ABORDAJE FISIOTEREPEUTICO DE A.

JOSE DANIEL´PORTELA IBARRA

ESTUDIANTE DE VIII DE FISIOTERAPIA

PRACTICA FORMATIVA INTEGRAL 2

CASO CLINICO DE A.P

PROFESORA A CARGO: GINA VELASCO

Facultad de Enfermería
y Rehabilitación
Ejemplo De la Toma Fotográfica

PRONO ZONA
ESPECIFICA DE
LA CICATRIZ
(MENCIONAR LA
ESTRUTURA
SUPINO ANATOMICA)
 Escala de Norton

Imagen tomada de: Z. Roa. D. Parra. F. camargo. Validación e índices de calidad de las escalas de Braden y Norton.
Gerokomos [internet]. Fecha de publicación: [2017]. Fecha de citación: [10 de marzo del 2021]; 28(4):200-204. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v28n4/1134-928X-geroko-28-04-00200.pdf
 Escala de Braden

Imagen tomada de: Z. Roa. D. Parra. F. camargo. Validación e índices de calidad de las escalas de Braden y Norton. Gerokomos [internet].
Fecha de publicación: [2017]. Fecha de citación: [10 de marzo del 2021]; 28(4):200-204. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v28n4/1134-928X-geroko-28-04-00200.pdf
GRACIAS……………
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y Rehabilitación
Edificio K

EXAMEN

ANAMNESIS
NOMBRES Y APELLIDOS: A.P
FECHA NACIMIENTO: 21 AGOSTO 1949
TIPO DOCUMENTO: CC No. 800
ASEGURADORA: FAMISANAR
DIAGNÓSTICO: G992// MIELOPATIA / G468 EVENTO
CEREBROVASCULAR
FECHA DEL DIAGNOSTICO: 06 ABRIL 2019 y Diciembre del 2020
FISIATRA TRATANTE ASEG: DR. OSCAR SOTOMANTE
FECHA DE EVALUACION: 30 MAYO DE 2019
FECHA DE INICIO DE INTERVENCION: 17 DE JUNIO DE 2019
FECHA DEL INFORME: 4 DE FEBRERO DE 2021
PERIODO DE TRATAMIENTO: 4 DE ENERO DE 2021 A 29 DE ENERO
DE 2021
OBJETIVO INICIAL: 1. Promover mayor resistencia ante el ejercicio
de manera progresiva teniendo en cuenta signos vitales de la
paciente con trabajo al 40%.
2. Mejorar balance en sedente largo y corto
3. Mantener flexibilidad muscular y fuerza muscular presente
OBJETIVO PROPUESTO – MANEJO:
1. Favorecer acondicionamiento aeróbico con trabajo al 40% de
frecuencia cardiaca máxima
2. Favorecer fortalecimiento muscular global a tolerancia
3. Continuar con trabajo de balance en sedente largo y corto con
integración de alcances laterales y anteriores.
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y Rehabilitación
Edificio Ad Portas

EXAMEN
REVISIÓN POR
SISTEMAS
Semiología de pulmón
SISTEMA CARDIOVASCULAR.  Auscultación  Se espera presencia de
FC.    crepitaciones en la bases
pulmonares.
FR.   16 a 18
Patrón Respiratorio  Toraco - Abdominal
TA.   Hipertensa Asimetría  Mayor asimetría en el
Presencia de edema.   Zona sacra pulmón izq.
Diametrito  No se evidenciaría una
Saturación O2.   Poco notoria expansión
torácica
Respiratorio  Restrictivo Mixto
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EXAMEN
REVISIÓN POR
SISTEMAS
SISTEMA NEUROMUSCULAR. 
Transferencias.   Alterada
Transiciones.   Alterada
Marcha.  Alterada. 
Locomoción.  Alterada. 
Balance.  Alterado. 
Función motora.  Alterada. 
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EXAMEN
REVISIÓN POR
SISTEMAS
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 
Simetría gruesa.  Alterada.  Medical Research Council: bíceps braquial
Fuerza gruesa.  Alterada. 
2+/5, deltoides anterior y medio de 2+/5,
tríceps braquial 2+/5, flexores de muñeca
Rango de movimiento.  Alterado.  izquierdo de 2+/5, psoas iliaco derecho 2/5,
glúteo medio derecho 2/5, glúteo mayor
Talla.   Promedio 1.50 a derecho 2/5. Psoas iliaco izquierdo 1/5, glúteo
1.60
medio izquierdo 1/5 Escala de Borg: 3/10
Peso.   Sobrepeso
”moderado”
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Edificio Ad Portas

