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Clasificacin de heridas: segn la

causa

Clasificacin de heridas: segn su


profundidad

Clasificacin de heridas: segn el


riesgo de infeccin
Herida no infectada (limpia):
de bordes ntidos y simples el
fondo sangrante no ay
cuerpos extraos ni zonas
necrticas.
Herida infectada con mas de
12 horas de evolucin:
Bordes con afeccin no es
sangrante y se objetivan
cuerpos extraos y zonas
necrticas.

Clasificacin de heridas: segn el


tiempo: crnicas
I. Superficial: eritema
de la piel.
I I. Piel: prdida de
epidermis y dermis.
I I I.- Necrosis cutnea
con
compromiso
subcutneo
hasta
aponeurosis,
sin
traspasarla.
IV
Compromiso
muscular u seo.

Clasificacin de heridas quirrgicas:


segn altemeier
Herida limpia:sin aberturas a rganos huecos. No
hay traumatismos o inflamacin probable. Ejm:
mastectoma.
Herida limpia contaminada:abertura a vsceras
huecas con un contaminacin mnima. Ruptura de una
asepsia mnima. Ejm: Apendicectoma

Clasificacin de heridas quirrgicas:


segn altemeier
Herida contaminada: contaminacin importante por
el contenido intestinal. Franca ruptura de la asepsia.
Herida traumtica reciente de menos de 12 horas.
Sistema genitourinario biliar abierto con bilis u orina
infectada. Ejm: gastrectoma, colecistitis aguda.

Herida sucia: herida traumtica de ms de 12 horas


y/o tejidos desvitalizados. Contaminacin fecal. Cuerpo
extrao Vscera perforada. Inflamacin bacteriana

Clasificacin de heridas:

Las heridas quirrgicas pueden cicatrizar en


varias formas.
Primera
intencin:
Aproximacin
quirrgica de una incisin limpia
mediante suturas.
Caractersticas: mnimo edema, sin
secrecin local, tiempo breve, sin
separacin de los bordes con mnima
formacin de cicatriz
Indicaciones: Ausencia de infeccin,
hemostasia perfecta, afrontamiento
correcto de sus bordes.

Cicatrizacin por segunda intencin.


Proceso
mas
complicado
y
prolongado, el cual se cicatriza
desde las capas profundas

Heridas muy sucias por infeccin,


trauma excesivo y prdida o
aproximacin imprecisa del tejido

La herida se deja abierta para que


cicatrice mediante la granulacin y
contraccin.

Cicatrizacin por tercera intencin


Mtodo seguro de reparacin de
heridas
contaminadas,
sucias
e
infectadas con riesgo elevado de
infeccin
Se caracteriza por el desarrollo de
yemas
capilares
y
tejido
de
granulacin
Consiste en colocar suturas, permitir
que la herida permanezca abierta unos
cuantos das y cerrar despus las
suturas

Factores que afectan la cicatrizacin


de heridas.

Factores que afectan la cicatrizacin


de heridas.
Edad

Mayores de 70 aos existe


retraso de 1.9 en la
epitelizacin

Disminucin de la
acumulacin de protenas
no colagenosas en sitios
lesionados

Hipoxia,
anemia e
hipoperfusi
n

La sntesis ptima de
colgeno requiere de
oxgeno.
Factores que afectan el
aporte local de O2:
Insuficiencia cardaca,
arterial, vasoconstriccin
local.
La anemia normovolmica
leve a moderada no afecta
la tensin de O2 y sntesis
de colgeno a menos q el
hematocrito sea menor a
15%.

Esteroides y quimioteraputicos
Esteroides:
Su efecto consiste en
inhibir
la
fase
inflamatoria
de
la
cicatrizacin.
y
la
liberacin de enzimas
lisosmicas.
Administrados en los
primeros 3 a 4 das de
la lesin no afectan de
modo grave como los
administrados en el
posoperatorio
inmediato.
Tambin inhiben la
epitelizacin y la
contraccin( increment
o de infecciones)

Quimioteraputicos
antimetabolitos:
Afectan la cicatrizacin
al inhibir la proliferacin
celular temprana y la
sntesis de DNA y
protenas de la herida.
La extravasacin de
frmacos
quimioteraputicos se
acompaa de necrosis,
ulceracin
y
prolongacin
de
la
cicatrizacin en el sitio
afectado.

Trastornos metablicos
Principal: Diabetes Mellitus; causa disminucin de la
inflamacin, la angiognesis y sntesis de colgeno

La obesidad, la resistencia a la insulina, la hiperglucemia y


la insuficiencia
renal diabtica contribuyen de manera independiente al
deterioro de la cicatrizacin

Uremia: existe disminucin de la sntesis de colgeno en la


herida y de la fuerza de rotura

Nutricin:
El consumo nutricional deficiente o falta de nutrimentos
individuales alteran la cicatrizacin.
En la desnutricin existe una disminucin en la acumulacin
de hidroxiprolina.
Provoca deterioro de la respuesta de cicatrizacin como
disminucin de la inmunidad mediada.
Factores relacionados: 1) el grado de deterioro nutricional
no necesita ser de larga duracin para tener deterioro de la
fibroplasia. 2) la intervencin nutricional breve y no siempre
intensiva, puede revertir o prevenir la disminucin del
depsito de colgeno posoperatoria.

Nutricin: funcin de los


aminocidos en la cicatrizacin
( arginina)
Arginina: activa en la mejora de fibroplasia de la
herida con incremento de la fuerza de rotura de la
herida y la sntesis de colgeno.
Estudios demostraron: Complementos diarios de 30
g de aspartato de arginina durante 14 das
incrementaron el depsito de colgeno y protena
totales en la herida.
No tienen efecto en la taza de epitelizacin.

Nutricin: vitamina C
Indispensable para la conversin de prolina y lisina en
hidroxiprolina e hidroxilisina respectivamente.
Su deficiencia se relaciona con una mayor incidencia de
infeccin grave de la herida:
Debido a un deterioro de la funcin de los neutrfilos,
actividad del complemento y reduccin del aislamiento de
bacterias, secundaria al depsito insuficiente de colgeno
La racin diettica recomendada es de 60 mg/da este
puede incrementar hasta 2 g/da en pacientes lesionados
de gravedad o quemaduras extensas.

Nutricin: vitamina A

Aumenta la respuesta inflamatoria en la


cicatrizacin de la herida.
Se observa un mayor ingreso de
macrfagos, con aumento de su
activacin y sntesis de colgeno.
Las dosis varan de 25 000 a 100 000
UI/da en pacientes lesionados graves.

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