Evaluación de los

pares craneales
Cindy Ramirez 2018-2753 Coralia 2018-3858
Katia Avila 2018-0737
 Introducción

Los nervios craneales son el

medio por el que el cerebro
recibe información y controla las
actividades de la cabeza y el
cuello y, en menor medida, de
las vísceras torácicas y
abdominales. En resumen, hay
12 pares de nervios craneales
que se nombran y numeran
individualmente (utilizando
números romanos) en una
secuencia rostrocaudal.
 Evaluación de los
pares craneales I, II,
III y IV
Katia Avila 2018-0737
I par (nervio olfatorio)
II par (nervio óptico)
 Examen de la agudeza visual
 Visión de colores
 Exploración del campo visual
(campimetría)
 Examen del fondo de ojo
Prueba de la agudeza visual
• Visión normal
• Visión cuenta dedos
• Visión bulto
• Ceguera
Visión de colores

Prueba de lanas
Exploración del campo visual
Examen de fondo de ojo
III y IV par (nervio motor
ocular común y patético)

Examen de las pupilas

Movimientos sacadicos
Exploracion del estrabismo y la diplopía
Evaluación de los
pares craneales V,
VI, VII y VIII
Coralia 2018-3858
VI motor externo del ojo
VI
El V/ nervio craneano o motor ocular externo nace de un núcleo situado en el tercio inferior de la
protuberancia, por detrás del núcleo del VII nervio craneano (facial), en el suelo del cuarto ventrículo, del
que lo separan las fibras de la llamada rodilla del facial, que lo circundan antes de emerger del neuroeje.
Alteraciones

Las parálisis oculares reciben el nombre

genérico de oftalmoplejias. Las oftalmoplejías
pueden ser:

● internas o intrínsecas

● externas o extrínsecas

● totales
las oftalmoplejías se dividen en:

Nucleares Infranucleares supranucleares

Parálisis del VI nervio craneano o
motor ocular externo.
VIII par (nervio auditivo, nervio
cocleovestibular)
Exploración de la rama coclear

Exploración de la transmisión aérea

Exploración de la transmisión ósea

 Alteraciones de la rama coclear

Las alteraciones de la rama coclear causan los siguientes síntomas:

• sordera o anacusia
• hipoacusia
• hiperacusia
• paracusia
• algiacusia o algoacusia
• acúfenos o tinnitus
• autofonía
Exploración de la rama
vestibular

Anamnesis Examen vestibular

Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y
dinámico. Pulsiones o desviaciones postura/es

● Pruebas estáticas

● Pruebas dinámicas o cinéticas

● Pruebas vestibulares de respuesta inducida

Causas que afectan el tronco del VIII nervio.
- Traumatismos.
- - Tumores del acústico.
- Neuritis del acústico.
- - Osteítis del conducto auditivo interno.
Funciones sensitivomotoras de cara, boca, fauces y cuello: pares craneanos V, VII, IX, X, XI y XII.
Síndromes de pares craneanos asociados
V par (nervio trigémino)
Exploración
• La exploración sensitiva
• Para examinar la función
motora
Alteraciones

● Lesión infranuclear
● Lesión nuclear
● Lesión supranuclear
VII par (nervio facial)

● El nervio facial inerva todos los

músculos cutáneos de la cara.
Consta de una raíz motora, el
facial propiamente dicho, y de
una raíz sensitiva, el llamado
nervio intermedio de Wrisberg.
Exploración
Función motora
Función sencitiva
Alteraciones

Parálisis
infranuclear o Parálisis facial supranuclear
nuclear (parálisis (parálisis facial "central")
facial "periférica'
Evaluación de los
pares craneales V,
VI, VII y VIII
Cindy Ramirez 2018-2753
 o Sensibilidad
Evaluación del Se explora con un hisopo seco la sensación táctil en

IX par craneal el velo, tercio posterior de la lengua, amígdalas y

faringe. En caso de hipoestesia (lesiones nuclear o
infranuclear) puede hallarse también hipo o
(Glosofaringeo) arreflexia nauseosa o velopalatina, ya que la vía
aferente de estos reflejos discurre por el
glosofaríngeo
Acción. Como nervio motor interviene en el
primer tiempo de la deglución. Además, sus
fibras motoras parasimpáticas controlan la
secreción parotídea. Como nervio sensitivo es
probablemente el más importante en la función
gustativa, además de conducir la sensibilidad
de las fauces (amígdala, velo, faringe). Por su
función sensitiva y motora asegura también los
reflejos nauseoso y velopalatino, que son
reflejos de defensa destinados a evitar la
aspiración traqueobronquial del contenido oral.
o Gusto
El sentido del gusto se basa en el reconocimiento de Los resultados que se pueden obtener son:
cuatro sabores: • Percepción gustativa normal
• Disminución del gusto o hipogeusia que puede
ser global o específica para alguno de los
Dulce Salado Amargo Acido
sabores mencionados
• Pérdida total del gusto o ageusia
• Percepción de sabor anómalo o distinto
Para explorarlo se deben usar soluciones con alguno
(parageusia, del griego para, al lado).
de esos sabores, solubles en agua, y con una
concentración determinada. Para el dulce y el salado
se utilizan azúcar y sal comunes, para el amargo
quinina, y para el ácido vinagre, jugos cítricos o una
solución muy débil de un ácido cualquiera. Se indica
al paciente que, sin hablar, levante la mano cuando
perciba gusto y lo señale en un papel prescrito con las
inscripciones dulce, salado, amargo o ácido, Se debe
secar la lengua después de cada sustancia
 o Motilidad

