TRASTORNOS BE-

NIGNOS DE LA MU-
COSA DE LAS
CUERDAS VOCALES
MD. GABRIELA TOLEDO E.
PG - ORL
INTRODUCCIÓN Personalidad expresiva
y habladora
TRASTORNOS BENIGNOS DE Causados Lesión vibratoria por uso excesivo Personas Demandas vocales
LAS CUERDAS VOCALES o agresivo de la voz
ocupacionales

Fumar, infección, aler-

Nódulos vocales gia, reflujo
Pólipos laringeos
Hemorragia de la mucosa
Quistes intracordales
Surcos glóticos
Puentes mucosos

La comunicación hablada o cantada es importante y es parte de la identidad de una persona

> Del 50% de los pacientes que buscan atención medica por un cambio en la voz
tienen un trastorno benigno
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Las cuerdas vocales se mueven entre posiciones de abducción y aducción para la
respiración y fonación

Pericondrio y el cartilago tiroides constituyen el limite lateral de la cuerda vocal

Hay que hablar de vibración de la mucosa en lugar que vibración de las cuerdas
vocales

Descripción de Hirano Oscilador fonación

Epitelio y capa superficial Cubierta

de la lamina propia

Capa intermedia colágeno Zona de

y tejido elastico transición

Musculo de la cuerda
Cuerpo
vocal
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Debido a las diferentes caracteristicas de rigidez fisiológica las capas se
desacoplan mecanicamente una de las otras durante la fonación

La potencia del aire pulmonar sumistrada en las cuerdas en aducción se traduce

en potencia acústica

Las glándulas supraglóticas e infraglóticas producen secreciones que bañan las

cuerdas vocales
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
HISTORIA CLINICA ADECUADA

EVALUACIÓN PERCEPTIVA DE LAS CAPACIDADES, LIMITACIONES Y

ALTERACIONES VOCALES

EXAMEN LARINGEO DE ALTA CALIDAD

MEDIDAS DE FUNCION FONATORIA (OPCIONAL)

HISTORIA
CREENCIAS DEL PACIENTE RESPECTO
INICIO Y DURACIÓN DE LOS SINTOMAS
LAS CAUSAS

• Descartar que se trate de exacerbaciones recur- • Averiguar la possible causa incluso si el paciente ya
rentes de un trastorno por uso excesivo mas esta convencido de cierta explicación.
crónico
• Evaluar la personalidad vocal, estilo de vida, com-
promisos vocales y producción de la voz.

SINTOMAS COMUNES PERFIL DE LOCUACIDAD

• No cantantes: Experimentan alteraciones mucosas • Pedir al paciente que autocalifique su locuacidad

moderadas a grandes antes de buscar atención • Escala 1-7
médica.
• Cantantes: Exageración de la variabilidad para can-
tar, mayor esfuerzo, Resistencia vocal reducida, de-
terioro del canto alto y suave, retraso en el inicio
de la fonación y pérdida de aire
 HISTORIA
Indagar sobre: Ocupación, tipo de voz, nivel de entrenamiento, naturalez y alcance de activi-
COMPROMISOS dades relacionadas con vida familiar, cuidado de niños, politica, religión, pasatiempos, atletis-
VOCALES mo, música, ensayo y actuación

OTROS FACTORES Consumo de tabaco, alcohol, reflujo acido, ingesta insuficiente de liquidos, diureticos, enfer-
DE RIESGO medades sistemicas, alergias

PERCEPCIÓN DEL PACIENTE SOBRE LA GRAVEDAD, ASPIRACIONES VOCALES Y MOTIVACIÓN PARA LA REHABILITACIÓN
BATERIA DE CAPACIDADES VOCALES
CAPACIDADES LIMITACIONES ANOMALIAS

Qué no puede hacer esta Que hace esta voz

voz que deberia poder? que no debería?

Examinador debe tener habilidades de:

Igualar tono, voz razonablemente normal, familiaridad con sus capacidades vocales, fami-
liaridad con las capacidades normales de la voz cantada según la edad, sexo y la clasifi-
cación de la voz, la voluntad de modelar y provocar una respuesta contra su propia voz.

CAPACIDADES BÁSICAS QUE SE EVALUAN SON:

1. Frecuencia del habla promedio, 2. Rango de frecuencia máxima, 3. Voz proyectada y
grito, 4. Tareas de muy alta frecuencia y baja intensidad, 5. Registrar usos y fenomenos,
6. Tiempo maximo de fonación, 7. Inestabilidad y temblores.
EXAMEN EN EL CONSULTORIO DE LA LARINGE

Espejo laringeo Endoscopios laringeos rigidos Nasolaringoscopio

+
Camara de video y dis-
ILUMINACIÓN ES-
positivo de graba-
TROBOSCOPICA ción
OPCIONES GENERALES DE MANEJO
HIDRATACIÓN
Promueve el flujo libre de se-
creciones lubricantes, que ayu-
da a resistir los rigores de las
colisiones vibratorias y cizalla-
miento
REFLUJO ACIDO
Puede causar laringofaringitis
crónica, Enfocar en la historia
del paciente, examen laringeo
MANEJO SINONASAL
Deben tratarse las afecciones
sinonasales, cuando la funcion
laringea es motivo de preocu-
pacion se debe dar tratamiento
local
EDEMA AGUDO DE LA
MUCOSA POR USO EXCE-
SIVO vocal relativo segun el
Reposo
contexto, calentamiento previo
a la actuación y tecnica vocal
sólida
Regimen de reduccion gradual
de dosis altas de corticoide a
corto plazo
OPCIONES GENERALES DE MANEJO
INSTILACIONES LARINGEAS MEDICAMENTOS SISTÉMICOS
PARA EL EDEMA DE LA MUCOSA
Antidepresivos, descongestionantes,
Uso de mono-p-cloroenol,
anestésicos tópicos, antihipertensivos, diuréticos pueden
vasoconstrictores, vapores de azufre, secar y espesar las secreciones
normales
aceites.
Su uso solo esta respaldado por
informes anecdóticos
TERAPIA DE VOZ
Debido a la relacion común con el uso excesivo, abuso o mal uso de la voz la terapia de
voz es apropiada en pacientes con trastornos benignos.

Se puede considerar éxito:

- Lograr una voz consistente, sin exacerbaciones de disfonia, voz mas confiable.
- Resolucion de todas las limitaciones de voz superior para cantar.
- Optimiza la candidatura quirúrgica, disminuyendo el riesgo de recurrencia postopera-
toria.

La evaluación recopila informacion sobre el comportamiento negativo y establece un

programa:
Ayuda al paciente a optimizar la intensidad, tono promedio, registro, caracteristicas de
resonancia, calidad general, postura, tracto vocal y apoyo respiratorio para la producción
de la voz
CIRUGIA
Se debe individualizar cada caso, pero todo paciente que se examina con la bateria
de capacidad vocal y videoestroboscopia intervalos de 16 semanas despues del
diagnostico, que no tiene mejoria despues de dos o más examenes sucesivos o sigue
inconforme con las capacidades de la voz se puede considerar cirugia.

Comprensión de la microarquitectura de las cuerdas vocales y la dinámica vibratoria

es un requisito previo para una microcirugia laringea exitosa

Se requiere microlaringoscopia y precisión extrema para perturbar la mucosa lo

mínimo posible, el concepto de margenes quirúrgicos en cáncer no se aplican

La técnica y habilidad quirúrgica prevalecen sobre las herramientas especificas utilizadas

