FISIOPATOLOGIA DE LA

DISNEA

PROF. N. AUGUSTO SALAZAR S.

MÉDICO NEUMÓLOGO
MAG. FISIOLOGÍA
LIMA, 08 SEPTIEMBRE 2021
 DISNEA

• Disnea significa angustia mental

asociada a la imposibilidad de ventilar
lo suficiente para satisfacer la necesidad
de aire. Un sinónimo frecuente es
hambre de aire.
Al menos tres factores participan en la aparición de la
sensación de disnea. Estos factores son:

1) la alteración de los gases respiratorios en los líquidos

corporales, especialmente la hipercapnia y, en un grado
mucho menor, la hipoxia.
2) La magnitud del trabajo que deben realizar los
músculos respiratorios para conseguir una ventilación
adecuada

3) El estado mental.
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• Una persona presenta mucha disnea especialmente

cuando se acumula un exceso de dióxido de carbono en
los líquidos corporales. Sin embargo, en ocasiones las
concentraciones tanto de dióxido de carbono como de
oxígeno en los líquidos corporales son normales, pero
para conseguir esta normalidad de los gases respiratorios
la persona debe respirar de manera forzada. En estos
casos la actividad intensa de los músculos respiratorios
con frecuencia da a la persona la sensación de disnea.
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• Finalmente, las funciones respiratorias de una persona pueden ser

normales y a pesar de todo se puede experimentar disnea debido
a un estado mental alterado. Esto se denomina disnea neurógena
o disnea emocional. Por ejemplo, casi cualquier persona que
piensa momentáneamente en el acto de la respiración puede
comenzar súbitamente a respirar algo más profundamente de lo
habitual debido a una sensación de disnea leve. Esta sensación
está muy aumentada en personas que tienen miedo psicológico de
no poder recibir una cantidad de aire suficiente, como cuando
entran en habitaciones pequeñas o atestadas de gente.
SEGÚN FISIOPATOLOGÍA DE WEST

• La disnea se refiere a la sensación de dificultad para respirar y

debe distinguirse de la taquipnea simple (respiración rápida) o
la hiperpnea (aumento de la ventilación). Debido a que la
dyspnea es un fenómeno subjetivo, es difícil de medir y los
factores responsables de la misma son poco conocidos. En
términos generales, la disnea se produce cuando la demanda
de ventilación no guarda proporción con la capacidad del
paciente para responder a esa demanda. Como resultado, la
respiración se vuelve difícil, incómoda o laboriosa.
 CONTINUACIÓN . . .
• El aumento de la demanda de ventilación suele deberse a
cambios en la sangre y en el nivel de pH. Las ventilaciones
elevadas durante el ejercicio son frecuentes en pacientes
con intercambio gaseoso pulmonar ineficaz, especialmente
aquellos con grandes espacios muertos fisiológicos, que
tienden a desarrollar tenencia de CO2 y acidosis a menos
que logren ventilaciones elevadas. Otro factor importante
es la estimulación de los receptores intrapulmonares. Este
factor probablemente explica las ventilaciones de alto
ejercicio en muchos pacientes con enfermedad pulmonar
intersticial, posiblemente como resultado de la
estimulación de los receptores yuxtacapilares .
CONTINUACIÓN . . .

• Una capacidad reducida para responder a las necesidades ventilatorias

generalmente se debe a una mecánica anormal del pulmón o de la pared
torácica. Con frecuencia, el problema es el aumento de la resistencia de las
vías respiratorias, como en el asma, pero otras causas incluyen rigidez de la
pared torácica, como en la cifoescoliosis.
CONTINUACIÓN . . .

