HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

Medicina Interna I- Dra. Cinthia Aquino 1

Bianca Sofía Suazo Zúniga

⊡ Trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen
una tensión persistentemente alta, lo que puede
dañarlos.

⊡ Nivel de presión arterial en la cual el tratamiento

que se emprenda disminuye las cifras de
morbilidad y mortalidad por presión arterial.

2
 Afecta
Duplica el riesgo aproximadamente
de enfermedad al 20% de la Los factores
cardiovascular población mayor ambientales y
Está presente en de 20 años genéticos
todas las
3
poblaciones 5
7

1 8

2
6
4 está vinculada
con el
Aumenta en forma consumo de
gradual con el transcurso 3 de cada 10 La obesidad y el sobrepeso NaCl
del tiempo en niños, hondureños constituyen factores
adolescentes y adultos adultos es importantes e independientes
jóvenes. hipertenso del riesgo de sufrir
hipertensión

3
 es probable que la
hipertensión constituya un
trastorno poligénico
subgéneros de genes que
pueden causar fenotipos
diferentes
4
Se han identificado algunos
genes vinculados con la
hipertensión, involucrados en
vías que regulan la ps
• determinantes genéticos
identificados causan ~ 1 %
• herencia de la hipertensión
está entre 30-40%.
FISIOPATOLOGÍA

5
FISIOPATOLOGÍA

6
7
8
9
HTA dependiente de renina
• hemangiopericitomas benignos del aparato
yuxtaglomerular
• Carcinomas renales que comprenden a los tumores de
Wilms
• carcinomas reninógenos en los pulmones, hígado,
páncreas, colon y suprarrenales.
Secreción de aldosterona
• La angiotensina II regula la síntesis y la secreción de
aldosterona
• Potasio
• incrementos agudos de las concentraciones de ACTH

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  cambios estructurales,
mecánicos o funcionales pueden
reducir el
⊡ Radio interior diámetro de la luz de las arterias
pequeñas y arteriolas

 El diámetro
interior guarda relación con la
elasticidad del vaso

⊡ distensibilidad por  La rigidez arterial puede ser una

la resistencia de manifestación o una causa de
HTA.
las arterias

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⊡ El transporte ⊡ La función del
⊡ se desconoce si
iónico por parte endotelio vascular
las anomalías
de las células de son
músculo liso modificaciones
vascular primarias o
consecuencias

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⊡ Inflamación y alteraciones en la respuesta
inmune
⊡ Concentración mas alta de anticuerpos
⊡ activación de la inmunidad innata y de
adaptación
⊡ inflamación, el estiramiento vascular, la
angiotensina II y la sal

13
FISIOPATOLOGÍA

14
EPIDEMIOLOGÍA

15
• HTA leve, no complicada, sin daño a
órganos blanco suele ser asintomática.

• Puede haber cefalea intensa frontal y

occipital pero se relaciona con cifras de
PA elevadas

• Al haber daño en órganos blanco, se

puede manifestar como enfermedad
coronaria, déficit motor, problemas de
visión, claudicación intermitente,
poliuria, etc.

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Corazón
⊡ Cardiopatías = muerte mas
común en hipertensos.
⊡ personas con hipertrofia del VI
corren mayor peligro de
enfermedad coronaria, apoplejía,
ICC y de muerte súbita.
⊡ 33% de personas con CHF tiene
función sistólica normal pero
diastólica anormal

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Cerebro
⊡ La apoplejía es la segunda causa
de muerte más frecuente a nivel
mundial
⊡ Entre mas elevada la PA,
mayor es el riesgo de apolejía
⊡ HTA se relaciona con depósito
de amiloide beta, un factor
patológico sustancial en la
demencia

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Riñón
⊡ La nefropatía primaria es la causa
más común de hipertensión
secundaria
⊡ La HTA es un factor de riesgo de
daño renal y de nefropatía terminal.
⊡ lesión renal progresiva se pierde la
autorregulación
⊡ Macro o microalbuminuria son
marcadores tempranos de daño
renal.
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Arterias Periféricas
⊡ Los vasos sanguíneos forman parte de la patogenia de
HTA y también reciben los efectos de ella.
⊡ Vasculopatías están en relación con la aparición de
enfermedades
⊡ Claudicación intermitente es signo de la enfermedad
arterial periférica
⊡ Índice tobillo/brazo nos ayuda a valorar la presión de
la enfermedad arterial