TRASTORNOS BENIGNOS
ESPECÍFICOS DE LA MUCOSA
DE LOS PLIEGUES VOCALES
NODULOS VOCALES
Término reservado para
lesiones de cronicidad
comprobada
Fisiopatologia
La vibración demasiada
intensa o prolongada
provoca congestión vascular
localizada con edema de la
porción media CV, donde la
fuerza de colision y
cizallamiento son mayores
Epidemiologia
Mas frecuente en niños
y mujeres con
locuacidad alta.
Niños con paladar
hendido
A largo plazo conduce a
hialinizacion del espacio de
Reinke, y engrosamiento del
epitelio.
Cambios en la mucosa, <
capacidad adelgazamiento
disminuida del margen libre
y cierre glotico incompleto
son los que originan los
sintomas.
NODULOS VOCALES: DIAGNÓSTICO
HISTORIA
Paciente con escala alta de
locuacidad.
Experimenta ronquera crónica o
episodios repetidos agudos.
En cantantes:
-Pérdida de la capacidad de cantar
notas altas suavemente.
-Comienzo fonatorio retrasado.
-Aumento de la respiración,
aspereza
-Resistencia vocal reducida.
-Mayor esfuerzo al cantar
-Calentamientos mas prolongados
-Variabilidad diaria de las
capacidades vocales, mayor de lo
esperado
BATERIA DE LA EXAMEN DE
CAPACIDAD VOCAL LARINGE
Nodulos moderados a Varian en tamaño, contorno,
simetría, color según el tiempo
grandes: Voz hablada mas
baja, ronca, entrecortada, que hayan estado presentes
áspera. No ocurren unilateralmente, pero
pueden tener diferente tamaño en
Inflamaciones sutiles a
moderadas: voces normales cada lado.
Inflamaciones pequeñas: Debe examinarse a alta frecuencia
cantantes: retraso del inicio 500 – 1000 Hz.
de la fonación con escape
de aire momentaneo,
diplofonía, incapacidad para
cantar suavemente notas
altas
 NODULOS VOCALES: MANEJO
MEDICO
Buena lubricación
laringea mediante
hidratación general.
Tratar alergia y el reflujo
CONDUCTUAL QUIRÚRGICO
Persisten nodulos o voz ina-
Terapia de voz juega un ceptablemente alterada luego
papel principal de mínimo 3 meses de
tratamiento.
Sintomas mas evidentes Utilizan tecnicas de mi-
retroceden principal- croescisión.
mente en no cantantes
Descanso vocal durante 4 dias,
luego progresa gradualmente
durante 4 semanas
 TABLA 60.1 - Pautas generales para el uso inicial de la voz después de la microcirugía de las
cuerdas vocales
Tiempo después Puntaje Canto (para cantantes)
de la cirugía a habladob
Días 1 a 4 Ninguna Intentos suaves de bostezar o suspirar durante aproximadamente 30s 6 a 8 veces al día  c
Semana 2 (co- 3 Ejercicios de calentamiento con voz cantada durante 5 minutos dos veces al día (después
mienza el día 5) del primer examen posoperatorio)
Semana 3 4 Mismos ejercicios durante 10 min dos veces al día  d
Semana 4 5 Mismos ejercicios durante 15 min dos veces al día  d (después del segundo examen pos-
toperatorio)
Semana 5 4o5 Mismos ejercicios durante 20 min dos veces al día  d
Semanas 6 a 8 4o5 Los mismos ejercicios por hasta 20 min tres veces al día  e

a Después del cuarto examen, se debe considerar el regreso al desempeño.

b Basado en una escala de locuacidad de 7 puntos, en la que 1 es muy poco locuaz, 4 es promedio y 7 es
extremadamente locuaz.
c Aceptar lo que sale, aunque sea sólo aire o sea muy ronco.
d Con énfasis en la facilidad, la claridad y la agilidad, no en la construcción de la voz. Se debe practicar todo el
rango esperado en cada sesión con una suave insistencia en las notas altas, que son difíciles de obtener. En
general, practique principalmente una dinámica de piano mezzo y solo ocasionalmente mezzo forte.
e Igual que la nota al pie anterior, con la adición de aumentar gradualmente el rango dinámico y la insistencia.
ECTASIA CAPILAR
Epidemiologia

> Frecuencia en vocalistas excesivos

+ mujeres posible efecto estrogenico

Fisiopatologia
Microtraumatismos vibratorios repetidos conducen a
angiogénesis capilar, capilares dilatados aumentan la
vulnerabilidad de la mucosa a trauma vibratorio.
Mayor vulnerabilidad a la inflamación de la mucosa
(disminución de la resistencia vocal), una pequeña
incidencia de hemorragia CV y formación de pólipos
hemorrágicos.
ECTASIA CAPILAR: DIAGNÓSTICO

HISTORIA BATERIA DE EXAMEN DE

Cantantes que se quejan de CAPACIDAD DilataciónLARINGE
anormal de los
disfonia despues de VOCAL capilares de la parte anterior a
periodos cortos de canto, Sin edema: capacidad vocal posterior.
inicio fonatorio tardío, normal Grupos aberrantes de
pérdida del canto agudo y
Con edema: Puede ser capilares dilatados.
suave, mayor esfuerzo.
similar al paciente con Pueden ser confluyentes o
Se puede discernir nódulos suficientemente grandes para
solemente luego que se
Hemorragia: voz hablada y parecer hemorragia crónica
haya resuelto el hematoma
cantada ronca
ECTASIA CAPILAR: MANEJO
CONDUCTUAL QUIRÚRGICO
MEDICO
Capilares dilatados se coagu-
Cambios en el compor- lan por puntos para interrumpir
tamiento vocal el flujo sanguíneo cada pocos
Suspender medicación con
mm.
efecto anticoagulante
Evitar uso repentino y No todas las dilataciones visi-
Manejo del reflujo ácido explosivo de la voz bles deben ser ablacionadas,
debido a que algunas involu-
Duración del uso de voz cionan a las pocas semanas
por sesion debe reducir- Edema mínimo - resuelve
se
GRACIAS…
HEMORRAGIA DE LAS CUERDAS VOCALES Y POLIPO
(HEMORRAGICO) UNILATERAL DE LAS CUERDAS VOCALES
Epidemiologia
> Frecuente en hombres que abusan de la voz de forma
intermitente o que trabajan en entornos ruidosos, muy pocos
tienen antecedentes de uso de anticoagulantes

Fisiopatologia
Fuerzas de cizallamiento Extravasación de sangre de
sobre los capilares un capilar mas pronfundo
conducen a la ruptura, lo que provoca acumulación focal,
da lugar a formación de lo que altera el contorno del
hematoma superficial fino, margen y endurece la
muy difuso, sin convexidad mucosa
en los márgenes.
La resolución puede Puede ser precursor de un
completarse en 2 semanas polipo
HEMORRAGIA DE LAS CUERDAS VOCALES Y POLIPO
(HEMORRAGICO) UNILATERAL DE LAS CUERDAS VOCALES:
DIAGNÓSTICO

HISTORIA BATERIA DE EXAMEN DE

Antecedente de inicio CAPACIDAD Lesión en gran parte unilateral en la
LARINGE
repentino de disfonia posición del nódulo, reacción de
VOCAL contacto en el pliegue opuesto al
durante un esfuerzo vocal Capacidades vocales varian pólipo
extremo. según el tamaño, edad,
turgencia y pedunculación Suele ser mucho mas grande que un
nódulo, aparecer oscuro y lleno de
del pólipo.
sangre con posterior decoloración
Los de larga evolución pierden su
aspecto vascular y se vuelve
pedunculados.
HEMORRAGIA DE LAS CUERDAS VOCALES Y POLIPO
(HEMORRAGICO) UNILATERAL DE LAS CUERDAS VOCALES:
MANEJO
MEDICO COMPORTAMENTAL
Suspender Curso corto de
anticoagulantes terapia de voz, para
Controlar reflujo instruir en el cuidado
de la voz

QUIRURGICO
Evacuación de sangre a través de una pequeña
incisión en hemorragia reciente y grande puede
ser apropiado.
Polipo de larga data debe recortarse
superficialmente en el momento en que se
producen las coagulaciones puntuales
QUISTES INTRACORDALES
Epidemiologia Historia de uso excesivo de la voz
QUISTES EPIDERMICOS
QUISTES DE RETENCIÓN MUCOSA
Contienen queratina acumulada
Teorias:
Resulta de un nido de células epiteliales enterradas
Conducto de una glandula mucosa se congenitamente en la capa subepitelial
obstruye y retiene secreciones Cicatrización de la mucosa lesionada sobre células
glandulares epiteliales enterradas
Pueden romperse espontaneamente un formar un quiste
abierto, o covertirse en un surco glótico.
QUISTES INTRACORDALES: DIAGNÓSTICO

HISTORIA BATERIA DE EXAMEN DE

Mismos sintomas y factores CAPACIDAD
de abuso de voz que las
VOCAL
personas con nódulos, Limitaciones similares a los
pacientes con nodulos
Pueden surgir de manera
espontánea Diplofonia en el rango vocal
superior
Se originanLARINGE
debajo del margen libre del
pliegue con una proyección medial
significativa desde el pliegue
Un quiste abierto la esfera puede ser
menos discreta y tener un aspecto
mas moteado en la superficie superior
QUISTES INTRACORDALES: TRATAMIENTO

COMPORTAMENTAL QUIRÚRGICO
MEDICO Si esta debajo del borde de la
cuerda vocal y es superficial puede
Terapia de voz mas extirparse con un pequeño
Hidratación y manejo apropiada en pacientes deslizamiento de la mucosa que lo
del reflujo es util pero con quistes epidermicos recubre.

