PANCREATITIS AGUDA

MR OSCAR RICSE CAMAYO

 EPIDEMIOLOGÍA DE PANCREATITIS
AGUDA
Incidencia de pancreatitis
En Latinoamérica, se
aguda varía entre 4,9 y
reporta incidencia de
73,4 casos por cada 100
15,9 casos por cada 100
000 habitantes a nivel
000 habitantes en Brasil.
mundial.

Etiología biliar es la
En Perú, MINSA reporta
principal responsable de
una incidencia de 28
casi el 70% de los casos
casos por cada 100 000
registrados en
habitantes
Latinoamérica.

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 ETIOLOGIA 1° CALCULOS BILIARES >60 %

2 ° ALCOHOL 20 – 30 %

- CEPRE
- HIPERTRIGLICERIDEMIA
MENOS FRECUENTES - TRAUMATISMO
- HIPERCALCEMIA
- MEDICAMENTOS

10 - 15 %
Álvarez-Aguilar Pablo Andrés, Dobles-Ramírez Carlos Tobías. Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial. Acta méd. costarric   [Internet]. 2019  Mar [cited  2022  July  18]
;  61( 1 ): 13-21. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022019000100013&lng=en
 MANEJO DE PANCREATITIS

MANEJO DE
COMPLICACIONES
MANEJO MEDICO
DE SOPORTE
MANEJO AL
INGRESO
 MANEJO AL INGRESO
Dx y clasificación • Determinar gravedad del cuadro: clasificación
• Considerar UCI: casos severos y críticos

del cuadro
• Estabilizar hemodinámicamente al paciente: LACTATO DE

Hidratación RINGER (opc NACL9%) 2.5 a 4 litros en infusión de 24hrs //

bolo inicial 20cc/kg (leves) 10cc/kg (severos)… 1RA HORA,
luego infusión 24hrs de 2 – 3cc/kg (leves), 1 – 2cc/kg (severos)

• Paracetamol
Combinación
Analgesia • Aines
• Opiáceos
puede optimizar
alivio del dolor

Revista Médica Sinergia Vol.5 (7), Julio 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com
Álvarez-Aguilar Pablo Andrés, Dobles-Ramírez Carlos Tobías. Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial. Acta méd. costarric   [Internet]. 2019  Mar [cited  2022  July  18]
;  61( 1 ): 13-21. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022019000100013&lng=en
 MANEJO MÉDICO DE SOPORTE
NUTRICIÓN ENTERAL VIGILANCIA ACTIVA POR
MANEJO QUIRÚRGICO
TEMPRANA INFECCIÓN
• Si tolera VO (70% pctes), si no • Uso profiláctico de ATB: NO • CPRE ante sospecha de
tolera VO: sonda beneficioso/ No previene colangitis.
nasogástrica. necrosis pancreática. • LAPAROTOMIA, si perforación,
• Si dolor leve o ausente. • Causa extrapancreática: 1ra sangrado o sd
• 1ras 24hrs: disminuye riesgo sem // 2da-3ra sem: infección compartimental.
de necrosis peripancreática y pancreática • COLELAP, pcte con cuadros
falla orgánica. • Pcte no mejora con 7 -10 días biliares.
• Dieta sólida hipograsa hospitalizado: tto ATB • TEC. MINIMANTE INVASIVAS,
empírico x alta sospecha de necrosis infectadas y manejo
infección de tej. Necrótico. de colecciones.

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Álvarez-Aguilar Pablo Andrés, Dobles-Ramírez Carlos Tobías. Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial. Acta méd. costarric   [Internet]. 2019  Mar [cited  2022  July  18]
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 MANEJO DE COMPLICACIONES
• 1ras 4 semanas.
• Colección necrótica aguda con pared
• TAC: colección densidad liquida
bien definida a su alrededor= necrosis
homogénea sin pared ni
tabicada extensión intrapancreática.
• Manejo: drenaje endoscópico • Se resuelve espontáneamente.

COLECCIÓN AGUDA
NECROSIS
DE LIQUIDO
TABICADA
PERIPANCREÁTICO

COLECCIÓN PSEUDOQUISTE
• 4 sem luego pancreatitis necrotizante. NECRÓTICA AGUDA PANCREÁTICO • Si colección peripancreática no
• Necrosis involucra parénquima y tej. Peripancreático. resuelve se forma una pared
• TAC: colecciones heterogéneas sin pared definida con alrededor.
características solidas o semisólidas. • 50% son asintomáticos y
• Manejo : necrosectomia minimante invasiva espontáneos.
• Si son sintomáticos y miden
+5cm y persisten >6sem:
drenaje endoscópico.

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Álvarez-Aguilar Pablo Andrés, Dobles-Ramírez Carlos Tobías. Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial. Acta méd. costarric   [Internet]. 2019  Mar [cited  2022  July  18]
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DETERMINACIÓN DE SEVERIDAD EN
PA

APACHE II

ESCALAS
RANSON
BISAP
MARSHALL
 APACHE II : utiliza 12
parámetros del APS. Se
suman el escore de las 12
variables fisiológicas +
score por edad+ score
por enf. Crónica.

Ríos Jaimes Franklin, Villarreal Ríos Enrique, Martínez González Lidia, Vargas Daza Emma Rosa, Galicia Rodríguez Liliana, Ortiz Sánchez Mayra Cristina et al . Índice clínico de gravedad en pancreatitis
aguda como predictor de mortalidad en pancreatitis aguda en el servicio de urgencias. Rev Chil Cir  [Internet]. 2017  Dic [citado  2022  Jul  20] ;  69( 6 ): 441-445. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262017000600441&lng=es.  http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2017.06.005.
ESCALA BISAP
IMPAIRED PLEURAL
BUN SIRS AGE
MENTAL STATUS EFFUSION
• Urea • Trastorno de • FC <90 lpm • > 60 años • Presencia de
>25mg/dl conciencia • T° >38°C ó derrame
• Glasgow <15 <36°C pleural en rx
• FR >20 rpm de tórax.
• Leucocitos
>12000 ó
<4000

PUNTUACIÓN TOTAL
(suma de criterios: 1 punto x c/u)
 De 0 – 2: PA leve
 De 3 – 5 : pa grave
GRACIAS