Cáncer y Anticoncepción

CÁNCER Y
ANTICONCEPCIÓN
Dra. Milady Isabel Banegas Echeverría
R5 Biología de la Reproducción Humana
Introducción
El 80% de las mujeres diagnosticadas con cáncer menores de 50
años sobrevivirán al menos 5 años.
Factores que afectan la fertilidad en las mujeres posterior a

tratamiento para el cáncer:
• Edad en el momento del diagnóstico
• Sitio del tumor
• Tipo de tratamiento.
Quinn M. Contraception after cancer treatment: describing methods, counseling, and unintended pregnancy risk. Contraception 89 (2014) 466–471
En el pasado, la presencia o ausencia de la menstruación era
el principal determinante del compromiso reproductivo
posterior al tratamiento.
Existe evidencia de que una proporción significativa de

mujeres puede experimentar amenorrea temporal y
recuperar la capacidad reproductiva.
El inicio y la duración de la amenorrea posterior al tratamiento son
difíciles de predecir.
Las pacientes con cáncer necesitan educación no solo sobre la

fertilidad posterior al tratamiento, sino también sobre el riesgo de
embarazos no deseados y las opciones anticonceptivas.
Anticoncepción en
sobrevivientes de cáncer
Cáncer de mama
• Cáncer + frecuente en mujeres
• Es hormona dependiente
• La quimioterapia y la ciclofosmamida se asocian a

• Amenorrea
• Falla ovárica
• El uso de Tamoxifeno incrementa la duración de la amenorrea
Gompel A. Contraception in cancer survivors – an expert review Part I. Breast and gynaecological cancers. The European Journal of Contraception
& Reproductive Health Care 2019, Vol. 24, No. 3, 167–174
ANTICONCEPCIÓN Y RIESGO DE CÁNCER DE MAMA
⁻ Meta-análisis: AOC se asocia a un modesto incremento en el

riesgo de Ca de mama en usuarias a largo plazo que habían
comenzado a usarlos antes de los 20 años.
⁻ En un estudio realizado en mujeres afroamericanas se demostró

que el riesgo aumentó con la duración del uso para ambos tipos
de cáncer de mama (ER-positivo y ER-negativo).
ANTICONCEPCIÓN Y RIESGO DE CÁNCER DE MAMA
⁻ No hay datos sobre la relación de Ca de mama ER-negativo en

mujeres usuarias de MPA inyectable e implantes subdérmicos
⁻ No hay datos de de riesgo o de riesgo bajo en pacientes

usuarias de MPA inyectable en el contexto general de Ca de
mama y datos limitados sobre los implantes subdérmicos.
⁻ DIU-LNG asociado a bajo riesgo de Ca, en mujeres que usan dos

veces el DIU tienen mayor riesgo de Ca lobar de mama.
ANTICONCEPCIÓN EN SOBREVIVIENTES DE
CÁNCER DE MAMA
⁻ Recomendación: método no hormonal
⁻ La OMS contraindica cualquier método hormonal en pacientes

en tratamiento para Ca de mama
⁻ Posterior a 5 años del Dx de Ca de mama, los AHC se clasifican

como categoría 3
RECOMENDACIONES
⁻ DIU-Cu debe ser la primera elección de anticoncepción
⁻ Uso de MPA y acetato de megestrol en dosis altas en pacientes

con Ca de mama metastásico
⁻ La AE puede utilizarse en cualquier caso
⁻ Se recomienda la preservación de fertilidad en pacientes

jóvenes con diagnóstico de Ca de mama
Cáncer de Endometrio
⁻ Cáncer ginecológico + frecuente en países desarrollados
⁻ El 7.1% de las pacientes son menores de 44 años
⁻ Asociado a:
⁻ Obesidad
⁻ Nuliparidad
⁻ Síndrome metabólico/diabetes
⁻ Pacientes candidatas a tratamientos de preservación de la
fertilidad:
⁻ Hiperplasia atípica o adenocarcinoma endometrial bien

diferenciado
⁻ Tumor confinado a endometrio
⁻ Edad reproductiva y deseo de futura maternidad
⁻ Sin contraindicaciones de terapia hormonal
⁻ Recomendación de tratamiento:
⁻ Dosis altas de progestágenos orales (MPA, acetato de

megestrol)
⁻ Dosis altas de progestágenos intrauterino (DIU-LNG)
ANTICONCEPCIÓN Y RIESGO DE CÁNCER ENDOMETRIAL
⁻ AHC en mujeres < 40 años el riesgo de Ca endometrial
⁻ El efecto protector permanece hasta 15 años posterior a

su uso
CÁNCER ENDOMETRIAL
⁻ El DIU-Cu
⁻ Efecto protector por su efecto inflamatorio sobre el
endometrio
⁻ Estabilización del oncogén supresor del endometrio PTEN
⁻ Primera línea en tumores dependientes de hormonas
⁻ No se recomienda los AHC
⁻ Dosis altas de progestágenos o DIU-LNG