La exploración de este último se lleva a cabo con buena

iluminación, mirando la pared posterior de la faringe,
aplanando la lengua con un bajalenguas, y solicitando la
fonación de la A

Normalmente, además de elevarse el velo del paladar,

debe mantenerse en la línea media la pared posterior de la
faringe, lo que revela la preservación del constrictor
superior.

La parálisis de estos músculos se pondría de manifiesto

por leve disfagia y tos en el primer tiempo de la
deglución, y desplazamiento de la pared posterior de la
faringe hacia el lado sano en caso de parálisis unilateral,
como si fuese una cortina (signo de la cortina de Vernet).
Alteraciones
Rara vez el IX par se lesiona aisladamente. Las
principales alteraciones son:

o Parálisis infranuclear y nuclear

Suele ser unilateral. Se observa, del mismo lado de o Parálisis supranuclear
la lesión: Es casi siempre bilateral, pero
excepcionalmente aislada, ya que aparece
• disfagia leve, más para sólidos, y tos, en el asociada al compromiso de los pares X, XI y
primer tiempo de la deglución; XII.
• hipo o ageusia y parageusia en el tercio
posterior de la lengua; Las manifestaciones mencionadas para la
• hipo o anestesia velopalatina, amigdalina y parálisis unilateral se producen de ambos
faríngea; lados, en este caso con disfagia inicial severa
• hipo o arreflexia nauseosa y velopalatina. y riesgo de aspiración.
 o Examen del velo del paladar
Evaluación del X Con la boca del paciente abierta y la lengua
aplanada con un bajalenguas se observa si hay
par craneal asimetría en reposo, si el velo pende fláccido de un
lado u otro, o bilateralmente. Se observa luego si el

(Vago)
velo se eleva simétricamente con la fonación
prolongada de la letra A. Se completa el examen
solicitando al paciente que ingiera agua, la mantenga
en la boca y fuego la trague con la cabeza inclinada
Acción. El vago es desde su origen un nervio sensitivo hacia abajo. Se observará si se produce reflujo nasal
y motor. Como nervio sensitivo tiene a su cargo la y tos o sofocación
sensibilidad de la faringe, esófago, estómago,
intestinos, glotis, tráquea y pulmones. Además, por su
rama auricular presta sensibilidad a la piel de la parte
posterior del pabellón auricular y a la pared posterior
del conducto auditivo externo. Como nervio motor
controla músculos estriados (velopalatinos,
constrictores de la faringe y músculo laríngeos) y lisos
(bronquios, gastrointestinales).
o Examen de la laringe
Primeramente, se examina la voz (nasal, bitonal, disfonía o
hipofonía). Luego, con un espejo odontológico o laringoscópico,
se efectúa la laringoscopia indirecta y se observa el aspecto y
movilidad de las cuerdas vocales.

Las cuerdas vocales superiores se extienden del cartílago tiroideo

al cartílago aritenoides de la laringe, y son aplanadas de arriba a
abajo y de adentro a afuera. Su borde externo adhiere a la pared de
la laringe y su borde interno es libre.

Por debajo y entre los mismos cartílagos se sitúan las cuerdas

vocales inferiores, que tienen forma de prisma triangular, con una
cara interna que se une a la pared, y dos caras libres superior e
inferior. Su borde interno libre sobresale por dentro del de la
cuerda vocal superior. Contienen en su espesor al ligamento y capa
interna del músculo tiroaritenoideo inferior.
 Alteraciones
La alteración fundamental es la parálisis del nervio,
la que puede ser uní o bilateral, parcial o completa
o Parálisis infranuclear y nuclear
Suele ser unilateral. Se observa:
• parálisis hemivelopalatina
• parálisis de la cuerda vocal homolateral
• hiporreflexia nauseosa y velopalatina homolateral
• en forma inconstante, parestesias o hipoestesia en
pabellón auricular posterior o conducto auditivo
signo del trago de Escat: la presión sobre el trago
provoca tos. Es inconstante.
o Parálisis supranuclear
Si hay parálisis de origen supranuclear, suele ser
bilateral. Se observa:
• velo descendido y pendiente, inerte y fláccido como
una cortina flotante
• el velo no se eleva con la fonación
• la úvula se agita con la corriente respiratoria
• disfonía o hipofonía francas
• resonancia nasal de la voz, al no elevarse el velo
• disfagia
• reflujo nasal
• tos (débil) y sofocación con la deglución
• reflejos nauseoso y velopalatino exacerbados.
Evaluación del XI Consiste en examinar primeramente el estado de
los músculos esternocleidomastoideo y trapecio;
ver si hay modificación de sus relieves, si hay
par craneal atrofia, si hay modificación del contorno exterior
del cuello, sí existe caída de los hombros y

