Faringe 104

La faringe es un canal muscular al que le falta la pared an- GENERALIDADES

terior. Está dispuesto verticalmente por delante de la columna
vertebral y por detrás de las cavidades nasales, de la cavidad oral
y de la laringe. Por debajo de su comunicación con la laringe se
transforma en un cilindro, cuya cara anterior está formada por
la cara posterior de la laringe. La faringe se continúa hacia abajo
con el esófago. Es un conducto compartido por las vías respi-
ratorias y digestivas:
La faringe es un órgano impar, mediano, simétrico que se
extiende desde la base externa del cráneo hasta el borde inferior
de la 6.ª o 7.ª vértebra cervical (fig. 104-1). Este límite inferior
asciende con los movimientos de deglución, así como con la
emisión de ciertos sonidos.
La faringe puede ser dividida en tres partes distintas:

– Es vía aérea (respiratoria) en su relación con las cavidades
nasales y oral.
– Es vía digestiva desde la cavidad oral hasta el esófago.
Estas vías se cruzan de adelante hacia atrás: encrucijada
aerodigestiva, intercambiando conexiones musculares y mu-
cosas, lo que le da a la faringe una individualidad topográfica
compleja.
Interviene en la deglución, la ventilación (respiración) y la
fonación y participa en la audición.
– Superior, nasofaringe [nasal, rinofaringe, epifaringe].
– Media, orofaringe [bucal, mesofaringe].
– Inferior, laringofaringe [laríngea, hipofaringe].
Tradicionalmente se distinguen:
– La faringe facial, situada por detrás del viscerocráneo, late-
ralmente oculta por la rama de la mandíbula.
– La faringe cervical, por debajo del borde inferior de la
mandíbula; esta última es más fácil de abordar quirúrgica-
mente.

Labio superior
Bolsa faríngea
Orificio faríngeo
de la trompa auditiva
Cavidad bucal Tonsila [amígdala] faríngea
Paladar blando
Nasofaringe
Labio inferior
Arco palatogloso
Tonsila [amígdala] palatina
M. geniogloso Arco palatofaríngeo
Orofaringe
Raíz de la lengua
M. geniohioideo
Pliegue faringoepiglótico
Cartílago epiglótico
Lig. hioepiglótico Receso piriforme

Espacio preepiglótico Pliegue ariepiglótico

Bolsa infrahioidea
Membrana tirohioidea
Cartílago aritenoides
Cartílago tiroides
Cartílago cricoides

Cartílago cricoides Esófago

Cartílago traqueal

Fig. 104-1. Corte sagital de la cabeza y el cuello en extensión, lado derecho del corte.
1204 Sistema digestivo supradiafragmático
Su longitud varía con los movimientos de deglución. La dis-
tancia desde los arcos dentarios hasta el origen del esófago es
de aproximadamente 14 cm, en la posición de exploración con
la cabeza en hiperextensión.
Su diámetro transversal es de aproximadamente 4,5 cm en
la parte superior y de 5 cm en la parte media. Este disminuye a
2 cm a nivel de la parte inferior. Su diámetro anteroposterior,
de 2 a 4 cm en la porción oral, disminuye a 2 cm en la porción
laríngea.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La faringe está constituida por:
– Un armazón fibroso: fascia faringobasilar (túnica media).
– Músculos, constrictores y elevadores (túnica externa).
– Un revestimiento mucoso (túnica interna) situado medial-
mente a la fascia faringobasilar y una fascia perifaríngea ubi-
cada lateralmente a los músculos que reviste.
Fascia faringobasilar [aponeurosis
faríngea]
Como la propia faringe, tiene la forma de un semicilindro, in-
terpuesta entre la túnica muscular y la mucosa. Se extiende sin
interrupción, desde su extremo superior hasta su extremo infe-
rior, pero ocupa solo una parte de su contorno y falta en la parte
anterior.
La extremidad superior (fig. 104-2) se inserta en la super-
ficie inferior de la porción basilar del hueso occipital, algo
por delante del foramen magno, y se fusiona con el periostio, en
particular en el tubérculo faríngeo. Esta porción superior de la
fascia faringobasilar está reforzada por un fuerte fascículo fibro-
so impar y mediano que, partiendo del tubérculo faríngeo y del
tubérculo anterior del atlas, va a fijarse en la pared posterior de
la faringe: el ligamento posterior mediano. Lateralmente, la
fascia faringobasilar se inserta de atrás hacia adelante en la cara
inferior del vértice de la porción petrosa del hueso temporal; esta
Porción basilar del h. occipital
Proceso pterigoespinoso
Foramen espinoso
Foramen yugular
Espina del esfenoides
Orificio externo
del conducto carotídeo
Fig. 104-2. Región faríngea de la base del cráneo.
inserción alcanza al foramen lacerum y a la base del proceso pte-
rigoides, también reforzada por un fascículo que se inserta en la
porción petrosa y en la porción posterior de la porción cartilagi-
nosa de la trompa auditiva: ligamento lateral de la faringe.
Su borde anterior corresponde sucesivamente, de cada lado y
yendo de arriba hacia abajo:
1. Al borde posterior de la lámina medial del proceso pteri-
goides.
2. Al rafe pterigomandibular.
3. A la parte posterior de la línea milohioidea de la mandíbula.
4. Al ligamento estilohioideo.
5. A las astas mayores y menores del hueso hioides.
6. Al ligamento tirohioideo lateral.
7. Al borde posterior del cartílago tiroides y al arco del cartí-
lago cricoides.
El extremo inferior se adelgaza paulatinamente en una hoja
conectiva que se continúa con la capa media o submucosa del
esófago. Hacia adelante, ambos bordes laterales se unen a la
laringe. El espacio comprendido entre los bordes corresponde
a la pared posterior de la laringe y se encuentra tapizado por
la mucosa faríngea. En este lugar la faringe se transforma de un
canal abierto por adelante, en un cilindro.
La superficie interior, cóncava, corresponde a la mucosa
que la cubre desde el extremo superior hasta el inferior y de uno
a otro borde, salvo a nivel de la cara posterior de la laringe, donde
es circular.
La superficie exterior, convexa, sirve de sostén a la capa de
fibras musculares unidas a esta por tejido conectivo. Estas fibras
se insertan en varios puntos de esa superficie. La capa muscular
no la cubre en todas sus partes (véase Músculos de la faringe).
Músculos de la faringe
Son músculos estriados que obedecen a un comando vo-
luntario. Son bilaterales, de cada lado hay tres músculos cons-
trictores y tres músculos elevadores (figs. 104-3 y 104-5).
Foramen lacerum
Lámina medial de la apófisis pterigoides
Foramen oval
Espina del esfenoides
Proceso estiloides
Sincondrosis petrooccipital
Tubérculo faríngeo
 Faringe 1205

M. constrictor superior de la faringe M. constrictor medio de la faringe

Cóndilo occipital Fascia faringobasilar
Porción petrosa del h. temporal Vestíbulo del laberinto óseo

A. temporal superficial
N. hipogloso
Orificio auditivo externo
Cabeza de la mandíbula N. accesorio
A. maxilar A. carótida externa
Lig. esfenomandibular M. pterigoideo lateral
Proceso estiloides A. occipital
M. estilofaríngeo R. faríngeos
M. estilogloso N. glosofaríngeo
M. estilohioideo N. vago
Lig. estilomandibular N. laríngeo superior
A. faríngea ascendente M. pterigoideo medial
Vientre posterior del m. digástrico Asta mayor del h. hioides
Ángulo de la mandíbula Glándula submandibular
Asta superior del cartílago tiroides
A. carótida común izquierda
A. tiroidea superior
M. constrictor inferior
de la faringe

Glándula tiroides

Esófago V. yugular interna

Tráquea A. carótida común derecha

Fig. 104-3. Faringe vista por su cara posterior.