Cáncer Cervical
⁻ Causado por el VPH
⁻ El 46 % de las pacientes son menores de 45 años
⁻ En tratamiento conservador (conización y traquelectomía) se

requiere de anticoncepción efectiva
⁻ Pacientes candidatas a tratamientos de preservación de la
fertilidad:
⁻ Estadio I A1 sin invasión al espacio linfovascular
⁻ Enfermedad en etapa temprana (etapa IA1 con invasión

al espacio linfovascular o etapa IA2 a IB1) con bajo riesgo
de recurrencia del cáncer
ANTICONCEPCIÓN Y RIESGO DE CÁNCER CERVICAL
⁻ AHC es factor de riesgo

⁻ > 5 años de uso
⁻ Pequeño incremento en el riesgo de NIC en pacientes con

DIU-Cu y DIU-LNG (Poca evidencia)
CÁNCER CERVICAL
⁻ Métodos de barrera
⁻ Condón masculino en conjunto con DIU
⁻ Frega et al (2008): pacientes con conización

⁻ 2 grupos; 1 con AHC y 1 sin AHC
⁻ Después de 5 años: no hubo diferencia en el riesgo
Cáncer de Ovario
⁻ 6to cáncer + frecuente
⁻ El 12 % de las pacientes son menores de 45 años
⁻ Se preserva fertilidad en mujeres jóvenes con:

⁻ Tu ováricos con bajo potencial de malignidad
⁻ Ca ovárico no epiteliales
ANTICONCEPCIÓN Y RIESGO DE CÁNCER OVÁRICO
⁻ Los AHC confieren un factor protector en mujeres con alto

riesgo de Ca ovárico
⁻ Estudios en Noruega y Finlandia demostraron que el DIU-

LNG disminuye el RR de Ca ovárico
⁻ DIU-LNG aumenta el riesgo que quistes ováricos
funcionales
CÁNCER OVÁRICO
⁻ DIU-Cu
⁻ Aumenta el sangrado y flujo sanguíneo retrogrado
⁻ FR para carcinoma ovárico
⁻ AHC reducen el riesgo de Ca ovárico

⁻ Portadores de mutación de BRCA1/BRCA2
Cáncer Gastrointestinal
⁻ Ca colorrectal es el 3° + frecuente a nivel mundial
⁻ Sd de poliposis juvenil asociado a:

⁻ Alto riesgo de Ca de colon
⁻ Riesgo incrementado de:
⁻ Ca gástrico
⁻ Ca duodenal
⁻ Ca pancreático
Cagnacci A. Contraception in cancer survivors – an expert review Part II. Skin, gastrointestinal, haematological and endocrine cancers. The
European Journal of Contraception & Reproductive Health Care 2019, Vol. 24, No. 4, 299–304
ANTICONCEPCIÓN Y RIESGO DE CÁNCER
GASTROINTESTINAL
⁻ Uso de AHC disminuye el riesgo de Ca colorrectal
CÁNCER GASTROINTESTINAL
⁻ Uso de AOC
⁻ Progestágenos
⁻ DIU-LNG
Carcinoma Hepatocelular
⁻ Es el 6° + frecuente a nivel mundial
⁻ No existe evidencia entre los AHC y el hepatocarcinoma
⁻ No hay datos de anticoncepción en sobrevivientes de

hepatocarcinoma
⁻ No hay evidencia que contraindique la AH
⁻ Falla hepática: método no hormonal

Enfermedad hepática
⁻ Estradiol en el hígado mediado por los receptores en:
⁻ Hepatocitos
⁻ Colangiocitos
⁻ Receptores se expresan en:

⁻ Cirrosis biliar primaria
⁻ Hepatocarcinoma
⁻ Colangiocarcinoma, enfermedades
⁻ Estrógenos pueden ser causa de una neoplasia hepática