no resuelve el problema Quistes tipicos se eliminan medi-

En pacientes con quistes ante una incision superficial en la
de retencion mucosa es superficie superior del pliegue, se
util para evitar riesgo de diseca para liberarlo de la mucosa
y el ligamento vocal.
otro quiste
SURCO GLÓTICO
Epidemiologia Algunos son congenitos, pueden ocurrir en vocalistas excesivos

FISIOPATOLOGIA

Representa un quiste epidérmico que se ha vaciado

espontáneamente, formando un surco

Un puente mucoso es el resultado de dos surcos

paralelos que surgen de un solo quiste

Provoca cicatrización que inhibe la oscilación y

conduce a disfonia
SURCO GLÓTICO: DIAGNÓSTICO
HISTORIA
Antecedente de uso
excesivo de la voz y disfonia
crónica
BATERIA DE
CAPACIDAD
VOCAL
Disfonia, diplofonia
Transición entre fonacion
ronca y afonia puede ser de
manera abrupta.
EXAMEN DE
Se puede observar
LARINGE edema fusiforme
asociado al margen de las cuerdas
vocales.
Estroboscopia: segmento de vibración
reducida, la porción media de la
mucosa deja de oscilar y comienza a
producirse vibración de segmento
corto de los segmentos anterior y
posterior.
Requiere microlaringoscopia para el
diagnóstico definitivo
SURCO GLÓTICO: DIAGNÓSTICO
MEDICO COMPORTAMENTAL
De apoyo, no Curso corto de terapia
resuelve anomalia de voz para selección y
estructural preparación para
cirugia

QUIRURGICO
Inyección cordal para hacer que los labios del
surco se extiendan y lograr cierta
hidrodisección.
Circuncisión de los labios del surco y disección
de la bolsa mucosa invaginada sin lesionar el
ligamento vocal.
POLIPOSIS DIFUSA BILATERAL
Epidemiologia Mjueres con elevada locuocidad de mediana edad fumadoras
FISIOPATOLOGIA

Tabaquismo crónico y el abuso de la voz provocan

edema, congestión vascular y estasis venosa.

Provoca cambios polipoides difusos que se vuelven

permanentes.
POLIPOSIS DIFUSA BILATERAL: DIAGNÓSTICO

HISTORIA BATERIA DE EXAMEN DE

Tabaquismo, uso excesivo CAPACIDAD Bolsas de liquido
LARINGE pálidas y acuosas
de la voz adheridas a la superficie superior y
VOCAL márgenes de los pliegues.
Tono mas bajo de lo
esperado, dentro del rango Movimiento de vaiven en la respiración
masculino en mujeres
Voz puede ser
hipermasculina
POLIPOSIS DIFUSA BILATERAL: TRATAMIENTO

MEDICO COMPORTAMENTAL
Dejar de fumar Terapia de voz a corto
Descartar plazo para introducir al
hipotiroidismo comportamiento vocal
optimo.

QUIRURGICO
Reuducción de los polipos con conservación de
la mucosa
Recomendable dejar una voz suave inclusive
dejar polipos residuales con leve virilización
vocal que desnudar los pliegues y dejar al
paciente con voz esforzada
ORIA - GENERALIDADES

FISIOPATOLOGÍA DISFONÍA 
EPIDEMIOLOGÍA • CUBIERTA DE LAS CUERDAS VOCALES RÍGIDA Y CON CICATRICES.
Y PATOLOGÍA • CICATRIZACIÓN ADHIERE LA MUCOSA AL LIGAMENTO VOCAL
SUBYACENTE, ANULANDO LA CAPACIDAD VIBRATORIA
• DESAJUSTE FONATORIO DE LOS MÁRGENES DE LAS CUERDAS VO-
CALES
• UNA MUESCA CAUSADA POR UNA REMOCIÓN DEMASIADO EN-
TUSIASTA O POR UNA PSEUDOARQUEACIÓN.
• AMBOS.
CIRUGIA CV SIN PRECISIÓN PROVOCA DISFONÍA POSO-
PERATORIA PERMANENTE QUE PUEDE SER PEOR QUE
LA RONQUERA INICIAL.

EL HP DESCRIBE UNA MUESTRA GRANDE QUE CONTIE -

NE TEJIDO FIBROSO O INCLUSO MÚSCULO, LO QUE
SUGIERE QUE LA EXTIRPACIÓN PENETRÓ PROFUNDA-
MENTE EN LA CV.
EVITA CON UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA PRECISA Y ME-
DIANTE LA REANUDACIÓN GRADUAL Y TEMPRANA DEL
USO DE LA VOZ DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
TIEMPO DES- PUN- CANTO (PARA CANTANTES)
PUÉS DE LA TAJE
CIRUGÍA A
HA-
BLA-
DO  B

DÍAS 1 A 4 NIN- INTENTOS SUAVES DE BOSTEZAR O SUSPIRAR DURANTE

GUNA APROXIMADAMENTE 30 S 6 A 8 VECES AL DÍA  C

SEMANA 2 3 EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO CON VOZ CANTADA

(COMIENZA EL DURANTE 5 MINUTOS DOS VECES AL DÍA (DESPUÉS DEL
DÍA 5) PRIMER EXAMEN POSOPERATORIO)

SEMANA 3 4 MISMOS EJERCICIOS DURANTE 10 MIN DOS VECES AL

DÍA 
D

SEMANA 4 5 MISMOS EJERCICIOS DURANTE 15 MIN DOS VECES AL

DÍA  (DESPUÉS DEL SEGUNDO EXAMEN POSTOPERATO-
D 

RIO)
SEMANA 5 4O5 MISMOS EJERCICIOS DURANTE 20 MIN DOS VECES AL
DÍA 
D

SEMANAS 6 A 4O5 LOS MISMOS EJERCICIOS POR HASTA 20 MIN TRES VE-
E
DISFONIA POSTOPERATORIA - DIAGNÓSTICO

HISTORIA. • CIRUGÍA PREVIA ES COMÚN A TODOS LOS CASOS, ABUSO VO

MUCOSA RECURRENTE EN LUGAR DE CICATRIZACIÓN.

ALTERACION DE LA CA- • LA VOZ PUEDE VARIAR DE AFONÍA A UN SUSURRO ÁSPERO A

LATIVAMENTE NORMAL, PERO SE ACOMPAÑA DE UNA LIMITAC
PACIDAD VOCAL. TO SUPERIOR CON DIPLOFONÍA Y PÉRDIDA DEL RANGO SUPER

• VIDEOESTROBOSCOPIA  FUNDAMENTAL, PERMITE UN ANÁL

EXAMEN DE LARINGE. LESIONES DE MASA, LAS ÁREAS DE ASIMETRÍA Y EL PATRÓN V
ERATORIA - MANEJO

COMPORTAMENTAL

• 1.- TERAPIA DE VOZ SI LA RIGIDEZ, LA CICATRIZACIÓN Y LA PÉRDIDA DE TEJIDO PLANTEAN PROBL

• 2.- SE ENTRENA AL INDIVIDUO PARA QUE CANTE MODERADAMENTE POR 10 MIN DOS O TRES VEC
TODAS LAS FRECUENCIAS VOCALES DE SU RANGO.
• 3.- OBJETIVO DE LA TERAPIA  SON FORTALECER LA MUSCULATURA LARÍNGEA PARA COMPENSAR
GAR, LA MUCOSA DAÑADA Y ALENTAR A LA MUCOSA A OSCILAR MÁS LIBREMENTE DEBIDO A EST
"MASAJE FONATORIO" DE LA MUCOSA.
QUIRÚRGICO

• LA REOPERACIÓN ES OCASIONALMENTE UNA OPCIÓN.