N. mandibular

Vientre posterior del m. digástrico M. constrictor superior

M. estilohioideo de la faringe
M. estilofaríngeo M. buccinador
M. estilogloso
Ganglio cervical superior
del tronco simpático
N. hipogloso M. milohioideo
N. del m. tirohioideo M. hiogloso
Membrana tirohioidea Vientre anterior del m. digástrico
N. laríngeo superior M. esternohioideo
M. constrictor inferior M. tirohioideo
de la faringe Cartílago tiroides
N. vago
M. cricotiroideo
N. laríngeo recurrente derecho
Esófago Tráquea

Fig. 104-4. Músculos de la faringe, vista lateral.

1206 Sistema digestivo supradiafragmático
Plexo faríngeo
M. estíleos
Vientre posterior del m. digástrico
R. faríngeos
N. glosofaríngeo
Ganglio cervical superior del tronco simpático
N. hipogloso
M. constrictor medio de la faringe
M. hiogloso
N. laríngeo superior
M. constrictor inferior
de la faringe
N. vago
Fig. 104-5. Músculos de la faringe. Los músculos estíleos y el digástrico han sido seccionados para exponer los músculos
intrínsecos.
Músculos constrictores
Están ubicados en la superficie externa de la fascia faringo-
basilar.
Músculo constrictor superior de la faringe
Es el más superior y profundo. De forma cuadrilátera, se in-
serta:
– Arriba y en la parte mediana, en el tubérculo faríngeo.
– Adelante, al igual que la fascia faringobasilar, en el borde
posterior de la lámina medial del proceso pterigoides: por-
ción pterigofaríngea. En el rafe pterigomandibular, en cuyo
borde anterior se inserta el músculo buccinador: porción
bucofaríngea; en la parte posterior de la línea milohioidea
de la mandíbula: porción milofaríngea, y en la musculatura
intrínseca de la lengua: porción glosofaríngea.
Se extiende de adelante hacia atrás, ascendiendo hacia el pla-
no mediano, donde se reúne con su homólogo opuesto a través
del rafe faríngeo. Sus fibras superiores dejan libre la parte supe-
rior y lateral de la fascia faringobasilar.
Músculo constrictor medio de la faringe
Está centrado en el hueso hioides. En efecto, se inserta en
el asta menor y en el ligamento estilohioideo, porción con-
drofaríngea, y en el asta mayor, porción ceratofaríngea.
Puede descender hasta el ligamento tirohioideo lateral y el asta
superior del cartílago tiroides. Desde estos orígenes sus fibras
se entremezclan: las superiores, oblicuas hacia arriba, atrás y
medialmente, cubren a las fibras inferiores del músculo cons-
Fascia faringobasilar
M. constrictor superior
de la faringe
M. buccinador
M. estilogloso
M. milohioideo
Vientre anterior
del m. digástrico
M. esternohioideo
Cartílago tiroides
M. tirohioideo
M. cricotiroideo
N. laríngeo recurrente derecho
trictor superior. Las fibras medias son casi horizontales, hacia atrás
y medialmente. Las inferiores son oblicuas hacia abajo, atrás y
medialmente.
Músculo constrictor inferior de la faringe
De forma trapezoidal, ocupa la parte inferior de la faringe; sus
inserciones son esencialmente tirocricoideas. Se inserta:
– En la cara lateral del cartílago tiroides, en el labio posterior
de la línea oblicua de la lámina y en los bordes superior e infe-
rior de la lámina cuadrilátera: porción tirofaríngea [múscu-
lo tirofaríngeo].
– En el borde inferior del cartílago cricoides: porción crico-
faríngea [músculo cricofaríngeo]. Está insertado entre los
músculos de la laringe: cricotiroideo por adelante y cricoarite-
noideo posterior, por atrás.
Entre la porción tirofaríngea y la cricofaríngea existe un
arco fibroso cricotiroideo que proporciona inserción, por su con-
vexidad, a fibras del músculo constrictor inferior.
En la cara posterior de la faringe, en el plano mediano, es
donde más ascienden las fibras de cada constrictor. De esta ma-
nera, el constrictor inferior cubre parte del medio y este cubre
parte del superior. Tradicionalmente se dice que los músculos
constrictores se disponen como las tejas de un tejado. Para el
constrictor inferior, sus fibras inferiores son ligeramente oblicuas
hacia abajo, y se encuentran en la unión faringoesofágica. En el
plano mediano de la cara posterior de la faringe se halla el rafe
faríngeo, que es la banda de tejido conectivo entre los múscu-
los derechos e izquierdos.