• La evaluación de la disnea es difícil. Una forma es pedirle al paciente que

indique su sensación percibida de disnea en una escala lineal del 1 al 10,
siendo 1 el más bajo y 10 el más alto.
• Este tipo de medición es especialmente útil antes y después de una
intervención como el tratamiento es especialmente útil antes y después de
una intervención como el tratamiento con un broncodilatador.
• La tolerancia al ejercicio a menudo se determina a partir de un cuestionario
estándar que clasifica la disnea de acuerdo con la distancia que el paciente
puede caminar en el nivel o subir las escaleras sin detenerse para respirar.
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• La escala de disnea de Borg es un ejemplo de un cuestionario que se utiliza

con frecuencia para este propósito. Ocasionalmente, en un intento de
obtener un índice de disnea, la ventilación se mide a un nivel estándar de
ejercicio y luego se relaciona con la ventilación voluntaria máxima del
paciente. Sin embargo, la disnea es algo que solo el paciente siente, como tal,
no se puede medir objetivamente.
ESCALA DE DISNEA DE BORG
 EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE LA DISNEA

• Aparte de determinar si un paciente tiene disnea, es importante cuantificarla, para discriminar la

severidad de la disnea entre distintos individuos y para evaluar los cambios de la disnea en un
individuo determinado, especialmente en relación a la terapia, ya que no se puede inferir la
magnitud de disnea de otros exámenes y, por otra parte, este síntoma tiene una relación muy
importante con la calidad de vida.

• Una forma simple de hacer esto es indagando cuándo se produce la disnea o cuántas cuadras
puede caminar, de manera de poder comparar su evolución en las consultas siguientes. Es
importante destacar que la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) para las disneas
de origen cardíaco no se aplica a los pacientes con enfermedad respiratoria.
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• Por lo tanto, para poder discriminar la gravedad de la disnea entre los distintos individuos y
para poder evaluar los cambios de la disnea en un individuo determinado en forma
progresiva, debido al impacto de la terapia, se utilizan escalas de disnea, para ver si mejora o
empeora, porque no se puede inferir la magnitud de la disnea a partir de otros exámenes.
Este síntoma es la causa más frecuente de consulta de los pacientes respiratorios crónicos, y
es el que más afecta su calidad de vida.
• Existen dos tipos de escalas de medición. El primero son las indirectas, que miden el impacto
de la disnea en las actividades de la vida diaria, que es lo que más le importa al paciente.
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• La Escala MRC (Medical Research Council), dentro de las escalas indirectas, se utilizó

inicialmente para estudiar la neumoconiosis, pero después se ha ido modificando. De origen
inglés, tiene valor pronóstico, porque en la actualidad se ha visto que el índice BODE es mejor
para predecir el riesgo de morir que el VEF1 solo, en la EPOC, y el BODE incorpora la escala
MRC, la caminata de 6 minutos, el VEF1, el estado nutricional y la edad.

Antes, la escala MRC iba de 1 a 5, pero ahora la ATS recomienda una escala que está
incorporada en el BODE y que mide principalmente la magnitud de la tarea que le produce
disnea al paciente. Los grados son:
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GRADO 0: Disnea sólo con los ejercicios extenuantes.

Disnea cuando camina rápido en plano o sube una

GRADO 1:
pendiente.

Camina más lento que los sujetos de su edad, por disnea,

GRADO 2: o tiene que detenerse para tomar aire cuando camina a
su propio paso en plano.

Se detiene para tomar aire después de caminar por pocos

GRADO 3:
minutos en plano.

Tiene demasiada disnea como para salir de la casa,

GRADO 4:
vestirse o desvestirse.
ESCALA MRC- DISNEA
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• Los cuestionarios que relacionan la disnea con la calidad de
vida, que son varios; algunos de ellos han establecido una
correlación significativa con índices de ansiedad y depresión.
Entre ellos están el SCRG (St. George’s Respiratory
Questionnaire); el CRQ (Chronic Respiratory Questionnaire; el
HAD (Hospital Anxiety and Depression score) y el FVC (Forced
Vital Capacity).
• El cuestionario de Saint George, validado en España, es uno
de los más utilizados y se caracteriza por ser auto
administrado; pero el médico se lo debe leer al paciente,
tratando de no inducir las respuestas. Contestarlo demora
alrededor de 20 minutos, consta de 76 preguntas y mide
síntomas, actividad e impacto en la vida diaria.
BIBLIOGRAFIA:
• LIBRO :
• Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Medica. Ed 13°. 2016. Elsevier.

• INTERNET:
• Libro :
• West . Fisiopatología Respiratoria. Ed 9°.