• ESPERAR 9 A 12 MESES
• UN SEGUNDO PROCEDIMIENTO PARA CORREGIR EL DEFECTO IDENTIFICADO VIDEOESTROBOSCÓPIC
LA MASA MUCOSA, LA MOVILIDAD O LA CONFIGURACIÓN DEL BORDE. (GRANULOMA)
• INYECCIÓN DE COLÁGENO EN UN ÁREA DE DEPRESIÓN
• LA INCISIÓN Y LA SIMPLE ELEVACIÓN DE LA MUCOSA A TRAVÉS DE UNA LÍNEA LIMITADA DE ADHE
CLINICO
FONACIÓN POSOPERATORIA TEMPRANA PUEDEN CURAR LA DIPLOFONÍA O DISMINUIR LA DISFON
OPTIMIZAR EL MANEJO
•
CTO O GRANULOMA

FISIOPATOLOGÍA
GÍA
• LA MUCOSA DELGA
CONDRIO QUE REC
CARTILAGINOSA SE
VEZ COMO RESULT
EPIDEMIOLOGÍA APOSICIÓN EXCESI
• HOMBRES DA (GOLPETEO ENT
• ETIO: TOS CRÓNICA O EL CARRASPEO ARITENOIDES AL CO
EMISIÓN DE SONID
Y EL REFLUJO DE ÁCIDO, ESTRÉS O
CONFLICTO PSICOLÓGICO. CEREBROVASCULAR
RANTE LA TOS CRÓ
RRASPEO. EL REFLU
BIÉN PUEDE AUMEN
MACIÓN DEL ÁREA
VOCAL; EL ÁREA TR
ULCERA O PRODUC
RANULOMA - DIAGNOSTICO

ALTERACION DE
EXAM
HISTORIA. LA CAPACIDAD
LAR
VOCAL. ÁREA DEPRIMI
EXUDADO BLA
UNA LESIÓN B
CONSUMO DE CAFEÍNA, ALCOHOL Y CO- NADA EN EL P
MER TARDE EN LA NOCHE, REFLUJO ÁCI- LA VOZ PUEDE SONAR NORMAL O LIGE- FISIS VOCAL D
DO MÁS ESPECÍFICOS , VOZ MATUTINA RAMENTE RONCA. ENCAJA EN LA
INUSUALMENTE GRAVE NULOMA BILO
PROCESO VOC
PERFICIE MEDIA

SÍNTOMAS  MALESTAR UNILATERAL SO- GRANULOMA M

BRE EL CARTÍLAGO TIROIDES MEDIO,
OCASIONALMENTE CON DOLOR REFERI-
DO AL OÍDO IPSILATERAL. CUANDO EL TE-
JIDO DE GRANULACIÓN DE CONTACTO SE
HABLA HABITUALMENTE EN UN RANGO DESPRENDERÁ P
DE FRECUENCIA DEMASIADO BAJO. CA- Y VOLTEARSE PO
RACTERÍSTICAS DE LA VOZ DE CALIDAD DEL PLANO DE
RETENIDA, TOS HABITUAL O CARRASPEO,
DAS VOCALES C
O GRANULOMA MANEJO

LA MADURACIÓN Y LA RESOLUCIÓN DEL GRA- LA INYECCI

NULOMA A MENUDO PUEDEN OCURRIR DE ROIDE DE D
INICIAR UN RÉGIMEN ANTIRREFLUJO DE FOR-
MANERA ESPONTÁNEA DURANTE 3 A 6 MESES SIÓN Y EL Á
MA EMPÍRICA INCLUSO EN PACIENTES SIN SÍN- PAPEL DE LA TERAPIA DE LA VOZ PARA ELIMI- PUEDE REA
TOMAS DE REFLUJO.
NAR EL CARRASPEO, ELEVAR EL TONO PROME- MIENTOS D
DIO DEL HABLA, ES INDETERMINADO. CIENTE SEN

TRIAMCINOLONA O LA MOMETASONA INHA-

LAS LESIONES VISIBLES TIENDEN A DISMINUIR
LADAS  EVITAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS EVALUACIO
DE TAMAÑO Y LOS SÍNTOMAS DESAPARECEN.
SISTÉMICOS.

CIRUGÍA DEBE SER EL ÚLTIMO RECURSO, NO LA MICROL

SOLO POR LA EXPECTATIVA DE MADURACIÓN Y FICADA SI D
TRATAMIENTO CONTINÚA SI HAY UNA REDUC- DESPRENDIMIENTO ESPONTÁNEO, SINO TAM- TAMIENTO
CIÓN EN EL TAMAÑO Y UNA MEJORÍA EN LOS UNA LESIÓN
BIÉN PORQUE LA RECURRENCIA POSOPERATO-
SÍNTOMAS. ESTÁ CAUS
DE INTUBACION

FISIOPATOLOGÍA Y
EPIDEMIOLOGÍA
PATOLOGÍA

PUEDEN OCURRIR DESPUÉS DE UNA INTUBACIÓN

OCURRE DEBIDO A LA LESIÓN DE LA MUCOSA Y L
BREVE O PROLONGADA Y SON MÁS COMUNES EN
LESIÓN DEL PERICONDRIO ARITENOIDES.
MUJERES

EL GRANULOMA REPARADOR RESULTANTE PUEDE S

SÉSIL, DANDO LUGAR A UNA GRAN LESIÓN PEDUN
LADA. LA ESCLEROSIS DEL ARITENOIDES SE OBSER
CON FRECUENCIA EN LA TAC.

LOS GRANULOMAS SE ADHIEREN DIRECTAMENTE

PROCESO VOCAL Y CON FRECUENCIA SON BILATER
LES.
DE INTUBACION

DIAGNÓSTI-
MAN
CO
LESIONES RECIENTES  EVALUAC
HISTORIA. CUERDAS VOCALES, SI NORMAL
• EVENTO BASTANTE RECIENTE DURANTE EL CUAL LA LARINGE FUE SOMETIDA A
INSTRUMENTACIÓN DIRECTA O INTUBACIÓN.
CORTICOSTEROIDES INHALADOS.
• ALTERACION DE LA CAPACIDAD VOCAL. MIENTO DE LAS CUERDAS VOCA
• LA VOZ NO SUENE ANORMAL, PORQUE LA PORCIÓN MEMBRANOSA (VIBRÁTIL) DE DIRECTA CON ESCISIÓN DEL GRA
LAS CUERDAS VOCALES PUEDE NO VERSE AFECTADA TEROIDES. LA TERAPIA DE LA VO
 TRANSTORNOS SACULARES

EN SU EXTREMO ANTERIOR, EL VEN-

TRÍCULO LARÍNGEO NORMAL TIENE
UNA PEQUEÑA EVAGINACIÓN DE-
NOMINADA SÁCULO O APÉNDICE
LARÍNGEO. ESTA ESTRUCTURA ES UN
SACO CIEGO QUE SE EXTIENDE HA-
CIA ARRIBA ENTRE LA CUERDA VO-
CAL FALSA Y EL CARTÍLAGO TIROI-
DES, JUSTO POSTEROLATERAL AL
BORDE DE LA EPIGLOTIS AL NIVEL
DEL PECÍOLO.

CONTIENE MUCHAS GLÁNDULAS

MUCOSAS Y DESEMBOCA A TRAVÉS
DE UN ORIFICIO EN LA PARTE ANTE-
RIOR DEL VENTRÍCULO.

SE DESCONOCE SU FUNCIÓN EN LOS

SERES HUMANOS ADEMÁS DE TAL
VEZ PROPORCIONAR LUBRICACIÓN A
S SACULARES

ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS SACU-

LARES: LARINGOCELE Y QUISTES SACU-
LARES
• EN LOS LACTANTES, LOS TRASTORNOS SACULARES
PARECEN SER CONGÉNITOS.
• CAUSA INCIERTA. ALGUNOS SUGIEREN AUMENTO
EN LA PRESIÓN TRANSGLÓTICA, (TROMPETISTAS,
LOS SOPLADORES DE VIDRIO Y LAS PERSONAS QUE
USAN LA VOZ DE MANERA INUSUALMENTE ENÉR-
GICA)
• UNA CAUSA MÁS DOCUMENTADA, POCO COMÚN
 CARCINOMA DE LARINGE, QUE PROVOCA LA
OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO SACULAR
ESCENARIO CLÍNICO
• CUANDO UN QUISTE SACULAR SE PRESENTA EN L
CIA, SUELE APARECER DE FORMA TEMPRANA, INC
NACER  DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ESTRID
RATORIO. LLANTO ANORMAL, CIANOSIS Y DISFAG
• EN ADULTOS  RONQUERA QUEJA MÁS COMÚN
DISFAGIA, DOLOR Y UNA MASA EN EL CUELLO CO
SACULARES LATERALES GRANDES O INFECTADOS
PYOCELES).
ARES - CLASIFICACION

• LLENA DE AIRE = LARINGOCELE CON ORIFICIO SACULAR PERMEABLE (V. FIG. 60.33)
• LLENO DE MOCO = QUISTE SACULAR CON ORIFICIO BLOQUEADO (VÉANSE LAS FIGS. 60.29 A 60.32)
• LLENO DE PURULENCIA = LARINGOPYOCELE CON ORIFICIO BLOQUEADO
CONTENIDO DEL SÁ-
CULO DILATADO:

• QUISTE SACULAR ANTERIOR: SOBRESALE DESDE EL VENTRÍCULO ANTERIOR HACIA EL VESTÍBULO LARÍNG
PUEDE “EMPUJAR HACIA ABAJO” LAS CUERDAS VOCALES Y CAUSAR DISFONÍA.
• QUISTE SACULAR LATERAL O LARINGOCELE, SOLO INTERNO: ESTA LESIÓN TIENDE A DISECAR MÁS SUPE
CIA LOS PLIEGUES FALSOS Y ARIEPIGLÓTICOS, A VECES ABULTANDO NO SOLO ESAS ESTRUCTURAS (MED
TAMAÑO Y LA DIREC- LA PARED MEDIAL DEL SENO PIRIFORME (LATERALMENTE), O INCLUSO PUEDE LLENAR LA VALLÉCULA.
CIÓN DE LA DISEC- • QUISTE SACULAR LATERAL O LARINGOCELE, INTERNO/EXTERNO: ESTA VARIANTE TIENDE A DISECARSE C
CIÓN DEL QUISTE QUISTE LATERAL PERO TAMBIÉN TIENDE A PENETRAR A TRAVÉS DE LA MEMBRANA TIROHIOIDEA Y APAR
DENTRO DE LA LA- MACIÓN PALPABLE EN EL CUELLO.
RINGE:
S SACULARES

DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS CUIDADOSA, UN EXAMEN DETALLADO DE LA LAR
CUELLO Y UNA TC PARA DETERMINAR EL CONTENIDO (AIRE F
QUIDO), ASÍ COMO EL TAMAÑO Y LA DIRECCIÓN PRECISOS D
SIÓN O DISECCIÓN.
• SINTOMAS  DEPENDEN UN POCO DE SI EL LARINGOCELE ES
EXTERNO O COMBINADO. RONQUERA, POR PRESION DE LA C
PREMATURO DEL VESTÍBULO LARÍNGEO AL NIVEL DE LA FALSA
DURANTE LA FONACIÓN Y, ESTRIDOR, DISFAGIA, DOLOR DE G
RONQUIDOS Y TOS.
LARES - TRATAMIENTO

EL MANEJO ES QUIRÚRGICO.

LACTANTES  LLANTO DÉBIL, ESTRIDOR Y CIANOSIS, 1. ASEGURAR LA VÍA AÉREA. 2. ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO DEL QUISTE A TRAVÉS DE M
CA CON O SIN EXTIRPACIÓN DEL REVESTIMIENTO DEL QUISTE.

QUISTES SACULARES LATERALES MÁS GRANDES Y LOS LARINGOCELES  ABORDAJE EXTERNO PARA LA EXTIRPACIÓN DEFINITIVA EN ADULTOS,
CAL IMPLICA SEGUIR LA PORCIÓN EXTERNA (PRESENTACIÓN DEL CUELLO) DEL LARINGOCELE O SACO DEL QUISTE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
CIONA LA LESIÓN LO MÁS CERCA POSIBLE DEL ORIFICIO DEL SÁCULO.

EXAMEN ENDOSCÓPICO CUIDADOSO Y MÚLTIPLES BIOPSIAS PARA DESCARTAR UN CARCINOMA DE LARINGE

EL CIRUJANO QUE INTENTA LA EXTIRPACIÓN COMPLETA DE UN QUISTE SACULAR A TRAVÉS DEL ABORDAJE ENDOSCÓPICO DEBE TENER EN CUE
LATERAL GRANDE QUE SE ABULTA DRAMÁTICAMENTE DURANTE LA ENDOSCOPIA DESPIERTO PUEDE DESAPARECER VIRTUALMENTE BAJO COND
DIRECTA CON ANESTESIA GENERAL. CUANDO ESO SUCEDE, EL CIRUJANO PUEDE COMENZAR EXTIRPANDO EL FALSO PLIEGUE, DURANTE CUYA M
VARIABLEMENTE LA PARED DEL QUISTE.
LESIONES PEQUEÑAS Y MODERADAS, A MENUDO EL QUISTE COMPLETO PUEDE EXTRAERSE INTACTO MEDIANTE UNA DISECCIÓN CUIDADOSA A
TERNA. CUANDO LA LESIÓN ES INUSUALMENTE GRANDE, EL CIRUJANO PUEDE TENER QUE SECCIONAR LA PARTE DEL QUISTE QUE SE PRESENTA
NEOPLASIAS MESEN-
QUIMALES BENIGNAS
NEOPLASIAS MESEN-
QUIMALES BENIGNAS
TUMORES EPITELIALES
RATORIA RECURRENTE

SE CONOCE UNA ASOCIACIÓN
ENTRE CONDILOMAS GENITA-
CAUSADOS ​POR EL VPH
LES EN LA MADRE Y PRR EN EL
NIÑO
NO SE ENCONTRÓ QU
PARTO POR CESÁREA P
GIERA CONTRA LA PAPI
TOSIS RESPIRATORIA. E
PUEDE COMENZAR EN
ÑEZ O LA EDAD ADU

LOS TIPOS 16 Y 18, QUE SE

NEOPLASIAS BENIGNAS MÁS SABE QUE PRESENTAN UN MA-
COMUN YOR RIESGO DE TRANSFORMA-
CIÓN MALIGNA.

SUBTIPOS 6 Y 11. EL TIPO 11

PARECE PREDISPONER A UNA
ENFERMEDAD MÁS AGRESIVA,
TASA DE 4,3 POR 100 000 NI-
UNA NECESIDAD MÁS FRE-
RATORIA RECURRENTE

• VPH TIPO 6 U 11 Y COMÚNMENTE DENOMINADA PAPILOMATOSIS DEBIDO A LA AFECTACIÓN DIFUSA D

• LACTANCIA O LA NIÑEZ COMO RONQUERA Y ESTRIDOR.
• AGRESIVA Y RÁPIDAMENTE RECURRENTE
• REMOCIÓN LARINGOSCÓPICA FRECUENTE PARA SU MANEJO. EN RARAS OCASIONES, LOS PAPILOMAS P
PONTÁNEAMENTE, ESPECIALMENTE EN LA PUBERTAD.
FORMA • LARINGOSCOPIA  TEJIDO EXUBERANTE QUE SE ASEMEJA A RACIMOS DE UVAS EN MINIATURA, ESPECI
TERIOR DE LAS CUERDAS VOCALES VERDADERAS, LAS CUERDAS VOCALES FALSAS O LA EPIGLOTIS. LA M
JUVENIL DEL PAPILOMA PUEDE SER TAN GRANDE COMO PARA OSCURECER LOS PUNTOS DE REFERENCIA LARÍNG

• SOLITARIOS O AL MENOS ESTÁN MÁS LOCALIZADOS

• VARIANTE EN ALFOMBRA  NO MUESTRA EL TÍPICO PATRÓN DE CRECIMIENTO EXOFÍTICO SINO QUE P
ATERCIOPELADA CON POCA PROYECCIÓN DESDE LA SUPERFICIE; SIN EMBARGO, LOS PUNTOS ROJOS EN
SENTAN EL NÚCLEO FIBROVASCULAR DE CADA PAPILOMA AÚN SON VISIBLES.
• COMPORTAMIENTO MENOS AGRESIVO

ADULTOS • OCASIONES, UNA SOLA EXTIRPACIÓN CONDUCE A LA CURACIÓN. SIN EMBARGO, LA PAPILOMATOSIS DE
BIÉN PUEDE COMPORTARSE COMO LA FORMA DE INICIO JUVENIL MÁS AGRESIVA.
RATORIA RECURRENTE

TRATAMIENTO MÁS ACEPTADO

LÁSER DE
CO2
REQUIERAN MÁS DE 100 EXTRACCIONES LARINGOSCÓPICAS PARA CONTROLAR ESTAS LESIONES DURANTE LA INFANCIA Y, A VECES
NAS.

PROPIEDADES HEMOSTÁTICAS (LOS PAPILOMAS TIENDEN A SER FRIABLES Y VASCULARIZADOS). LA PRECISIÓN DEL LÁSER DE MICRO
LA LESIÓN PLANO A PLANO PARA EVITAR DAÑAR LA CUERDA VOCAL SUBYACENTE.

CIDOFOVIR, CRIOTERAPIA, LA IRRADIACIÓN, LA TERAPIA FOTODINÁMICA Y LAS VACUNAS COMO GARDASIL

OTRAS MO- INTERFERÓN, A LARGO PLAZO PARECE SER LIMITADO

DALIDADES INDOL 3-CARBINOL, UN DERIVADO NATURAL DE VEGETALES CRUCÍFEROS COMO EL REPOLLO Y EL BRÓCOLI.