Hiatos faríngeos
Se denomina así a espacios situados a nivel de las inserciones
de los músculos constrictores. Existen:
– Un hiato superior entre las inserciones del músculo cons-
trictor superior y el medio. Entre ambos músculos pasan el
nervio glosofaríngeo, el músculo estilofaríngeo y el ligamen-
to estilohioideo.
– Un hiato medio entre los músculos constrictores medio e
inferior. Por él atraviesan el ramo interno del nervio laríngeo
superior junto con la arteria y la vena laríngea superior.
– Un hiato inferior entre las inserciones de origen del músculo
constrictor inferior. El ramo externo del nervio laríngeo supe-
rior pasa en forma superficial por el ángulo constituido por
ambas inserciones.
Músculos elevadores
Son los músculos palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofa-
ríngeo.
Músculo palatofaríngeo
Ha sido descrito con el velo del paladar, al que pertenece.
Músculo estilofaríngeo
Se inserta en el lado medial y anterior de la base del proceso
estiloides (fig. 104-3). Desde allí se dirige hacia abajo, medial y
algo adelante, deslizándose durante un trecho junto al músculo
constrictor superior, y se insinúa entre este y el músculo constric-
tor medio, ensanchándose en forma de abanico frontal, cuyas
fibras llegan a la fascia faringobasilar. Las más anteriores se fijan
en la cápsula tonsilar y en la túnica faringobasilar; las posterio-
res van a la fascia faringobasilar; las intermedias descienden a lo
largo de la pared lateral de la faringe y llegan a las siguientes
formaciones laríngeas:
– A la epiglotis.
– A la parte posterior del borde superior de la lámina tiroidea
con el músculo palatofaríngeo.
– Al cartílago cricoides.
Músculo salpingofaríngeo
Se inserta en el borde inferior del cartílago de la trompa au-
ditiva, cerca de su orificio faríngeo. Desciende verticalmente,
levantando el pliegue salpingofaríngeo. Termina en la fascia
faringobasilar. Por sus inserciones, eleva la faringe y abre la trom-
pa auditiva durante la deglución.
Inervación
Se estudia más adelante, junto con la inervación de la faringe.
Mucosa
Tapiza la cara interior cóncava de la fascia faringobasilar y se
continúa con el revestimiento de las cavidades con las cuales co-
munica la faringe. Está constituida por un epitelio y por un corion
rico en glándulas mucíparas y en folículos linfoideos [adenoi-
deos]. Estos elementos constitutivos cambian en los diferentes
niveles de la faringe.
Faringe 1207
Segmento superior: nasofaringe
En él, la mucosa es más gruesa e irregular. Su epitelio es de
tipo respiratorio, cilíndrico estratificado, con cilias vibrátiles. Las
formaciones linfoides [adenoideas] se unen aquí y forman:
– La tonsila [amígdala] faríngea [adenoides], a nivel del fór-
nix faríngeo.
– La tonsila [amígdala] tubárica [de Gerlach], alrededor del
orificio faríngeo de la trompa auditiva.
– El anillo linfático faríngeo [de Waldeyer] es la suma de las
formaciones con tejido linfoideo alrededor de la comunica-
ción bucofaríngea.
Las reacciones de este sistema linfático a las infecciones na-
sofaríngeas del niño producen una hipertrofia denominada “ve-
getaciones adenoideas”, cuya ablación quirúrgica es uno de los
actos corrientes y muy eficaces de la otorrinolaringología.
Segmento inferior: orofaringe y laringofaringe
En él, la faringe dispone de una mucosa más delgada y más
pálida. El epitelio es pavimentoso estratificado. A nivel de la la-
ringe, el corion es grueso y laxo, favorable a los deslizamientos
de la mucosa.
Fascia perifaríngea
Es una condensación del tejido conectivo, verdadera hoja vis-
ceral situada por fuera del plano muscular, por intermedio de la
cual la faringe contrae sus relaciones con los órganos vecinos
(fig. 104-6). Se inserta arriba en la cara externa de la base del crá-
neo y se continúa hacia abajo formando la vaina periesofágica.
CONFIGURACIÓN INTERNA: CAVIDAD
FARÍNGEA
Se describen, de arriba hacia abajo:
Nasofaringe
La nasofaringe [rinofaringe, cavum faríngeo] prolonga hacia
atrás las cavidades nasales, hasta el piso móvil constituido por el
velo del paladar (figs. 104-7 y 104-8).
Pared anterior
Corresponde a los orificios posteriores de las cavidades nasa-
les: las coanas.
Pared superior
El fórnix faríngeo [bóveda faríngea] se halla inclinado de
adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo, ubicado por debajo
del esfenoides. Forma el techo de la faringe, donde se encuentra
la tonsila faríngea, muy desarrollada en el niño, como todas
las formaciones linfoides, con las criptas tonsilares. Por detrás de
ellas se excava la bolsa faríngea, vestigio de la comunicación em-
brionaria con la adenohipófisis. Adelante, la mucosa está levan-
tada por el sáculo hipofisario (del embrión) [hipófisis faríngea],
semejante al lóbulo anterior de la hipófisis, que revela la dualidad
de esta glándula craneal y faríngea (fig. 138-9).
1208 Sistema digestivo supradiafragmático

Rafe pterigomandibular
M. masetero
M. pterigoideo medial
Conducto parotídeo

Tonsila [amígdala] palatina Mandíbula

Porción anterior del N. facial

espacio laterofaríngeo

Porción profunda de
la glándula parótida Glándula parótida
Proceso estiloides A. carótida externa
Aleta estilofaríngea V. retromandibular
Fascia parotídea
M. constrictor superior de la faringe
Fascia visceral
Tabique sagital retrovisceral

3.ª vértebra cervical

N. hipogloso M. esternocleidomastoideo
Tronco simpático cervical M. digástrico
A. carótida interna V. yugular interna
M. prevertebral N. glosofaríngeo
N. vago N. accesorio

Fig. 104-6. Corte horizontal del cuello que pasa por la parte media de la celda parotídea, lado derecho del corte.

Pared posterior el torus tubárico [rodete tubario]: saliente de la nasofaringe por

Es vertical y se encuentra erizada por numerosos islotes lin-
foideos.
Pared lateral
Presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva; esta
última comunica la faringe con la cavidad timpánica. En forma
de hendidura vertical, el orificio está bordeado por el pliegue
salpingopalatino adelante y por el pliegue salpingofarín-
geo atrás. El orificio faríngeo de la trompa auditiva presenta:
arriba y atrás del orificio tubario, corresponde al cartílago de
la trompa auditiva; el torus del elevador, saliente de la cara
lateral de la nasofaringe, por debajo del orificio faríngeo de la
trompa auditiva, constituye el relieve del músculo elevador del
velo del paladar. Cerca del orificio de la trompa se encuentra un
tejido linfoide: la tonsila tubárica.
Por detrás del pliegue salpingofaríngeo, y por arriba del torus
tubárico, existe una depresión en la cara lateral de la nasofaringe:
el receso faríngeo [fosita de Rosenmüller]. Se presenta a veces
llena de tejido linfoide.

Cornete nasal medio

Meato nasofaríngeo
Pliegue salpingopalatino Torus tubárico
Pared posterior de la faringe
Orificio faríngeo
de la trompa auditiva Receso faríngeo
Pliegue salpingofaríngeo
Torus del elevador
Atlas
Paladar blando Diente del axis
Lengua
Axis

Fig. 104-7. Nasofaringe, pared lateral derecha vista por su cara medial.
 Faringe 1209

Porción basilar
del h. occipital Trompa auditiva
Fascia faringobasilar
Coana izquierda M. elevador del velo del paladar
Receso faríngeo M. constrictor superior de la faringe
M. salpingofaríngeo
M. de la úvula
M. palatofaríngeo
Raíz de la lengua M. tensor del velo del paladar
Tonsila palatina M. palatofaríngeo
Arco palatofaríngeo
Epiglotis
M. estilofaríngeo
Arco palatogloso
Entrada a la laringe M. palatofaríngeo
Receso piriforme
Receso piriforme
Incisura interaritenoidea

Glándula tiroides

Esófago

Tráquea

Fig. 104-8. Faringe abierta por su cara posterior para observar la pared anterior de la faringe y sus comunicaciones.