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 HTA PRIMARIA FAMILIAR RVC Y GC
~80-95% de los suele ser de carácter
❤ hipertensión ya establecida se
hipertensos se familiar, interacción ve un de la RVP y un GC
normal o elevado, contrario en
diagnostican con ambiente-genes
jóvenes o hipertensión leve.
hipertensión esencial, o
primaria.
.

HTA SECUNDARIA CAUSAS SECUNDARIAS

5-20% de los pacientes ⊡ Renales
hipertensos, se les ⊡ Renovasculares
identifica una causa. ⊡ Suprarrenales
HTA secundaria
⊡ Coartacion de la aorta
⊡ Apnea obstructiva del sueño
👉 ⊡ Preeclampsia/eclampsia
⊡ Neurogenas
⊡ Endocrinas diversas
⊡ Farmacos
⊡ Formas mendelianas de la
HTA

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⊡ Relación comprobada entre la obesidad,
con un IMC >30KG/M2 y la HTA.
⊡ Grasa central es un factor determinante
en el de la PA
⊡ 60-70% de la hipertensión en adultos
puede a causa de la adiposidad
⊡ Síndrome metabólico

22
 todos los La hipertensión
trastornos Las nefropatias
aparece en >80%
son la causa +
renales pueden frecuente de HTA
de sujetos en
causar insuficiencia
secundaria
hipertensión renal crónica

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Es causada por una lesión oclusiva de la arteria renal
Es una forma que puede ser curable
Los pacientes en mayor riesgo: ancianos arterioscleróticos, o los
pacientes con displasia fibromuscular
Sospechar en:
Hipertensión grave o resitente al tx
pérdida reciente del control de la hipertensión, o hipertensión
moderadamente intensa de comienzo reciente
deterioro inexplicable de la función renal

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 Ocurre por una
sobreproducció Es
n de aldosterona potencialmente
curable

retención de sodio,
hipertensión,
hipopotasemia y
disminución de
PRA
Dos causas mas
ser asintomáticos o pueden frecuentes:
presentar intolerancia a la -Adenoma
glucosa, poliuria, polidipsia,
paresia o debilidad muscular -Hiperplasia de ambas
suprarrenales

25
• Exceso de • tumor que • La ablación
cortisol por secreta quirúrgica es
acción o no de catecolaminas y • causa de el
la ACTH está situado en hipertensión tratamiento
la médula en 0.05% de definitivo
• 75-80% se suprarrenal pacientes
observa
hipertensión

• Realizar
pruebas de
laboratorio al
sospechar

26
 La tiroidopatía
Estrechamiento o
Apnea obstructiva del la acromegalia
coartación de la
sueño Hipercalcemia
aorta
Fármacos

27
28
29
⊡ Aspecto general
⊡ Peso
⊡ Talla ⊡ Latidos expansivos en
⊡ IMC abdomen
⊡ PA ⊡ Palpación renal
⊡ Frecuencia Cardíaca ⊡ Presencia de edema
⊡ Pulsos arteriales ⊡ Examen neurológico
⊡ Fondo de ojo
⊡ Carótidas (soplos, DA)
⊡ Venas del cuello (IY, RHY)
⊡ Glándula tiroides
⊡ Choque de punta
⊡ Ruidos cardiacos
⊡ Soplos, estertores

30
31
⊡ no hay un número aceptado de
mediciones ni de visitas necesarias para
el diagnóstico de HTA
⊡ el promedio de dos o más lecturas de
presión arterial (sujeto sedente) durante
dos o más visitas extrahospitalarias.
⊡ Para confirmar, se recomienda la
vigilancia ambulatoria de la PA
⊡ HTA de bata blanca
⊡ HTA enmascarada

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 ⊡ estudios más extensos
de laboratorio
convienen en pacientes
con hipertensión
farmacorresistente o
cuando forma
secundaria de
hipertensión

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