EXAMEN
REVISIÓN POR
SISTEMAS  

SISTEMA TEGUMENTARIO. 
Flexibilidad.   No presenta

Cicatrices.   Escara lumbo-

sacra
Color de la piel.  Trigueña

Integridad de la piel.   Hidratada, sin

quemaduras sin
otras cicatrices
excepto en la
zona
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EXAMEN
REVISIÓN POR SISTEMAS
CATEGORÍAS APTA. 
Dolor: Hombros y cuello 9/10 según EAV
Función motora:  Alterada  

Integridad sensorial:  Por ACV en el Tálamo fase se realizaría Susan Campbell y para la Mielopatia
Ashworth Modificada por separado MMSS
Rendimiento muscular (Fuerza, resistencia, longitud): : Retracción severa en miembros inferiores,
Moderada en Escalenos izquierdo, Leve en Escalenos derecho, flexores de codo, flexores de
muñeca, espinales altos y bajos.
Postura:  Anteriorización de hombros
Rango de movimiento: No completa en cuello y en hombro izquierdo obteniendo una medida de
160° de flexión de hombro
Marcha: Alterada
Balance:  Alteraciones en la adopción del sedente y los cambio de posición.
 EXAMEN
TEST Y O
MEDIDAS

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y Rehabilitación
Punto Embarcadero
PERSPECTIVA BIOLOGICA ECV TALAMO
Daño vascular y
permeabilidad
Tálamo del vaso

rotura de la barrera
La función primaria del hematoencefálica
tálamo es retransmitir con fuga de líquido al Facultad de
Una dilatación del
el motor y señales Enfermería y
espacio que rodea las espacio intersticial
sensoriales a la corteza
arterias perforantes Rehabilitación
cerebral. 

Origen idiopático Desmielinización y

O por la vejez y la pérdida de axones
tensión mal junto a las de
contralada oligodendrocitos.
 PERSPECTIVA BIOLOGICA MIELOPATIA

MIELOPATÍA
CERVICAL
DEGENERATIVA

compresión de la
médula espinal Facultad de
cervical, Enfermería y
Rehabilitación

Espasticidad, hiperreflexia,
reflejos patológicos, pérdida
de destreza manual,
disturbios de marcha y
disfunción de esfínteres
Las alteraciones degenerativas
son más comunes en C5 y C6 o
C6 y C7, debido al aumento de
la movilidad en esos niveles.
Estenosis del canal medular
son la hipertrofia del
ligamento amarillo.
 Diagnostico Fisioterapéutico
A.S.P de 72 años con diagnostico medico MIELOPATIA y EVENTO CEREBROVASCULAR en el tálamo.
El sistema principalmente comprometido es el neuromuscular, se encuentra en un patrón
preferido F y D . Actualmente nuestra paciente tienen deficiencias en la estructura del S. Nervioso
tanto el SNC como el SNP afectando todo el sistema neuromuscular afectando su Función
motora,
Integridad sensorial,(Fuerza, resistencia, longitud),Postura, Rango de movimiento, Marcha,
Balance. Presenta limitación total en la actividades de la vida diría como bañarse, vestirse, comer,
asearse , esto se identifico por medio de la FIM dio como resultado un 30% que significa Asistencia
Máxima. Presenta restricción en hobbies que ella realice, además mantiene en posición sedente y
supino . Dentro los factores ambientales tiene problemas y cuadros depresivos debido al
constante distanciamiento de su familia , la cuidadora no promueve los cambios de posición y
además no presenta una buena postura en sedente ,sin embargo uno de los facilitadores se
encuentra tener una EPS para todo el proceso medico que requiera y asistencia personal .

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y Rehabilitación
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