M. orbicular de la boca
A. y v. labiales inferiores

M. buccinador Lengua

Cuerpo adiposo
M. masetero de la boca

A. facial
Mandíbula

N. alveolar inferior
Arco palatogloso
M. pterigoideo medial
Tonsila [amígdala] palatina
Glándula parótida
V. retromandibular M. pterigoideo medial
M. estilogloso V. retromandibular
M. estilofaríngeo A. carótida externa
A. occipital
N. hipogloso

V. yugular interna M. esternocleidomastoideo

A. carótida interna M. digástrico
Tronco simpático cervical M. estilohioideo
V. vertebral Proceso estiloides
Cuerpo del axis N. accesorio
Pliegue glosoepiglótico medio N. vago
Hendidura glótica A. vertebral
Epiglotis N. glosofaríngeo
M. prevertebrales M. constrictor superior de la faringe

Fig. 104-9. Corte horizontal que pasa por encima del arco dental mandibular.
1210 Sistema digestivo supradiafragmático
Pared inferior
Está constituida por la cara superior del velo del paladar (pa-
ladar blando), horizontal durante la deglución, vertical en reposo;
controla la comunicación entre la nasofaringe y la orofaringe.
Orofaringe
La orofaringe [mesofaringe, bucofaringe] está comprendi-
da entre dos planos horizontales que pasan por el velo del pa-
ladar, por arriba, y el hueso hioides, por abajo (figs. 104-8 y
104-9) Se describe:
Pared anterior
Está constituida por el istmo de las fauces y la raíz de la
lengua, por detrás de la cual se observan, en el plano mediano,
el pliegue glosoepiglótico medio, y a los lados, los glosoepiglóti-
cos laterales. Entre ambos, una superficie cóncava: las valléculas
epiglóticas (véase también Laringe).
Pared posterior
Es más lisa que la correspondiente en la nasofaringe.
Pared lateral
Se halla marcada de cada lado por el arco palatofaríngeo, y su
límite anterior, con el istmo de las fauces. Más abajo, la pared fa-
ríngea describe a ambos lados un canal entre la raíz de la lengua,
medialmente, prolongada por el borde lateral de la epiglotis y
la pared lateral de la faringe: son los canales faringolaríngeos
[canales alimentarios].
Tonsila [amígdala] palatina
Se encuentra ubicada en la pared lateral de las fauces, protru-
yendo hacia el istmo de las fauces, por delante de la orofaringe.
Las tonsilas palatinas derecha e izquierda son dos masas de
tejido linfoide, particularmente bien individualizadas, situadas
en cada fosa tonsilar, entre los arcos palatogloso, adelante, y
palatofaríngeo, atrás (figs. 104-10 a 104-14). Forman parte del
anillo linfático faríngeo [de Waldeyer], junto con las tonsilas
linguales, la faríngea y las tubáricas.
Arco palatofaríngeo
Arco palatogloso
Arco palatofaríngeo Úvula palatina
Tonsila [amígdala] palatina derecha Tonsila [amígdala]
Pliegue triangular palatina izquierda
Relieve del borde
Arco palatogloso anterior de la rama
de la mandíbula
Fig. 104-10. Diferentes tipos de amígdalas palatinas.
Descripción y relaciones. Cada tonsila [amígdala] tiene
una forma ovoidea (del griego amygdale: almendra), con dos
caras, medial y lateral, dos bordes, anterior y posterior, y dos ex-
tremidades, superior e inferior:
A. La cara medial está excavada por criptas profundas. Está más
o menos oculta por el pliegue triangular, dependencia de
la mucosa del arco palatogloso. Esta cara, sin embargo, es la
cara visible de la tonsila en el examen endooral.
B. La cara lateral se apoya en la pared de las fauces por in-
termedio de un tejido conectivo laxo, divisible (tonsilecto-
mía extracapsular): la fascia faringobasilar. En ocasiones
se ubican en este plano fibras musculares [músculo amigda-
logloso]; el músculo constrictor superior de la faringe
está flanqueado lateralmente por el músculo estilogloso,
que deja por debajo de él la extremidad inferior de la ton-
sila (fig. 104-14). Más lateralmente se encuentra la fosa
infratemporal, cuya parte inferior y anterior corresponde
al triángulo submandibular; la parte media, al espacio pre-
estíleo infratemporal profundo (la parte externa del espa-
cio preestíleo corresponde a la región parotidomaseterina),
con la arteria carótida externa y el nervio glosofaríngeo,
acompañado por la arteria palatina ascendente; por último,
la parte superior de esta cara por intermedio de la aleta o
alerón estilofaríngeo, corresponde al espacio retroestíleo in-
terno con la arteria carótida interna y los nervios craneales
que la acompañan.
C. Los bordes anterior y posterior están separados de los ar-
cos correspondientes por los espacios pretonsilares o retro-
tonsilares.
D. La extremidad [polo] superior es dominada por la fosa su-
pratonsilar, que la separa del velo del paladar, donde se reú-
nen los dos arcos.
E. La extremidad [polo] inferior se relaciona con la raíz de la
lengua, a la que está unida por la tonsila lingual, por lo gene-
ral poco desarrollada en el adulto. Es el punto más adherente
del órgano.
La tonsila palatina está rodeada por una cápsula delgada.
La tonsila se halla formada por un tejido linfoide, con glándulas
mucosas en racimo. Es un órgano de defensa contra las infeccio-
Tonsila [amígdala] palatina derecha
Úvula palatina
Tonsila [amígdala]
palatina izquierda
Relieve del borde
anterior de la rama
de la mandíbula
 Faringe 1211

Espacio periamigdalino M. estilofaríngeo

Fascia faringobasilar Cápsula tonsilar
Fascia bucofaríngea A. palatina ascendente

M. palatogloso
Mucosa tonsilar
Folículo
Arco palatofaríngeo Fosilla tonsilar

Fig. 104-11. Corte horizontal de la fosa tonsilar [amigdalina].

nes locales y, por consiguiente, se infecta con frecuencia (faringi-
tis, amigdalitis) y es pasible de exéresis quirúrgica.
Vascularización e inervación. Se distinguen:
– Arterias: son numerosas, provienen de la arteria palatina
ascendente o de la rama tonsilar de la facial, y con menor
frecuencia de la lingual, de la faríngea ascendente y hasta de
la misma carótida externa. Alcanzan a la tonsila palatina atra-
vesando la pared faríngea, en orden disperso; no existe una
raíz arterial única.
– Venas: siguen las mismas vías, pero en sentido inverso, for-
mando un plexo tonsilar que drena en los plexos faríngeos.
– Vasos linfáticos: terminan en los nodos linfáticos subman-
dibulares en la vecindad del ángulo de la mandíbula.
– Nervios: los nervios lingual y glosofaríngeo envían ramos a la
tonsila palatina.
Laringofaringe [hipofaringe]
Se extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del
cartílago cricoides y hasta el borde inferior del músculo constrictor
inferior a la altura de la 6.ª vértebra cervical (figs. 104-5 y 104-6).
Tiene la forma de un embudo que termina en el esófago. Solo su
pared anterior y su orificio inferior merecen una descripción.
Pared anterior
Presenta:
– Arriba, la entrada a la laringe, ovalada (véase Laringe), a la que
siguen lateralmente los recesos piriformes, y está demarcada
por los pliegues ariepiglóticos y la incisura interaritenoidea.
– La mucosa faríngea tapiza la cara posterior de la laringe: car-
tílagos aritenoides y lámina del cricoides con los músculos
posteriores de la laringe a este nivel. Es la única parte cilín-

