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Equipo e Instrum Lap07
Equipo e Instrum Lap07
CEQTt
Web: http://www.uniovi.es/ceqtt
Objetivos-Método
Aportar información Conocimientos
Enseñar habilidades Destrezas
Innovación docente
Compatible con labor asistencial
“Conciliable”
No intensivo
3R
Aprendiendo en el trabajo
Relativamente desorganizado
Imprevisible/Oportunista
Consume tiempo de asistencia
Costoso
Dificil ajuste a lo exigido-programación
Impide una adecuada validación-evaluación
“Puede poner en peligro la vida del paciente”
Simulación
Se prepara un escenario que recrea la realidad
del ambiente de trabajo
Expone ante situaciones dificiles, infrecuentes,
…
Permite desarrollar habilidades técnicas
Habilidades de comunicación-interpersonales
Entrenamiento en equipo
Ventajas de la simulación
Aprendizaje centrado en:
Necesidades del alumno (no del paciente)
“Se puede repetir”
A nuestro ritmo
Permite medir-evaluar
Se puede corregir de inmediato
¿Por qué recurrir a la simulación?
Simuladores virtuales laparoscópicos
Simulador virtual
Menor morbilidad
Menor infección herida
Menos dolor
Requiere menos analgésicos
Menor Respuesta al estrés quirúrgico
Más precoz tolerancia digestiva
Menos afectación de la función pulmonar
Menos tiempo de hospitalización
Neurocirugía, C. Vascular,
Cardiaca, Maxilofacial, etc
Cirugía mínimamente invasiva
Objetivo : invasión mínima
Compromisos :
1) Perdida de la sensibilidad tactil
2) Perdida de la tri-dimensionalidad
3) Espacio de trabajo disminuido
4) Posibilidades limitadas de aspiracion/irrigacion
Equipo
Endocirugía
Ulrasonidos
Video Impresora
Cámaras
Monitor
Mezclador
Imagen
Cirugía clásica/ Endocirugía
Tecnológico-dependiente
CONTROL EN SUS MANOS Altamente instrumentalizada
Todo a través de aparatos
Sujeta a fracaso por fallo técnico y
no del cirujano
Comprobación preoperatoria
Instrumental y aparataje
EXTERNO al paciente EN CONTACTO
Insuflador Aguja de insuflación
Fuente de luz y cable Trócares
Equipo óptico Instrumental
Laparoscopio Pinzas, portaagujas, etc
Cámara TV Endosuturas
Monitor Endobolsas
Sist. documentación Sistemas protección-apertura
Irrigación-aspiración incisión asistencia
Cánulas irrigación
Electrocoagulación Terminales de corte y
disección coagulación
Torre endoscópica
Sistemas endoscópicos
Distensión
Iluminación
Transmisión imagen
Bombas de perfusión
Instrumentación
Transporte y almacenamiento
Insuflador de CO2
Neumoperitoneo mantenido
Alto flujo (9–35 l/min)
Control
del flujo
de la P intraabdominal
Volumen consumido
Calentador
Filtro-aspirador humo
Humidificador
Sistemas de iluminación
ºK=temperarura de la luz en la fuente, a > más semejanza con la luz solar
Fuentes de luz
Xenón 6000ºK
Luz solar 6400ºK
Metal-Haluro 5000ºK
Halógena 3400ºK
Consejos:
Trabajar con intensidad 75-
Cables de luz (adaptadores) 100%
Cables de fibra óptica Control de horas de uso
Cables de gel Buena refrigeración
Evitar quemaduras
Regulación manual
Sistemas de iluminación
• Autoclavable
5 ,5 y 11 mm
Aguja óptica de Veress
Control visual
Protector
Reutilizable
¿Qué características mínimas debería poseer una
cámara de endoscopia?
Evitar golpes
Evitar esterilización
Foco a 5-6 cm con endoscopio
Memoria balance blancos
Limpieza zapata conexión
Monitores
Videograbadoras
DVD
VHS <250 líneas
S-VHS 400 líneas
Betacam > 500 líneas
Hi-8
U-Matic > 330 líneas
Sistemas de documentación - esquema resumen
Monitor Vídeo
Cámara
UCC
Impresora SCB
DVD AIDA
CODEC
Telemedicina DICOM 3
Insuflador,
(Integración) luz...
Irrigación/aspiración
Elemento importante
Asegurar alto flujo y P
3000 ml/min
1800 mmHg
Hidrodisección
Cánulas 5-10 mm
Corte y coagulación
Monopolar
Coagulador de Argón
Bipolar
Termocoagulación
Bisturí ultrasónico
Clips y ligaduras
(lazos)
Corriente monopolar (+)
Aplicacion universal
> 80% del total
Usada en la cirugia abierta desde
1928
Económica
Aspectos negativos
Particularidades en materia
de seguridad
Carbonización de tejidos
Lesión térmica de tejidos adyacentes
Problemas de limpieza instrumental
Producción de humo
Corriente monopolar(-)
Lesiones térmicas
Porqué?
– Percepción difícil de la profundidad de penetración
– Propagación de la corriente por los puentes tisulares
– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)
– Aislamiento defectuoso
Dónde?
– Vesicula biliar, coledoco
– Intestino delgado, colon...
LIGASURE
Sellado de vasos de <7 mm
Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación
energía
Generador bipolar
No se precisan ligaduras
Bisturí ultrasónico
Principio de funcionamiento
Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal
El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz.
Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio
Mangos-empuñaduras:
Efectores:
Agarre
Corte
Disección
Cánulación
Porta-agujas
Pinzas bipolares
Instrumentación básica
Soportes óptica
Morceladores
Gasless Laparolift
Sistemas cierre
Protectores herida-
asistencia
Sistemas de cierre
Sistemas de protección-apertura
incisión de asistencia
Extracción de vísceras con protección
de bordes (metastasis/infecc)
Mano-asistencia
Otros
Separadores
Inventariable (Diamond-Flex)
Desechable
Rígido (abaníco)
Blando (neumático)
Sistemas de fijación de
mallas
Reabsorbibles Pariefix
Irreabsorbibles (metálicos)
Protack
Sistemas integrados: OR1 Sistemas integrados
(Storz) EndoAlpha (Olympus)
Control parámetros
Presentación en monitor
Telemando
Pantalla táctil
Por reconocimiento de voz
Robótica
Natural Orifice TransEnteric Surgery (N.O.T.E.S)
www.uniovi.es/ceqtt
joseignacio.rodriguez@sespa.princast.es