METOTREXATO  EXPERIMENTARON UN INTERVALO PROLONGADO ANTES DE REPETIR LA CIRUGÍA Y REDUJERON LA GRAVEDAD D

NO FUE COMPLETA.
CIDOFOVIR INTRALESIONAL  BUENOS RESULTADOS PARA LA REGRESIÓN O REMISIÓN DE LAS LESIONES EXISTENTES O COMO CO
NEOPLASIAS VASCU-
LARES
LACIÓN POLIPOIDE

FALTA DE RESPUES
CONSISTE EN CA-
TUMOR VASCULAR CAUSA TTO TA Y LOS SÍNTO-
PILARES
MAS CONTINUOS
• MÁS COMÚN EN • DISPUESTOS RA- • TRAUMATISMO • CONSERVADORAS • EXTRACCIÓN EN-
LA LARINGE DIALMENTE (BIOPSIA LARÍN- (ELIMINACIÓN DE DOSCÓPICA DES-
GEA, INTUBA- LA FUENTE, USO PUÉS DE QUE EL
CIÓN, TRAUMA- INAPROPIADO DE TEJIDO DE GRA-
TISMO EXTERNO LA VOZ O POR NULACIÓN MA-
DIRECTO EN LA LARINGITIS POR
DURE Y SE VUEL-
LARINGE Y HERI- REFLUJO ÁCIDO) Y
CORTICOSTEROI- VA MENOS ACTI-
DA PENETRANTE VO Y VASCULAR.
EXTERNA). DES INTRALESIO-
NALES.
AS LARINGEOS
BEBÉS
• TIENEN HEMANGIOMAS CUTÁNEOS
• ESTRIDOR Y PSEUDOCRUP, DENTRO DE LOS PRIME-
ROS 6 MESES DE VIDA
• LARINGOSCOPIA DIRECTA  MASA CUBIERTA DE
MUCOSA CON O SIN COLORACIÓN AZULADA EN
LA SUBGLOTIS
• TRAQUEOTOMÍA SE REALICE PARA LA PROTECCIÓN
DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. (LUZ TRAQUEAL SE
AGRANDE CON EL CRECIMIENTO DEL NIÑO Y EL
HEMANGIOMA INVOLUCIONE)
• HEMANGIOMA CAPILAR EN LA SUBGLOTIS INFAN-
TIL, EL LÁSER DE CO2 ES CLARAMENTE SUPERIOR A
LA RADIOTERAPIA O LA TERAPIA CON CORTICOS-
ADULTOS
• UB NIVEL DE LAS CUERDAS VO
MA DE ESTE.
• SON DE LA FORMA CAVERNOS
ESTÁN CUBIERTOS POR UNA M
GADA
• MASAS DESCOLORIDAS DE COL
• RONQUERA ES EL SÍNTOMA ES
SE PRESENTA DIFICULTAD RESP
LA HEMORRAGIA PUEDE OCUR
MENTE,
• TTO USO DE CORTICOTERAPIA
CUANDO SEA NECESARIO Y QU
HEMANGIOMA LARÍNGEO DEL
NEOPLASIAS MUSCU-
LARES
OMIOMA

LA MAYORÍA DE LOS RABDOMIOMAS EXTRACARDÍACOS SE ENCUENTRAN E

DE LA CABEZA Y EL CUELLO, ESPECIALMENTE EN LA FARINGE Y LA LARINGE
WINTHER  NINGUNO DE ESTOS TUMORES RECURRIÓ DESPUÉS DE LA ESC
ACONSEJÓ QUE EL ENFOQUE FUERA LO MÁS CONSERVADOR POSIBLE PARA
CIÓN COMPLETA.
SE PUEDE CONFUNDIR CON UN TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES O UN R
COMA.

DIFERENCIAR ENTRE TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Y SEÑALÓ QUE LA

CAL COMPLETA ES CURATIVA.
NEOPLASIAS DEL TEJIDO
ADIPOSO
OMA

LOS LIPOMAS OCURRIERON CON MÁS FRECUENCIA EN PARTES DE LA LARINGE EN LAS QUE LA
GRASA ERA UNA PARTE NORMAL DEL SUBEPITELIO, LA MAYORÍA DE LOS TUMORES SURGIERON EN
EL PLIEGUE ARIEPIGLÓTICO Y LA EPIGLOTIS (LA PERIFERIA DEL VESTÍBULO LARÍNGEO).

DE LOS TUMORES INTRÍNSECOS, EL SITIO DE ORIGEN MÁS COMÚN FUE LA CUERDA VOCAL FALSA

DEBIDO A QUE LOS LIPOMAS CRECEN LENTAMENTE

LOS SÍNTOMAS RESPIRATORIOS FUERON LOS MÁS COMUNES Y LA RONQUERA RELATIVAMENTE

INFRECUENTE.

EL MANEJO QUIRÚRGICO FUE EXITOSO  EXTIRPACIÓN ENDOSCÓPICA, LA FARINGOTOMÍA SU-

BHIOIDEA, LA FARINGOTOMÍA LATERAL Y LA LARINGOFISURA SEGÚN EL TAMAÑO Y LA UBICACIÓN
DEL TUMOR.
NEOPLASIAS BENIGNAS
DE ORIGEN GLANDULAR
IXTA BENIGNA

ADENOMAS PLEOMÓRFICOS

RAROS EN LA LARINGE

INVOLUCRAN LA REGIÓN LARÍNGEA SUBGLÓTICA Y S

PARECE MASA SUBMUCOSA OVOIDE SUAV

TTO ESCISIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NEOPLASIA MIXT

LARINGE DEPENDE DEL TAMAÑO Y LA UBICACIÓN D
ONCOCITICAS

SON EN REALIDAD METAPLASIA

ONCOCÍTICA E HIPERPLASIA DE LA
PORCIÓN DE CÉLULAS DUCTALES
DEL TEJIDO GLANDULAR

LESIONES REPRESENTABAN META-

PLASIA E HIPERPLASIA DEL CON-
DUCTO EN LUGAR DE UNA VERDA-
DERA NEOPLASIA.

TTO  ESCISIÓN SIMPLE, POR

CUALQUIER MÉTODO NECESARIO
SEGÚN EL TAMAÑO Y LA UBICA-
CIÓN DE LA LESIÓN, ES EL MANEJO
DE LAS OPCIONES.
NEOPLASIAS DE
CARTÍLAGO
CONDROMA

LOS CONDROSARCOMAS SUEL

DOLENTES Y RARA VEZ METAS
RESECCIÓN LOCAL, SI ES TÉCN
FACTIBLE, ES UN MANEJO ADEC
CRIBIERON LA LARINGOFISUR
EL COMPORTAMIENTO DE LOS CONDRO- SECCIÓN SUBMUCOSA COMO E
MAS Y LOS CONDROSARCOMAS DE BAJO MÁS COMÚN PARA ESTOS TU
GRADO SON TAN SIMILARES QUE LA DIS- MENOS QUE EL CRICOIDES SE
TINCIÓN HISTOLÓGICA TIENE POCA IMPOR- POR COMPLETO MEDIANTE S
TANCIA PRÁCTICA. CIÓN SUBTOTAL.

NO CRECE RÁPIDAMENTE NI HACE METÁS-

TASIS, EL ABORDAJE CLÍNICO DE ESTAS EN-
TIDADES PUEDE SER EL MISMO.
NEOPLASIAS DE ORIGEN
NEURAL
LULAS GRANULARES

LA PARTE MEDIA A
POSTERIOR DE LA
FRECUENTE ASOCIA- CUERDA VOCAL VER-
INDICA UN ORIGEN DE CIÓN CON HIPERPLA- DADERA ES EL SITIO
CÉLULAS DE SIA PSEUDOEPITELIO- MÁS COMÚN Y, POR
SCHWANN EN TUMO- MATOSA SUPRAYA- LO TANTO, LA RON-
RES DE CÉLULAS GRA- CENTE DE LA MUCO- QUERA ES LA QUEJA
NULARES SA. MÁS COMÚN.

LLAMADOS ANTE- UNA BIOPSIA INSUFI- LA ESC

RIORMENTE MIOBLAS- CIENTEMENTE PRO- CONSER
TOMAS DE CÉLULAS FUNDA DE ESTA LE- COMPLE
GRANULARES SIÓN PUEDE CONDU- DERA TE
CIR A UN DIAGNÓSTI-
CO INCORRECTO DE
CARCINOMA EPIDÉR-
FIBROMA

ENFERMEDAD DE VON RECK-LINGHAUSEN CON AFEC-

TACIÓN LARÍNGEA

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES RONQUERA, DISNEA (LA

MÁS LLAMATIVA) Y DISFAGIA.

EF NÓDULOS LOBULADOS QUE VARIABAN DE MENOS

DE 2 A 8 CM DE DIÁMETRO, Y EL SITIO DE ORIGEN MÁS
FRECUENTE ERA EL PLIEGUE ARITENOIDEO O ARIEPI-
GLÓTICO.