Tonsila palatina M. pterigoideo medial

Cavidad nasal Paladar blando
M. estilogloso
A. palatina ascendente

N. glosofaríngeo

A. facial
Pared lateral
de la faringe reclinada
A. lingual

Lengua
Epiglotis

Laringe

Fig. 104-12. Relaciones de la tonsila, vista por la cavidad orofaríngea, lado derecho, vista medial. Se ha resecado parcialmente
la pared faríngea.
1212 Sistema digestivo supradiafragmático

Ganglio cervical superior del tronco simpático

V. yugular interna
A. faríngea ascendente

N. accesorio
N. vago
Vientre posterior del m. digástrico
Úvula palatina N. laríngeo superior
N. glosofaríngeo
Tonsila [amígdala] palatina M. estilofaríngeo
A. occipital
Raíz de la lengua Ángulo de la mandíbula
A. palatina ascendente
A. carótida interna
A. facial
Faringe A. carótida externa

Epiglotis

A. carótida común

Laringe

Fig. 104-13. Relaciones de la tonsila y de la pared lateral de la faringe. Esta ha sido abierta por su cara posterior, resecada par-
cialmente.

drica de la faringe, debido a que aquí se encuentra cerrada RELACIONES DE LA FARINGE

adelante y presenta, por lo tanto, una cara anterior.
Orificio inferior de la faringe
Corresponde al punto donde el músculo esofágico continúa
al músculo estriado faríngeo. El tercio superior del esófago tiene
músculo estriado. En el interior se puede observar un relieve de
la mucosa que marca el inicio del esófago. Este relieve traduce
la saliente del borde inferior del músculo constrictor inferior,
cuyas fibras forman aquí un verdadero esfínter [de Killian]. La
unión muscular faringoesofágica presenta, a veces, dehis-
cencias que favorecen la herniación de la mucosa y el desarrollo
de divertículos faringoesofágicos [de Zenker], que pueden
alcanzar dimensiones considerables.
Son anteriores, posteriores y laterales:
– Relaciones anteriores: ya se han estudiado con la configu-
ración interna del órgano.
– Relaciones posteriores: son comunes a las distintas porcio-
nes de la faringe.
– Relaciones laterales: son diferentes para la faringe facial y
la faringe cervical.
El límite entre las dos porciones está marcado por el borde
inferior de la mandíbula, proyectado hacia atrás en la columna
vertebral.

M. tensor del velo del paladar

M. elevador del velo del paladar
M. constrictor superior Rafe pterigomandibular
de la faringe
M. estilogloso
M. estilofaríngeo
N. glosofaríngeo
[M. amigdalogloso]
M. estilohioideo M. geniohioideo
y geniogloso
H. hioides

Fig. 104-14. Pared lateral de la fosa tonsilar, vista lateral. La tonsila palatina se proyecta con una línea punteada.
 Faringe 1213

Porción basilar
del h. occipital Trompa auditiva
Fascia faringobasilar
Coana izquierda M. elevador del velo del paladar
M. constrictor superior de la faringe
Receso faríngeo
M. salpingofaríngeo
M. de la úvula
M. palatofaríngeo
Raíz de la lengua M. tensor del velo del paladar
Tonsila palatina M. palatofaríngeo
Arco palatofaríngeo
Epiglotis
M. estilofaríngeo
Arco palatogloso
Entrada a la laringe M. palatofaríngeo
Receso piriforme
Receso piriforme
Incisura interaritenoidea

Glándula tiroides

Esófago

Tráquea

Fig. 104-15. Faringe abierta por su cara posterior para observar su pared anterior y sus comunicaciones.

Faringe facial faringe, y lateralmente, por la rama de la mandíbula. Así limitado,

En un corte horizontal (figs. 104-17 y 104-19), que interese
a la rama de la mandíbula, al proceso mastoides, a la columna
cervical, al proceso estiloides y a la faringe facial, se reconocen
espacios perifaríngeos y laterofaríngeos, determinados por
dos planos que pasan: uno rasante a la cara posterior de la fa-
ringe y otro rasante a su cara lateral.
Relaciones anteriores
Se han visto las relaciones de la faringe con las cavidades
nasales, el velo del paladar, la cavidad oral y la laringe.
Relaciones posteriores
Están comprendidas entre la columna vertebral cervical y la
faringe: son vertebrofaríngeas. La presencia y la disposición
de la hoja prevertebral de la fascia cervical, aplicada a los
músculos prevertebrales, descomponen el primitivo espacio ver-
tebrofaríngeo en:
– Un espacio prevertebral, ocupado por los músculos pre-
vertebrales.
– Un espacio retrofaríngeo [espacio de Henke], que se en-
cuentra entre la pared posterior de la faringe por delante y la
hoja prevertebral por atrás, limitado a los lados por las hojas
sagitales [septum sagital de Charpy], dependientes de la vai-
na perifaríngea. Este espacio, así delimitado, se extiende por
arriba hasta la porción basilar del occipital; hacia abajo, descien-
de por detrás de la faringe y del esófago hacia el mediastino.
Relaciones laterales
Están comprendidas, medialmente, por la pared lateral de la
este espacio laterofaríngeo se halla subdividido por un plano
oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de adelante
hacia atrás, constituido por el músculo pterigoideo medial y
la fascia interpterigoidea. Esta formación divide el espacio la-
terofaríngeo en:
– Espacio pterigomandibular lateral: corresponde a una
parte de la fosa infratemporal, región pterigomandibular,
pues medialmente la fosa infratemporal llega hasta el proce-
so pterigoides y la faringe y contiene los músculos pterigoi-
deos y los vasos maxilares. Su parte superior es atravesada por
los nervios mandibular y maxilar.
– Espacio infratemporal profundo: participa en sus relacio-
nes con la porción profunda (parotídea) de la región paroti-
domaseterina, que en profundidad se extiende hasta la pared
lateral del espacio laterofaríngeo. Este espacio se relaciona
con la tonsila palatina (figs. 104-17 y 104-19) y llega, en
la parte superior, hasta la trompa auditiva, lo que permite
designarla región paratonsilotubaria. A ella llega la prolon-
gación faríngea de la parótida (véase Glándula parótida).
Relaciones posterolaterales
Son intermedias entre las laterales y las posteriores. El pro-
ceso estiloides, que ha sido incluido por el corte horizontal, se
encuentra conectado:
– A la faringe, por la aleta estilofaríngea y el músculo estilo-
faríngeo.
– Al ángulo de la mandíbula, por el ligamento estilomandi-
bular.
– A la hoja superficial de la fascia cervical, por el revesti-
miento de las formaciones estíleas a este nivel, conectadas
1214 Sistema digestivo supradiafragmático

V. yugular anterior Incisura tiroidea superior

Hendidura glótica M. esternohioideo
V. yugular anterior M. tiroaritenoideo
M. tirohioideo Cartílago aritenoides
A. tiroidea superior

Cartílago tiroides
Laringofaringe

A. carótida común
M. esternocleidomastoideo
M. constrictor medio V. yugular interna
de la faringe
V. yugular externa N. vago
M. largo del cuello
M. escaleno anterior
A. vertebral Plexo braquial

M. escaleno posterior M. escaleno posterior

M. elevador de la escápula 6.º ganglio espinal

M. longísimo de la cabeza

M. esplenio de la cabeza
M. esplenio cervical
Cuerpo de C5 M. trapecio
M. semiespinoso de la cabeza Médula espinal

Fig. 104-16. Corte horizontal del cuello que pasa por el cuerpo de la 5.ª vértebra cervical.

