de salud.
– Dar la oportunidad de crear paquetes de apoyo integral para
fomentar la inclusión social de las poblaciones tradicionalmente
marginadas.
INTERVENCIONES
FOCALIZADAS HACIA
COBERTURA UNIVERSAL

Una medida focalizada puede consistir en conceder subsidios
a las personas para que utilicen servicios de salud concretos,
volverá a repetir
mediante vales para atención materna, para mosquiteros, para el
uso de anticonceptivos por los adolescentes o para que las
personas mayores que carecen de seguro, tengan acceso a la
atención.
INTERVENCIONES
FOCALIZADAS HACIA
COBERTURA UNIVERSAL

volverá a repetir
Otra medida focalizada puede consistir en las transferencias
monetarias condicionadas, en las que el beneficiario tiene no
sólo la posibilidad, sino la obligación de utilizar los servicio.
INTERVENCIONES
FOCALIZADAS HACIA
COBERTURA UNIVERSAL

Las estrategias para llegar a los excluidos tendrán que ser
volverá a repetir
múltiples y contextualizadas, y que ninguna medida aislada
de focalización bastará para corregir las desigualdades
sanitarias de manera eficaz, especialmente si no hay una
política de cobertura universal.
MOVILIZACION EN FAVOR DE
LA EQUIDAD SANITARIA
Los mecanismos para acelerar la adopción de medidas sobre
la equidad sanitaria y mantener ese impulso a lo largo del
tiempo pueden ser:
– Aumentar la volverá
visibilidad dealas
repetir
inequidades en salud en la
conciencia del público y los debates sobre las políticas.
– Crear un espacio para la participación de la sociedad civil en la
determinación de las reformas de la APS destinadas a promover la
equidad sanitaria.
El primer
RELEVANCIA díaINEQUIDADES
A LAS es único, noENseSALUD
volverá a repetir
La expansión económica y del seguro social en los países
industrializados, dejaron a la pobreza de ser una cuestión
prioritaria para muchos planificadores de políticas.
RELEVANCIA A LAS INEQUIDADES EN SALUD
La Conferencia devolverá a repetir
Alma-Ata permitió a la equidad volver a la
agenda política, y sin embargo, la falta de medición y
vigilancia para traducirla en desafíos concretos, ha sido
durante mucho tiempo obstáculo para hacer progresar la
agenda de la APS.
El primer
volverá a repetir
La medición de las inequidades sanitarias es fundamental
para abordar algunos malentendidos comunes que tienen
gran influencia en los debates sobre las políticas de salud.
MEDICION DE INEQUIDADES Y
MALENENTENDIDOS COMUNES
Los sistemas de salud concebidos para
Las simples medias poblacionales son
alcanzar el acceso universal son
suficientes para evaluar los avances.
equitativos.
ES UNA CONDICIÓN NECESARIA,

NO LOS SON
PERO NO SUFICIENTE.
En los países pobres, toda la población es Las diferencias entre distintos países
pobre y enfermiza por igual. suscitan mayor preocupación.
Las reformas bienintencionadas para MÁS IMPORTA A LA GENTE LAS

TODAS LAS SOCIEDADES ESTÁN mejorar la eficiencia beneficiarán tarde o DESIGUALDADES DENTRO DE LOS
ESTRATIFICADAS. temprano a todo el mundo. PAÍSES.
A MENUDO TIENEN CONSECUENCIAS
NEGATIVAS INESPERADAS EN LA
EQUIDAD.
El primer
volverá a repetir
La medición reviste importancia por varias razones:
– Entender el alcance y la naturaleza de las desigualdades sanitarias
y de la exclusión en una sociedad determinada para poder
compartir esa información y traducirla en objetivos de cambio.
RELEVANCIA A LAS INEQUIDADES EN SALUD
–
volverá a repetir
Identificar y comprender los determinantes de la desigualdad
sanitaria, no sólo en términos generales, sino también dentro de
cada contexto nacional específico.
– Seguir los progresos de las reformas concebidas para reducir las
desigualdades sanitarias, y con ello, orientar y corregir a medida
que éstas se vayan aplicando.
MARGEN PARA LA PARTICIPACION Y EL
EMPODERAMIENTO SOCIAL
volverá a repetir
La demanda de las comunidades que soportan la carga de las
inequidades existentes y de otros grupos interesados de la
sociedad civil es muy importante para reformas en post de
cobertura universal y de esfuerzos por llegar a los
marginados y excluidos.
ElEMPODERAMIENTO
primer día es único, no se
SOCIAL
volverá a repetir
Sin embargo, no es poco lo que el propio sistema sanitario
puede hacer para mitigar los efectos de las inequidades
sociales y promover un acceso más justo a los servicios de
salud a nivel local.
ElEMPODERAMIENTO
SOCIAL
volverá a repetir
La participación social y el trabajo intersectorial en el nivel
local influyen más en los factores materiales y sociales que
conforman las perspectivas de salud de la gente, ampliando o
reduciendo las brechas de equidad sanitaria.
ElEMPODERAMIENTO
SOCIAL
volverá a repetir
Las intervenciones locales también pueden representar el
punto de partida de cambios estructurales más amplios, si
sirven para dar forma a las decisiones políticas y la
legislación pertinentes.
ElEMPODERAMIENTO
SOCIAL
volverá a repetir
A este respecto, los servicios locales de salud desempeñan un
papel crucial ya que es ése el nivel en el que confluyen la
cobertura universal y las reformas de la prestación de
servicios.
ElEMPODERAMIENTO
SOCIAL
volverá a repetir
La atención primaria es la forma de organizar la prestación
de atención sanitaria de modo que se oriente no sólo a mejorar
la equidad sanitaria, sino también a satisfacer las otras
necesidades y expectativas básicas de la población.

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Protegiendo a los trabajadores enfermos

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– Utilización de esos fondos para garantizar servicios disponibles y

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