(Accesorio) cambios de situación de la escápula

Acción. El espinal o accesorio es un nervio

esencialmente motor destinado a los dos
músculos citados. Su rama bulbar, incorporada
al vago, también es motriz y sus fibras están
especialmente destinadas al constrictor superior
de la faringe, a todos los músculos de la laringe,
excepto el cricotiroideo, y al plexo cardíaco.
o Motilidad
El trapecio eleva el hombro, y rota y desvía el
Se explora la motilidad del omóplato hacia adentro. Se lo explora solicitando
esternocleidomastoideo y del trapecio. Para al enfermo que se encoja de hombros contra la
el primero, se pide al paciente que rote la oposición del examinador, y que levante sus
cabeza hacia el hombro opuesto, mientras el brazos en abducción por encima de la horizontal.
médico se opone apoyando su mano en la
mandíbula.

El esternocleidomastoideo derecho se
explora con rotación a la izquierda, el
izquierdo con la rotación a la derecha. El
músculo hace salíencia y puede palparse
contraído. Si se quieren explorar ambos
músculos, se le solícita al paciente flexionar
su cabeza contra la resistencia que opone el
médico apoyando su frente
 o Alteraciones
Parálisis infranuclear
En la parálisis unilateral del trapecio se afectan
predominantemente las fibras superiores del músculo y se
observa:
• el muñón del hombro cae hacia adelante y abajo;
• la fosa supraclavicular se hace más profunda;
• la clavícula adquiere marcado relieve
• déficit de elevación del hombro;
• déficit de elevación del brazo en abducción por
encima de la horizontal
En la parálisis bilateral del trapecio se observa:
• caída de la cabeza hacia adelante en la posición
• erecta;
• déficit de la extensión cervical o cefálica
En la parálisis unilateral del
esternocleidomastoideo se observa:
• cabeza en reposo en posición normal;
• déficit en la rotación de la cabeza hacia el
hombro opuesto
• no se produce el relieve que caracteriza a
su contracción
En la parálisis bilateral del
esternocleidomastoideo
se observa:
• la cabeza tiende a caer hacia atrás
• déficit de flexión cefálica o cervical,
especialmente en decúbito dorsal.
 Evaluación del
XII par craneal
(Hipogloso)
Acción. El hipogloso mayor es un nervio motor, del
que depende la motilidad lingual. Los músculos
extrínsecos de la lengua intervienen en la protrusión.
Los intrínsecos en los movimientos laterales de la
lengua no protruida. El hipogloso interviene, además
en la motilidad del hueso hioides, la mandíbula y el
cuello.
Inspección de la lengua. Se observará su superficie y
simetría, si presenta atrofia global o sólo de una mitad,
si hay pliegues, si presenta fasciculaciones, si se halla
pálida o roja.
Exploración de la motilidad lingual. Se indica al
enfermo que saque la lengua, que la lleve hacia los
lados, hacia arriba, abajo, derecha e izquierda, que
la enrolle, que la lleve por encima del labio superior
e inferior, observando cómo se efectúan estos
movimientos. Se le solicita que empuje con la punta
de la lengua la mejilla, mientras el médico se opone
a este movimiento comprobando la resistencia que
ofrece.
Palpación de la lengua. se toma la lengua entre el
pulgar y el índice la cual normalmente da una
sensación de dureza debido a su contracción; en
caso de parálisis se la palpa blanda y fofa.
o Alteraciones
La alteración fundamental del nervio hipogloso
mayor es su parálisis. La parálisis del hipogloso
puede deberse a lesiones infranucleares, nucleares
o supranucleares
Parálisis nuclear
Suele ser bilateral: en reposo hay atrofia, pliegues y
hay protrusión. Hay evidente disartria, en particular
fibrilaciones bilaterales. La lengua está inmóvil y no
para fonemas llamados fricativos, como f, d y t. Se
agrega dificultad para la deglución: el órgano no
puede conducir los alimentos hacia los arcos
dentarios o la faringe. En decúbito la lengua puede
caer hacia atrás y ocluir la faringe.
Parálisis infranuclear
Suele ser unilateral: en reposo se observa atrofia,
pliegues y fasciculaciones o fibrilaciones en la
hemilengua paralizada, mientras que la hemilengua
sana se dispone en forma de media luna alrededor de
la afectada. A la palpación entre pulgar e índice, la
mitad atrofiada está blanda, no se contrae ni tensiona
como la mitad sana.
Parálisis supranuclear
El déficit motor, uni o bilateral, tiene
manifestaciones similares al de las anteriores, pero
no se acompaña de atrofia ni fibrifasciculaciones.