LESIONES SON BENIGNAS, EL ABORDAJE QUIRÚRGICO

DEBE EQUILIBRAR EL CONSERVADOR

TUMORES MÁS GRANDES, PUEDE SER NECESARIO UN

ABORDAJE EXTERNO (P. EJ., FARINGOTOMÍA LATERAL,
LARINGOFISURA, TIROTOMÍA LATERAL).
ENOMA
SON MENOS COMUNES

ENUCLEACIÓN SIMPLE (P. EJ.,

MEDIANTE UNA TIROTOMÍA INVOLUCRAN
LATERAL) CON EXTRACCIÓN ARIEPIGLÓTIC
DE UNA PORCIÓN DEL CAR- DA VOCA
TÍLAGO TIROIDEO ES UN
TRATAMIENTO ADECUADO.

LOS SÍNTOMA
PONDEN CO
MIENTO LEN
LESIONES Y PU
ESTÁN MÁS ENCAPSULADOS
UNA SENSACI
QUE LOS NEUROFIBROMAS
TUD EN LA
CAMBIO DE
PRINCIPIOS DE FO-
NOMICROCIRUGÍA
LIDADES
ABARCA UNA VARIEDAD DE
OPERACIONES

EL OBJETIVO GENERAL ES
LIMITAR LA DISECCIÓN AL OBJETIVO PRI
PLANO MÁS SUPERFICIAL JORAR LA CAL
POSIBLE Y MAXIMIZAR LA VOZ
PRESERVACIÓN EPITELIAL Y
DE LA LÁMINA PROPIA.

HA EVOLUCIONADO PARA IMPLICAN LA E

ABOGAR POR LA MÍNIMA MICROQUIRÚ
ALTERACIÓN DE LA MI- PRECISIÓN D
CROARQUITECTURA NOR- LOGÍA BENIG
MAL DE LAS CUERDAS CUERDAS VO
VOCALES MIENTRAS ELI- MAYOR FRECU
MINA LA PATOLOGÍA IN- ESPACIO SUBE
NDICACIONES QUIRÚRGICAS

LAS MEDIDAS PREOPERATORIAS IMPORTANTES ANTES DE LA FONOCIRUGÍA INCLUYEN:

EVITAR LA ASPIRINA, LOS MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS U OTROS
MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTES
EVITAR EL ABUSO VOCAL SIGNIFICATIVO Y EL MAL USO INMEDIATAMENTE ANTES DE LA CI-
RUGÍA
EVITAR OPERAR DURANTE EL PERÍODO PREMENSTRUAL DEL CICLO MENSTRUAL DE UNA MU-
JER, DEBIDO AL LIGERO EDEMA QUE SE PRODUCE EN ESTE MOMENTO, ASÍ COMO AL AU-
MENTO DE LA FRAGILIDAD DE LA MICROVASCULATURA DE LAS CUERDAS VOCALES LA TE-
RAPIA PREOPERATORIA DE LA VOZ (UNA O DOS SESIONES) ES EXTREMADAMENTE IMPOR-
TANTE EN LA PREPARACIÓN PARA FONOMICROCIRUGÍA POR UNA VARIEDAD DE RAZONES:
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA PARA LA CIRUGÍA
EDUCACIÓN SOBRE EL DESCANSO POSOPERATORIO DE LA VOZ Y EL USO DE LA VOZ
MODIFICACIÓN Y MEJORA DE TÉCNICAS Y HÁBITOS DE HABLA INADECUADOS
SENTAR LAS BASES PARA LA TERAPIA DE LA VOZ POSOPERATORIA, TANTO DESDE EL PUNTO
NDICACIONES QUIRÚRGICAS

EL CONSENTIMIENTO PREOPERATORIO PARA LA FONOMICROCIRUGÍA IMPLICA

• RIESGOS DE ANESTESIA GENERAL

• LESIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPORAL MANDIBULAR
• LESIÓN DENTAL
• LESIÓN DEL NERVIO LINGUAL.
• CALIDAD DE LA VOZ POSOPERATORIA DESPUÉS DE LA FONOMICROCIRUGÍA DEBE TOMARSE EN S
EL RIESGO PEQUEÑO PERO REAL DE QUE NO MEJORE LA CALIDAD DE LA VOZ (INCIDENCIA DE ~1
DUCCIÓN EN LA FUNCIÓN VOCAL O LA CALIDAD DE LA VOZ (INCIDENCIA DE ~1 A 2 %).

REVISAR LA ESTROBOSCOPIA MÁS RECIENTE (15 A 20 DÍAS ANTERIORES) ANTE

CIRUGÍA. PREFERIBLEMENTE, ESTA REVISIÓN SE REALIZA EL DÍA DE LA CIRUGÍA
  INSTRUMENTACION MICROLARINGEA ESTANDAR
Microscopio quirúrgico de alta calidad con lente de 400 mm Sistema de suspensión
Laringoscopio de gran calibre (diámetro más grande posible) • Suspensión de la Universidad de Boston (Pilling o Endocraft) (Figs. 10.16, 10.20)
Ejemplos incluyen: • Suspensión Fulcrum: Suspensión Lewy y soporte Mayo montado en mesa (Pilling)
• Glotalscopio modular universal (Endocraft)
• Laringoscopio Sataloff (otorrinolaringólogo de Medtronic)
• Lindholm (Karl Storz)
• Laringoscopio quirúrgico para comisura anterior (modelo n.º 8458.011, Richard Wolf)
Laringoscopios especializados para situaciones únicas
• Ossoff–Pilling para exposiciones difíciles (Pilling)
• Laringoscopio de comisura posterior (Pilling)

Sillón de operaciones con reposabrazos Instrumentación (Karl-Storz, Medtronic ENT, Instrumentarium)

Telescopio óptico • Microelevadores romos especializados
• Diámetro: 4–5 mm, longitud: 20 cm o más • Pinzas de microcopa (1–2 mm de diámetro)
• 0, 30 y 70° • Fórceps de copa microovoide en ángulo hacia arriba, derecho e izquierdo (Fig. 10.3)
Tubo endotraqueal de longitud extendida y diámetro pequeño (5.0 o 5.5) diseñado • Microtijeras (Fig. 10.4)
para microlaringoscopia (Mallinckrodt) • Curvo (izquierda y derecha)
Tubo de ventilación de chorro traqueal (tubo de ventilación de chorro Hunsaker; • ángulo hacia arriba
Medtronic ENT) • Pinzas de cocodrilo curvas (izquierda y derecha)
• Pinzas de cocodrilo rectas
• Succiones microlaríngeas (3, 5 y 7 French)
• Pinzas triangulares (Bouchayer) (izquierda y derecha)
• Bisturí microlaríngeo (hoz o lanza)

Equipó variado Microdebridador: cuchilla skimmer (Medtronic ENT) Aguja de infusión subepitelial (25 o
• Compresas quirúrgicas de algodón (0,5 × 2 cm) 27 g)
• 1:10,000 epinefrina • Aguja Zeitels (Endocraft)
• Correa de velcro o cinta de tela/seda • Inyector orotraqueal (Medtronic ENT)
• Protector bucal (maxilar, ± mandibular)
• Acrílico: hecho a medida por el dentista
• Protector de dientes "atlético" moldeado
• Protector dental de plástico “anestesiólogo”, reforzado con capas de cinta de tela
PROCEDIMIENTOS, TÉC-
NICAS Y MÉTODOS DE
FONOCIRUGÍA
STESIA
INVOLUCRA ANESTESIA GENERAL Y COMPLETA
LAS OPCIONES DE VENTILACIÓN PARA LA FO-
NOMICROCIRUGÍA SON LA INTUBACIÓN ENDO-
TRAQUEAL, LA VENTILACIÓN JET O LOS MÉTO-
DOS DE APNEA.
RELAJACIÓN MUSCULAR DEBE IMPLEMENTARSE
DESPUÉS DE LA INDUCCIÓN DE LA GENERAL Y
MONITOREARSE CONTINUAMENTE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON UN TUBO
ENDOTRAQUEAL ESPECIALIZADO PEQUEÑO (5,0 O
5,5).
LA CO
ANTES DE LA OPERACIÓN, SE DEBE ADMINISTRAR DEBE RE
I.V. ESTEROIDES Y ROBINOL™ (A MENOS QUE ES- MENTE
TÉ CONTRAINDICADO). TROLAD
E
VENTILACIÓN JET SOLO SEGÚN SEA NECESARIO Y
SE REALIZA MEJOR CUANDO SE SUMINISTRA
DESDE UN PEQUEÑO CATÉTER DE VENTILACIÓN
COLOCADO EN LA REGIÓN TRAQUEAL MEDIA. SE APNEA
PREFIERE LA VENTILACIÓN JET TRAQUEAL EN DEMASI
COMPARACIÓN CON LA VENTILACIÓN JET SU- PROCED
CEPCIÓN
PRAGLÓTICA, DADO QUE LA PRIMERA PROPOR-
(FLEXIB
CIONA AL CIRUJANO MENOS VIBRACIÓN Y DESE-
DIAGNÓS
CACIÓN DE LOS TEJIDOS DE LAS CUERDAS VO-
CALES MIENTRAS SE REALIZA LA FONOCIRUGÍA, Y
PERMITE EL MONITOREO DE CO2 AL FINAL DE LA
MAREA.
EL PACIENTE