Conducto parotídeo
M. masetero

M. pterigoideo medial Mandíbula

Tonsila [amígdala] palatina
M. constrictor superior de la faringe
Fascia visceral Prolongación
anterolateral de la celda
Prolongación medial de la celda Fascia parotídea

Proceso estiloides Compartimento glandular

Aleta estilofaríngea Fascia parotídea
Tabique sagital
retrovisceral Fascia parotídea
Espacio retrofaríngeo
Hoja prevertebral
de la fascia cervical

3.ª vértebra cervical

M. esternocleidomastoideo
M. largo del cuello
Compartimento retroestíleo M. digástrico

Fig. 104-17. Espacios perifaríngeos y celda parotídea.

 Faringe 1215

M. estilofaríngeo A. carótida interna

Aleta estilofaríngea Proceso estiloides
H. occipital Cabeza de la mandíbula
Faringe Porción petrosa del h. temporal

Trago

N. auriculotemporal

A. maxilar
A. temporal superficial

Glándula parótida
A. carótida externa

Región paratonsilar
Fascia parotídea

M. digástrico
A. faríngea ascendente A. carótida interna

Fig. 104-18. Relaciones laterales de la faringe, vista por su cara posterior, lado derecho.

Conducto parotídeo
Faringe M. masetero
Mandíbula
M. pterigoideo medial
Tonsila [amígdala] palatina N. facial
Glándula parótida
Proceso estiloides A. carótida externa
N. glosofaríngeo V. retromandibular
A. carótida interna
V. yugular interna
Tronco simpático cervical
Vientre posterior
del m. digástrico

3.ª vértebra cervical Nodos yugulodigástricos

Nodo retrofaríngeo N. accesorio
M. prevertebral N. vago
N. hipogloso M. esternocleidomastoideo

Fig. 104-19. Corte horizontal de los espacios perifaríngeos que pasa por la 3.ª vértebra cervical, lado derecho.
1216 Sistema digestivo supradiafragmático
entre sí desde la pared faríngea hasta la hoja superficial de la
fascia cervical que forma la pared posteromedial de la celda
parotídea. Las estructuras mencionadas constituyen un tabi-
que, extendido en diagonal desde la faringe hasta el proceso
mastoides, que separa la región retroestílea, situada por
detrás de este tabique, de la fosa infratemporal y de la re-
gión parotidomaseterina, ubicadas por delante de él.
Espacios perifaríngeos
Los espacios precedentes que contactan con la pared farín-
gea se denominan espacios perifaríngeos. Cada uno de ellos
presenta un contenido y una función diferentes.
En conjunto, comprenden tres espacios separados por dos
tabiques sagitales: un espacio retrofaríngeo y dos espacios
laterofaríngeos [maxilovertebrofaríngeos, parafaríngeos] dere-
cho e izquierdo.
Espacio retrofaríngeo
Está comprendido entre la columna vertebral cervical y la
faringe. Este espacio, como hemos visto, se encuentra subdi-
vidido por la presencia de la hoja prevertebral de la fascia
cervical, dispuesta coronalmente y aplicada a la cara anterior
de los músculos prevertebrales, lo que permite diferenciar dos
espacios:
A. Espacio retrofaríngeo propiamente dicho [espacio de
Henke]: es un espacio perifaríngeo que contiene tejido co-
nectivo laxo y se extiende desde la base del cráneo, por arriba,
hasta el mediastino, por detrás del esófago. Se trata de una
superficie de deslizamiento para la pared posterior de la fa-
ringe. Lateralmente lo limitan dos tabiques sagitales [sep-
tum sagital de Charpy], retroviscerales. En la parte superior, la
presencia de la membrana atlantooccipital anterior permite
separar lateralmente la presencia de nodos linfáticos retro-
faríngeos [Gillete y Most]. En el ambiente laxo del espacio
transcurren venas del plexo faríngeo, ramos ascendentes
de la arteria faríngea ascendente y ramos nerviosos simpá-
ticos. En el niño, en los nodos linfáticos superiores terminan
vasos linfáticos superiores faríngeos (se pueden producir ade-
noflemones retrofaríngeos).
B. Espacio prevertebral: es un espacio ocupado por los
músculos prevertebrales, separados del espacio precedente
por la hoja prevertebral de la fascia cervical.
Espacio laterofaríngeo
La presencia de un tabique estíleo, extendido desde la pa-
red lateral de la faringe hasta el proceso mastoides, lo subdivide
en un espacio anterior o preestíleo, y otro posterior o retroes-
tíleo.
De medial a lateral, el tabique estíleo está formado por la
aleta estilofaríngea, los músculos estíleos con sus ligamentos y
el vientre posterior del músculo digástrico hasta llegar al borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo. Estas formaciones
están cubiertas por una hoja conectiva más o menos gruesa, que
cierra los espacios entre los elementos mencionados.
A. Espacio retroestíleo: contacta con la pared faríngea en
el espacio que queda entre la inserción faríngea de la ale-
ta estilofaríngea y el tabique sagital retrofaríngeo. Es un
espacio de tránsito de los elementos que contiene; son los
siguientes:
– Arteria carótida interna: se dirige hacia arriba y ade-
lante en dirección al conducto carotídeo, situándose
inmediatamente por detrás de la aleta estilofaríngea, que
la cubre por adelante.
– Vena yugular interna: desciende hacia esta región des-
de el foramen yugular, para situarse lateral y por detrás
de la arteria carótida interna. Ambos elementos quedan
separados entre sí por un triángulo de base superior.
– Arteria carótida externa: procedente de la región es-
ternocleidomastoidea, medial a la formación estilodigás-
trica. En este corto recorrido medial al vientre posterior
del digástrico y al músculo estilohioideo, pasa de la región
retroestílea a la región parotidomaseterina. En la región
retroestílea se origina la arteria occipital; con menos fre-
cuencia, esta arteria se origina en la región parotídea para
dirigirse lateralmente a la región posterior del cuello (véa-
se Arteria occipital).
– Arteria faríngea ascendente: asciende aplicada a la pa-
red lateral de la faringe.
– Nervio glosofaríngeo: emerge del cráneo, por la parte
más alta y anterior del foramen yugular, por detrás de
él se ubican el nervio vago con sus ganglios y el nervio
accesorio. En sentido más lateral, en el foramen yugular,
se encuentra la vena yugular interna, donde termina el
seno venoso petroso inferior, que pasa entre el nervio
glosofaríngeo y los otros nervios. El nervio glosofarín-
geo primero está situado por detrás de la arteria carótida
interna, y luego lateral a ella. Se dirige hacia adelante y
medialmente, atraviesa el intersticio que queda entre los
músculos estilogloso y estilofaríngeo y emerge de la re-
gión retroestílea para penetrar en la parte medial de la fosa
infratemporal, siguiendo el borde inferior del estilogloso.
– Nervio vago: ocupa el centro del espacio retroestíleo,
desciende en sentido vertical entre la arteria carótida
interna, por adelante y medial, y la vena yugular inter-
na, por atrás y lateral. En la parte baja del espacio, cuando
la arteria carótida interna y la vena yugular se acercan, este
se ubica en el ángulo posterior de adosamiento de ambos
vasos. En la parte alta, el nervio vago presenta el ganglio
inferior [plexiforme] del vago, que recibe un ramo del ner-
vio accesorio situado por detrás del nervio. De la extremi-
dad inferior del ganglio inferior del vago se desprende el
nervio laríngeo superior, que cruza medialmente a la
carótida interna y se aplica a la pared faríngea para pasar a
la región esternocleidomastoidea.
– Nervio accesorio: en la parte alta se divide en un ramo
medial, para el ganglio inferior del vago, y un ramo late-
ral. Este último pasa por delante o por detrás de la vena
yugular interna y tiene destino muscular (esternocleido-
mastoideo y trapecio).
– Nervio hipogloso: cruza por detrás a la arteria carótida
interna, pasa entre el nervio vago medialmente y la vena
yugular interna lateralmente y, siguiendo a la arteria caró-
tida externa, entra en la región esternocleidomastoidea.
– Tronco simpático cervical: presenta a este nivel el gan-
glio cervical superior, oblicuo hacia abajo y lateralmen-
te. Su extremo superior se relaciona con la carótida inter-
na, y el inferior, con la vena yugular interna. Hacia abajo se
continúa con el tronco simpático cervical aplicado a la
pared posterior por la fascia (véase Simpático cervical).
– Nodos linfáticos: los nodos linfáticos relacionados con la
vena yugular interna se aplican a ella.