Vélez-Cuervo SM, Villegas-Ortiz MA. Anticoncepción en la paciente con enfermedad hepática, revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex. 2021; 89
(12): 963-970.
HEPATITIS VIRAL
⁻ Se puede usa cualquier método hormonal
⁻ No usar estrógenos en enfermedad aguda
CIRROSIS
⁻ AO la empeoran
⁻ Método de elección: Dispositivos intrauterinos (Cu o LNG)
(12): 963-970.
COLELITIASIS
⁻ Evitar los AOC; RR 1.19
COLESTASIS
⁻ Evitar los AOC
⁻ Preferencia: POP y métodos no hormonales
(12): 963-970.
Cáncer de Tiroides
⁻ Las mujeres son 3x más propensas a padecerlo
⁻ Influencia de las hormonas esteroideas sexuales
⁻ La terapia con yodo radioactivo tiene efecto deletéreo en

la reserva ovárica
ANTICONCEPCIÓN Y RIESGO DE CÁNCER TIROIDEO
⁻ Anticonceptivos hormonales y TRH

⁻ No asociación a riesgo de cáncer
⁻ En mujeres posmenopáusicas
⁻ Asociado a uso de esteroides exógenos
CÁNCER TIROIDEO
⁻ Primera línea
⁻ Métodos no hormonales
⁻ Anticonceptivos hormonales no contraindicados

⁻ Uso con precaución
DIU-LNG Y ASOCIACIÓN A CÁNCER
C. Ángel-Parra. Riesgo de cáncer de mama en portadoras de DIU de levonorgestrel. Revisión sistemática. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia 48 (2021)
Gracias por su atención
Copán Ruinas, Honduras

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CÁNCER Y

Factores que afectan la fertilidad en las mujeres posterior a

Existe evidencia de que una proporción significativa de

Las pacientes con cáncer necesitan educación no solo sobre la

• La quimioterapia y la ciclofosmamida se asocian a

• El uso de Tamoxifeno incrementa la duración de la amenorrea

⁻ Meta-análisis: AOC se asocia a un modesto incremento en el

⁻ En un estudio realizado en mujeres afroamericanas se demostró

⁻ No hay datos sobre la relación de Ca de mama ER-negativo en

⁻ No hay datos de de riesgo o de riesgo bajo en pacientes

⁻ DIU-LNG asociado a bajo riesgo de Ca, en mujeres que usan dos

⁻ Recomendación: método no hormonal

⁻ La OMS contraindica cualquier método hormonal en pacientes

⁻ Posterior a 5 años del Dx de Ca de mama, los AHC se clasifican

⁻ DIU-Cu debe ser la primera elección de anticoncepción

⁻ Uso de MPA y acetato de megestrol en dosis altas en pacientes

⁻ La AE puede utilizarse en cualquier caso

⁻ Se recomienda la preservación de fertilidad en pacientes

⁻ El 7.1% de las pacientes son menores de 44 años

⁻ Hiperplasia atípica o adenocarcinoma endometrial bien

⁻ Dosis altas de progestágenos orales (MPA, acetato de

⁻ Dosis altas de progestágenos intrauterino (DIU-LNG)

⁻ AHC en mujeres < 40 años el riesgo de Ca endometrial

⁻ El efecto protector permanece hasta 15 años posterior a

⁻ No se recomienda los AHC

⁻ Dosis altas de progestágenos o DIU-LNG

⁻ El 46 % de las pacientes son menores de 45 años

⁻ En tratamiento conservador (conización y traquelectomía) se

⁻ Estadio I A1 sin invasión al espacio linfovascular

⁻ Enfermedad en etapa temprana (etapa IA1 con invasión

⁻ AHC es factor de riesgo

⁻ Pequeño incremento en el riesgo de NIC en pacientes con

⁻ Frega et al (2008): pacientes con conización

⁻ El 12 % de las pacientes son menores de 45 años

⁻ Se preserva fertilidad en mujeres jóvenes con:

⁻ Los AHC confieren un factor protector en mujeres con alto

⁻ Estudios en Noruega y Finlandia demostraron que el DIU-

⁻ AHC reducen el riesgo de Ca ovárico

⁻ Sd de poliposis juvenil asociado a:

⁻ Uso de AHC disminuye el riesgo de Ca colorrectal

⁻ No existe evidencia entre los AHC y el hepatocarcinoma

⁻ No hay datos de anticoncepción en sobrevivientes de

⁻ No hay evidencia que contraindique la AH

⁻ Falla hepática: método no hormonal

⁻ Receptores se expresan en:

⁻ Estrógenos pueden ser causa de una neoplasia hepática

⁻ Influencia de las hormonas esteroideas sexuales

⁻ La terapia con yodo radioactivo tiene efecto deletéreo en

⁻ Anticonceptivos hormonales y TRH

⁻ Anticonceptivos hormonales no contraindicados

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