• POSICIÓN SUPINA
• FLEXIÓN DEL CUELLO SOBRE EL CUER-
PO Y LA EXTENSIÓN DE LA CABEZA
SOBRE EL CUELLO.
• OTRO MÉTODO PARA LOGRAR LA FLE-
XIÓN DEL CUELLO ES UTILIZAR UNA
ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA
PARA FLEXIONAR EL CUELLO SOBRE EL
CUERPO
• PROTECCIÓN DENTAL Y DE LA CRESTA
ALVEOLAR (ALMOHADILLA DE ESPU-
MA DE ALTA DENSIDAD ENTRE EL LA-
RINGOSCOPIO Y EL REBORDE ALVEO-
LAR)
L LARINGOSCOPIO

ASEGURAR UNA POSICIÓN ADECUADA DE LA SI HAY PLEGAMIENTO HACIA ADENTRO DE LA

CABEZA Y EL CUELLO EPIGLOTIS A MEDIDA
EL ESPACIO PARA COLOCAR LA PARTE DISTAL DEL EN LA CAVI
OBJETIVO GENERAL ES COLOCAR EL LARINGOS- DEBEN RE
LARINGOSCOPIO EN LA ENDOLARINGE SE REDU-
COPIO DE MAYOR DIÁMETRO EN LA ENDOLA-
CE Y LA EPIGLOTIS SE TRAUMATIZA, SE DEBE
RINGE. APLICAR PACIENCIA Y PERSISTENCIA.

POSICIÓN ÓPTIMA
ESTÁ DETERMINADA POR LA PATOLOGÍA CV Y EL PROCE-
DIMIENTO QUIRÚRGICO PENDIENTE. CUANDO E
LUEGO SE DESLIZA EL LARINGOSCOPIO A LO EL LARINGOSCOPIO DEBE COLOCARSE POR ENCIMA DE ÉXITO EN L
LARGO DE LA SUPERFICIE VENTRAL DE LA LEN- LA PATOLOGÍA DOTRAQU
IS DIFICIL
 DISPOSITIVO DE SUS-
PENSION
• DEBE COLOCARSE DE MODO QUE PROPORCIONE
UNA SUSPENSIÓN HACIA ARRIBA Y LIGERAMENTE
HACIA ADELANTE (CAUDAL) DEL LARINGOSCOPIO
EN LA ENDOLARINGE.
• PROPORCIONARÁ UNA VISUALIZACIÓN LARIN-
GOSCÓPICA ÓPTIMA Y LESIONES O DAÑOS MÍNI-
MOS EN LOS TEJIDOS ADYACENTES.
• PARA UN SOPORTE DE DISPOSITIVO COMO UN
SOPORTE DE MAYO MONTADO EN UNA MESA
• SE PUEDE FABRICAR UN PROTECTOR DE DIENTES
USANDO UN PROTECTOR DE DIENTES DE PLÁSTI-
CO DELGADO ESTÁNDAR QUE SE ENCUENTRA
COMÚNMENTE EN LOS CARROS DE ANESTESIO-
LOGÍA Y REFORZÁNDOLO CON MÚLTIPLES CAPAS
DE CINTA DE TELA
SION EXTERNA

• Se puede aplicar una correa de velcro o cin-

ta de seda en la parte externa del cuello (en
el área del cricoides o la tráquea) en un vec-
tor descendente y ligeramente cefálico para
mejorar la exposición endolaríngea según
sea necesario
• El cirujano debe mirar hacia abajo por el la-
ringoscopio mientras aplica contrapresión
externa para juzgar la ubicación y la canti-
dad de contrapresión externa requerida.
• Se puede colocar una pequeña cantidad de
gasa o una almohadilla de espuma entre la
cinta o la correa y la piel del cuello para evi-
tar lesiones en la piel que recubre la laringe
 EVALUACION TELESCOPICA
DE LA PATOLOGIA DE LAS CV

• ENDOSCOPIOS 0, 30, 70°, 120°

• visualización única de la patología de las
cuerdas vocales, la documentación foto-
gráfica y la planificación quirúrgica
 MICROSCOPIO QUIRURGICO Y
ERGONOMIA DEL CIRUJANO

• LOS ANTEBRAZOS SE PUEDEN SOSTENER CON UN DISPOSITI-

VO ESTABLE, COMO UNA SILLA DE QUIRÓFANO CON APOYA-
BRAZOS. LAS MUÑECAS SON LA MEJOR UBICACIÓN PARA UN
CONTROL PRECISO Y, POR LO TANTO, SE DEBE IDENTIFICAR
ALGÚN TIPO DE SOPORTE
• EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE DEBE PERMITIR QUE LA
PARTE SUPERIOR DE LOS BRAZOS DEL CIRUJANO SE SOSTEN-
GA EN POSICIÓN VERTICAL, CON LOS CODOS Y LAS MANOS
LO MÁS ABAJO POSIBLE DEL REGAZO DEL CIRUJANO. UNA AL-
TERNATIVA UN SOPORTE
• LA MESA DE OPERACIONES DEBE COLOCARSE EN UNA POSI-
CIÓN DE TRENDELENBURG INVERTIDA. ESTO BAJA EL LARIN-
GOSCOPIO, HACIA EL REGAZO DEL CIRUJANO, Y SE DEBEN
UTILIZAR LOS OCULARES DEL MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
PARA PERMITIR QUE EL CIRUJANO SE SIENTE CON LA ESPAL-
DA COMPLETAMENTE RECTA Y ERGUIDA
• LA VISIÓN BINOCULAR A GRAN AUMENTO DEBE LOGRARSE
DURANTE TODOS LOS ASPECTOS DEL PROCEDIMIENTO.
ABORDAJE DE MICROCOLGAJO PARA
LA PATOLOGÍA SUBMUCOSA

 Hacer una incisión a través del epitelio en la

ubicación más cercana posible a la patolo-
gía submucosa
 Interrumpir el mínimo de tejido circundante
a la patología de las cuerdas vocales
 Permanecer en un plano tan superficial
como sea posible
 Preservación de la mucosa normal supraya-
cente (epitelio más lámina propia superfi-
cial)
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS

REPOSO DE LA VOZ • VARIAR DESDE TAN SOLO 2 DÍAS HASTA POSIBLEMENTE 14 DÍA

GENERALES • HIDRATACION, IBP Y MANTENER LA MODIFICACIÓN ALIMENTAR

ESTROBOSCOPIA • EVALUAR EL PROCESO DE RECUPERACIÓN Y CURACIÓN DE LA C

COBERTURA EPITELIAL ADE- • HACER LA TRANSICIÓN A UN "USO DE VOZ SUAVE", QUE GENE
HABLAR CON UN TIPO DE VOZ ENTRECORTADA Y "AIREADA" (N
CUADA A 10 MINUTOS POR HORA.

• DURANTE 7 A 10 DÍAS ADICIONALES DESPUÉS DEL PERÍODO D

USO LIGERO DE LA VOZ VOZ.

ABT • RARA
CACIONES

SE PRODUCE UN
FALLA DEL PARA VOLVER A CU-
CRECIMIENTO IN-
TERNO EPITELIAL DE-
BRIR Y ADHERIRSE
MICROCOLGA- ADECUADAMENTE A
BAJO DEL MICRO-
COLGAJO Y SE OR-
JO LA CUERDA VOCAL.
DENA LA ESCISIÓN
QUIRÚRGICA

EDEMA EXCE- OCURRE CUANDO EL CV SANARÁ ADE-

SIVO E IN- MICROCOLGAJO ESTÁ
DEMASIADO TRAU-
CUADAMENTE POR SÍ
SOLA CON EL TIEMPO
CLUSO NE- MATIZADO O LESIO-
NADO
Y EL CUIDADO ADE-
CUADOS.
CROSIS

DEBEN REPARARSE A MINIMIZA LOS SEN-

LESIONES SATISFACCIÓN DEL TIMIENTOS NEGATI-
DENTALES PACIENTE DE MANE-
RA RÁPIDA
VOS DEL PACIENTE
HACIA EL CIRUJANO.
GRACIAS…