B. Espacio preestíleo: es el espacio situado entre la faringe,
medialmente, y la rama de la mandíbula, lateralmente. Entre
ambas se encuentra el músculo pterigoideo medial, prolon-
gado hacia arriba por la cara profunda del pterigoideo lateral
y por la fascia interpterigoidea.
El primitivo espacio laterofaríngeo está subdividido por la for-
mación precedente en un espacio pterigofaríngeo (medial)
y un espacio pterigomandibular (región de los pterigoi-
deos y del nervio mandibular).
1. Espacio pterigofaríngeo: se trata de un espacio perifarín-
geo, que se proyecta en la nasofaringe y en la orofaringe.
Corresponde a la parte medial de la fosa infratemporal. A este
nivel se distingue:
– Arriba, a nivel de la trompa auditiva, lateral a esta y a la
pared faríngea cubierta por la fascia perifaríngea, se en-
cuentra el espacio paratubario.
– Abajo, a nivel de la tonsila palatina, entre la cápsula ton-
silar y la pared faríngea se halla el espacio peritonsilar.
Lateral a este y a la fascia perifaríngea está situado el espa-
cio paratonsilar.
Espacio paratonsilar, fosa infratemporal. Presenta:
– Una pared lateral, formada por la fascia interpterigoidea y el
músculo pterigoideo medial.
– Una pared medial, que corresponde a la pared lateral de la
celda tonsilar que le sirve de plano de inserción.
La fascia perifaríngea está reducida a una hoja más o me-
nos infiltrada de tejido adiposo que cubre a los músculos lateral-
mente y se fija hacia adelante en el borde posterior de la lámina
medial del proceso pterigoides, sobre el rafe pterigomandibu-
lar y en el borde posterior de la línea milohioidea.
La fascia faringobasilar, por el contrario, presenta un as-
pecto fibroso. También se fija en el borde posterior de la lámina
medial del proceso pterigoides y en el rafe pterigomandibular.
Por delante de este último, se inserta una membrana fibrosa que
recubre la cara lateral del músculo buccinador, la fascia buco-
faríngea, gruesa y densa atrás, se adelgaza hacia adelante y se
pierde en el ángulo de la boca. Esta membrana se inserta sobre
los bordes alveolares.
Capa muscular. Situada entre la fascia faringobasilar y la fas-
cia perifaríngea, está constituida por los músculos buccinador y
constrictor superior. Entre el borde inferior del músculo constric-
tor superior y el borde superior del músculo constrictor medio,
el ángulo que allí existe está cruzado por el músculo estilogloso.
La extremidad superior de la cara lateral de la tonsila palatina
corresponde a un plano horizontal que pasa por el velo del pala-
dar. Por encima de este plano se encuentra la parte superior de
este espacio que corresponde al espacio paratubario. La fascia
bucofaríngea se fusiona con el músculo constrictor superior y
con la porción cartilaginosa de la trompa auditiva: la fascia sal-
pingofaríngea.
Contenido. Está constituido por tejido adiposo atravesado
por el músculo estilogloso y elementos vasculonerviosos:
– Músculo estilogloso: se dirige hacia abajo y adelante para
alcanzar el borde lateral de la base de la lengua, por debajo
del arco palatogloso. En sentido estricto, el músculo no forma
Faringe 1217
parte de la pared faríngea, pero se aproxima a ella en su extre-
mo distal.
– Arterias tonsilares: proceden de la arteria palatina ascen-
dente o de la facial, a veces de la lingual, de la faríngea ascen-
dente o de la carótida externa.
– Nervio glosofaríngeo: llega desde la región retroestílea,
pasando entre los músculos estilogloso y estilofaríngeo, ado-
sado a la cara profunda del músculo estilogloso cerca de su
borde inferior, lo inerva y da filetes que forman el plexo tonsi-
lar faríngeo.
– Extremidad superior de la glándula submandibu-
lar: puede encontrarse en la parte baja de la región (véase
Glándula submandibular).
2. Espacio pterigomandibular: se encuentra situado medial
a la rama de la mandíbula, lateral a la fascia interpterigoidea
y al músculo pterigoideo medial. Representa una parte de
la fosa infratemporal: adelante llega a la tuberosidad del
maxilar y a la región bucal; arriba, a la cara maxilar del ala ma-
yor del esfenoides y a la región temporal. En ella se encuen-
tran: los vasos maxilares y el nervio mandibular y sus ramos.
Faringe cervical
Se extiende desde el borde inferior de la mandíbula hasta el
comienzo del esófago.
Las relaciones anteriores corresponden a la entrada a la la-
ringe y a la cara posterior de esta.
Las relaciones posteriores son la continuación de las rela-
ciones del espacio retrofaríngeo estudiado en la faringe facial.
Las relaciones laterales son perifaríngeas. La pared lateral
de la faringe forma, con la pared lateral de la laringe, la pared
medial de la región carotídea, cuyo límite superior correspon-
de al vientre posterior del digástrico, flanqueado por el nervio
hipogloso; su límite inferior, al vestíbulo del mediastino. La pa-
red posterior está constituida por los músculos prevertebrales
y escalenos, la hoja prevertebral de la fascia cervical y los pro-
cesos transversos de las vértebras cervicales; la pared medial
está formada por la faringe en la porción en que participan de
su pared los músculos constrictores medio e inferior, y por la la-
ringe, así como por el lóbulo de la glándula tiroides a cada lado
desde la parte superior del cartílago tiroides hasta el esófago; la
pared anterolateral presenta un plano superficial constituido
por el platisma y por la hoja superficial de la fascia cervical, con el
músculo esternocleidomastoideo, y otro plano profundo forma-
do por la hoja pretraqueal de la fascia cervical con los músculos
omohioideos e infrahioideos.
En esta región constituye un verdadero pasaje cervicocraneo-
facial, con un eje vasculonervioso cervical, integrado por:
– Arteria carótida común, que se divide en carótida interna
y externa; de esta última nacen las arterias tiroidea superior,
lingual, facial, faríngea ascendente, occipital y auricular poste-
rior.
– Vena yugular interna, lateral a la arteria carótida interna y a
la común, recibe venas tributarias y al tronco venoso tirolin-
guofacial.
– Nervio vago, situado en el ángulo diedro posterior de am-
bos vasos principales.
– Nervio laríngeo superior, ramo del nervio vago; se aplica a
la faringe para alcanzar la laringe y profundizarse perforando
la membrana tirohioidea.
1218 Sistema digestivo supradiafragmático
– Nervio hipogloso, arriba, pasa entre la vena yugular inter-
na lateralmente y la arteria carótida externa medialmente, y
se dirige a la región submandibular; describe una curva de
concavidad superior y proporciona la raíz superior del asa
cervical, la que sigue la vaina carotídea.
– Asa cervical, se sitúa en la cara anterolateral del eje vasculo-
nervioso.
– Tronco simpático cervical, se aplica a la hoja prevertebral
de la fascia cervical.
– Nodos linfáticos, se disponen a lo largo de la vena yugular
interna.
En la parte baja de la región esternocleidomastoidea conflu-
yen la porción preescalénica de la arteria subclavia y la parte baja
de la región infrahioidea. La arteria subclavia emite sus colatera-
les (véase esta arteria) y con ella se relacionan las asas nerviosas
del simpático: asa subclavia, del nervio vago (el nervio laríngeo
recurrente a la derecha) y del nervio frénico.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo, alojado en el
ángulo traqueoesofágico, asciende hasta el cuello. Ambos larín-
geos recurrentes se profundizan por el borde inferior del múscu-
lo constrictor inferior.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Arterias
Son numerosas y se originan de la arteria carótida exter-
na y de sus ramas colaterales. La arteria faríngea ascendente,
lateral y posterior, es la más voluminosa. Existen, además, ramas
faríngeas de pequeño calibre provenientes de la tiroidea supe-
rior, de la facial y de la maxilar.
Venas
De los plexos submucosos profundos emergen venas reuni-
das en plexos extramusculares que son drenados por numerosas
venas, escalonadas en toda la extensión de la faringe: venas del
conducto pterigoideo, pterigoideas, faciales, linguales, en direc-
ción de la yugular interna.
Linfáticos
Los eferentes de los plexos submucosos y musculares adop-
tan tres direcciones diferentes:
A. Posterior: nodos linfáticos retrofaríngeos.
B. Laterales: nodos linfáticos yugulodigástricos.
C. Anteroinferior: más o menos mezclados con los vasos linfá-
ticos de la laringe, los eferentes se dirigen a los nodos linfáti-
cos yugulares profundos.
Nervios
Nervios sensitivos
Proceden del nervio vago (nervios laríngeos superior e infe-
rior), del trigémino (nervio faríngeo [de Bock] procedente del
ganglio pterigopalatino) para la nasofaringe, del glosofaríngeo
para el arco palatofaríngeo.
Nervios motores
Provienen del plexo faríngeo, a cuya formación contribuyen
los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. El nervio glosofarín-
geo inerva el músculo estilofaríngeo.
Nervios vegetativos
Provienen del plexo faríngeo, al cual llegan ramos originados
en el ganglio cervical superior del nervio simpático.
ANATOMÍA FUNCIONAL
La disposición anatómica de la faringe le confiere una acción
en la ventilación (respiración) y otra en la alimentación, más
exactamente en la orientación de los alimentos en dirección al
esófago por un conjunto de movimientos complejos que carac-
terizan la deglución.
La deglución comienza por un tiempo oral, durante el cual
los alimentos ingeridos son proyectados de la boca a la faringe.
Le sigue el tiempo faríngeo, el más complejo. Conduce el bolo
alimenticio al esófago. Se trata de un conjunto de acciones com-
plejas y simultáneas:
– El cierre del istmo de las fauces está asegurado por la con-
tracción de los arcos del velo del paladar y el ascenso de la
lengua en contacto con ese velo.
– El cierre de las cavidades nasales está asegurado por el
velo del paladar que se eleva, se aplica contra la pared poste-
rior de la faringe (músculos elevadores y tensores del velo del
paladar) y tiende a aislar así la nasofaringe.
– El cierre de la laringe es determinado por el balanceo de la
epiglotis hacia atrás y por el ascenso del bloque laringofarín-
geo, situado debajo de la lengua.
– La contracción de las paredes faríngeas (músculos cons-
trictores) se efectúa de arriba hacia abajo, de una manera pe-
ristáltica.
– La abertura esofágica está asegurada por la distensión del
fascículo cricoesofágico [esfínter esofágico de Killian].
Todos estos movimientos simultáneos son muy breves.
Implican una detención de la respiración y de la masticación.
Cuando son perturbados por accidente o por carencia de uno
de los sistemas musculares, puede ocurrir:
– Desvío alimentario, nasal o laríngeo.
– Imposibilidad de deglutir (afagia).
Durante el movimiento de deglución, la contracción de los
músculos elevadores y tensores del velo del paladar nivela las
presiones de la cavidad timpánica con la nasofaringe a través
de la trompa auditiva. Se puede así restablecer el equilibrio
de las presiones en la cavidad timpánica, cuando este ha sido
modificado por una circunstancia exterior (ascensión rápida,
zambullida).
La deglución es un acto reflejo, pero de control voluntario.
Los trastornos que pueden producir los golpes traumáticos,
las infecciones o los problemas vasculares de los centros de la
deglución en la médula oblongada tienen siempre muy mal
pronóstico.
Véase Guía topográfica: Cuello
Véase Texto complementario: Regiones topográficas de la cabeza